INCIDENCIA DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN EMBARAZO GEMELAR
VS. EMBARAZO UNICO EN EL HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN DURANTE
EL PERIODO DE JULIO DEL 2009 A JULIO 2010
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1. Descripcin de la realidad
problemtica. La rotura prematura de membrana (RPM) se define como
la rotura de las membranas ovulares, despus de las 22 semanas de
edad gestacional y hasta una hora antes del inicio del trabajo de
Parto. Cuando la rotura prematura de membrana ocurre antes de la
semana 37 es conocida como ruptura prematura de membranas fetales
pretrmino (RPMF).1-3 Hay varias clasificaciones y una de ellas es:
ruptura prematura de membranas fetales pretrmino previable (menos
de 23 semanas en pases desarrollados), ruptura prematura de
membranas fetales pretrmino lejos del trmino (desde la viabilidad
hasta aproximadamente 32 semanas de gestacin), ruptura prematura de
membranas fetales pretrmino cerca al trmino (aproximadamente 32-36
semanas de Gestacin).3 La RPM ocurre en aproximadamente 4.5% de los
embarazos en USA 1, pero es responsable del 33% de todos los partos
pretrminos. En el INMP la incidencia de RPM entre las 24 y 34
semanas es de 10.7 por mil nac.2 El manejo de esta complicacin
sigue siendo a la fecha uno de los temas mas controversiales en
obstetricia Una de las causas mas frecuentes de RPM en nuestro
medio, son el embarazo gemelar que al aumentar el liquido
intraabdominal puede favorecer la RPM prematura en estos pacientes.
segn la incidencia nacional , 12.6 /1000 embarazos son gemelares y
entre estos la ruptura prematura de membrana es una complicacin
frecuente en los embarazos gemerales.2 Por lo expuesto, es de
nuestro inters hallar y analizar la incidencia de RPM en pacientes
con embarazo gemelar y compararlo con la incidencia de rpm en
embarazos unicos durante el periodo de julio del 2009 a julio del
2010 en el hospital sabogal con el fin de tener un margen
estadstico de estos eventos y poder analizar a futuros nuevos
esquemas de manejo. 2. Formulacin del problema. Problema General
Cul es la incidencia de RPM en embarazos con feto unico y gemelares
en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio
del 2010? Problemas especficos. Cul es el porcentaje de embarazos
gemelares que presenta RPM en el hospital sabogal durante el
periodo de julio del 2009 a julio del 2010?
Cul es el porcentaje de embarazos con feto nico que presenta RPM
en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio
del 2010? 3. Objetivos de la investigacin Objetivo General
Determinar la incidencia de RPM en embarazos con feto unico y
gemelares en el hospital sabogal durante el periodo de julio del
2009 a julio del 2010 Objetivos especficos. Determinar el
porcentaje de embarazos gemelares que presenta RPM en el hospital
sabogal durante el periodo de julio del 2009 a julio del 2010
Determinar el porcentaje de embarazos con feto nico que presenta
RPM en el hospital sabogal durante el periodo de julio del 2009 a
julio del 2010 4. Justificacin de la Investigacin
Se justifica el estudio de este problema porque nos permitir
contar con una buena estadstica de la incidencia de embarazos
gemelares y nicos que tuvieron RPM, siendo esta una patologa
importante durante la gestacin que representa un problema de salud
pblica en el Per, por la morbi-mortalidad materna y perinatal que
produce. Adems los resultados de esta investigacin nos facilitar
informacin acerca de cual tipo de embarazo esta mas asociado a
RPM.
5. Limitaciones del Estudio
El estudio se llevara a cabo valorando pacientes de manera
retrospectiva solo por el periodo de un ao, en un hospital de nivel
IV, que recibe pacientes de una red asistencial designada, los
cuales deben contar con patologas ms complejas que no puedan ser
atendidas en los diversos centros, por lo cual no contara con una
poblacin homognea, por lo dems se cuenta con los recursos
informticos y financieros para realizar el estudio.
6. Viabilidad del Estudio
Se puede efectuar el estudio porque se dispone de recursos
humanos, econmicos y materiales suficientes para realizar esta
investigacin, se podr llevar a cabo en tiempo previsto con la
metodologa necesaria, los cuales conducirn a dar respuesta al
problema de estudio, se conocen y dominan los mtodos seleccionados
en la elaboracin del estudio y no existen problemas, ticos-morales
en el desarrollo de la investigacin.
II. 1.
MARCO TERICO Antecedentes de la Investigacin La rotura prematura
de membranas es la salida del lquido amnitico despus de las 20
semanas de gestacin y antes del inicio del trabajo de parto. Puede
dividirse en rotura a trmino o pretrmino. Aunque el lmite de
viabilidad ha descendiendo en los ltimos decenios, la rotura
prematura de membranas se clasifica en previable (antes de la
semana 23 de gestacin), remota (entre la semana 24 y 32 de
gestacin) o cerca del trmino (entre la semana 33 y 36 de gestacin).
La rotura prematura de membranas a trmino ocurre en 8 a 10% de las
mujeres embarazadas, mientras que la pretrmino en 1%, esta ltima
ocasiona alrededor de 30 a 40% de los nacimientos pretrmino. Adems
de los procesos infecciosos existen factores de riesgo adicionales
implicados en la rotura prematura de membranas, como: medio
socioeconmico bajo, ndice de masa corporal disminuido, sangrado en
el segundo y tercer trimestres del embarazo, tabaquismo,
deficiencias nutricionales (pueden asociarse con medio
socioeconmico bajo, concentraciones bajas de vitamina C y cobre),
enfermedades del tejido conectivo (sndrome de Ehlers-Danlos),
conizacin cervical, sobredistensin uterina por embarazo gemelar o
polihidramnios, y antecedente de rotura prematura de membranas. Los
factores mencionados pueden actuar de manera aislada o conjunta;
sin embargo, la mayora de las pacientes no expresa los factores de
riesgo conocidos. El tero sobredistendido por embarazo mltiple es
factor de riesgo independiente para la rotura prematura de
membranas.4 En el estudio Preterm premature rupture of membranes:
comparison between twin and singleton gestation el objetivo fue
evaluar las caractersticas clnicas y los resultados del embarazo
nico y de embarazos gemelares complicados con rotura prematura de
membranas (RPM), para comparar los grupos y para evaluar las
diferencias. En este estudio retrospectivo, los pacientes con una
edad gestacional menor de 36 semanas ingresados entre 1993 y 1996
con RPM fueron evaluados por sus caractersticas clnicas y
resultados del embarazo. Se compararon los embarazos gemelares y
nicos y se evaluaron los resultados de las diferencias
significativas. Los pacientes con anomalas graves en el feto,
corioamnionitis, el sufrimiento fetal, o distocias en la
presentacin fueron excluidos del anlisis. El uso liberal de la
toclisis se proporcion a dos grupos de pacientes, as como las dosis
de serie de betametasona y vitamina K. 28 pares de gemelos y 119
embarazos simples se incluyeron en el anlisis. Se encontraron
diferencias con respecto a los embarazos gemelares y
embarazos nicos para perodo de latencia (4,26 das vs 8,6 das,
p
