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Ceroplastia
La ceroplastia es la precursora de la restauracin colada acabada
que posteriormente se colocara
sobre el diente preparado. Utilizando la tcnica de revestimiento
y colado este se duplicara
exactamente por ello la restauracin final resultante no podr ser
mejor que la ceroplastia; los
errores presentes en l se perpetuaran en el colado.
Existen dos formas para la hacer la ceroplastia:
Tcnica directa:
En la que se encera sobre el diente preparado en boca.
Tcnica Indirecta:
Se encera sobre un modelo de yeso realizado a partir de una
impresin precisa del diente
preparado.
La tcnica indirecta tiene la ventaja que la mayor parte del
trabajo puede realizarse fuera del silln
dental. Ofrece la oportunidad de visualizar la restauracin, amn
de un acceso fcil al encerado de
los mrgenes.
La seleccin de la cera usada en la ceroplastia constituye un
aspecto importante. Las ceras tipo I
estn indicadas para la fabricacin del encerado intraoral. Las
ceras tipo II indicadas para la
fabricacin extraoral, pues tienen un punto de fusin ligeramente
ms bajo. Por ello cuando se
realiza la ceroplastia con la tcnica indirecta, la cera debe de
cumplir la condicin #5 tipo II de la
ADA. Esta deber ser de color azul, verde o roja contrastando con
el troquel y, por lo tanto,
distinguindose fcilmente de este.
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Instrumental para ceroplastia.
Fabricacin de la cofia:
El primer paso para la realizacin de la ceroplastia es la
fabricacin de una cofia delgada o dedal
sobre el mun- troquel. Normalmente se realiza con cera o se
pueden utilizar hojas de resina
calentadas. Si la cofia se hace sobre un mun troquel separado,
esta se transferir al modelo de
trabajo articulado. Si se fabrica sobre un mun desmontable se
recolocara en el modelo master.
Para evitar que la cera se pegue al yeso, conviene recurrir el
mun troquel con lubricante para
muones. Dejando que lo embeba durante varios minutos. Si
transcurrido este tiempo, la
superficie del mun parece seca habr que repetirse la aplicacin.
Suavemente, utilizando aire a
presion se eliminan todos los restos de lubricante.
En el modelado hay que tener siempre en cuenta que la forma del
diente sea reducida, y controlar
tanto la oclusin con su antagonista como el espesor de la cera
con el fin de conseguiruna vez
colada y repasada.
Se vierte cera sobre al superficie de la preparacin en el
troquel con movimientos rpidos de una
esptula de cera caliente #7. Esa se recubre y se vuelve a
derretir los mrgenes de cera yacolocados sobre el troquel. Si se
ponen pequeas cantidades sobre el mun de cera sin derretir
los mrgenes de la cera aplicada previamente, o si esta se
adhiere con un instrumento no
suficientemente caliente, existe el peligro que se produzcan
lneas de flujos o vacos en la
superficie interna de la ceroplastia. Otro mtodo que se puede
conseguir una cofia inicial delgada
y uniforme de cera sobre el troquel consiste en sumergir este
ltimo en un pequeo contenedor
de metal lleno de cera derretida.
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Para asegurar que la restauracin acabada tendr un contacto
proximal con los dientes
adyacentes a l, la cerosplastia de estar ligeramente
sobrecontorneada mesiodistalmente. Esto
proporcionara una mesa suficiente en las zonas de contacto
haciendo posible un colado, acabado
y pulido sin necesidad de crear un contorno abierto en la
restauracin final. La mejor forma de
conseguirlo es eliminar una pequea cantidad de yeso de las
superficies proximales de los dientes
en el modelo a cada lado del diente preparado. Para controlar
dicha proporcin estas seennegrecen con un lpiz.
Si se usa un mun desmontable separado, se lubrica el modelo de
trabajo y se pone la cofia de
cera sobre l. Puede ser necesario eliminar 1,0 mm de cera de la
periferia marginal del patrn para
asegurarnos que se asentara completamente en el trabajo. Tambin
es importante quitar yeso de
la zona del modelo que reproduce la enca adyacente a la lnea de
acabado del diente preparado.
El grosor de la cofia ser segn la aleacin que usemos despus.
Tenemos que tener en cuenta
que el grosor del metal ser el mismo que el grosor de la cera
del patrn. En general si utilizamos
aleaciones nobles necesitaremos un grosor de 0,3 a 0,5 para
poder colocar un grosor de cermica
de 1 mm.
En caso de utilizar aleaciones no nobles (cromo-nquel o
cromo-cobalto) el grosor puede ser de 0,2
mm. El grosor del metal ser segn el espacio interoclusal que
tengamos. Debemos pensar
siempre en este mm de cermica (que es ptimo) que deberemos
colocar despus sobre el metal.
CONTORNO AXIALES
En este momento, deben establecerse los contornos proximales y
los contornos axiales vestibular
y lingual de la ceroplastia. Los contactos proximales de los
dientes posteriores se localizan en el
tercio oclusal de las coronas, excepto los que se hallan entre
el primer molar y el segundo molar
superiores, que se sitan en el tercio medio. El contacto debe
constituir algo mas que un punto
ocluso-gingivalmente, aunque no debe extenderse cervicalmente
hasta el punto de invadir la
tronera gingival.
Un contorno plano puede constituir la forma ptima, ya que es la
ms fcil de limpiar con la seda
dental, sobrecontornear las superficies proximales apicales a
los contactos haciendo estas zonas
convexas producir una inflamacin gingival severa.
Los contactos proximales estn localizados ligeramente en la zona
vestibular de la parte media de
los dientes posteriores, excepto los contactos entre el 1 molar
y el 2 molar superiores que
generalmente estn centrados vestibulolingualmente. Como
resultado, las troneras linguales son
ligeramente ms anchas que las vestibulares. Los contactos
demasiado estrechos permiten que los
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alimentos fibrosos hagan cuna entre los dientes: Mientras que
los demasiado anchos
vestibulolingualmente no alejan adecuadamente los alimentos del
tejido gingival.
Las superficies correspondiente de los dientes adyacentes
constituyen una gua excelente para
juzgar los contornos de las superficies vestibular y lingual de
la ceroplastia. Si tales dientes se
hallan en una posicin que es casi normal y no presenta
restauraciones con contornos axialesincorrectos, los contornos
vestibular y lingual de la ceroplastia deben guardar una armona
de
ellos.
El contorno mximo en la superficie vestibular de los dientes
posteriores generalmente se da en el
tercio cervical. Los contornos vestibulares de los dientes
posteriores superiores e inferiores se
extienden aproximadamente 0,5 mm ms all del contorno de la raz
en la unin
amelocementaria.
Perfil de Emergencia
Stein y Kumata han denominado perfil de emergencia a la parte
del contorno axial que se extiende
desde la base del surco gingival pasado el margen libre de la
enca.
La produccin de un perfil recto debe constituir un objetivo del
tratamiento en la restauracin de
un diente, dado que facilita el acceso a las medidas de higiene
oral. Este perfil se evala fcilmente
con una sonda periodontal.
El error ms comn relacionado con el contorno axial es la creacin
de una curvatura o
convexidad excesiva.
Las convexidades, depresiones y otras discrepancias deden
eliminarse del patrn de cera antes de
proceder al revestimiento y del colado.
Morfologa Oclusal
El encerrado de la superficie Oclusal se realiza una vez
completada las superficies axiales.
Acabado del Margen
Retire el encerrado del modelo de trabajo y vuelva a colocarlo
en el mun recin lubricado.
Asegrese de que la lnea roja de la lnea de acabado del mun est
intacta. Alise cualquier
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rugosidad de las superficies axiales con un bruidor en cola de
castor ligeramente caliente. Vuelva
a derretir toda la periferia con un instrumento PKT caliente y
asegrese de que la cera se derrite
hasta el mun.
Ello dar lugar a una depresin o reguero de 1 a 2 mm de ancho que
se extiende a los largo de
toda la periferia marginal de lo que es la ceroplastia. Elimine
la depresin aadiendo cera con unbruidor en cola de castor
caliente.
Talle el exceso de la cera hasta el margen con un instrumento
PKT. Acabe el tallado del margen
con un bruidor en cola de castor caliente. El instrumento y la
forma de usarlo dan lugar a una
combinacin de derretido, bruido y tallado de los mrgenes.
El margen es una zona de importancia crtica en cualquier
ceroplastia. Mientras que un buen
margen no asegura el xito de un colado, una imagen incorrecta
puede ser casi una garanta de su
fracaso.
Compruebe cuidadosamente las posibles discrepancias del
margen:
1- Mrgenes sobreencerados: las zonas en las que se ha colocado
cera ms all de la lnea de
acabado pueden romperse cuando se saca el patrn del troquel,
dado lugar a un margen corto.
2- Mrgenes cortos: un margen que no se encera en todo si
contorno hasta la lnea de cavado roja
no proporcionara un sellado adecuado para la restauracin
final.
3- Ondas: cualquier irregularidad de la cera del margen quedara
duplicada en el colado. si se
permite que permanezcan en la restauracin una vez acabada y
cementada, estas zonas
irregulares servirn de punto de acumulacin de placa , dando
lugar a irritacin e inflamacin de
los tejidos gingivales adyacentes.
4-Margene gruesos: un margen redondeado grueso provoca un mal
ajuste de la restauracin y
unos contornos axiales inadecuados, que terminan dando lugar a
problemas periodontales. La
ceroplastia debe acabar en un reborde fino.
5-Margenes abiertos: El margen abierto es un depredador que
persigue la ceroplastia. Puede ser el
resultado de cualquiera de los problemas mencionados
previamente.
Inspeccione con cuidado el margen girando el troquel, de modo
que pueda ver el margen desde
una direccin gingival.
Para finalizar la superficie axial, utilice una torunda de
algodn, un extremo de la cual habr
sumergido en el lubricante para muones. Para este extremo por
las superficies a pulir. Frote la
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parte seca de la torunda sobre la cera hmeda hasta conseguir una
superficie lisa. Elimine todo el
lubricante del encerrado una vez finalizado el pulido.
No es posible eliminar las depresiones con el pulido. Ello solo
se puede conseguir quitando el
material alrededor de la depresin, lo cual producir un cambio
del contorno. Las depresiones se
eliminan mejor si se rellenan con cera y se alisan
posteriormente.
El objetivo del acabado es proporcionar una superficie lisa para
el colado. Concntrese en obtener
una superficie realmente lisa, y no una irregular muy pulida.
Mediante una tcnica de
revestimiento y de cavado, este ltimo deber quedar bastante
liso, precisando un mnimo de
acabado.
Unimos las cofias de los pilares mediante cera verde y modelamos
con cera azul el pntico. En el
modelado tenemos que conseguir que las troneras linguales sean
ms anchas que las vestibulares.
Conecte un bebedero al encerado.
BEBEDEROS
La tcnica de colado con el mtodo de cera perdida para
convertirla en metal colado es muy
antigua. Consiste en rodear la ceroplastia con un material de
revestimiento termoresistente,
eliminar la cera con calor y en el espacio que queda se
introduce metal fundido a travs de un
canal que se llama bebedero o jito.
Las funciones de los bebederos son:
Permitir la salida de cera durante el calentamiento del
cilindro
Permitir el pasaje de la aleacin fundida, para que ocupe la
cavidad que nos dej el patrn de cera
Proveer una reserva de aleacin fundida, de donde la estructura
colada puede absorber el metal
que necesita, para compensar las contracciones que sufre durante
la solidificacin y enfriamiento
TIPOS DE BEBEDEROS
Bebederos de entrada o principal: Localizado en unin directa con
el cono formador de crisol
Bebedero secundario: Comunica el bebedero principal con la cmara
de reserva
Bebederos auxiliares: Son de menor dimetro que el principal y
parte de l. Se utilizan cuando
queremos asegurarnos que la aleacin en estado lquido llegue a
las partes ms delgadas de la
pieza a colar, como puede ser por ejemplo los frentes de una
corona venner.
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Respiraderos: Tiene como funcin permitir que los gases presentes
en la cavidad del molde,
escapen con velocidad suficiente cuando son comprimidos dentro
de dicha cavidad, por la
aleacin liquida que entra en el cilindro en el momento del
colado.
COLOCACIN DE BEBEDEROS
Cuando hemos terminado la ceroplastia se coloca un bebedero, se
retira todo del muon y se
coloca en el cilindro de colado. La colocacin del revestimiento
debe ser lo ms rpida posible
para que el patrn de cera no sufra modificaciones.
Los bebederos son conductos que deben ser de seccin circular,
suficientemente amplios (0,3
mm) y lo ms cortos posibles para permitir la salida de la cera
fundida y que la aleacin fundida
llene rpidamente la cavidad que dej el patrn de cera, con las
mnimas turbulencias. Suelen ser
de cera, aunque los hay de plstico y metlicos pero son menos
usados.
Se debe evitar que tengan curvas o ngulos muy marcados, ya que
ello provocara que al pasar la
aleacin en estado lquido, la misma sufra cambios bruscos de
direccin que produzcanturbulencias,las cuales facilitaran el
atrapamiento de gases que traeran como consecuencia
porosidades en el colado.
Deben ser lisos y uniformes. Sabemos que un conducto con paredes
rugosas e irregulares dificulta
el pasaje de lquidos (en este caso la aleacin fundida),
aumentando las probabilidades de
turbulencias en el flujo del metal, lo que hace que este atrape
parte de los gases que estn
presentes en la cavidad del molde. Como consecuencia de este
fenmeno se produce tambin la
presencia de porosidades en la estructura colada
Los bebederos tienen que estar suficientemente dimensionados, y
bien conectados a cada una de
las cofias, se pegan en la punta del cono de la base del
cilindro de manera que quede la partehueca de la cofia hacia arriba
para que podamos poner revestimiento por dentro, y no se cree
una
burbuja de aire
Utilizamos un reductor de tensiones de cera, de secado rpido,
para superficies exentas de poros y
a continuacin colocamos el cilindro de goma que garantiza una
expansin controlada del
revestimiento convencional del 3,3 %. Apropiado para todas las
aleaciones ya sean nobles o no.
Lo mezclamos en una mezcladora al vaco tal y como indica el
fabricante, y vertemos lentamente
el revestimiento, y seguidamente rellenamos las coronas de cera
con una sonda, y completamos el
relleno del cilindro
Una vez fraguado raspamos el lado superior del cilindro para
mejorar la permeabilidad al gas y
aumentar as su estabilidad
Haga el revestimiento, calcnelo y haga el colado de la
restauracin. Despus de limpiar y
desoxidar el colado, retire el bebedero y alise el contorno de
la zona de insercin del bebedero
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con el resto de la restauracin. Pruebe de nuevo el colado sobre
el troquel y compruebe que se
asienta completamente.
Cierre el mun funcional contra el colado asegurndose de que el
pin de la gua inicial est en
contacto con la base del articulador. Si queda ligeramente fuera
de contacto, como ocurre
frecuentemente, ponga una cinta de seda de mquina de escribir
del No 10 sobre el colado y conella cierre el mun funcional para
marcar la restauracin.
Bibliografia
SHILLINGBURG Herbert T et.al. Fundamentos de Prostodoncia fija,
2 Ed. Quintessence. Publishing,
1990. 19: 335-340,351-353. 20: 364.
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Protesis fija
(Articulo)http://tecnicadental1.es.tl/fase-metalica.htm
Rehabilitacion Step by Step- Eduardo Lopez Cano (Articulo)
http://www.gacetadental.com/pdf/213_LABORATORIO_Rehabilitacion_StepByStep.pdf
http://tecnicadental1.es.tl/fase-metalica.htmhttp://tecnicadental1.es.tl/fase-metalica.htmhttp://tecnicadental1.es.tl/fase-metalica.htmhttp://tecnicadental1.es.tl/fase-metalica.htm
