MINISTERIO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN

GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO

ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

PRESENTADO POR:

GARY RONNY TAPIA MALDONADO

BIOLÓGO (SERUMS EQUIVALENTE)

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO PUNO

FECHA DE INICIO: 26 – 05 – 2008FECHA DE TÉRMINO: 25 – 05 - 2009

PUNO – PERÚ2009

CONTENIDOPAG

RESUMEN

INTRODUCCIÓN

I TITULO...............................................................................................

II EL PROBLEMA...…………………………............................................

Objetivos….........................................................................................

III MARCO TEORICO……………………………………………………….

Teorías existentes………………………………………………………..

Antecedentes del estudio………………………………………………...

IV METODOLOGIA.................................................................................

4.1. Ubicación del estudio...................................................................

4.2. Tipo de investigación……………………………………………….

4.3. Diseño de investigación ……………………………………………

4.4. Población y muestra de estudio…...............................................

4.5. Variables………………………………………………………….......

4.6. Técnicas e instrumentos de recolección de datos…...................

4.7. Procedimiento de recolección de

datos……………………………

V RESULTADOS Y DISCUSIONES.......................................................

CONCLUSIONES...............................................................................

RECOMENDACIONES.......................................................................

VI BIBLIOGRAFÍA...................................................................................

ANEXOS

RESUMEN

La presente investigación se realizó con el objetivo de, conocer la incidencia de

infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes al control materno del

establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno 2009.

La investigación es de tipo descriptivo retrospectivo con diseño simple, La población

estuvo constituida por 81 gestantes que acudieron al servicio de laboratorio en el

periodo junio 2008 a julio 2009. La recolección de datos se realizó a través de una

ficha de análisis de laboratorio. El análisis de los datos se realizó mediante la

estadística descriptiva.

Los resultados del estudio revelan que: La incidencia de las infecciones del tracto

urinario es de 28 por cada 100 gestantes. Del 81 casos análisis realizados, el 88.89%

presentaron infección del tracto urinario, de los cuales 72.84% corresponden a

gestantes en edades de 20 a 35 años, el 51,85% se encontraban cursando su

gestación en el II trimestre de embarazo, 28,4% el III trimestre y el 19.75% el primer

trimestre. Además se ha encontrado que al 38.89% cursando una infección moderada,

el 37.50% infección leve pero el 23.61% una infección grave.

INTRODUCCIÓN

La infección urinaria constituye una de las infecciones bacterianas más frecuentes

durante la gestación.

Las infecciones del tracto urinario (ITU), son quizás las complicaciones médicas que

más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden tener una

repercusión importante tanto para la madre como para la evolución del embarazo. Las

ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los embarazos. Por ello se recomienda

el cribado gestacional,

El compromiso infeccioso del tracto urinario durante el embarazo puede asociarse a

complicaciones maternas y perinatales. La bacteriuria asintomática no diagnosticada a

tiempo y no tratada puede evolucionar a pielonefritis aguda. La pielonefritis aguda, por

su parte, puede asociarse a insuficiencia renal aguda, sepsis-shock séptico y parto

prematuro, agravando así la salud materna.

La infección del tracto urinario (ITU) durante el embarazo puede cursar en forma

sintomática o asintomática. Sin embargo la Fundación Centros de Estudios Infecto

lógicos (FUNCEI) recomienda actualmente, si la paciente es sintomática, hacer

diagnóstico de ITU con >103 UFC por ml de orina por un solo germen.(1) La ITU

adquiere particular importancia durante el embarazo, donde su prevalencia es del 5-

10%, asumiéndose que la gestación es un factor predisponerte para su desarrollo,

debido a los cambios fisiológicos que ocurren en esta situación.(1)

La bacteriuria asintomática (BA), se presenta con una incidencia de 2-10% pero que

sin tratamiento se complica con pielonefritis aguda en 30% de los casos; la cistitis, con

una incidencia de 1 a 3 %, sin embargo 20-30% de ellas no presentan ITU y los

síntomas son debidos a infecciones vaginales; y la pielonefritis aguda (PA), una

enfermedad sistémica con una incidencia de 0,2-2%, pudiendo presentarse en forma

asintomática en un 4-10 % de los casos.(2)

1 Quiroga CA. Infección de las vías urinarias en la mujer gestante. PROAGO. Editorial Panamericana. 2000. Cuarto ciclo modulo 1: 79-972 Farinati A. Infección Urinaria en la mujer. Farinati A, Mormandi J, Tilli M Infección en ginecología y obstetricia Diagnóstico y Tratamiento. Editorial Pfizer. Capitulo 21: 202-227.

I. TÍTULO

INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES

ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO 2008-2009

II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

En la mujer la incidencia de infecciones del tracto urinario es mayor en los

periodos de actividad sexual y el embarazo. Durante el embarazo normal se

producen cambios significativos tanto de la estructura como de la función de las

vías urinarias, cuya dilatación es una de las alteraciones anatómicas más

significativas inducidas por el embarazo e involucra la dilatación de los cálices y las

pelvis renales, así como de los uréteres. Estos cambios que son más prominentes

del lado derecho, son secundarios a factores hormonales y obstructivos

mecánicos. Estos últimos provocan la éstasis de la orina y pueden llevar al

desarrollo de infecciones urinarias altas severas. Otro factor que predispone a la

infección es el aumento del reflujo vesicoureteral(3).

Desde el punto de vista microbiológico existen al menos dos aspectos que

son importantes de revisar periódicamente con relación al control de una población

de embarazadas. El primero es qué microorganismos están más frecuentemente

involucrados en el cuadro patológico. Las enterobacterias son el grupo más

importante, dentro de ellas Escherichia coli se describe en más del 80% de los

casos. Además se encuentra a Klebsiella, proteus, enterobacter, etc. Asimismo

Streptococcus grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo(3) .

La presencia de estos microorganismos constituyen un peligro para el

bienestar del feto, ya que se la responsabiliza de complicaciones perinatales, tales

como: amenaza de parto prematuro y el parto pretérmino (PP), esta última causa

del 70% de la mortalidad en los fetos sin anomalías, debido posiblemente al efecto

estimulante de las endotoxinas, (4)retardo de crecimiento intrauterino, ya que

produce una disminución de la reproducción celular que obedece a la carencia de

ácido fólico y rotura prematura de membranas (RPM). Numerosas evidencias

vinculan la ITU con las infecciones intrauterinas. En las formas más graves de

infección urinaria el feto puede infectarse por vía sanguínea Por estas razones la

ITU duplica la morbimortalidad perinatal, en particular cuando ocurre dentro de las

2 semanas previas al parto.(5)

3 Revista Cubana de Gineco-obstetricia N° 05, Infección Urinaria asociada al embarazo en el Hospital Provincial Docente Gineco-Obstetrico de Camaguey “Ana Betancourt de Mora, 2002.4 Yost NP, Cox SM. Infecciones y trabajo de parto pretérrmino. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. Editorial McGraw-Hill interamericana. Tomo 4: 707-7335 Infecciones perinatales, Infección urinaria en Propuesta Normativa Perinatal, tomo II. 1996: 167-193

En el Centro de Salud José Antonio Encinas con frecuencia se diagnostica

Infección urinaria en las gestantes que consultan, los datos sueltos muchas veces

no permiten tomar las decisiones correctas o tomar acciones preventivo

promociónales para contribuir en la disminución de casos.

Considerando está problemática motiva realizar la presente investigación y

formular la siguiente interrogante

¿Cuál es la incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes asistentes al

control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” Puno

2009?

2.1. OBJETIVOS:

2.1.1. OBJETIVO GENERAL

Conocer la incidencia de infecciones del tracto urinaria en gestantes asistentes

al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas”

Puno 2009.

2.1.2. OBJETIVOS ESPÉCIFICOS

1. Determinar la incidencia de infección urinaria en gestantes asistentes al

control materno del establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas”

Puno.

2. Identificar las infecciones urinarias según la edad materna en gestantes

asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José

Antonio Encinas” Puno.

3. Identificar las infecciones urinarias según edad gestacional en gestantes

asistentes al control materno del establecimiento de salud 1-3 “José

Antonio Encinas” Puno.

III. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

2.1. MARCO TEÓRICO

2.1.1. INFECCIÓN URINARIA

Infección urinaria es la colonización y proliferación microbiológica del

tracto urinario, con o sin manifestación clínica. Actualmente se acepta el

diagnóstico con la detección de más de 100.000 UFC/ml, en una sola muestra

de orina obtenida del chorro medio.

La infección del tracto urinario (ITU) se define por la presencia de

urocultivo positivo de acuerdo a la experiencia de Kass y la recogida en la

bibliografía médica recuentos de por lo menos 100.000 unidades formadoras

de colonias (UFC) por ml de orina por un solo germen, pudiendo cursar en

forma sintomática o asintomática.6

Durante el embarazo es provocada por los cambios mecánicos y

funcionales en la vía urinaria lo que facilita la bacteriuria y el ascenso de

microorganismos al riñón. Las modificaciones que se producen en el tracto

genitourinario favorecen la infección del mismo a partir de gérmenes

localizados en piel y mucosas de la zona genital y perianal. El denominado

reflujo uretral hacia la vejiga, es frecuente en la mujer (manipulaciones, coitos,

etc.), aunque el mecanismo hidrodinámico de la salida de orina es eficaz para

limpiar la uretra de gérmenes. Ahora bien, cualquier situación que desequilibre

éste sistema, favorecerá la infección. Otros factores patogenéticos pueden ser

preexistentes al inicio de la gestación infecciones del tracto urinario, litiasis,

estasis, etc. y como en la gestación aumenta el número de gérmenes en las

zonas vulvoperineales, hay dificultad de drenaje complejo de la vejiga, aumento

del reflujo uretral y ureteral, y modificaciones anatómicas y/o funcionales del

sistema pielocalicial, es por lo que las infecciones urinarias son relativamente

frecuentes en la gestación.7

2.1.2. EPIDEMIOLOGÍA

6 Sola I, Carballido JiI, Suarez C, Rodríguez-Reina C., Infecciones urinarias inespecíficas. Medicine 2003; 8 (114): 6083-6091.7

El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5% en

el sexo femenino en los grupos de menor edad. A mayor edad se eleva

alrededor del 20%. Aunque son infrecuentes las infecciones del tracto urinario

en los hombres jóvenes, su riesgo se vuelve similar a la de las mujeres con el

paso de los años.

Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario

en la población. Una primera aparición de casos agrupados se encuentra en

lactantes y niños pequeños, ya que todavía no reciben tratamiento de posibles

malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en este grupo de edad se

vuelven frecuentes las infecciones a repetición. El segundo pico de frecuencia

se encuentra entre las mujeres adultas, probablemente por el aumento en la

actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las

personas mayores de ambos sexos, son el tercer grupo con mayor incidencia

de la enfermedad. Las razones de ello son el estrechamiento de las vías

urinarias por la degeneración relacionada con la edad, tales como la hiperplasia

prostática en hombres y trastornos del útero en mujeres.

Entre las infecciones adquiridas en hospitales o infecciones

nosocomiales, las infecciones urinarias se encuentran entre las más

frecuentes. Un estudio alemán de la década de 1990 estimó la proporción de

infecciones del tracto urinario en las infecciones nosocomiales es mayor de

40%.8

Los datos nacionales muestran que en el Hospital San Bartolomé en

Lima, existe una prevalencia de bacteriuria asintomática en un 21,2%(4).

Recientemente, Soto y colaboradores encontraron una prevalencia de 10,2%

de bacteriuria asintomática en gestantes limeñas. Similares resultados han sido

comunicados por Cerrón y colaboradores, García y colaboradores, quienes han

encontrado una prevalencia de 14% y 7% de bacteriuria asintomática en Lima e

Ica, respectivamente. En el Hospital E. Rebagliati, en Lima, Calderón y

colaboradores encontraron a la pielonefritis aguda la cual constituye la más

seria complicación de la infección del tracto urinario en el embarazo, su

incidencia se encuentra en 1 a 2,5% de todas las gestantes. En el Hospital

Arzobispo Loayza en Lima, Siu y Chung-Hoo encuentran a la pielonefritis con

una prevalencia de 2,1%.Los casos de cistitis en el Hospital San Bartolomé en

8 Boletín INFORMACIÓN TERAPEUTICA del Sistema Nacional de Salud Lima Perú. Vol 29–Nº 2-2005

Lima, la prevalencia fue 1,3% la cual correspondía a 34% de las infecciones del

tracto urinario diagnosticadas en el embarazo.

2.1.3. ETIOLOGIA

En general los gérmenes causantes de infecciones del tracto urinario

durante la gestación son los mismos que fuera del embarazo: Bacilos

gramnegativos: fundamentalmente Escherichia coli (85% de los casos). Otros

bacilos gram negativos como Klebsiella spp, Proteus mirabilis, Enterobacter

spp, Serratia spp y Pseudomonas spp. son más frecuentes en las ITU

complicadas y en pacientes hospitalizadas. Cocos grampositivos:

Streptococcus agalactiae.

2.1.4. FACTORES PREDISPONENTES:

A pesar de ser una enfermedad sistémica que se puede presentar fuera

del embarazo, ciertos factores que se desarrollan a lo largo del mismo

predisponen la aparición de este cuadro infeccioso.

Los factores predisponentes para la aparición de las diferentes infecciones del

tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios

producidos en el embarazo, son:

Los riñones aumentan de tamaño y de peso para hacer posible manejar un

mayor volumen de filtración y reabsorción glomerular y así favorecer la

llegada de gérmenes por vía hematógena

Dilatación de pelvis, cálices y uréteres que se producen por la acción de

factores hormonales y por la presencia física de una mayor carga de

filtrado.

El uréter derecho se presenta casi siempre mas dilatado que el izquierdo.

Las causas mecánicas y la relajación muscular por efecto de la

progesterona son las responsables de estos cambios anatómicos.

La progresiva obstrucción de los uréteres que comienza a las 20 semanas y

alcanza su máximo al término del embarazo. Se debe a la compresión

ejercida por el útero aumentado de tamaño y determina un estasis urinario

que favorece la colonización y proliferación de gérmenes en el parénquima

renal.

Se modifica la composición bioquímica del contenido urinario, pudiendo

aparecer indicios de glucosuria y proteinuria que facilitan el desarrollo de

gérmenes

Los cambios de posición influyen sobre la función renal. En la posición de

decúbito dorsal el útero comprime las venas y las arterias renales

reduciendo el flujo eficaz. La mejor función renal se obtiene durante el

reposo en decúbito lateral.

El aumento de los tenores de progesterona disminuye el peristaltismo y el

tono uretral, lo que potencia el estasis urinario

La vejiga puede contener orina residual y los uréteres se curvan y se

dilatan. El estasis de orina brinda un mecanismo para el crecimiento

bacteriano.

2.1.5. CLASIFICACIÓN

a) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: Es la presencia de bacterias en la orina

de la embarazada en ausencia de síntomas clínicos. En general se admite

que las tasas de bacteriuria asintomática (BA) durante el embarazo son

similares a las de la población no gestante y se considera que la mayor

parte de ellas son previas al embarazo.

La prevalencia es del 2-11% siendo más frecuente en multíparas, mujeres

con nivel socioeconómico bajo e infección urinaria previa. También

aumentan el riesgo la diabetes y otras enfermedades.

Las bacteriuria asintomática es detectable ya en las primeras semanas de

embarazo. Por ello se recomienda el cribado de las gestantes para la

detección de la BA durante el primer trimestre. Según las recomendaciones

de la Sección de Medicina Perinatal de la SEGO, en la primera consulta

prenatal se debe realizar un cultivo de orina.

LA BACTERIURIA ASINTOMÁTICA O SINTOMÁTICA

La bacteriuria asintomática o sintomática puede existir desde la infancia o

juventud de la gestante.

1. Bacteruria asintómatoca:

- La prevalencia en gestantes es de 2 al 11%.

- El microorganismos causal más frecuente es Escherichia coli.

- Un 20-40% de los casos no tratados evolucionarán durante el

embarazo hacia la piolonefritis aguda.

- El tratamiento de la bacteriuria disminuye en el 80 a 90% de los

casos de infección urinaria sintomática y disminuye el riesgo

asociado de parto prematuro y de recién nacido de bajo peso.

- Al final del primer trimestre, entre las semanas 12 y 15 de

gestación, se considera el momento mejor para iniciar el estudio,

realizandose un cribaje mediante urocultivo cada trimestre.

- Si el urocultivo es positivo, debe intaurarse tratamiento antibiotico

con control posterior a los 7-14 días de finalizado el tratamiento y

seguimiento con urocultivo mensual hasta el final del embarazo.

- Si el tratamiento inicial fracasa, se requeire una pauta de 15 días,

siguiendo la misma pauta de controles posteriores antes expuesta.

- Se reaparece la bacteriuria, debe tratarse cada episodio o

instaurarse una pauta profiláctica.

2. Bacteriuria sintomática:

• Cistitis: Existen signos y síntomas clínicos evidentes de ITU de vías urinarias

bajas. La antibioterapia debe adecuarse a los resultados del antibiograma. Se

solicitará un urocultivo a los 7-14 días de finalizado el tratamiento,

aconsejándose urocultivos mensuales durante el resto

• Pielonefritis: Generalmente requiere ingreso y incidencia de infección urinaria

sinto. Se realizará un urocultivo de control a los 7-14 días de finalizado el

tratamiento y urocultivos mensuales durante el resto del embarazo9.

2.1.6. DIAGNOSTICO

En el interrogatorio la gestante generalmente refiere los síntomas al

aparato urinario, tales como disuria, polaquiuria y dolor lumbo-sacro. Aunque

hay poca correlación pues en el embarazo sin infección puede presentar estos

síntomas. Puede haber afectación del estado general, decaimiento, fiebre y

vómito. Dolor en el ángulo costo-vertebral. Estos se presentan principalmente

en la pielonefritis aguda.

9 MANUAL Infecciones del TRACTO de evaluación diagnóstica y terapéutica de las Infecciones del Tracto Urinario. Imc 39435 Libro ITU 069-078 12/11/04 13:12 Página 70

En casos severos se presentan con sepsis, insuficiencia respiratoria (2-

8%). El examen para el diagnóstico de la infección urinaria es el urocultivo, es

diagnóstico cuando se encuentran más de 100.000 colonias por ml de orina.

Cuando es menor de 10.000 se considera negativo, y entre esta cifra y 99.000,

una contaminación de muestra, en cuyo caso se debe repetir el urocultivo.

El citoquímico de orina puede mostrar dos cruces o tres de bacterias,

nitritos positivos o negativos y más de ocho células epiteliales por campo. Los

cilindros leucocitarios indican pielonefritis. (Para ITU tiene una sensibilidad de

25-67% y una especificidad del 97-100%). El Gram de gota fresca de orina,

para determinar la presencia de bacilos o cocos Gram + o -, lo que permitirá

orientar el tratamiento ni no es posible realizar el urocultivo. (Sensibilidad del

90% y especificidad del 80%).

Para realizar el diagnóstico de la infección urinaria en la gestante,

debemos hacer:

a) Detenida anamnesis.

b) Investigar la sintomatología urinaria durante la infancia y adolescencia.

c) Investigar la existencia de episodios de eneuresis

d) Preguntar sobre la existencia de procesos febriles no bien determinados

e) La existencia de infecciones urinarias anteriores

f) Historial obstétrico: partos pretérminos, CIR., abortos habituales, muertes

fetales antepartum no justificadas.

g) Exámenes de orina, que puede consistir en:

1. Prueba con tira reactiva para detectar LEUCOCITURIA superior a 105/mm3

por simple introducción de la tira en una muestra de orina, o bien

2. El análisis de la muestra de orina (BIOQUÍMICA-SEDIMENTO-

URINOCULTIVO), para lo cual, es conveniente adiestrar a la gestante en la

forma correcta de recoger y transportar la muestra: lavado de la vulva e

introito uretral con agua posterior secado de la zona.

3. Micción espontánea, preferentemente matutina y eliminando el primer

chorro miccional, recogiendo el segundo chorro miccional en recipiente

estéril.

4. Transporte inmediato al laboratorio y si no es posible, mantener a 4°C. en

frigorífico hasta su envío.No deben transcurrir entre la toma y el comienzo

del estudio más de 2 horas.

5. El análisis, nos debe informar de: existencia de posible leucocituria,

existencia de gérmenes y si es así cuantificación y cualificación de los

mismos.10

2.1.7. EXAMEN DE LABORATORO

El estudio del sedimento urinario, a partir de una muestra de orina

obtenida del chorro medio de la micción (OOCMM), es de gran utilidad, en él es

posible hallar leucocitos y piocitos, así como hematíes, que suelen observarse

hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU. La tinción de Gram en muestras

de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria. En esta prueba

semicuantitativa la detección de un organismo por campo usando aceite de

inmersión tiene una correlación aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo.

La presencia de bacterias visibles en el examen microscópico de orina es

menos sensible (40 a 70%) pero muy específica (85% a 95%). La presencia de

piuria en el análisis urinario tiene una sensibilidad elevada (95%) y una

especificidad relativamente alta (71%) para ITU.

El análisis usando tiras es útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los

nitritos a partir de una muestra de orina, estas pruebas refuerzan el diagnóstico

clínico de ITU. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de

59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatógenos en una

concentración equivalente a ≥ 105 UFC/mL en orina.

La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el

microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como los

Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de

la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%, pero una

especificidad de 95% a 98%. La prueba de nitritos también puede ser falsa

negativa si la muestra de orina es demasiada diluida.

La prueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo(44). A

veces, no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con

ITU, porque es debida a un uropatógeno prevalente; sin embargo, siempre

debería realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidad

10 Del Carpio C. “Evaluación de la prescripción de antibióticos en gestantes con infección del tracto urinario que acuden al Servicio de Ginecología del Hospital de Apoyo Departamental ( HAD) Cusco”. Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Facultad de Medicina Humana Cusco 2005

extra. El urocultivo más el antibiograma tiene dos tiempos: el primero, suele ser

de 24 horas, lo que normalmente tarda en hacerse patente el crecimiento del

uropatógeno; y un segundo, en el que se hace la identificación y se determina

la susceptibilidad, tarda entre 48 y 72 horas. La sensibilidad y especificidad del

cultivo utilizando como punto de corte la concentración tradicional de 105

UFC/mL es de 51% y 95%, respectivamente, y cuando el punto de corte se

ajusta a una concentración de 102 UFC/mL, de 95% y 85%, respectivamente.

El valor predictivo positivo para una concentración de 102 UFC/ mL es

88%. En vista de esto, los clínicos y los microbiólogos deberían cambiar su

perspectiva diagnóstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomática aguda

por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL. 11

2.2. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO

Rivero (2005), realizó el estudio sobre “La infección urinaria durante el

embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”, con el objetivo de

evaluar la relación entre la presencia de infección urinaria durante el embarazo

y los resultados perinatales; en 142 mujeres cursando el tercer trimestre del

embarazo, 47 con diagnóstico de infección urinaria y 95 sin este diagnóstico.

Resultados: El diagnóstico en los casos incluyó 32 (68%) infecciones urinarias

bajas, 10 (21%) infecciones urinarias altas y 5 (11%) bacteriurias

asintomáticas. En 64% la Escherichia Coli fue el germen identificado.

Conclusiones: La presencia de infección urinaria en el tercer trimestre del

embarazo se asoció a peores resultados perinatales, caracterizado por Apgar

bajo y prematurez del RN.12

Percy Pacora (2004) realizó el estudio sobre “Bacteriuria asintomática en una

población de Lima: consecuencias maternas, fetales y neonatales”, con el

objetivo de determinar las consecuencias de la bacteriuria asintomática en la

gestación. Este estudio prospectivo, comparativo, de 3,602 gestantes que

ingresaron al Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Mujer y el Niño en el

Hospital San Bartolomé en Lima de junio 2003 a diciembre 2003, mostró los

siguientes resultados: 720 (20%) presentaron bacteriuria siginificativa. En otras

1,432 gestantes seleccionadas, sin molestias urinarias y que acudieron a

11 ECHEVARRIA-ZARATE, Juan, SARMIENTO AGUILAR, Elsa y OSORES-PLENGE, Fernando. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta méd. peruana, ene./abr. 2006, vol.23, no.1, p.26-31. ISSN 1728-591712 Rivero, M; et.al. “La infección urinaria durante el embarazo se asocia con pobres resultados perinatales”, Servicio de Tocoginecología, Hospital Llano, Corrientes. http://med.unne.edu.ar/fisiologia/revista3/infeccion_urinaria.htm

control prenatal, se encontró 304 (21,1) casos de bacteriuria asintomática.

Comparado con la población general de gestantes, la bacteriuria asintomática

fue tres veces más frecuente en las gestantes que referían historia de infección

de vías urinarias antes de la actual gestación. Comparado con las gestantes no

bacteriúricas, las gestantes bacieriúricas presentaron en forma significativa

anemia ferropénica, hipertensión arterial, ruptura prematura de membranas,

parto pretérmino, condiloma perineal, vaginosis bacteriana, cordón corto y

placenta previa, como causa de cesárea. Encontramos recurrencia de la

bacteriuria después del tratamiento en 55 casos (78%). CONCLUSIÓN: La

detección precoz y el tratamiento oportuno de la bacteriuria asintomática en el

embarazo debe ser norma del cuidado prenatal de toda gestante en Lima.13

Ponce Matías M. (2008) al investigar las “Características de la infección del

tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal

2007, con el objetivo de, identificar las características de las gestantes que

presentan infección del tracto urinario recurrente, en 58 pacientes, con

infección recurrente del tracto urinario a través de la revisión de la historia

clínica, en las que cumplieron con el criterio de selección y aceptaron ingresar

al estudio, previo consentimiento informado, aplicó un instrumento que indagó

características de la infección del tracto urinario recurrente, posteriormente

identificó características demográficas, reproductivas y propias de la infección.

Los resultados muestran que: El 53.4% se encontró entre edades de 14 y 23

años, el 50% tiene un estado civil conviviente, el 65.5% con secundaria

completa, el 51,7% era ama de casa. Durante el embarazo el 50% presentó

dos episodios y el 39.7% tres episodios de infección del trato urinario,

presentándose la recurrencia como recaída en el 70.7%, el 29.3% presentó

reinfección, el tiempo de reinfección fue de 7 y 20 semanas; el tipo de infección

en el cual se presentó la recurrencia fue: el 22.4% en bacteriuria asintomática,

31% en cistitis y 46.6% en pielonefritis.14

13 Percy Pacora L. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias maternas, fetales y neonatales. Revista Ginecología y Obstetricia - Vol. 42 Nº3 Perú. Diciembre 2004. 14 Ponce Matías M. Características de la infección del tracto urinario recurrente en gestantes del Instituto Nacional Materno Perinatal 2007. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Facultad de Medicina Humana E.A.P de Obstetricia Lima – Perú 2008

III. METODOLOGÍA

3.1. ÁMBITO DE ESTUDIO.

La presente tesina se realizó en el establecimiento de Salud 1-3 “José

Antonio Encinas que se encuentra ubicada en el distrito, provincia y

departamento del mismo nombre.

TIPO Y DISEÑO DE ESTUDIO

El estudio es de tipo descriptivo, retrospectivo y de diseño simple, que permitió

describir en forma retrospectiva los casos de infección urinaria presentada en la

población de gestantes durante el periodo Junio 2008 a julio del 2009.

VARIABLE DE ESTUDIO.

Infección Urinaria en gestantes

3.3. POBLACIÓN Y TAMAÑO DE MUESTRA.-

Estuvo constituida por el total 81 gestantes que acudieron al servicio de

laboratorio solicitando análisis de orina para determinar el diagnóstico de

infección urinaria en el establecimiento de salud 1-3 “José Antonio Encinas” de

la ciudad de Puno.

3.4. METODO DE LABORATORIO

3.4.1. Prueba bioquímica de la orina.-

Fundamento.- tiene como objetivo determinar sustancias químicas y

medir el nivel de acidez de la orina se realiza con tiras reactivas para

análisis bioquimoc de orina

3.4.2. Prueba de sedimento urinario.-

Fundamento.- la prueba de sedimento urinario tiene como fundamento

sedimentar todos los componentes sólidos de la orina así como cristales

bacterias y células para luego realizar un lectura bajo el microscopio y

dar un resultado.

3.5. MATERIALES.-

Material De Laboratorio.-

Tiras reactivas de orina

Guantes protectores

Mascarilla de protección

Material Biológico.-

Orina de gestantes

Material De Vidrio.-

Tubos de ensayo

Laminas cubre objetos

Laminas porta objetos

Vasos estériles colectores de orina

Equipos e Instrumental.-

Microscopio óptico binocular

Centrifuga de 4500 rpm.

3.6. PROCEDIMIENTO.-

Examen Bioquímica.-

Se procede a tomar una pequeña parte de la muestra e orina

y se introduce por une espacio de 30 segundos la tira reactiva

Secar la tira reactiva

Proceder a la lectura según padrón de la tira reactiva los

valores pueden variar según la línea y marca de las tiras

reactivas.

Emitir el resultado.

Examen sedimento urinario.

Se procede a tomar un tubo de ensayo limpio y estéril

Colocar aproximadamente 15 ml de la muestra de orina en el

tubo de ensayo y numerar la muestra

Centrifugar a 4500 rpm por un espacio de 8 minutos

Eliminar el sobrenadante de orina y conservar el sedimento

Colocar en una lámina porta objetos parte del sedimento

obtenido y cubrir con una lámina cubre objetos

Proceder a la lectura en el microscopio

Emitir resultado.

3.7. LUGAR DE ANÁLISIS.-

Las muestras fueron tomadas y procesadas en el laboratorio del

establecimiento 1-3 “Jose Antonio Encinas” Puno, en el año 2008-2009.

IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

CUADRO Nº 1

INCIDENCIA DE INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN GESTANTES

ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

Nº de casos Tasa de incidencia /100

7228.0

Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio

En el presente cuadro se muestra la tasa de incidencia de las infecciones del

tracto urinario en la población gestante que acude al control prenatal del

establecimiento de Salud 1-3 José Antonio Encinas.

Las infecciones del tracto urinario (ITU), son las complicaciones médicas que

más frecuentemente aparecen durante la gestación y que además pueden

tener una repercusión importante tanto para la madre como para la evolución

del embarazo.

Dentro de la literatura, las ITU pueden llegar a afectar al 5-10% de todos los

embarazos, sin embargo contrastando con los resultados en el estudio, una

incidencia de 28 casos por cada 100 gestantes, estamos frente a una tasa

sumamente alta.

CUADRO Nº 2

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD DE GESTANTES

ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

GRUPO

ETAREO

Sin Infección

Urinaria

Con infección

urinaria

TOTAL

Nº % Nº % Nº %

15-19 1 1.23 10 12.3511 13.6

20-35 8 9.88 59 72.8467 82.7

> 35 0 0 3 3.703 3.7

TOTAL 9 11.11 72 88.89 81 100.0

Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio

En el cuadro se observa que del total de gestantes atendidas en el

establecimiento de salud el 88.89% presentaron infección del tracto urinario, de

las cuales el 72.84% se presento en gestantes que cursan entre 20 a 35 años

de edad, el 12.35% en gestantes menores de 19 años y sólo un 3.7% en

gestantes mayores de 35 años.

Estos resultados deducen que la infección del tracto urinario es más incidente

en mujeres que cursan la edad óptima de la gestación, sin embargo cabe

resaltar que la presencia en gestantes adolescentes constituye un problema,

que sumado a la vulnerabilidad que presenta una gestante adolescente, la

suma de una ITU pone en alto riesgo de padecer enfermedades infecciosas

sobre todo en el tercer trimestre del embarazo, siendo grave cuando está no ha

sido advertida a través del examen de laboratorio, puesto que muchas ITU se

presentan en forma asintomática. Con ello se puede afirmar que es de gran

utilidad el diagnóstico de la infección mediante el análisis de orina confirmada

con el sedimento urinario y el urocultivo.

CUADRO Nº 3

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO SEGÚN EDAD GESTACIONAL EN

GESTANTES ASISTENTES AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE

SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

EDAD GESTACIONAL N %

I trimestre 13 19.75

II trimestre 40 51.85

III trimestre 20 28.40

TOTAL 72 100.0

Fuente: Registro de casos servicio de laboratorio

En el cuadro se observa que del total de gestantes diagnosticadas con

infección del tracto urinario, el 51.85% fue diagnosticada en el II trimestre del

embarazo, el 28.4% en el III trimestre y el 19.75% en el I trimestre.

Los resultados del estudio demuestran que la mayoría de gestantes

diagnosticadas con ITU, vienen cursando el II y III trimestre de embarazo.

Considerando, que la mortalidad fetal más alta se presenta cuando la infección

urinaria ocurre durante los 15 días que anteceden al parto, las gestantes que

acuden al establecimiento de salud estarían en riesgo de presentar este tipo de

eventos, pues es evidente las complicaciones perinatales, aumenta la

mortalidad de los fetos sin anomalías. Numerosas evidencias vinculan la ITU

con las infecciones intrauterinas y la micro flora vaginal, como por ejemplo la

vaginosis bacteriana, se asocia a resultados perinatales graves, puesto que en

las formas más graves de infección urinaria puede infectarse al feto por vía

sanguínea, produciendo una sepsis neonatal, casos muy frecuentes en nuestro

hospital de referencia. Por estas razones la ITU duplica la morbimortalidad

perinatal, en particular cuando ocurre en el III trimestre del embarazo y cuando

no es diagnosticada en forma oportuna.

CUADRO Nº 04

GRADO DE INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO DE GESTANTES ASISTENTES

AL CONTROL MATERNO DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ

ANTONIO ENCINAS” PUNO JUNIO 2008 A JUNIO 2009.

GRADO DE INFECCION N %

Leve 27 37.50

Moderada 28 38.89

Grave 17 23.61

Total 72 100.00

En el cuadro se observa que del total de casos de ITU diagnosticada, el

38.89% de los casos fueron catalogados con un grado de infección moderada,

el 37.5% como grado leve y el 23.61% de grado grave.

La presencia de infecciones de moderado a grave en mayor porcentaje de

gestantes que acuden al establecimiento de salud, muestra que los casos

diagnosticados tuvieron un curso prolongado, indicativo que la gestante no

refiere signos y síntomas de la infección en etapas tempranas del embarazo,

sino son diagnosticados por rutina como parte de las acciones que se cumplen

en el control del embarazo.

Considerando que las infecciones del tracto urinario durante la gestación pasan

muchas veces inadvertidas o de forma asintomática y pueden cursar en forma

silenciosa a casos graves con un alto grado de colonización y presentar una

piolonefritis, que muchas veces no son diagnosticadas a tiempo. Dado que en

la mayoría de las gestantes la pielonefreitis aguda va precedida por una

bacteriuria asintomática, la detección de estas pacientes con bacteluria y su

tratamiento precoz debe de hacer descender la incidencia de pielonefreitis y el

tratamiento de las gestantes con pielonefritis aguda debe ser agresivo para

evitar la progresión de la enfermedad y la aparición de complicaciones graves.

CONCLUSIONES

Primera:

En el establecimiento 1-3 “José Antonio Encinas” de Puno, se presenta una alta

incidencia de infecciones del tracto urinario en gestantes que acuden al control

prenatal, 28 de cada 100 gestantes fueron diagnosticadas con infección

urinaria, tasa mayor comparada con los valores nacionales.

Segunda:

Según edad de la gestante la infección del tracto urinario es mayor en

gestantes que cursan los 20 a 35 años, seguida de gestantes en edades de 15

a 19 años y es menor en gestantes mayores de 35 años, mostrando con ello la

mayor susceptibilidad a esta afección la mujer en edades reproductivas,

aunque su presencia es más grave en gestantes adolescentes y mujeres

añosas.

Tercera:

El mayor porcentaje de infecciones del tracto urinario se presentaron en

gestantes según y tercer trimestre del embarazo y en menor porcentaje en el

primer trimestre, situación que permite concluir que el diagnostico de la ITU es

bastante tardío considerando que su presentación en los últimos meses del

embarazo se asocian a resultados perinatales negativos.

Cuarta:

Del total de los casos diagnosticados en forma laboratorial, la mayoria presenta

infección de grado moderado a grave, lo que deduce que las ITU son

diagnosticadas tardíamente.

RECOMENDACIONES

AL JEFE DEL ESTABLECIMEINTO DE SALUD 1-3 “JOSÉ ANTONIO

ENCINAS” PUNO

Mantener un nivel óptimo de coordinación con las unidades operativas en

beneficio de la población usuaria, en el caso, la unidad de laboratorio, a

través de los resultados de los exámenes auxiliares son parte importante

para determinar el diagnostico de Infección Urinaria en Gestantes y otras

patología.

A LOS PROFESIONALES DE BIOLOGIA

Coordinar con el equipo de salud para optimizar las actividades del

profesional en el servicio de laboratorio

AL PROFESIONAL SERUM

Gestión sobre capacitación en atención integral, donde el profesional

Biólogo esté involucrado en la atención de usuario, de esta manera brindar

una atención de calidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Boletín Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud Lima Perú. Vol 29–

Nº 2-2005

2. Del Carpio C. “Evaluación de la prescripción de antibióticos en gestantes con

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3. Echevarria-Zarate J, Sarmiento Aguilar E, Osores-Plenge F. Infección del tracto

urinario y manejo antibiótico. Acta méd. peruana, ene./abr. 2006, vol.23, no.1,

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7. Percy Pacora L. Bacteriuria asintomática en una población de Lima: consecuencias

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8. Ponce Matías M. Características de la infección del tracto urinario recurrente en

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9. Quiroga CA. Infección de las vías urinarias en la mujer gestante. PROAGO.

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13. Yost NP, Cox SM. Infecciones y trabajo de parto pretérmino. Clínicas Obstétricas y

Ginecológicas. Editorial McGraw-Hill interamericana. Tomo 4: 707-733

ANEXO Nº 1

MINISTERIO DE SALUDESTABLECIMIENTO DE SALUD I – III JOSE ANTONIO ENCINAS

LABORATORIO

ANALISIS DE ORINA

H. CL.………………Nombres y apellidos………………………………………Edad………………………

MUESTRA……………………………………………………….………………………

INVESTIGACION…………………………………………..……………………………

ANALISIS FISICOVolumen………………………………… Color……………………………………Reacción…………………………………Aspecto…………………………………..Densidad…………………………………

ANALISIS QUIMICOGlucosa………………………………………...Cetònicos…………………………Proteínas……………………………………….Nitritos……………………….Urobilinogenos……………………………..…Hemoglobina……………………..Bilirrubinas…………………………………………………………………………….

SEDIMENTOLeucocitos………………………………...…Gérmenes…………………………Piocitos………………………………………Cilindros………………………………Hematíes………………………………….…Otros…………………………………..Cristales…………………………………… Epiteliales…………………………………

Firma de Laboratorista………………………………………………………Fecha…………………………………………