CETECIC_Ini_clase05t (1)

- Tcnicasderivadasdel condicionamientoclsico:

DesensibilizacinSistemtica

Clase 5

Desensibilizacin Sistemtica.

Joseph Wolpe hiptesis

de inhibicin recproca.

Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de ansiedad

Base terica: Condicionamiento Clsico.

Wolpe, J. (1977) Prctica de la terapia de la conducta

Hiptesis de Inhibicin Recproca.Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de ansiedad

Caja experimental Ansiedad

Simult neo

Alimentacin

Caja experimental

Ansiedad

Simult neo

Inhibicin Recproca Fobia Humana

Si puede hacerse que la respuesta que inhibe a la respuesta de ansiedad ocurra en presencia de los estmulos que provocan la respuesta de ansiedad, dicha respuesta debilitar el vnculo existente entre estos estmulos y la respuesta de ansiedad

Araas Ansiedad

Relajacin

Araas Ansiedad

Pasos en la aplicacin de la tcnica

1.

Presentacin de la tcnica al paciente: psicoeducacin.

2.

Entrenamiento en respuesta incompatible con la ansiedad.

3.

Elaboracin de la jerarqua.

4.

Presentacin de los tems.

Psicoeducacin

1.

Se realiza con un lenguaje sencillo, adecuado al nivel de entendimiento del paciente.

2.

Se transmiten conceptos psic olgicos relacionados con los problemas del paciente y especialmente, con las alternat ivas de solucin.

3.

Es en s

misma una tcnica pues su sola aplicacin ejerce un efecto tranquilizador en la persona.

4.

Suele ser el primer paso de otras tcnicas.5.

Marca una lnea divisoria con enfoques de raigambre psicoanaltica.

Consisteentransmitiralospacientesconceptos psicolgicosrelevantesalosobjetivosteraputicos

Pasos en la aplicacin de la tcnica repaso

1.


2.


3.


4.


Jerarqua

Lista de estmulos que provocan ansiedad, temticamente relacionada y ordenada de acuerdo al grado de ansiedad que esos estmulos provocan.

Caractersticas que los estmulos deben tener: Realistas. Concretos. Relevantes para el problema. Aportados y evaluados por el paciente.

Escala de medicin de intensidad de ansiedad

Wolpe propuso:

U.S.A. Unidad Subjetiva de Ansiedad.

S.U.D. Subjective Units of Distress

0 50 100

Perro con dueo, correa y bozal a una cuadra

Al lado de un paseador de perros, muchos perros, al menos 10.

Parado al lado de perro con dueo desconocido, en la calle

Variables de una Jerarqua

Caractersticasdelosestmulosenfuncindelascuales varaelgradodeansiedaddelpaciente

Variables de la jerarqua de miedo a los perros:

Distancia. Presencia del dueo. Conocimiento previo del animal y su dueo.

Historia previa de aprendizaje

E.N. E.I.

E.I. R.C.E.C.

R.I.

Timbre Comida Salivacin

Viaje en Auto Accidente Miedo

Timbre Comida SalivacinMiedo

Primera Fase

Segunda Fase

Viaje en Auto Accidente

0 Estoy en casa, noche anterior a viaje con mi prima.

10 Estoy en casa, unas 2 horas antes de que mi prima me venga a buscar.

20 Estoy en casa, una media hora antes de que me venga a buscar mi prima. Rezo a la Virgen, prendo una vela.

30 Estoy esperando mientras miro por la ventana. Llega mi

prima en el auto y toca bocina dos veces.

40 Ya estoy en el auto con mi prima, es el momento en que llegamos a la ruta. Veo que vienen autos y camiones

55 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 80, es de da.

Ejemplo de jerarqua: Viaje en auto

65 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 80 y es de noche.

75 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de da.

85 Voy sentada atrs en el auto de N, con puertas atrs y cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de noche.

90 Voy sentada atrs en el auto de N, sin puertas atrs y con cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de da.

100 Voy sentada atrs en el auto de N, sin puertas atrs y con cinturn de seguridad por la ruta. El auto va a 110 y es de noche.

ContinuacinEjemplo de jerarqua: Viaje en auto

Variantes de la Desensibilizacin Sistemtica

Imaginaria: estmulos imaginados por el paciente.

En vivo:

Simblica: conos de los estmulos mostrados al paciente.

Propiamente dicha : estmulos reales afrontados por el paciente.

Aplicacin de los estmulos que provocan ansiedad junto a la relajacin

-EXPLICACIN PREVIA AL PACIENTE-

q Se explica a P que:

Imagine activamente, participando de las situaciones.

Imaginar situacin temida puede ser similar a estar en la situacin real.

Si se desensibiliza en la imaginacin, sentir menos ansiedad en la situacin real.

Aplicacin de los estmulos que provocan ansiedad junto a la relajacin

- EVALUACIN DE LA CAPACIDAD IMAGINATIVA DE P.-

r Se evala capacidad imaginativa: Cuando se induce relajacin. En estado normal.

r Se verifica si P: Imagina sin ansiedad. Si existen factores que inhiben la capacidad de visualizar.

q Visualizada la imagen se solicita a P: Describa detalles.

Si P no puede visualizar correctamente: -DS simblica: Utilizacin de dibujos, fotos o videos.-DS in vivo: Exposicin directa graduada segn jerarqua.

Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacin-PRESENTACIN DE TEMS

DE LA JERARQUA DE ESTMULOS-

r Se presentan E luego de:

Ordenarlos jerrquicamente. Seleccionar la respuesta antagnica de ansiedad.

Ensear y Entrenar a P en la adquisicin de la

Rta.antagnica. Evaluar capacidad imaginativa.

Cada escena presentada en imaginacin se asocia con la

Respuesta de relajacin. VIDEO

Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacion-FORMATO DE PRESENTACIN DE LAS ESCENAS-

1. Se induce relajacin.

2. Se pregunta a P cuantas usas siente. (entre 0 y 100)

3. Si es de 10 usas o menos:

T relata el primer tem de la jerarqua, con detalles, segn

variables implicadas. P visualiza el tem.

4. Presentacin tradicional

(J. Wolpe) Primera presentacin del tem = 5 a 7 segundos. Presentaciones posteriores del tem = 10 a 15 segundos.

5. Se pasa al prximo tem luego de que dos veces consecutivas, el mismo no provoc

ansiedad. (menos de 10 usas)

Mas de 25 u.

Prximotem

10-20 u.

1.Eliminar Imagen

2.Inducir relajacin

1.Mantenerimagen

2. Liberar tensin

1.Trasladar a imagen

adaptativa2. Liberar Tensin

Se repite tem

Presentacin del primer tem

Hasta 10 u. 10-20 u.

Vuelve a presentarse el tem

DESENSIBILIZACIN SISTEMATICACriterios de aplicacin para avanzar a prximo tem-estmulo

Relajacin. Siente 10 usas o menos

Visualizar escena relajante

Intervalo entre escenas:No se ha establecido parmetro fijo; con 60

es suficiente.

Cantidad de presentaciones: Ultimos tems 3 o 4 veces.

Presentaciones por sesin:No ms de 5 por sesin.

Cierre de la sesin: Con un tem que no presenta ansiedad.

Inicio de la siguiente sesin: Presentar el ltimo tem de la sesin anterior. (para observar si hay recuperacin espontnea)

Aplicacin de estmulos de ansiedad junto a la relajacin-FORMATO DE PRESENTACIN DE LAS ESCENAS-(cont.)

DESENSIBILIZACION IN VIVO

El paciente se expone a los estmulos de modo directo.

No es necesaria la respuesta de relajacin muscular durante la

exposicin gradual al estmulo. De todos modos, es recomendable que el paciente la aprenda como recurso adicional. Es ms utilizada la respiracin abdominal por su practicidad.

Se avanza al prximo tem, slo si el paciente ha superado el

tem previo y no siente ansiedad.Durante la exposicin, pueden utilizarse respuestas antagnicas alternativas durante la exposicin en vivo, tales como: -

la presencia del terapeuta, acompaante teraputico o familiar.

-

Alimento. -

Juego.

-

Ira o enojo. -

Ejercicio fsico.

- Humor.

CASO CLINICO: FOBIA A LAS PALOMAS. DESENSIBILIZACION SIMBOLICA y en VIVO.

Caso clnico: Mujer, 56 aos.Diagnstico DSM-IV: Fobia especfica. Fobia a las palomas.

Conductas-problema: -La paciente evitaba exponerse a plazas, parques y veredas, en las que hubiese palomas. -Le generaba mucho temor las plumas de las palomas y la cercana de las mismas. -Cuando caminaba por algunas zonas, lo haca con la compaa de un familiar. De todos modos, evitaba entrar al centro de un parque o plaza, aunque estuviese acompaada.-La respuesta de ansiedad y miedo eran muy intensas.-Muchas veces se trasladaba en taxis o auto, para evitar estar enlas paradas de mnibus o estaciones de tren.

Conducta meta: Que la paciente logre exponerse sin ansiedad frente a una gran cantidad de palomas en una plaza.


Aplicacin de DS in vivo.

Se realizaron exposiciones en vivo al estmulo, mediante aproximaciones muy pequeas, tomando como referencia la Jerarqua diseada por la propia paciente. 1) Primero a imgenes y videos. 2) Luego a veredas, plazas y parques. 3) Luego la paciente le ha dado de comer a las palomas, sin Ansiedad ni temor, junto a varias palomas a una distancia menor a 10 cm de ella.

Respuestas antagnicas utilizadas:- Respiracin abdominal. - Alimento.- Emisin de conductas de enojo.- Presencia del terapeuta.

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

CASO CLINICO: DESENSIBILIZACION IN VIVO-MODELADO DEL TERAPEUTA-

CASO CLNICO: DESENSIBILIZACION IN VIVOFOTOGRAFAS DE EXPOSICION AL ESTMULO.

Eliminacin del miedo y la ansiedad, en casos en que se den estmulos condicionados de ansiedad, con las siguientes condiciones:

Estmulos que provocan ansiedad de manera automtica.

Miedo o ansiedad no justificados por creencias sobrevaloradas.

La persona posee las habilidades para hacer frente a la situacin o no existe peligro objetivamente.

Nmero de fobias reducido, inferior a cuatro, sin ansiedad generalizada alta.

Condiciones de aplicabilidad

Investigaciones de Le Doux.Primera Fase

Segunda Fase

Tercera Fase

Luego del dao a la corteza auditiva

Investigaciones de Le Doux: Conclusiones

La corteza auditiva no es necesaria para mantener el aprendizaje.

Existen otras vas cerebrales involucradas en el aprendizaje del miedo ante el tono que fue apareado con el shock elctrico.

Al faltar la corteza auditiva, los animales no pierden el aprendizaje, sino la capacidad de discriminar entre el tono que fue apareado con un evento aversivo del que no lo fue.

Pierden la capacidad de un discernimiento fino.

Reaccionan con miedo porque es ms adaptativo.

Facilitacin evolutiva de la respuesta de miedo

El miedo y la ansiedad son reacciones defensivas primarias que han cumplido un rol crtico de proteccin en la evolucin de la especie.

Falso positivo

Falso positivo

Falso negativo

Falso negativo

Positivo porque

identifica

presenciadepeligro. Falso

porquenolohay.

Ej.Creerqueramaesserpiente

Positivo porque

identifica

presenciadepeligro.Falso

porquenolohay.

Ej.Creerqueramaesserpiente

Negativo porque

identifica

ausenciadepeligro. Falso

porqueelpeligros

est.

Ej.Creerqueserpienteesrama.

Negativo porque

identifica

ausenciadepeligro.Falso

porqueelpeligros

est.

Ej.Creerqueserpienteesrama.

Doble va de procesamiento emocional

TlamosensorialTlamosensorial

CrtexSensorial

Vaalta

AmgdalaAmgdalaVabajaVabaja

Estmulo emocional

Estmulo emocional

Respuesta emocional

Respuesta emocionalConclusin

El miedo puede activarse a travs de sistemas neurales evolutivamente arcaicos que obvian la corteza.

Por lo tanto, el miedo puede activarse sin mediacin de sistemas corticales capace s de producir los fenmenos cognitivos.

Al menos una parte de la varianza de las fobias y la ansiedad patolgica en general depender

de la activacin de los

sistemas defensivos primitivos que no atraviesan la corteza.

Por consecuencia, no todos los miedos tienen un origen en los sistemas cognitivos, sino que dependern al menos parcialmente de procesos de condicionamiento que actan de manera inconsciente y automtica.

Doble va de activacin del sistema de miedoConclusiones que impactan la clnica

Eliminacin del miedo y la ansiedad, en casos en que se den estmulos condicionados de ansiedad, con las siguientes condiciones:

Estmulos que provocan ansiedad de manera automtica.

Miedo o ansiedad no justificados por creencias sobrevaloradas.

La persona posee las habilidades para hacer frente a la situacin o no existe peligro objetivamente.

Nmero de fobias reducido, inferior a cuatro, sin ansiedad generalizada alta.

Condiciones de aplicabilidad Cont.

Pasos en la aplicacin de la tcnica

1.


2.


3.


4.


(repaso)

Desensibilizacin Sistemtica.Procesos explicativos de cambio conductual

Inhibicin recproca.

Habituacin.

Contracondicionamiento.

Extincin.

Cambio en expectativas y autoeficacia.

Cambio de expectativas y autoeficacia

Auto-eficacia percibida se refiere a las creencias en las propias capacidades para organizar y ejecutar los cursos de accin requeridos para manejar situaciones futuras.

Bandura, A. (1999) Auto-Eficacia, Desale de Brouwer.

Auto-eficacia percibida se refiere a las creencias en las propias capacidades para organizar y ejecutar los cursos de accin requeridos para manejar situaciones futuras.

Bandura, A. (1999) Auto-Eficacia, Desale de Brouwer.

1)

Observar los propios progresos durante la D.S. conduce a una revaloracin positiva de los propios recursos.

2)

La revalorizacin de los propios recursos hace a la situacin menos amenazante.

3)

Se facilita que la persona enfrente la situacin

D.S.: entrenamiento en autocontrolModificaciones al procedimiento clsico

Presentar la tcnica como un medio para aprender a relajar las tensiones.

Utilizar autoinstrucciones durante la visualizacin.

Instruir a los pacientes para que ut ilicen la relajacin y respiracin abdominal en vivo.

Sin necesidad de jerarquas rigurosamente organizadas por tema o por el grado de ansiedad provocado.

Generar escenas de temas diversos y ordenarlas gruesamente.

No eliminar la imagen cuando se experimente ansiedad.

Mantener la escena tratando de relajarse y controlar la tensin.

Visualizaciones

Uso de imgenes positivas para contrarrestar el malestar emocional.

Imaginarse a s

mismo en situaciones ansigenas, sin elaboracin de jerarquas.

Prctica cognitiva: Imaginarse a s

mismo realizando comportamientos que incrementan la ansiedad. Frecuentemente combinado con autoinstrucciones.

El lmite con la Desensibilizacin Sistemtica como entrenamiento en autocontrol es borroso. El lmite con la Desensibilizacin Sistemtica

como entrenamiento en autocontrol es borroso.

- Tcnicasderivadasdel condicionamientoclsico:

DesensibilizacinSistemtica

Clase 5

Cierre -

Fin

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