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Universidad Autónoma de Sinaloa
Dirección General de Servicio Social
“Prevención, detección y comparación de tratamientos de la parálisis facial
periférica en pacientes mayores de 40 años basado en el centro de
rehabilitación integral Culiacán, DIF CNOP del 20 octubre del 2020 al 31 de
Julio del 2021”.
LIC. González Miranda María del Carmen
“Prevención, detección y comparación de tratamientos de la parálisis facial periférica
en pacientes mayores de 40 años basado en el centro de rehabilitación integral
Culiacán, DIF CNOP del 20 octubre del 2020 al 31 de Julio del 2021”.
CICLO:
Octubre 2020 – Julio 2021
MODALIDAD:
Unidisciplinaria
ELABORADO POR BRIGADISTAS:
Dorado Castro Natalia
Mellado Félix Jacqueline Guadalupe
Morales Guerrero Sandra Melissa
ASESORA DEL PROYECTO:
LIC. González Miranda María del Carmen
Culiacán, Sinaloa.
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“Prevención, detección y comparación de tratamientos de la parálisis facial
periférica en pacientes mayores de 40 años basado en el centro de
rehabilitación integral Culiacán, DIF CNOP del 20 octubre del 2020 al 31 de
Julio del 2021”.
LIC. González Miranda María del Carmen
“Prevención, detección y comparación de tratamientos de la parálisis facial periférica
en pacientes mayores de 40 años basado en el centro de rehabilitación integral
Culiacán, DIF CNOP del 20 octubre del 2020 al 31 de Julio del 2021”.
INDICE
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………...3
II. ANTECEDENTES……………………………………………..4
2.1 Generalidades………………………………………………….….4
2.2 Epidemiologia………………………………………………….....4
2.3 Cuadro clínico……………………………………………….…4-5
2.4 Diagnostico…………………………………………………….….6
2.4.1 Exploración Física………………………………………….....6
2.4.2 General…………………………………………………………6
2.4.3 Anamnesis…………………………………………………...6-7
2.4.4 Exploración neurológica básica ………………………….....7
2.5 Tratamiento………………………………………………………..7
2.5.1 Tratamiento físico…………………………………………..7-8
2.6 Medidas generales……………………………………………….9
III. Justificación …………………………………………………..9
IV. Objetivos…………………………………………………...9-10
V. Metas……………………………………………………….....10
VI. Localización geográfica ………………………………….....10
VII. Actividades a realizar……………………………………......11
VIII. Recursos ………………………………………………….11-12
IX. Financiamiento ……………………………………………….12
X. Metodología …………………………………………………..12
XI. Supervisión y asesoría ………………………………………13
XII. Evaluación …………………………………………………....13
XIII. Resultados esperados ………………………………………13
XIV. Fuentes………………………………………………………..13
XV. Cronograma de actividades ……………………….……14-16
XVI. Programa de actividades/ carta descriptiva……….…..16-17
XVII. Nombre y firma de responsables :Brigadistas y Asesor (a)
………………………………………………………………17-18
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periférica en pacientes mayores de 40 años basado en el centro de
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I. INTRODUCCION
La parálisis facial consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular
voluntario en un lado de la cara, esta se produce debido a un fallo en el VII par craneal (Facial), el cual no lleva las ordenes nerviosas a los principales músculos de la cara, clínicamente se manifiesta por la imposibilidad de levantar la ceja, cerrar el
ojo, sonreír o incluso produce alteraciones en el habla. La parálisis facial se divide en central y periférica siendo más frecuente la periférica donde en general tiene un buen
pronóstico con tratamiento conservador, mas sin embargo el resultado final de una parálisis facial periférica puede ser una paresia facial o una parálisis facial completa dependiendo de las causas, algunos de los síntomas más frecuentes asociados que
pueden llegar a presentarse antes de una parálisis son un cuadro de dolor más o menos intenso en la región retroarticular el cual se establece en unas pocas horas y
en algunas ocasiones puede llegar a empeorar durante las primeras 48hrs. La falta de movilidad en un lado de cara produce una asimetría evidente en reposo y al hacer gestos. También se presenta con bastante frecuencia una dificultad para subir la ceja,
mantener la frente lisa, produce alteraciones en la respiración nasal, mordida de la mucosa bucal, acúmulo de los alimentos en la parte posterior de la boca y caída de la
saliva.
Existen múltiples causas que pueden provocar una alteración del nervio facial a lo largo de su recorrido provocando una parálisis facial. La causa más frecuente (en el 80%) es la parálisis facial idiopática, también conocida como parálisis facial de Bell.
Aunque la causa exacta es desconocida, se piensa que puede deberse a una inflamación del nervio producida por virus de la familia herpes simple.
Otras causas menos frecuentes de parálisis facial periférica son la inflamación del
nervio por el virus varicela zóster, o lesiones en el trayecto del nervio por tumores a nivel del ángulo pontocerebeloso (neurinoma del acústico), tumores del oído medio o
tumores de la parótida.
Igualmente, pueden provocar una parálisis facial periférica los traumatismos craneales con fractura del hueso temporal, ciertos agentes tóxicos y enfermedades autoinmunes o la yatrogenia (accidente quirúrgico).
La parálisis facial idiopática (de Bell) tiene un pronóstico benigno. En un porcentaje
de los casos se consigue una recuperación total de la función del nervio.
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II. ANTECEDENTES
2.1 GENERALIDADES.
El término parálisis proviene del latín parálisis, y este del griego “παράλυση”, que
significa privación o disminución del movimiento de una o varias partes del cuerpo, la
parálisis de Bell data del siglo V a.C. inicialmente observada por el medico griego
Hipócrates, posteriormente fue descrita por Sir Charles Bell en 1821 donde detalla la
anatomía del nervio facial y su asociación con una parálisis facial de causa idiopática.
La parálisis de Bell se define como una lesión nerviosa periférica causada en el nervio
facial sin origen detectable aguda y unilateral; aunque generalmente es producida por
un virus, por un súbito enfriamiento, a consecuencia de un accidente o por una
enfermedad autoinmune, este tipo de parálisis resulta del daño del VII par craneal.
2.2 EPIDEMIOLOGÍA
Es la forma más frecuente de parálisis facial periférica y representa el 50% de los
casos. La parálisis facial esencial, parálisis de Bell, es la más frecuente de parálisis
facial, con una incidencia de 23casos /100.000 habitantes y año. No tiene preferencia
clara por ningún sexo y representa, aproximadamente, la mitad de todas las parálisis
faciales periféricas. Aparece, habitualmente entre los 18 y 50 años. Su etiología es
desconocida, existiendo numerosas teorías etiopatogenias (vascular, vírica,
inmunológica), ninguna de ellas está suficientemente demostrada.
La mayoría de estudios de población grandes revela una incidencia anual de 15-30
casos por 100,000 personas. La condición es más característica para la estación del
invierno, en gran parte porque temperaturas más bajas se asocian a un riesgo más
alto total.
2.3 CUADRO CLÍNICO
La parálisis facial periférica es un cuadro de instauración aguda o subaguda que se
caracteriza por una parálisis fláccida de todos los músculos de la mímica facial
ipsolaterales, tanto superiores como inferiores. A veces puede precederse de un
proceso vírico.
Con frecuencia la parálisis se acompaña de alteración de sensibilidad gustativa por
afectación de la cuerda del tímpano e hiperacusia por parálisis del músculo del
estribo. Ocasionalmente se puede producir otalgia y alteraciones sensitivas
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ipsolaterales. Otro posible síntoma acompañante es la epífora, producido por la
incapacidad para descender el párpado y arrastrar la lágrima por la superficie
corneal, hecho que puede influir en la desprotección ocular, haciendo más susceptible
al ojo de padecer úlceras.
Habitualmente está precedida de un proceso catarral de tipo vírico, también es
común sentir dolor en la mitad de la cara unos días antes de que se presente la
parálisis.
Presenta una instauración rápida que oscila entre pocas horas a 1 día.
Se manifiesta por:
-Disminución o pérdida de movimiento en todos los músculos faciales
ipsilaterales, tanto superiores como inferiores. La paresia inicial puede
progresar hacia una parálisis completa en uno a 7 días.
-Ocasionalmente, se puede producir otalgia y alteraciones sensitivas
ipsilaterales.
-Otros síntomas acompañantes pueden ser epífora no real, relacionada con
rebosamiento de las lágrimas por alteración de la motilidad palpebral
(diferenciar de la epífora real que sería un dato evolutivo de mal pronóstico),
disgeusia e hiperacusia.
Son factores de mal pronóstico: Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad
sistémica.
En el caso de la Parálisis facial idiopática hay una recuperación completa de
forma espontánea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en pocas semanas.
Habrá que descartar causas secundarias en los casos que se den los
siguientes signos: presentación gradual de la parálisis (a lo largo de semanas o
meses), presentación bilateral, episodios recurrentes o no haya signos de
recuperación en 2 o 3 meses.
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2.4 DIAGNÓSTICO
2.4.1 Exploración física
El diagnóstico de la parálisis facial suele ser realizado por un médico especialista
donde en ocasiones, es necesario realizar una serie de pruebas para valorar el grado de afectación:
Test de Schimer se utiliza para medir la cantidad de lágrimas que producen ambos ojos.
Prueba de salivación. Pruebas auditivas.
Pruebas para evaluar la afectación del nervio.
Además, el médico puede realizar un estudio radiológico de imagen de cerebro, mediante un TAC o una resonancia magnética nuclear (RMN).
2.4.2 General
Debe de incluir una exploración completa de oído, nariz y de cavidad oral, así como
realizar palpación bimanual de la glándula parotídea con el fin de identificar posibles
tumoraciones causales del cuadro.
2.4.3 Anamnesis
Alteración de la movilidad facial
- Asimetría facial (más evidente con movimientos).
- Inmovilidad facial homolateral de la mímica refleja voluntaria y emotiva.
-Hemicara inexpresiva con desaparición de pliegues frontales y nasogenianos
homolaterales y desviación de la comisura bucal hacia el lado sano.
-Ceja homolateral más baja y ampliación de la hendidura palpebral, lo que
permite visualizar la esclera con el movimiento fisiológico: SIGNO DE BELL.
-Dificultad en la masticación y deglución.
Alteraciones sensitivas y sensoriales
-Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara.
-Otalgia (signo de mal pronóstico) (neuralgia del trigémino).
-Disgeusia (sabor metálico).
-Hiposmia (alteración de la transmisión del estímulo por motilidad anómala de
la ventana nasal).
-Disacusia, algiacusia (por alteración del nervio Estapedial).
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Disfunciones parasimpáticas y secretora
- Hiper/ hipolacrimación, molestias oculares.
2.4.4 Exploración neurológica básica
Deben valorarse los distintos músculos inervados por las ramas del nervio facial con
el fin de identificar posibles asimetrías. El paciente debe ser capaz de arrugar la
frente, cerrara los ojos fuertemente, mostrar sus dientes y mover el cuello. El cierre
del ojo resulta imposible en el lado afectado. Cuando el paciente intenta cerrar el ojo
la contracción sinérgica fisiológica del recto superior hace girar hacia arriba el globo
ocular, dejando a la vista la esclerótica (fenómeno de Bell). La exploración del gusto
nos permitirá encontrar en ocasiones alteraciones en los 2/3 anteriores de la lengua.
Es conveniente realizar la exploración de todos los pares craneales (por ejemplo: la
asociación de parálisis del VI y VII par sugiere lesión del troncoencefalo).
2.5 Tratamiento
2.5.1Tratamiento físico
Calor local: se aplica una compresa húmeda caliente por 10 min. En la hemicara
afectada, para mejorar la circulación.
Electroterapia: aunque existe una controversia respecto a su eso y efectividad, se
aplica con la intención de estimular el punto motor del musculo y no el nervio.
Reeducación muscular frente al espejo: las principales acciones van encaminadas a
lograr el funcionamiento correcto de la oclusión del ojo y de la boca.
Etapa inicial
Se caracteriza por asimetría en reposo, movimientos mínimos voluntarios. Ausencia
de sinesias y daño funcional severo, se realizaran:
Ejercicios activos asistidos
El paciente se auxilia por el dedo índice y medio colocando sobre el músculo a
trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en
hemicara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara
sana y en forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole
mayor importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los
últimos en recuperarse.
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Levantar con los dedos la ceja involucrada y sostenerla por unos segundos. La
asistencia manual disminuirá progresivamente de acuerdo con la recuperación
muscular.
Ejercicios activos
Se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal,
superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la
barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos.
Ejemplos de ejercicios:
- Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y
compresor)
- Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes
(Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).
- Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador,
cigomático mayor, cigomático menor)
- Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)
- Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los
labios)
- Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)
- Elevar las cejas (Occipitofrontal)
- Juntar las cejas (Ciliar)
- Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)
Inhibición del reflejo de Bell: se logra enfocando los ojos del paciente en un objeto
fijo a 30.5 cm abajo al frente del paciente, intentando cerrar ambos ojos hasta
ocluirlos. Enfocar el ojo hacia abajo ayuda a iniciar que el párpado inferior se eleve.
Fase de relajación
Se realizarán palmo percusiones a hemicara afectada y ejercicios de relajación
Jacobsen’s, que consisten en una contracción sostenida de tres a cinco segundos,
seguidas de relajación completa aplicada a músculos faciales específicos.
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2.6 Medidas generales
Los tratamientos a realizarse serán correspondientes según el estado funcional
década paciente ya que deberá tomarse en cuenta la causa y el grado de afectación.
Los ejercicios activos y de relajación pueden contribuir a aumentar los rangos de
movimientos faciales y mantener los músculos activos.
III. JUSTIFICACION
La parálisis facial periférica es un cuadro de instauración aguda o subaguda que
se caracteriza por una parálisis fláccida de todos los músculos de la mímica facial
teniendo una manifestación clínica en donde la causa más frecuente en el 80% de
los casos es la parálisis facial idiopática, también
Conocida como parálisis facial de Bell. Aunque la causa exacta es desconocida
existen numerosas teorías etiopatogenias aunque ninguna de ellas está
suficientemente demostrada, esta parálisis tiene un pronóstico benigno en donde en
un 60 a 80% de los casos se consigue una recuperación total de la función del nervio.
Es la forma más frecuente de parálisis afectando aproximadamente el 50% de los
casos, afecta tanto a hombres como mujeres sin distinción de cara o sexo y se presenta habitualmente entre los 18 y 50 años de vida.
En la actualidad existe un número elevado de casos y la mayoría de los estudios en
poblaciones grandes revelan un aumento en temperaturas más bajas (invierno) asociándolo a un riesgo mayor.
IV.OBJETIVOS.
Objetivo general:
Conocer el mejor tratamiento para la parálisis facial, diferenciando los resultados
entre la aplicación de electroterapia mediante puntal y electrodos
Objetivos específicos:
1.- Dar a conocer información sobre la prevención de parálisis facial.
2.- Dar a conocer a los pacientes información para la detección temprana de la
parálisis facial.
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3.- Mostrar a los pacientes los ejercicios de manera correcta para la parálisis facial.
V. METAS.
1. Dar a conocer el tema de parálisis facial.
2. Difundir información a través de carteles.
3. Realizar encuestas para saber que tanto saben sobre el tema.
4. Comprobar la aplicación más eficaz de tratamiento para la parálisis facial.
VI. LOCALIZACIÓN GEOGRÁFICA DEL PROYECTO.
El presente proyecto se realizará en la Unidad de Rehabilitación CNOP.
Imagen 1. Vista aérea de la Unidad de Rehabilitación CNOP.
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VII. ACTIVIDADES A REALIZAR
Para poder alcanzar los objetivos y metas propuestos en este proyecto requerimos
realizar algunas de las siguientes actividades:
1. Presentaciones con el motivo de informar y dar a conocer a las personas
los síntomas que se pueden presentas antes de una parálisis facial.
2. Encuestas
3. Cartel para dar a conocer el tema como los tipos que existen, algunas de
sus causas, los síntomas que se pueden presentar, como se puede
diagnosticar, entre otras.
4. Realizar actividades interactivas con los pacientes para generar un
ambiente de mayor confianza.
5. Valoración al final para saber que tanto pudieron conocer los pacientes
sobre el tema.
VIII. RECURSOS
Humanos:
a) Pacientes.
Nos proporcionaron los parches adheribles utilizados para su tratamiento individual.
b) Familiares
Nos apoyaron en cuanto a cómo explicarles la realización de los ejercicios a algunos de nuestros pacientes.
c) Titulares.
Nos proporcionaron el equipo de electro estimulación Chattanooga, así como también el puntal y esponja utilizados para la comparación entre ambos tratamientos.
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c) Brigadistas
Nos encargamos de los tratamientos de cada uno de los pacientes según sus
necesidades por lo que los dividimos para poner en prueba cada uno de los
tratamientos
2. MATERIALES
La unidad de rehabilitación DIF CNOP cuenta con el material necesario para la
realización de terapias físicas así como también con copias de ejercicios para los
pacientes y cartas de consentimiento informado.
IX. FINANCIAMIENTO
Será respaldado por los brigadistas y la unidad de rehabilitación de DIF CNOP ya que
brindan el equipo necesario para este proyecto con servicio confiable y accesible.
XI. METODOLOGIA
Cualitativa. Exploratorio, observacional, aplicación de terapia, utilizando técnicas
artículos o carteles científicos
Antes que nada, iniciaremos enfocándonos en la prevención de la patología,
colocando y brindando la información necesaria en nuestra unidad básica de
rehabilitación, esperando notar el interés de cada paciente por medio de nuestros
murales realizados y los trípticos que daremos en donde podrán saber todo lo
necesario de la parálisis facial periférica, sus principales causas y características
para su pronta detección. Brindar el tratamiento adecuado a todo paciente que
acuda con parálisis facial periférica. Abordaremos a cada uno de los pacientes
que asistan a DIF CNOP, aclarando cualquier duda que tengan, y expondremos
a nuestros compañeros fisioterapeutas y todo personal presente sobre el tema.
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XI. SUPERVISION Y ASESORIA
Unidisciplinario
Para poder llevar a cabo el proyecto durante nuestra estancia en la unidad de
rehabilitación de DIF CNOP estaremos:
Supervisado por Dra. Marisa Gabriela Uribe Aguilar
Asesorado por: Lic. María del Carmen G. Miranda
XII. EVALUACIÓN
La evaluación se basará en la asistencia y participación de los pacientes involucrados
además veremos los resultados de nuestros proyectos mediante una encuesta y mediante fotos
con la autorización de los pacientes.
XIII. RESULTADOS ESPERADOS
Comprobar que el uso de electro estimulación por punto motor por medio de puntal
da mejores resultados que la electro estimulación de grupos musculares en el
tratamiento para la parálisis facial, así como informar y prevenir a los pacientes
de DIF CNOP sobre esta patología.
XIV. FUENTES
Pardal-Fernández JM, García-Álvarez G, Jerez-García P, Marco-Giner J, Almodóvar-
Álvarez C. Parálisis facial periférica. Utilidad de la neurofisiología clínica. Rev Neurol
2003; 36: 991-6.
Pérez E, Gámez C, Guzmán JM, Escobar D, López, VM, Montes deOca RD, Mora MG,
Ramírez J. Guía clínica para la rehabilitación del paciente con parálisis facial periférica.
Rev Med IMMS
Finsterer J. Management of peripheral facial nerve palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol
2008;265:743-
https://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-rehabilitador-la-paralisis-facial
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XV. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
OBJETIVO ESPECIFICO
ACTIVIDAD
META
AVANCE DE META %
RESPONSABLE (S)
MESES
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Mejorar la capacitación
para incrementar el
nivel de conocimiento del
personal directivo y operativo
adscrito a la unidad sobre parálisis facial
periférica.
Presentar
una exposición a todo el personal presente, para que
todos estén más
capacitados en el tema.
Realizar una exposición
dirigida a todo personal en el
Centro de Rehabilitación
Integral Culiacán,
unidad CNOP, DIF
Culiacán
x
Sandra Melissa Morales Guerrero
Jacqueline
Guadalupe Mellado
Félix
Orientar a todo paciente a identificar indicios de parálisis facial para su pronto tratamiento.
Interactuar con los
pacientes, acercándonos a ellos
e informarles
y explicarles sobre esta patología
Realizar una exposición que permita detectar la sintomatología de parálisis facial periférica.
x
Natalia Dorado Castro
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Disminuir el índice de casos de parálisis facial periférica que se atienden en el Centro de Rehabilitación Integral Culiacán,
unidad
CNOP, DIF
Culiacán.
Brindar trípticos a cada paciente que acuda a la unidad de DIF CNOP en donde venga explicada la sintomatología y características de la parálisis facial periférica.
Realizar exposiciones que den a conocer la importancia de acudir a una pronta atención, apoyándose en la difusión y promoción adecuada.
x
Aumentar el nivel de conciencia acerca de los riesgos existentes en la parálisis facial periférica y sus complicaciones tardías.
Creación de
murales alusivos con información específica
de la parálisis
facial periférica
Desarrollar 1 plática con pacientes y
familiares, para prevenir los
posibles riesgos y
complicaciones tardías.
x
Mejorar la
comprensión sobre la parálisis
facial periférica en
los pacientes.
Realizar un cuestionario de
5 preguntas sobre la
parálisis facial periférica
Lograr que la comprensión del 80% de los pacientes atendidos en el Centro de Rehabilitación Integral Culiacán, unidad CNOP, DIF Culiacán, continúen con las indicaciones proporcionadas por los terapistas
x
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Brindar el tratamiento oportuno a pacientes
con parálisis facial
periférica.
Brindar el tratamiento de rehabilitación
individualizado a cada uno de los pacientes que
cursen con parálisis facial
periférica
Atender al 100 % de los pacientes que presentaron
la sintomatologí
a inicial de parálisis
facial periférica.
x
x
x
x
x
x
x
XVI. PROGRAMA DE ACTIVIDADES / CARTA DESCRIPTIVA.
Objetivo específico
Metas
Actividades
Recursos Humanos
Recursos Materiales
Financiamiento
Dar a conocer a los
usuarios del DIF
CNOP que es la
parálisis facial, cuáles
son sus tipos y
síntomas.
Realiza
r 3
plática
s.
Se realizaron
pláticas con el fin
de dar
información al
paciente sobre la
parálisis facial.
15
pacientes
del DIF
CNOP.
Material
didáctico
(Power
Point).
Esta actividad no fue
necesaria de
recursos financieros.
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Explicar cuáles son
los síntomas, algunas
de las causas y el
diagnóstico de la
parálisis facial.
Realizar
cartel
informati
vo.
Se colocó el
cartel en el área
de recepción
para que todo
paciente y
acompañante se
pudiera informar
sobre la parálisis
facial.
35
pacientes
de DIF
CNOP.
Cartulinas,
plumones,
papel
china, hojas
blancas,
fomi e
imágenes.
Aproximadamente
$200.00 pesos.
Medir el
conocimiento
adquirido por los
pacientes del DIF
CNOP después de
realizar las
actividades
informativas.
Realizar
encuestas
Se realizaron
encuestas para
obtener el nivel
de información
que cada
paciente tenía
sobre el tema
20
pacientes
de DIF
CNOP.
Hojas
blancas y
copias.
Aproximadamente
$100.00 pesos
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XVII. NOMBRE Y FIRMA DE RESPONSABLES: BRIGADISTA (S) Y ASESOR
(A).
Asesora
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Lic. María del Carmen González Miranda.
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integral Culiacán, DIF CNOP del 20 octubre del 2020
al 31 de Julio del 2021
LIC. González Miranda María del Carmen
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