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Alma Rocely Gaona Avila
CICATRIZACIONCICATRIZACIONDefiniciónDefinición
Proceso que tiene como finalidad la restauración Proceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivotejido fibroconectivo
CICATRIZACIONCICATRIZACIONPara su estudio se ha dividido en tres fases:Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I.I. Fase Inflamatoria o de Retraso Fase Inflamatoria o de Retraso inicialinicial
II.II. Fase ProliferativaFase Proliferativa
III.III. Fase de Maduración y RemodelaciónFase de Maduración y Remodelación
CICATRIZACIONCICATRIZACIONFase inflamatoria o de retraso inicialFase inflamatoria o de retraso inicial
Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de Su duración oscila entre 24 horas y 5 días, dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidosse haya sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.leucocitos.
CICATRIZACIONCICATRIZACIONFase ProliferativaFase Proliferativa
Período que dura entre 4 y 14 días.Período que dura entre 4 y 14 días.
Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido Se caracteriza por la proliferación de fibroblastos y tejido
colágeno además de la presencia de angiogénesis colágeno además de la presencia de angiogénesis
(neoformación de capilares).(neoformación de capilares).
CICATRIZACIONCICATRIZACIONFase de Maduración y RemodelaciónFase de Maduración y Remodelación
La duración de esta fase es variable La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 añosde 6 meses hasta 3 años
Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivotejido conectivo
CICATRIZACIONCICATRIZACIONFactores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización
EdadEdad
TemperaturaTemperatura
Ausencia de infecciónAusencia de infección
Manejo atraumático de los tejidosManejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidosInmovilización de los tejidos
CICATRIZACIONCICATRIZACIONFactores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización
Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadasSuturas utilizadasHormonas (Esteroides, Estrogenos)Hormonas (Esteroides, Estrogenos)ProstaglandinasProstaglandinasVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y mineralesVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
CICATRIZACIONCICATRIZACIONFactores que influyen en la CicatrizaciónFactores que influyen en la Cicatrización
Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)Radicales libres de oxigenoRadicales libres de oxigenoDeficiencia de proteínasDeficiencia de proteínasPerfecta coaptación de tejidosPerfecta coaptación de tejidos
CICATRIZACIONFactores que influyen en la Cicatrización
Aplicaciones tópicas y apósitosRayos xOxigenoEnfermedades metabólicas
CICATRIZACIONCICATRIZACIONCicatrización patológicaCicatrización patológica
Producción de tejido fibroso y colágeno en Producción de tejido fibroso y colágeno en forma incontrolableforma incontrolable
Dos tipos:Dos tipos: QueloideQueloide
HipertróficaHipertrófica
CICATRIZACIONCICATRIZACIONCicatrización patológicaCicatrización patológica
Histológicamente muy similaresHistológicamente muy similaresDeben diferenciarse clínicamente para su manejo Deben diferenciarse clínicamente para su manejo
adecuadoadecuadoLa piel morena y negra son mas susceptibles de La piel morena y negra son mas susceptibles de
presentarla presentarla
CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICACaracterísticas clínicas de la Cicatriz QueloideCaracterísticas clínicas de la Cicatriz Queloide
Invade piel normalInvade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma elevación sobre la superficie de la piel en forma importanteimportante
CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICACaracterísticas clínicas de la Cicatriz HipertróficaCaracterísticas clínicas de la Cicatriz Hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolordolor
CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICATratamientoTratamiento
Cicatriz hipertróficaCicatriz hipertrófica
Resección quirúrgicaResección quirúrgica
Manejo adecuado de los tejidosManejo adecuado de los tejidos
CICATRIZACION PATOLOGICACICATRIZACION PATOLOGICATratamientoTratamiento
Cicatriz queloideCicatriz queloide
PresoterapiaPresoterapia
RadiaciónRadiación
Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)
HERIDASHERIDAS
Definición…Definición…Es una pérdida de la solución de continuidadEs una pérdida de la solución de continuidad
HERIDASHERIDASClasificación de las HeridasClasificación de las Heridas
Por su mecanismo de producciónPor su mecanismo de producción
Por el grado de contaminaciónPor el grado de contaminación
De acuerdo a la perdida de tejidoDe acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones MisceláneasClasificaciones Misceláneas
HERIDASHERIDASClasificación por el mecanismo de producciónClasificación por el mecanismo de producción
I. I. Herida cortanteHerida cortante
II.II. Herida contusaHerida contusa
III.III. Herida contusa-cortanteHerida contusa-cortante
HERIDASHERIDASClasificación por el grado de contaminaciónClasificación por el grado de contaminación
I.I. Herida limpia Herida limpia
II.II. Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada
III.III. Herida contaminadaHerida contaminada
IV.IV. Herida sucia y/o infectadaHerida sucia y/o infectada
HERIDASHERIDASClasificación según la perdida de tejidoClasificación según la perdida de tejido
I.I. Herida sin perdida de sustanciaHerida sin perdida de sustancia
II.II. Herida con perdida de sustanciaHerida con perdida de sustancia
HERIDASHERIDASClasificaciones misceláneasClasificaciones misceláneas
Accidentales y quirúrgicasAccidentales y quirúrgicasSuperficiales y profundasSuperficiales y profundasAbrasivasAbrasivasEn biselEn biselCon bordes nítidos o irregularesCon bordes nítidos o irregularesCon la presencia de colgajoCon la presencia de colgajoSencillas y complejasSencillas y complejasMutilantes y No MutilantesMutilantes y No MutilantesPenetrantes y No penetrantesPenetrantes y No penetrantesPor arma de fuego, por arma blancaPor arma de fuego, por arma blanca
HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas
I. I. Heridas limpiasHeridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio controlado Aquellas que son realizadas en un medio controlado
(quirófano) con material estéril, generalmente es (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujanorealizada por un cirujano
HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas
II. II. Heridas limpias contaminadasHeridas limpias contaminadasRealizadas en un medio controlado y con material estéril Realizadas en un medio controlado y con material estéril
(quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliarapertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas
III. III. Heridas contaminadasHeridas contaminadasHerida que no se realiza dentro de un medio controlado ni Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni
con material estéril generalmente ocurren sin con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del pacientepremeditación por parte del paciente
HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas
IV. IV. Heridas sucias y/o infectadasHeridas sucias y/o infectadasHerida con inflamación aguda con o sin exudado purulentoHerida con inflamación aguda con o sin exudado purulentoHeridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de
materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañosmateria fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extrañosHerida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido
proveniente de ruptura de víscera huecaproveniente de ruptura de víscera hueca
HERIDASHERIDASClasificación según la contaminación de las heridasClasificación según la contaminación de las heridas
Riesgo de infecciónRiesgo de infección
Herida limpiaHerida limpia < 2 %< 2 %
Herida limpia contaminadaHerida limpia contaminada <10 %<10 %
Herida contaminadaHerida contaminada 20 % 20 %
Herida sucia / infectadaHerida sucia / infectada 40 % 40 %
HERIDASHERIDASTipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas
Cierre primarioCierre primario (primera intención)(primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente después de haberse
producido la herida, utilizando material de sutura o grapas, producido la herida, utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o generalmente los bordes son nítidos y no hay contaminación o
es mínimaes mínima
HERIDASHERIDASTipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas
Cierre secundarioCierre secundario (segunda intención)(segunda intención)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en la cual existe
gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la gran contaminación, con un alto riesgo de infección, se deja la
herida abierta permitiendo que se produzca tejido de herida abierta permitiendo que se produzca tejido de
granulación y cierre por si mismagranulación y cierre por si misma
HERIDASHERIDASTipos de cierre de las heridasTipos de cierre de las heridas
Cierre diferidoCierre diferido
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y
secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5 secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5
días para posteriormente realizar un cierre de la herida días para posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturasmediante la utilización de suturas
HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASDE LA PAREDDE LA PAREDABDOMINALABDOMINAL
INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:HígadoHígadoVesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarEstomagoEstomagoPáncreasPáncreasBazoBazo
INCISION INCISION MEDIA MEDIA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:VejigaVejigaOvariosOvariosAnexosAnexosApéndiceApéndice
INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRA E INFRASUPRA E INFRAUMBILICALUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Todo órgano Todo órgano
contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal
INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarHígadoHígado
INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo
INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Apéndice cecalApéndice cecalOvario y Anexo derechoOvario y Anexo derecho
INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Ovario izqOvario izqAnexo izqAnexo izq
INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICALSUPRAINFRA UMBILICAL
INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL
INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHADERECHA(KOCHER)(KOCHER)
Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar
INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA
Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo
INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL BILATERALBILATERAL(CHEVRON)(CHEVRON)
Organos accesados:Organos accesados:PancreasPancreas
INCISION INCISION DE McBURNEYDE McBURNEY
Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal
INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS
Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal
INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL
Organos accesados:Organos accesados:UteroUtero
INCISION INCISION OBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL
Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales derechainguinales derecha
INCISION INCISION OBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL
Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales izquierdainguinales izquierda
INCISION INCISION DE SIMS DE SIMS O LUMBOTOMIA O LUMBOTOMIA Organos accesados:Organos accesados:
RiñónRiñón
HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
OTRAS INCISIONES QUIRURGICASOTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
ParotidectomiaParotidectomia ParotidectomiaParotidectomia
TiroidectomiaTiroidectomia