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Arsenio
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CHOQUEANAFILÁCTICO
R2CG HERMES DE JESUS MTZ. MAYA
La anafilaxia es una reacción de
hipersensibilidad inmediata producida por la estimulación de IgE, cuyo resultado es un síndrome clínico con afección sistémica de gravedad variable.
Concepto
Anafilaxia y choque anafilácticoMJE Mendoza Magaña,* MA Rosas Vargas,* JE Guillén Escalón,* y cols*
Revista Alergia México 2007;54(2):34-40
El término anafilaxia, literalmente “contra
protección” se introdujo en 1903 por Richet y Portier1
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
Inicio agudo de síntomas con afectación de la
piel y/o tejido mucoso y :
a. Compromiso respiratorio
b. PA reducida o síntomas asociados a disfunción orgánica
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
Dos o más, tras la exposición a un alérgeno probable para ese paciente:
Afectación de la piel y/o tejido.
b. Compromiso respiratorio.
c. PA reducida o síntomas asociados.
d. Síntomas gastrointestinales persistentes.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
PA reducida tras exposición a un alérgeno conocido para ese paciente:
a. Niños: PA sistólica o un descenso > 30% en PA sistólica.
b. Adultos: PA sistólica < 90 mmHg o un descenso > 30% del valor base para esa persona.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
La incidencia de la anafilaxia durante la
anestesia se ha reportado que estar en el rango de 1:3 180 a 1:20,000 eventos
La incidencia de reacción anafiláctica secundaria a coloides se ha estimado un rango de entre 0,033 y 0,22
Epidemiología
Garvey, Lene . Treatment with Epinephrine (Adrenaline) in Suspected Anaphylaxis during Anesthesia in Denmark July 2011 - Volume 115 - Issue 1 - pp 111-116
Mahajan, Rajesh, Management of Anaphylactic Shock; Anesthesiology: June 2005 - Volume 102 - Issue 6 - p 1284
Común
Picaduras de insectos: 3%
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
Alimentos:
1,2 al 17% para la leche
0,2 al 7% los huevos
0 al 2,0% los cacahuetes y el pescado
3-35% para cualquier otro alimento
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
Medicamentos (5-10 %):
Penicilina 7-10 %
Cefalosporina 8-10%
Vancomicina (5 - 14% )
Causas de Anafilaxia
Roland Solensky, MD, Patient information: Allergy to penicillin and related antibiotics (Beyond the Basics): http://www.uptodate.com/contents/patient-information-allergy-to-penicillin-and-related-antibiotics-beyond-the-basics
Anestésicos locales tipo amida <1%
Relajantes musculares (69.2 %)
Barbitúricos (1: 30,000)
Propofol 1-2%
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
Heparina (5%)
Material de contraste: ( 2.4% - 3.1%)
Latex ( 20% )
Coloides (2.9%)
Causas de Anafilaxia
ANTHONY FT BROWN, Manejo actual de la anafilaxia, Emergencias 2009; 21: 213-223
Menos comunes
La ruptura del quiste hidatídico
Aeroalérgenos
Los aditivos alimentarios:
Medicamentos tópicos
Causas de Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Hipersensibilidad mediada por IgE
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395
Hipersensibilidad mediada por IgE
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395
M Triggiani,*‡ V Patella,† R I Staiano,* F Granata,* and G Marone, Allergy and the cardiovascular system; Clin Exp Immunol. 2008 September; 153(s1): 7–11
Muco-cutánea (85-90%) Rinitis (18 %) Eritema conjuntival y lagrimeo Prurito nasal Urticaria Angioedema
Características clínicas de la
Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Abdominal-Pélvica (30 %) Nauseas Vómitos Dolor abdominal Dolor pélvico
Características clínicas de la
Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Cardiovascular (30 %) Taquicardia o bradicardia Palpitaciones Cambios en el ECG (en onda T o segmento ST) Hipotensión Paro cardiaco
Características clínicas de la
Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Respiratorio (56%) Disfagia y estridor por angioedema Disnea ySibilancias (46 %) Tos Cianosis
Características clínicas de la
Anafilaxia
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Leve:
Eritema generalizado, urticaria, edema periorbital o angioedema
Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia
Moderado
Síntomas respiratorios
Cardiovascular o gastrointestinal
Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia
Es que soy
alérgico al pelo del humano
Severo:
Hipoxia o compromiso neurológico.
PAS < 90 mmHg en adultos
Manifestaciones clínicas. Grados de anafilaxia
Diagnóstico diferencial de
AnafilaxiaOtras causas de choque
Episodios vasovagales El síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica Shock (séptico, cardiogénico, hemorrágico)
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Diagnóstico diferencial de
AnafilaxiaDe distrés respiratorio agudo
Asma Los trastornos de pánico Laringoespasmo La disfunción de las cuerdas vocales
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Diagnóstico diferencial de
AnafilaxiaMisceláneo
La enfermedad del suero Feocromocitoma Mastocitosis sistémica
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA
Detener la administración o toma del medicamento
Vigilar ABC
Oxigeno suplementario a altos flujo
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA
Canalizar con vía venosa periférica con catéter grueso.
Adrenalina IM a 0.01 mg/kg (Dosis maxima de 0.5 mg)
Elevar miembros pelvicos
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
TRATAMIENTO DE URGENCIA DE LA ANAFILAXIA
Si TAS menor de 90 mmHg a pesar de Adrenalina IM:
Repetir dosis cada 5-15 min
Iniciar infusión de adrenalina 1 ml (1 mg) a 1/1.000 adrenalina en 100 ml de suero normal a 30-100 ml/h (5-15 μg/min).
Anaphylaxis: diagnosis and managementSimon G A Brown, Raymond J Mullins and Michael S Gold
Med J Aust 2006; 185 (5): 283-289.
Medicamento Accion
Difenhidramina 25-50 mg Antagonista de los receptores H1
Ranitidina de 150 mg en bolo o cimetidina de 400 mg en bolo
Antagonista de los receptores H2
Albuterol 0.3% y la nebulizaión de bromuro de ipratropio 0.03%
Ralajación bronquial del musculo liso
Tratamiento de la anafilaxia
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395
Medicamento Accion
Conticoesteroides
0.5-1 mg/kg de Metilprednisolona
Prevenir los sintomas tardíos
1-5 mg/Kg de hidrocortisona
Tratamiento de la anafilaxia
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395
Medicamento Accion
Glucagon
Se administrapor vía intravenosa (1-5 mg), seguido con infusión(5-15 μg/min) según la evolución
eleva los niveles de AMP cíclico a travésde un mecanismo no adrenérgico
Tratamiento de la anafilaxia
Hepner D L , Castells M C, Anaphylaxis During the Perioperative Period; Anesth Analg 2003;97:1381-1395