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COORDINADOR:
Dr. NELSON VELASQUEZ
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HOSPITAL CHIQUINQUIRA
FISIOLOGIA DEL CICLO MENSTRUAL, OVARICO Y ENDOMETRIAL.
EXPOSITOR:
Dr. BRAULIO LEAL D.
MARACAIBO, FEBRERO DE 2011 .
Cuerpo LuteoCuerpo LuteoCuerpo LuteoCuerpo Luteo
MenstruaciónMenstruaciónMenstruaciónMenstruación
Maduración del Maduración del Maduración del Maduración del FolículoFolículoFolículoFolículo
OvulaciónOvulaciónOvulaciónOvulación
Ciclo Ciclo Ciclo Ciclo 28 28 28 28 –––– 30 30 30 30 DíasDíasDíasDías
CICLO MENSTRUAL
DEFINICIÓNNNN
Ciclo Menstrual EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS
Hormonas Hipotalámicas.
� GnRH
� CRH
� GHRH
� TRH
� PIH
Ciclo Menstrual HIPOTALAMO
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Ciclo Menstrual HIPOFISIS
Lóbulo Anterior (Adenohipofisis)
� ACTH
� TSH
� GH
� FSH y LH
� PRL
Lóbulo posterior (Neurohipofisis)
� Oxitocina
� Vasopresina
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Ciclo Menstrual GnRH
� SINTESIS: NUCLEO ARCUATO, HIPOTALAMO MEDIO BASAL Y PREOPTICO, HIPOTALAMO ANT.
� SECRECIÓN: DESCARGAS AGUDAS, RITMICA Y DE CORTA DURACIÓN.
� ACCIÓN: COMPLEJO GnRH-RECEPTOR.
SECRECION DE LH Y FSH.
BIOSINTESIS DE SUBUNIDADES α Y β DE LH Y FSH.
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
Ciclo Menstrual LH- FSH
� FSH: a)RECLUTAMIENTO Y SELECCIÓN DEL FOLICULO.
b) EST. AROMATASA EN CEL. GRANULOSA .
c) REGULA RECEPTORES PARA LH
d) RECEPTORES DE INHIBINAS, tPA, tAPi.
� LH: a) MADURACION DEL OVOCITO.
b) REANUDACIÓN DE LA MEIOSIS .
c) RUPTURA FOLICULAR Y OVULACION.
d) LUTEINIZACION DEL FOLICULO PREOVULATORIO.
e) FORMACION DEL CUERPO LUTEO CON PROD.
DE ANDROGENOS POR CELULAS DE LA TECA.
f) SINTESIS DE PROGESTERONA.
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas
� Esteroides Ováricos. 1.- Estrógenos
� Estrona � Estradiol � Estriol
2.- Progestagenos � Progesterona � 17 α hidroxiprogesterona � 20 α hidroxiprogesterona
3.- Andrógenos � Dehidroepiandrosterona � Androstenediona � Testosterona
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACIONPSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Modulan secreción de LH y FSH
Inh. Secreción de GnRH
Hormonas Peptidicas
�Inhibina Supresión FSH
�Activina Estimula secreción FSH
�Foliculostatina Supresor de FSH y Activina.
�Leptinas Estimula producción de LH
�Relaxina.
�Oxitocina.
Ciclo Menstrual Hormonas Ováricas
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Ciclo Ovárico
Ciclo Endometrial
Fase Folicular
Fase Lútea
Fase Proliferativa
Fase Secretora
Fase Hemorrágica
Ovulación
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
Intrauterino 6 – 7.000.000
Nacimiento 1 – 2.000.000
Pubertad 300.000 – 400.000
Ovulación 400 – 500
Menopausia Oocitos Residuales
Foliculogenésis
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Secuencia metódica de acontecimientos
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
Ovocito primario detenido en la fase de diploteno de la profase meiótica rodeada
por una capa única de células de la granulosa.
El crecimiento folicular es un proceso continuo
Folículo Primordial:
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
Folículo Primordial: �El folículo destinado a ovular es reclutado al inicio del ciclo menstrual. �La siguiente fase es la atresia a menos que sean reclutados.
� FSH Proliferación de las células de Granulosa.
�La elevación de la FSH es esencial para rescatar los folículos de la atresia.
�Después del reclutamiento inicial la FSH toma el control.
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Folículo Primordial
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
Folículo Preantral
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
1.- FSH Impulsa a los folículos a la fase preantral
2.- Las células de la granulosa y las células de la teca Función sinergista
Producción de estrógenos
(Teoría de las 2 cell y 2 gonadotropinas)
3.- FSH y estrógenos los receptores de FSH por acción mitogénica sobre cell de la granulosa.
Folículo Preantral
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005 JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
� Estrógenos y FSH el líquido
folicular Cavidad Antral
� Medio de nutrición para el ovocito y Cell Granulosa.
� FSH presente en el líquido folicular cuando los estrógenos exceden a los andrógenos.
� La LH no esta presente en el líquido folicular hasta la descarga de la mitad del ciclo.
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
Folículo Antral:
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico FASEFOLICULAR
Folículo Antral
FOLÍCULO ANTRAL
SELECCIÓN
� folículo destinado a Ovular
�Interacción: FSH – Estrógenos.
�Estrógenos sobre la Secreción Hipofisiaria de FSH.
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
Page G; Aller J. Infertilidad. Fisiología, Diagnostico y tratamiento. 2006
Hipotálamo
Ovario (Estrógenos) FSH
(-)
(+)
La de FSH act. aromatasa
Estrógenos en los folículos menos maduros
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
FOLÍCULO ANTRAL SELECCIÓN
Receptores de fSH En las Cell Granulosa
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Desarrollo de Todos folículos (-) seleccionados
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
�Las celulas de la granulosa adquieren receptores de LH.
�Cambio del receptor de FSH al receptor de LH estrógenos.
�Presencia de Prolactina no relevante.
FOLÍCULO ANTRAL
FSH
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
FOLÍCULO PREOVULATORIO.
Folículo de de Graaf
Cavidad central o Antro
Capa de la Granulosa
Capa de la Teca
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
De Estrógeno FSH en la mitad del ciclo
LH Luteinización Producción de Progesterona en la granulosa
Descarga de LH
Progesterona Retrocontrol (+) estrógenos Pico de LH - FSH
En la mitad del ciclo se produce de andrógeno s locales y periféricos derivados de la teca.
FOLÍCULO PREOVULATORIO.
12 - 24
Leon Speroff. Marc Fritz. Endocrinología Ginecológica. Clínica y esterilidad:. 7ma Edición: 2005
Ciclo Ovárico FASE FOLICULAR
FOLÍCULO PREOVULATORIO.
Ciclo Ovárico FASE OVULATORIA
LH
•Meiosis en el ovocito •Luteinización de cell granulosas • PGs y enzimas proteolíticas lisis folicular
�LH y Progesterona hasta la ovulación
� favorecen la act. Enzimas Proteolíticas
digestión del colágeno y aumento de la distención de la pared del folículo.
Colagenasa fibroblasto estromales y activador del plasminogeno.
COMO OCURRE?
ESTROGENOS
�Receptores de LH en Cell Granulosa
�Libera Plasminogeno que estimula lisis folicular.
FSH Preovulatória
Nieves A, Machado AJ, Inmunorregulación de la Función Ovárica
Ciclo Ovárico FASE LUTEAL
� Libera estrógenos y progesterona en 2da. mitad del ciclo.
� Las Cell. Granulosas tamaño , toman aspecto vacuolado por acumulo de luteína.
� Las Gonadotropinas cambia el intervalo entre los pulsos de LH alcanza valores Max.
� Inhiben los pulsos de GnRH. La secreción de LH y FSH.
ICuerpo Lúteo GnRH FSH
JOSE TERAN D. Y COL.. REGULACION PSICOINMUNOENDOCRINA Y VASCULAR DEL CICLO MENSTRUAL. CAP 4.
Ciclo Ovárico FASE LUTEAL
Corpus Albicans
�La vida y capacidad esteroidogénica del cuerpo lúteo depende de la continua secreción tónica de LH. �En ausencia de estimulo por LH el cuerpo lúteo degenera.
� Formado por un estroma de tejido conjuntivo, glándulas tubulares endometriales recubiertas por un epitelio cilíndrico cúbico con cell. Secretoras. Irrigación abundante.
� Decidua funcional, 2/3 sup. Es la zona que prolifera y se desprende. Formada por una zona intermedia ( extracto esponjoso), y una zona superficial (extracto compacto).
� Decidua basal es la más profunda, no experimenta cambios y regenera el endometrio después de la descamación
Ciclo Endometrial
EL ENDOMETRIO
JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
CICLO ENDOMETRIAL
FASE PROLIFERATIVA
FASE SECRETORA
FASE HEMORRAGÍCA
Ciclo Endometrial
Cambios cíclicos desencadenados por estímulos hormonales…
JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
� GLANDULAS: Rectilíneas y Tubulares
Aumentan su Longitud
� EPITELIO: Células Cilíndricas con núcleo central
Mitosis células epiteliales
Pseudo estratificación de los núcleos
Células ciliadas
� ESTROMA: Células con escaso citoplasma
Núcleos fusiformes u ovales
Edema, Mitosis.
Ciclo Endometrial FASE PROLIFERATIVA
JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14 ͣ edición. 2007
Fase Proliferativa Temprana ( 3er -7mo Día) mide 1-2 m.
Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa Intermedia (8- 10 dÍa) Mide 5-6 mm
Ciclo Endometrial
Fase Proliferativa Avanzada (11 – 14 Día) Mide 8-10 mm
Ciclo Endometrial
GLANDULAS:
- Continúan aumentando su crecimiento
- Mas tortuosas
- Zonas próximas al miometrio
modificaciones glandulares menos intensas
Ciclo Endometrial FASE SECRETORA
EPITELIO:
-Aumentan en altura: cilíndrico alto
- Vacuolas subnucleares
- Signo precoz de secreción de las glándulas
- Núcleos desplazados al polo basal
- Vierten secreción: Luz glandular
- Células ciliadas más escasas
JonathanS. Berek. Ginecología de Novak. 14ͣ edición. 2007
-Células aumentan de Tamaño
-- Forma poliédrica
- Zonas de edema
- Estroma más profunda no experimenta modificaciones
-Infiltrado leucocitario
Ciclo Endometrial FASE SECRETORA
Estroma
Fase Secretora Inicial
Ciclo Endometrial.
Fase Secretora Intermedia
Ciclo Endometrial
Fase Secretora Avanzada
Ciclo Endometrial
-Menstruación: capa esponjosa
- Desaparición del edema de la estroma
- Brusca del riego sanguíneo
- Flexuosidades de las arterias espirales
- Vasoconstricción
- necrosis y Hemorragia
Ciclo Endometrial
Fase Hemorrágica:
FASE HEMORRÁGICA (MENSTRUACIÓN)
CICLO ENDOMETRIAL
Ciclo Ovario Endometrio.
PARAMETROS MORFOLOGICOS PARA DATAR EL ENDOMETRIO (Noyes, 1950, 1973; Rock y Bartlett, 1937) EN LAS GLANDULAS
En la Glándulas
1.- Tortuosidad de las Glándulas
En el Epitelio
2.- Mitosis
3.- Pseudo estratificación de los núcleos
4.- Vacuolas Subnucleares
5.- Secreción
En la Estroma
6.- Edema
7.- Reacción predecidual
8.- Infiltrado de leucocitos
9.- Mitosis
Ciclo Endometrial
Fechado Endometrial
Fechado Endometrial
Ciclo Endometrial Fechado Endometrial
Día 1: Hemorragia del Estroma Día 2: material hematico y leucocitos, restos glandulares y estromales Día 3: Regeneración y Reepitelización del endometrio. Día 4 – 7 Fase Proliferativa Temprana: • Endometrio bajo, reepitalizado, escasas glándulas, núcleos ovalados y estroma laxo.
Día 8 – 10 Fase Proliferativa Intermedia: • Endometrio mas alto, con glándulas mas alargadas, células glandulares cilíndricas, mitosis glandular y estroma, edema del estroma.
Día 11 – 14 Fase Proliferativa tardía: Mayor tortuosidad de las glándulas, células epiteliales altas con pseudoestratificación de los núcleos, estroma sin edema. Día 14 – 15 : Ovulación.
Ciclo Endometrial Fechado Endometrial
Día 15: Permanece sin cambios. Día 16: Vacuolas subnucleares. Día 17: Vacuolas Paranucleares. Día 18: Vacuolas Supranucleares. Día 19: Ruptura de las Vacuolas e inicia la secreción Glandular. Día 20: Pico máximo de secreción. Día 21: Edema del Estroma. Día 22: Pico Máximo de Edema. Día 23: Arteriolas Prominentes. Día 24: Reacción Predecidual. Día 25: Transformación Predecidual focal. Día 26: Retracción Endometrial. Día 27: Retracción del endometrio por colapso glandular. Día 28: desintegración del estroma, descamación del endometrio y aparición de detritus glandulares.
Ciclo Cervical Ciclo Cervical Glándulas Cervicales:
Fase Folicular:
-Ligeramente Sinuosas
-Glándulas secretoras pequeñas
- Escasa secreción mucosa
Fase Folicular Tardía
- Acentuada Sinuosidad
- Invaginación Profunda
- Tumescencia de los epitelios
- Células Columnares Altas
- Secreción Abundante
Ovulación Actividad Secretora Abundante (Estimulo Estrogenico)
F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
HELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADO HELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADOHELECHO Y ARROSERIADO
Ciclo Menstrual Modificaciones En Vagina
Fase folicular. � Proliferación y engrosamiento epitelial . �Descamación de cell superficiales e intermedias altas con pequeños núcleos. �Leucocitos en poca cantidad.
Fase Luteinica. � El efecto proliferativo del epitelio es frenado por la progesterona. � Capas intermedias con menor grosor. � se descaman Cell intermedias medias con núcleos normales.
F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
Ciclo Menstrual TROMPAS DE FALOPIO
FASE LUTEÍNICA FASE FOLICULAR
Altura del epitelio > 30 micrones Menos de 20 micrones
F. BONILLA – MUSOLES; OBSTETRICIA, REPRODUCCIÓN Y GINECOLOGIA BASICAS. 2007
GRACIAS ……