CERVICOVAGINITIS

Hernández Laparra Hugo Enrique

Inflamación vaginal de origen infeccioso.

Frecuente en la edad preescolar.

28% - 33%.

Entidades clínicas

Candidiasis vulvovaginal

Tricomoniasis

Vaginosis bacteriana

Sintomas

Secreción

Prurito

Hiperemia

Inflamación de vagina, introito y vulva.

Vaginosis bacteriana

17% - 19% atención ginecológica.

Gardnerella vaginalis (10% – 31%)

Proliferación masiva de flora mixta.

Bacteroides, peptostreptococos, micoplasmas, Mobiluncus.

Cuadro clínico

Asintomática

Olor vaginal desagradable

Secreción vaginal anormal.

Adherente, blanquecina / grisácea no viscosa en labios.

Diagnostico Secreción homogénea blanca y adherente.

Prueba positiva de las aminas.

Generación de olor a pescado cuando se agrega KOH al 10%.

pH vaginal > 4.5

Presencia de células patognomónicas en la microscopia.

Tx

Metronidazol dosis fraccionadas de 800 – 1200mg/día x 7 días.

Metronidazol DU 2g.

Clindamicina crema u óvulo al 2% x 7 días.

Candidiasis vulvovaginal

Candida albicans (85% - 90%)

200 especies

Torulopsis glabrata, C tropicalis

20% en mujeres asintomáticas

Factores del huésped Embarazo

Anticonceptivos de alto contenido de estrógenos.

Corticoesteroides.

DIU.

Ropa intima de material sintético.

> frecuencia de coito.

Adhesión al epitelio vaginal

Daño celular

Inflamación

- eritema

- exfoliación del epitelio

- hinchazón de mucosas

Manifestaciones clínicas

Prurito agudo vulvar

Secreción vaginal

Irritación vaginal

Dispareunia

Disuria

Dx

Cultivo de material genital.

Aglutinación de látex en laminilla que usaba anticuerpos policlonales.

Tx

Fármaco Presentación Dosis

Butoconazol Crema al 2% 5g x 3 días

Clotrimazol Crema al 2%Crema al 10%Tableta vaginal 100mgTableta vaginal 100mgTableta vaginal 500mg

5g x 7-14 díasUna aplicación de 5gUna tableta x 7 días2 tabletas x 7 días1 tableta

Miconazol Crema al 2%Ovulo vaginal de 100mgOvulo vaginal de 200mgOvulo vaginal de 1200mg

5g x 7 días2 óvulos x 7 días2 óvulos x 3 días1 óvulo

Terconazol Crema al 2% 5g x 3 días

Tricomoniasis Primer patógeno de transmición sexual

reconocido.

13% de mujeres que acuden a consulta ginecológica.

50%-75% en prostitutas

Transmisión sexual.

30%-40% varones que son compañeros sexuales.

Tricomonas vaginalis

Propiedades ameboides, suele ser ovoide.

Se identifica por sus movimientos rápidos de desplazamiento.

Fisión binaria

Se adhiere a células epiteliales de las mucosas.

Desencadena una reacción inflamatoria aguda.

Ocasiona secreción vaginal profusa con gran número de PMN.

Afecta solo zonas con epitelio escamoso.

Cuadro clínico

Portador asintomático hasta enfermedad inflamatoria aguda e intensa.

Secreción vaginal 50%-75%.

Maloliente solo en 10% de ellas.

Amarillo verdosa y espumosa.

Síntomas suelen aparecer durante la menstruación.

Prurito intenso en 25%-50% de las pacientes.

Paredes de la vagina eritematosa en casos graves aspecto granuloso.

Dx

Incremento del pH de la vagina 5.0 a 6.0.

Microscopia con preparación salina hay leucocitosis a base de PMN.

Papanicolaou sensibilidad de 60%-70%.

Cultivos deben incubarse en medio anaerobio, la proliferación se detecta en 48hrs.

Tx

Farmacos 5- nitroimidazólicos (Metronidazol, tinidazol, ornidazol)

Metronidazol 250mg 3 veces al día x 7 días.

Indice de curación del 95%.

Metronidazol DU 2.0g

Normal Vaginitis por Candida Vaginosis bacteriana Vaginitis por Tricomona

Síntomas Ausencia de leucorreaPrurito vulvar, dolor, mayor secreción, disuria, dispareunia

Secreción moderada maloliente

Secreción purulenta profusa, olor molesto, prurito y dispareunia

Secreción Volumen Variable, mínima a moderada Poca a moderada Moderada Profusa

Color Transparente o blanca Blanco Blanco / gris Amarillo

Consistencia Flocular no homogéneo Consistente pero variable

Homogénea, recubre uniformemente las paredes

Homogéneo

Aspecto de la vulva y la vagina Normal Eritema en introito y

vulva, edema y pustulas No hay inflamación Eritema e hinchazón de epitelio

pH líquido vaginal < 4.5 < 4.5 > 4.7 5 – 6.0

Prueba de aminas (KOH 10%) Negativa Negativa Positiva A veces existen

Microscopia con solución salina

Células epiteliales normales predominio de lactobacilos.

Flora normalBlastosporas entre 40 – 50% Seudohifas

Predominio de flora a base de cocobacilos, ausencia de leucocitos

PMNTricomonas móviles 80% - 90%