Licda. Karla G. Chvez Ch.

ESTADO DE CONCIENCIA

Es aquel en el que se encuentran activas las

funciones neurocognitivas

superiores

ste determina la percepcin y el

conocimiento del mundo individual y el

entorno

ETIOLOGIA DE LA ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

Intoxicacin con alcohol y sustancias (drogas)

Arritmia

Enfermedades del SNC

Hipoxia (disminucin de oxgeno)

Coma diabtico

Desequilibrio electroltico

Exposicin a metales pesados e hidrocarburos

Fatiga extrema o privacin del sueo

Cetoacidosis

Traumatismo craneoenceflico

Insuficiencia caardaca

Hipoglicemia

Infeccin

Presin arterial baja (hipotensin)

Problemas metablicos

Contusiones como las relacionadas con la epilepsia

Shock

Accidentes cerebro-vasculares

ESTADOS DE CONCIENCIA

Somnolencia Obnibulacin Estupor

Coma Estado

vegetativo persistente

Sndrome de enclaustramiento

Muerte cerebral

Es el estado en el cual el paciente tiende a permanecer dormido.

Puede ser despertado con cualquier estmulo sensorial o sensitivo llegando fcilmente al estado de alerta.

Somnolencia

Es un estado menos severo, la persona responde correctamente a las rdenes complejas (ejecuta rdenes escritas, realiza calculo mental...), pero con lentitud, fatiga o bastante dificultad de concentracin.

Obnibulacin

Estado en el cual el paciente no responde pero puede despertar brevemente por medio de un estmulo fuerte, tal como un dolor punzante.

Estupor

Estado en el cual el paciente est completamente

inconsciente, no receptivo e imposible de despertar.

Los pacientes que estn en estado de coma no responden a los estmulos externos tales como el dolor o la luz, y no tienen ciclos en que duermen y estn despiertos.

Es el resultado de un trauma generalizado y difuso del cerebro, y que abarca los lbulos cerebrales y/o tronco cerebral.

Estado de Coma

Un coma generalmente es de corta duracin,

perdurando por un perodo de pocos das a varias semanas.

Despus de este perodo, algunos paciente emergen gradualmente de su coma, algunos progresan a un estado vegetativo y otros mueren.

El paciente est ajeno a su entorno, pero siguen teniendo un ciclo normal de sueo-vigilia y perodos en que parecen estar conscientes.

Al contrario del coma en que los ojos del paciente se mantienen cerrados, los pacientes en estado vegetativo abren a menudo los ojos y pueden moverse, emitir quejidos, o reaccionar ante pruebas para medir los reflejos.

Estado Vegetativo Persistente

Un estado vegetativo puede ser el resultado de un trauma difuso de los hemisferios del cerebro sin dao a la parte inferior del cerebro y tronco cerebral.

La anoxia o falta de oxgeno en el cerebro, que es una complicacin comn de un paro cardaco, tambin puede conducir a un estado vegetativo.

Muchos pacientes emergen de un estado vegetativo dentro de pocas semanas, pero aquellos que no se recuperan dentro de 30 das se dice que estn en un Estado vegetativo persistente.

Las posibilidades de recuperacin dependen de la extensin del trauma al cerebro y de la edad del paciente, teniendo los pacientes jvenes una mejor posibilidad de recuperacin que los pacientes mayores.

Generalmente, los adultos tienen 50 por ciento de posibilidades y los nios un 60 por ciento de posibilidades de recuperar la conciencia luego de un estado vegetativo persistente, dentro de los primeros seis meses.

Luego de un ao, las posibilidades de que un paciente que se encuentra en un estado vegetativo persistente se recupere son muy bajas y la mayora de los pacientes que s recobran la conciencia presentan una discapacidad importante.

Mientras ms tiempo permanezca un paciente en un estado vegetativo persistente, ms graves sern sus discapacidades.

La rehabilitacin puede ayudar en la recuperacin, pero muchos pacientes nunca se recuperan al punto de poder cuidar de si mismos.

Condicin en la cual un paciente est conciente y

despierto pero no puede moverse ni comunicarse con otras personas, debido a una parlisis completa de su cuerpo.

Es causado por dao a porciones importantes del tronco cerebral, sin ningn dao a los hemisferios.

Algunos pacientes tambin tienen la capacidad para ciertos msculos faciales.

Sndrome de Enclaustramiento

La mayora de los pacientes con sndrome de enclaustramiento pueden comunicarse con los dems pestaeando los ojos, los que no se ven afectados por la parlisis.

La mayora de los pacientes con sndrome de enclaustramiento no recuperan el control motor, pero existen varios aparatos que permiten a los pacientes comunicarse con los dems.

El paciente es capaz de responder espontneamente a todos los estmulos del medio.

Si se le pregunta sabe su nombre, la fecha y el lugar donde se encuentra.

Alerta

Nos puede explicar qu fue lo que sucedi y su conversacin ser coherente.

Es el nivel de conciencia en el cual estamos cuando nos encontramos despiertos.

Alerta

Responden a estmulos verbales como preguntas pronunciando frases coherentes o confusas.

Pueden llegar a decir cosas incoherentes e incluso a emitir ruidos incomprensibles.

Pueden o no estar ubicados en el tiempo y el espacio.

Estmulos verbales

Una multiplicidad de factores fundan la decisin clnica de que un paciente est conciente o no. Estas incluyen:

a. Capacidad fsica del paciente de responder a preguntas

b. El deseo de responder

EVALUACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA

c. Existencia de comunicacin o comunicacin entre el observador y el paciente.

d. Capacidad de observar acertadamente

e. Tiempo disponible para observacin y determinacin

f. Carencia de herramientas de determinacin disponibles.

- Rancho Los Amigos scale [Hagen et al, 1972] - Glasgow Coma Scale [Teasdale & Jennett, 1974] - Coma-near coma scale [Rappaport et al, 1992]

- Coma recovery scale [Giacino et al, 1991]).

Escalas de medicin

DEFINICIN

Herramienta clnica usada para evaluar:

El grado de conciencia en todas las formas de coma.

Funcionamiento neurolgico, por lo tanto de la gravedad de una lesin cerebral

Escala de Glasgow

OBJETIVO

Probar la capacidad de respuesta motora, respuesta verbal y de apertura ocular.

Por lo tanto la escala est compuesta por tres apartados: respuesta ocular, motora y verbal.

Escala de Glasgow

A cada uno se le asigna un valor dependiendo de la

respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretacin.

El valor ms bajo que puede obtenerse es de 3 (1+1+1), y el ms alto de 15 (4+5+6).

Escala de Glasgow

Apertura ocular (E)

Espontnea: 4

Al estmulo verbal (al pedrselo): 3

Al recibir un estmulo doloroso: 2

No responde: 1

Escala de Glasgow

Respuesta verbal (V)

Orientado: 5

Confuso: 4

Palabras inapropiadas: 3

Sonidos incomprensibles: 2

No responde: 1

Escala de Glasgow

Respuesta motora (M)

Cumple rdenes expresadas por voz: 6

Localiza el estmulo doloroso: 5

Retira ante el estmulo doloroso: 4

Escala de Glasgow

Respuesta motora (M)

Respuesta en flexin (postura de decorticacin): 3

Respuesta en extensin (postura de descerebracin): 2

No responde: 1

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

La puntuacin es el principal factor pronstico en el TCE o lesin cerebral e indica la intervencin a emplear.

Puede aplicarse en exploraciones repetidas para realizar un seguimiento de estado neurolgico.

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

De acuerdo con la puntuacin obtenida, a los pacientes se les clasifica como:

leve: 14 -15

moderado: 9 - 13

severo: < 8, mal pronstico

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

Para nios menores de 5 aos, los criterios de respuesta verbales son ajustados como sigue:

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

Escala de Glasgow

INTERPRETACION

Escala de Glasgow

APLICACIN

Investigacin de las funciones cognoscitivas.

RANGO DE RESULTADOS

De 0 a 30 puntos, en donde 30 puntos indican buena orientacin.

Mini Examen del Estado Mental (Mini mental Test)

ORIENTACION

TAREA PUNTOS

Diga el ao en el que estamos Diga el mes en el que estamos Diga el da del mes en el que estamos Diga en cul da de la semana estamos Diga qu horas son (no debe mirar el reloj y el margen de error son 30 minutos) Diga en qu ao estamos Diga el pas en el que estamos Diga la ciudad en la que estamos Diga el departamento / estado en el que estamos Diga en qu sitio (de la casa o apartamento) estamos Diga el piso en el que estamos

8

REGISTRO

TAREA PUNTOS

Nombrar tres objetos: 1 segundo para nombrar cada objeto. Luego preguntar al paciente cules son cada uno de los tres (repita). Le dar un punto por cada una de las palabras repetidas adecuadamente (mximo 3 puntos) Usted le explicar que l (o ella) debe repetir las palabras que se le nombrarn: Ej.: casa, mesa, rbol.

3

ATENCION Y CLCULO

TAREA PUNTOS

De un punto por cada una de las cinco respuestas acertadas (mximo 5 puntos) Usted le explicar que l (o ella) debe comenzar a restar de 7 en 7, en forma sucesiva, por cinco veces, comenzando desde 100 (93, 86, 79, 72, 65). Detener despus de las cinco respuestas.

5

RECORDAR (MEMORIA)

TAREA PUNTOS

Le dar un punto por cada una de las palabras repetidas adecuadamente. De las palabras que usted le nombr (casa, mesa rbol), dgale que le nombre aquellas que l o ella recuerde. Es claro que usted no debe volverlas a mencionar.

3

LENGUAJE

TAREA PUNTOS

Le dar un punto por cada una de las respuestas adecuadas (mximo 9 puntos) Mustrele un reloj y dgale que le de el nombre de ste Mustrele un lpiz y dgale que le de el nombre de ste (2 puntos) Repetir lo siguiente: Sin si, sin y, sin pero. (1punto) Cumplir una orden en tres etapas: tome una hoja con la mano derecha, dblela por el centro y colquela en el suelo. (3 puntos) Leer y seguir lo siguiente: cierre los ojos (1 punto). Escriba una frase (1 punto). Copie un dibujo (1 punto).

9

ESCRIBIR

TAREA PUNTOS

Pedir al paciente que escriba una frase, puntela si tiene sentido y tiene un sujeto y un verbo.

1

COPIAR

TAREA PUNTOS

Pedir al paciente que copie dos pentgonos que se intersecan. 1

Evaluar el nivel de conciencia a lo largo de una lnea continua. Alerta______Adormecido______Estupor______coma___

Es una escala ampliamente usada como mtodo de rastreo a fin de obtener una impresin de las capacidades cognoscitivas.

Demostrando su capacidad mental reas de: memoria, conciencia y habilidades de lenguaje.

Rancho de los Amigos (RLA) fue diseada con el objeto de asignar a los pacientes segn su conducta en ocho niveles, desde el coma hasta el comportamiento independiente.

Escala Cognoscitiva Rancho De Los Amigos

Niveles de funcionamiento cognoscitivo:

I. Ninguna reaccin al estmulo.

II. Reaccin generalizada al estmulo

III. Reaccin localizada al estmulo.

IV. Comportamiento agitado y confuso.

V. Comportamiento confuso e inapropiado pero no agitado.

VI. Comportamiento apropiado pero confuso.

VII. Comportamiento apropiado automtico.

VIII. Comportamiento independiente.

Escala cogniscitiva rancho de los amigos. (Institut Guttmann Hospital de Rehabilitacin Neurolgica Badalona Julio 2003).

NIVEL I (ERLA I-II-III): En este nivel no existe

respuesta o la respuesta es mnima.

NIVEL II (ERLA IV): En este nivel el paciente est confuso-agitado. El paciente est en alerta pero existe severo compromiso de la orientacin y de la atencin.

NIVEL III(ERLA V-VI): En este nivel la respuesta del paciente todava es confusa, ya sea inapropiada o apropiada.

NIVEL IV :( ERLA VII-VIII): La respuesta del paciente es orientada .

Escala cogniscitiva rancho de los amigos. (Institut Guttmann Hospital de Rehabilitacin Neurolgica Badalona Julio 2003).