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dr-arsenio-torres-delgado
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R2CG Eugenio García Cano
Choque hipovolémico
Definición
- Reducción de perfusión a órganos vitales que conllevan una inadecuada entrega de oxígeno y nutrientes necesarios para el funcionamiento celular y tisular normal
- Disminución de la cantidad normal de sangre.
2006, 1:14 doi:10.1186/1749-7922-1-14
Vigesima segunda edición
Epidemiología
- Trauma : Principal causa de muerte entre 5 – 44 años mundialmente
- >50% debido a hemorragia masiva
2008, 12:218
D.R. © SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE PREVENCION Y PROMOCION DE LA SALUD DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
2008, 12:218The coagulopathy of trauma: a review of mechanisms. J Trauma. 2008 Oct;65(4):748-54.
Patofisiología
- Permeabilidad capilar aumenta
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Volumen Sanguíneo
- 7% 70ml/kg
- 8-9 %
- 10%
2004, 8:373-381 doi:10.1186/cc28
2004 8:373 doi:10.1186/cc2851Schwartz's Principles of Surgery, Ninth Edition 2010 Cápitulo 5ATLS
Tratamiento
“ .. El fluido optimo para la resucitación debe combinar el volumen de expansión y
la capacidad de la sangre de acarrear oxígeno, sin la necesidad de cruzar o el
riesgo de transmisión de enfermedades. Además, debe restaurar y mantener la
composición normal y la distribución de los compartimentos de fluidos corporales¨
- Tremblay et al
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Solución Ringer Lactato
- Piruvato o CO2 y H2O
- Hidroxido
- 2 stereo-isomeros de lactato: D-Lactato y L-Lactato
- Activación neutrofilica aumentada
- E y P-Selectina
- Aumento en el daño celular
; Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Solución Salina
- Acidosis hipercloremica
- Todd et al:
- NS mayores volumenes
- Mayormente acidóticos
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Albumina - Coloides
- Albumina 5% > 3 RL
- Activación nuetrofilica
- Schierhout et al = aumento mortalidad 4%
- Choi et al = No existe diferencia
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
- SAFE (Saline Versus Albumin Fluid Evaluation)
- 6997 pacientes
- No hubo diferencias en riesgo de muerte
- Incidencia en:- FOM- Dias en UCI- Dias con AMV
- ¨Equivalentes¨
- Albumina – SS 1.4:1
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Salina hipértonica
- Efectos inmunológicos
- 2004 Cochrane et al – no hay diferencias
- Hipernatreima – hipercloremia
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Conclusión
- Cristaloides o coloides superiores a RL
- Uso de RL apropiado
- Isomero-L consecuencias inmunológicas e inflamatorias menores
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Metas
- WW1 Ausencia de control de hemorragia
- Bickell et al. 1994- 598 pacientes hipotensos (<90)
- 70% sin retraso
- 62% con resucitación retrasada
- Fuerza militar israeli
- Hemorragia no controlada
- Es critico reconocer que la resucitación con fluidos debe ser individualizado
- Resucitar pacientes con hipotensión a normotensión
- Cuando el control hemorrágico ha sido alcanzado
la meta será normalizar los parámetros fisiológicos
- Recomendación actual, resucitar al paciente hasta el punto
de status mental normal y pulsos periféricos presentes
Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC
ESTADIO TRATAMIENTO SUGERIDO
I CRISTALOIDES/COLOIDES
II CRISTALOIDES/COLOIDES
III CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA
IV CRISTALOIDES/COLOIDES/SANGRE/CIRUGIA
- Volemia:- Varón 70ml/kg
- Mujer 60ml/kg
- Déficit de volumen:- % Pérdida x volemia normal
- Reglas de reposición:- Coloide 1.0 x déficit de volumen
- Cristaloide 3.0 x déficit de volumen
Copyright 8 2007 The Magellan Group, LLC
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
- Protocolo ATLS :
- 2L RL
- Transfusión masiva radio:
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
- Duchesne et al
- FFP/pRBC radio 1:1 – 1:4
- 26 % mortalidad
- 87.5% mortalidad
Blood Rev. 2009 November, 23 (6): 231-240
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
Noviembre 2011 Volumen 13, Número 11
- Acido Tranexamico
- CRASH-2
- 20211 pacientes
- 40 paises
- 1gr – 10 minutos – 1 gr infusión por 8 hrs
- Mortalidad- 16% a 14.5 %
- Sangrado 5.7% a 4.9%
- Multicéntrico
- Choque:
- PAM 70 mmHg
- PS < 100 mmHg
- 1679 pacientes
- 858 Dopamina
- 821 norepinefrina
- Mortalidad- 52.5% dopamina
- 48.5% norepinefrina
- P= 0.10
The Washington Manual of Critical Care autor Marin H. Kollef 2007; página 6
Hall JB et al. Principles of critical Care McGraw Hill, New, York