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CHILE DE TODOS
SITUACION ACTUAL Y DESAFIOS DE LA
ATENCION PRIMARIA
Dra. Helia Molina M. MINISTRA DE SALUD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud *Fuente: DEIS.
105 Establecimientos hospitalarios de
menor complejidad
24 Establecimientos hospitalarios de
mediana complejidad
64 Establecimientos hospitalarios de alta complejidad
322 Municipios que tienen a cargo
la atención primaria de salud.
SISTEMA NACIONAL DE SERVICIOS DE SALUD. SNSS.
Sistema Nacional de Servicios de Salud. Red descentralizada de 29 Servicios de Salud Autónomos que conforman el Sistema Nacional de Servicios de Salud, coordinados por la Subsecretaría de Redes Asistenciales, en cuyos territorios se congregan:
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: MINSAL- DEIS 2013
APS
274 Comunas Salud Municipal
APS
48 comunas Costo fijo
APS
28 comunas Dependientes de los SS
RED DE ATENCION PRIMARIA 2013
Tipo establecimiento Nº Centros de salud familiar 566 Postas de salud rural 1.168 Establecimientos Hospitalario de Menor complejidad 98 Servicio atención primario de urgencia 228 Servicio de urgencia rural 112 Centros comunitarios de salud familiar 166
RED DE ATENCION PRIMARIA CHILE 2013
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Población INE 2009: 17.094.270
72,7% FONASA (12.427.534) 16,5% ISAPRE (2.820.554)
APS
1.870 Establecimientos 1.163 PSR 104 CGR 126 CGU
284 CESFAM 129 CECOF 64 COSAM
Conformación de las Redes Asistenciales
192 Hospitales 63 Mayor Complejidad
24 Mediana Complejidad 105 Baja Complejidad
17 Centros Ambulatorios
de Especialidad
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
SISTEMA DE SALUD BASADO EN PRIMER NIVEL DE ATENCION
MO
DELO
DE
ATEN
CIO
N IN
TEGR
AL D
E SA
LUD
I Vargas 5
PROGRAMACION LOCAL
ESTRATEGIA NACIONAL DECADA 2011-2020
ORIENTACIONES PARA LA PLANIFICACION Y
PROGRAMACION EN RED
METAS METAS SANITARIAS
IAAPS
REGIMEN DE GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MECANISMOS DE PAGO Y REGULACION DEL FINANCIAMIENTO EN APS
APS MUNICIPAL
APS DEPENDIENTE DE SERVICIOS DE SALUD
MECANISMO PER CÁPITA: LEY 19.378. ART. 49
PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN: PROGRAMAS: : LEY 19.378. ART. 56
GLOSA 03 LEY PRESUPUESTOS
MECANISMO: PAGO PROSPECTIVO POR PRESTACIÓN
PRESUPUESTO HISTÓRICO
PROGRAMAS: GLOSA 02 LEY PRESUPUESTOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud I Vargas 10
PLAN DE SALUD FAMILIAR Decreto vigente N° 82 de fecha 24 de diciembre 2012
CONTEMPLA 96 PRESTACIONES ASOCIADAS A SALUD: POR CICLO VITAL (INFANTIL,
ADOLESCENTE, ADULTO, ADULTO MAYOR), MUJER Y SALUD ORAL GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD ACTIVIDADES GENERALES ASOCIADAS A TODO EL CICLO VITAL
– Educación grupal ambiental – Consejería familiar – Visita domiciliaria integral – Consulta social – Tratamiento y curaciones – Extensión Horaria – Intervención Familiar Psicosocial – Diagnóstico y control de la TBC – Exámenes de Laboratorio Básico
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Los centros de salud territorialmente se organiza por sectores, con una población a cargo y con equipos
de cabecera y transversales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
El conjunto de acciones que promueven y
facilitan la atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige –más que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados– a las personas, consideradas en su integridad física y mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes tipos de familia, que están en un permanente proceso de integración y adaptación a su medio ambiente físico, social y cultural”
Modelo de atención integral en salud. Serie cuadernos Modelo de Atención Nº 1. Ministerio de Salud, Subsecretaria de Redes Asistenciales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud I Vargas 13
MODELO DE ATENCION
INTEGRAL DE SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
I Conceptos y
elementos claves en la implementación
II Aspectos centrales
en la gestión
III Promoción y
prevención en salud
IV Participación social
en salud
V Proceso de atención
de la población a cargo con enfoque
familiar
CAPITULOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Fuente: Ministerio de Salud, División de Atención Primaria. 2013. Orientación técnica de
apoyo a la implementación del Modelo de atencion integral
Estos tres principios se señalan como
irrenunciables en la perspectiva de un sistema de salud
basado en la atención primaria
I Vargas 14
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS DEL SISTEMA DE SALUD
LA FRAGMENTACION HOSPITALOCENTRISMO MERCANTILIZACION INEQUIDAD
FORTALECER
LA
SALUD
PUBLICA
16
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS DEL SISTEMA DE SALUD
FORTALECER
LA
SALUD
PUBLICA
FORTALECER
LA
ATENCION
PRIMARIA
17
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS DEL SISTEMA DE SALUD
CONTRA LA ENFERMEDAD A FAVOR DE LA SALUD
DESDE EL HOSPITAL
AL CENTRO DE
SALUD
Y DE AHÍ A LA COMUNIDAD
18
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESAFIOS 2014 2018
CONTRIBUIR A SENTAR LAS BASES DE UN SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA COMO NIVEL DE ATENCION Y COMO ESTRATEGIA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
PROGRAMA DE GOBIERNO: APORTES AL MODELO DE ATENCION
CON RECURSOS
CON MAS INTEGRALIDAD
CON NUEVOS DISPOSITIVOS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22
MAS RECURSOS PARA EL MODELO
INCENTIVO AL DESEMPEÑO DE MEDICOS FAMILIARES 1.- ASEGURAR UNA RENTA BRUTA DE $ 3.000.000 A TODOS LOS MEDICOS ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA 2.- INGRESAR AL SISTEMA DE ATENCION PRIMARIA EL EQUIVALENTE A 4.400 HORAS DE ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR. (HOY EXISTEN APROXIMADAMENTE 400 MEDICOS ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIAR QUE NO ESTAN EN EL SISTEMA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 23
MAS RECURSOS PARA EL MODELO
INCENTIVO AL DESEMPEÑO DE MEDICOS FAMILIARES 3.- ASEGURAR UN MARCO NORMATIVO (EAPSM), INCLUYENDO EN EL ARTICULADO ACTUAL UN AUMENTO DE LA ASIGNACION POR ESPECIALIDAD DE UN 40 A 50% DEL SUELDO BASE. 3.- INCENTIVOS PARA INICIAR LA FORMACION DE 500 ESPECIALISTAS EN MEDICINA FAMILIARES (125 POR AÑO). EN CONTEXTO DEL PLAN DE FORMACION DE ESPECIALISTAS
– TRABAJO CONJUNTO CON DIGEDEP – IMPLICA AUMENTAR LA OFERTA ACTUAL DE LAS UNIVERSIDADES – COORDINACION CON UNIVERSIDADES – INCENTIVO A LOS ESTUDIANTES DE MEDICINA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 24
MAS RECURSOS PARA EL MODELO INCENTIVOS AL DESEMPEÑO DE MEDICOS EN
ATENCION PRIMARIA 1.- INCENTIVO A LA CONTRATACION DE MEDICOS GENERALES (250 CARGOS POR AÑO)
– INCENTIVO PARA AUMENTAR EN $ 500,000 PESOS LA RENTA DE INGRESO (DIRIGIDO A LAS COMUNAS CON MAYOR BRECHA DE MEDICOS EN APS)
2.- RECURSOS A LOS SERVICIOS PARA ESTABLECER CONVENIOS CON MUNICIPIOS (DESEMPEÑO EN APS CON COMPROMISO DE FORMACION) - MEDICOS RECIEN EGRESADOS - CONTRATO EN EL SERVICIO DE SALUD - DESEMPEÑO EN ESTABLECIMIENTOS APS MUNICIPALES - LUEGO DE 3 AÑOS EN ESTABLECIMIENTO DE APS BECA “DE RETORNO” - DEVOLUCION DE BECA EN SERVICIO
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MAS RECURSOS PARA EL MODELO
RECURSOS PARA ASEGURAR ENTREGA MEDICAMENTOS (FONDO DE FARMACIA)
EL FONDO TIENE POR OBJETIVOS LOGRAR: • ACCESO OPORTUNO A MEDICAMENTOS EN APS CON
PRIORIDAD EN ECNT. • FORTALECER LA GESTIÓN FARMACÉUTICA A NIVEL LOCAL
PARA ASEGURAR LA PROVISIÓN OPORTUNA DE FÁRMACOS.
• MEJORAR LA ADHESIÓN DE LAS PERSONAS CON ECNT A SU TRATAMIENTO.
Y SE SUSTENTA EN LAS SIGUIENTES LÍNEAS DE ACCIÓN: RECURSOS PARA MANTENER STOCK DE MEDICAMENTOS SISTEMA DE GESTIÓN ANTE QUIEBRES DE STOCK SISTEMA DE RESOLUCIÓN DE RECLAMOS EN 24 H REGISTRO INFORMATIZADO DE DISPENSACIONES
(MÓDULO DE FARMACIA DE SIDRA) OTRAS ALTERNATIVAS:
INFORMACIONAL USUARIO USANDO TICS CAMPAÑA PUBLICIDAD CENTRO DE SALUD CON
FARMACIA SEGURA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26
MODELO MAS INTEGRAL
ATENCION INTEGRAL DE ECNT PROGRAMA DE PREVENCION EN ECNT
• RECURSOS PARA CONTRATAR EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS (ENFERMERAS, KINESIOLOGOS, PROFESORES EDUCACION FISICA) PREVENIR APARICIÓN DE DIABETES MELLITUS, HIPERTENSIÓN ARTERIAL, EN PERSONAS CON RIESGO, PROCURANDO LA INSTALACIÓN DE ESTILOS DE VIDA SALUDABLES, CON ACTIVIDAD FÍSICA, ALIMENTACIÓN Y PREVENCIÓN DEL STRESS.
• TALLERES EN POBLACION EN RIESGO A PARTIR DEL EMPA (4 a 6 meses)
• INCLUYE CAPACITACION A EQUIPOS LOCALES, EXAMENES PREVIOS
• BENEFICIARIOS: POBLACIÓN PROYECTADA DE 133.500 PERSONAS
• META: 267 CENTROS DE SALUD. LLEGAR A 133.50Ó PERSONAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MODELO MAS INTEGRAL
PROGRAMA DE ADULTOS Y ADULTAS MAYORES • MANTENER LA AUTOVALENCIA, EVITAR SEDENTARISMO, • DEPRESIÓN Y AISLAMIENTO DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES.
• ADULTOS MAYORES EN RIESGO DE ACUERDO A EXAMEN DE SALUD PREVENTIVO DEL ADULTO MAYOR
• TALLERES DE PREVENCION DE CAIDAS, AUTOVALENCIA Y MEMORIA • RECURSOS PARA CONTRATACION DE TERAPEUTAS Y
KINESIOLOGOS
• BENEFICIARÁ AL 50% DE LOS ADULTOS MAYORES, APROX. 1.100.000 PERSONAS, EN TODAS LOS CENTROS DE SALUD CON MÁS DE 20.000 INSCRITOS.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MODELO MAS INTEGRAL
MAS SONRISAS PARA CHILE Ampliar cobertura de atención odontológica
Integral Para personas de grupos socioeconómicos Vulnerables y con enfoque de género, así contribuir en su integración laboral fortalecimiento de su Autoestima.
100.000 ALTAS AL AÑO.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MODELO MAS INTEGRAL
PROGRAMA : “SEMBRANDO SONRISAS”
Ampliación del programa para proporcionar fluoración, insumos y educación para el cuidado de la salud bucal a todos los niños y niñas de 2 a 6 años, asistentes a Jardines Infantiles JUNJI, INTEGRA y escuelas municipalizadas y particulares subvencionadas del país Beneficiarios: 400.000 niños
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MODELO MAS INTEGRAL
PROGRAMA DE ATENCION ODONTOLOGICA PARA JOVENES
Los Jóvenes al egresar de liceos municipalizados y particulares subvencionadas del país, tengan mejor calidad de salud odontológica S espera realizar a través de extensión horaria
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MODELO MAS INTEGRAL
PROGRAMA DE ATENCION ODONTOLOGICA POBLACION ADULTA
Dar cobertura de atención odontológica a personas adultas que solicitan atención en los centros de salud A través de extensión horaria u otra forma de gestión local
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MAS DISPOSITIVOS PARA EL MODELO
IMPLEMENTAR 132 DISPOSITIVOS DE ALTA
RESOLUTIVIDAD:
Los “SAR” son concebidos como dispositivos claves en la APS, con mayor capacidad resolutiva, incorporación de tecnología, RX y otros Exámenes.
Operarán como un modulador de la atención de
urgencia,transformándose en un nexo entre los centros de salud y servicios de urgencia, con el objetivo de cautelar la continuidad y la atención integral de salud; conforme a la estrategia de AtenciónPrimaria de Salud.
Beneficiarán potencialmente a aprox. 10 millones de personas.
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MODELO INTEGRAL DE SALUD CON ENFOQUE FAMILIAR Y COMUNITARIO
Dispositivos Comunitarios
Hogares protegidos BARRIO
SALUDABLE
Fomento y prevención
Centros de Referencia
Nacional Públicos y/o
privados
CRS CDT Centro Privado
Red Pública Asistencial (consejo
participativo de red)
Centros de Salud
Municipales (CESFAM-CECOF),
Estatales (Servicios), ONG ALTA
RESOLUTIVIDAD AMBULATORIA
URGENCIA LOCAL
CRS CDT Centro Privado
Atención prehospitalaria (rescate)
SAR Hospitales de la red
Urgencia por derivación
SAR
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MAS DISPOSITIVOS PARA EL MODELO
100 CECOF EN 4 AÑOS
(CECOF), acercando la atención de salud a las personas y
trabajo Comunitario. (referencia población 1: 5.000 hab)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MAS DISPOSITIVOS PARA EL MODELO
100 CESFAM EN 4 AÑOS
PARA LLEGAR AL ESTÁNDAR DE UN CESFAM POR CADA 30.000 PERSONAS INSCRITAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
LOS DESAFIOS POR VENIR
• FINANCIAMIENTO (generar una indexación que considere
ruralidad, insularidad, situaciones de vulnerabilidad especial)
• ENFASIS EN EL ENFOQUE PROMOCIONAL Y PREVENTIVO
• LA INTEGRACION DE LA RED
• LA MEJOR CAPACIDAD RESOLUTIVA
• EVALUACION Y MEJORA DE LA SATISFACCION USUARIA
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Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37
HAY SOLUCIONES PARA EL SECTOR PÚBLICO. SIMPLEMENTE ES FRUTA QUE ESTA UN POCO MAS ALTO EN EL ARBOL