CHIMALHUACÁN ESTADO DE MÉXICO A 12 DE JULIO DEL 2015 21:30hrs

A QUIEN CORRESPONDA:

Por medio de la presente hago de su conocimiento el estado de salud del paciente TOMASA FLORES MEJIA de

74 años de edad, el cual cuenta con antecedentes de madre con cardiopatia y padre aparentemente sano

quirúrgicos, traumáticos hace 9 años fractura de codo, transfusionales y cronicodegenerativos negados,

Refiere iniciar con sintomatología el dia de ayer x la noche con dolor refiere dolor intenso en epigastrio y fosa

iliaca derecha eva 9/10, refiere astenia, anorexia, nausea y sin llegar a vomito, refiere exacerbación de

sintomatología al paso de las horas aumentando mas aproximadamente a las 3: 00 hrs del dia de hoy con

malestar general, refiere aumento de dolor tipo incapacitante para la demabualcion, nausea y malestar general

motivo por el cual acude a valoracioon medica a esta unidad el día de hoy

A su ingreso se encuentra conciente orientrado, neurológicamente integro, con fascie algica, palidez de

tegumentos +. normocéfalo, mucosas deshidratadas,cardiopu!monar sin compromiso a la auscultación ruidos

cardiacos aumentados en tono en intensidad, no soplos campos pulmonares sin ruidos agregados, limpios y

bien ventilados, sin estertores ni sibilancias, abdomen globoso depresible, peristaisis ausente, hiperestesia e

hiperbaralgesia, doloroso a la palpación superficial y porfunda en epigastrio irradiado a fosa iliaca derecha, sin

datos de irritación peritoneal, puntos apendiculares + von blumberg, rovsing, psoas, obturados y rebote +,

puntos ureterales medios +, extremidades integras, simétricos fuerza 5/5, no edema. Signos vitales: FC 76; FR

22 ; TA 100/70 ; Temp 38.3 9C ; 83-86%. Sat P02

Se realiza paraclinicos bh leucos 15.2, hb 16.2, hto 49.4 piaq 275 segmentados 85.2 qs glu 104.4 urea 41.1 nit

ureico 19.3 creat 0.8 ac úrico 6.1 col 198.5 tg 216.2 ego cel epiteliales bacterias moderadas leucocitos 3-6 x c

prot 10 mg

Paciente que se solicita valoración por servicio de Cirugía General quien da diagnostico de APENDICITIS AGUDA

motivo por el cual se decide ingreso para procedimiento quirúrgico, actualmente PX PO APENDICECTOMIA el

cual permanece en hospitalización en UM 2021 con evolución favorable y signos vitales estables, permanecerá

en observación

Pronostico reservado a evolución

IDX PO APENDICECTOMIA