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CICLO VITAL

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Definamos…

• Atención longitudinal: actitud responsable a lo largo del tiempo, sin que tenga que ver necesariamente con el control de una enfermedad.

• Atendemos al individuo como parte de un sistema, el de la familia.

• La atencion familiar se facilita si tienen una historia natural cumpliendo distintas etapas.

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Ciclo vital

• Es la secuencia de estadíos que atraviesa una familia desde su creación hasta su resolución

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Para qué sirve?

• Para desarrollar tareas preventivas, ya sea dando asesoramiento anticipado a un cambio de ciclo vital o por problemas propios de cada etapa.

• Para que utilicemos los recursos terapéuticos, individuales o familiares, teniendo en cuenta las características sociales y emocionales de cada etapa.

• Para organizar tareas de acción comunitarios, según las características de la etapa del ciclo se tendrán que desarrollar tareas preventivas particulares (etapa I: control de embarazo)

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Modelos y etapas

• Etapa de formación

• Etapa de expansión

• Etapa de contracción

• Etapa de disolución

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Modelo de Duvall

I Comienzo de la familia - "nido sin usar"

II Familias con hijos (el hijo mayor hasta 30 meses

III Familias con hijos preescolares (el hijo mayor entre 30 meses y 6 años)

IV Familias con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años)

V Familias con hijos adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)

VI Familias como "plataforma de colocación" (salida de los hijos del hogar)

VII Familias maduras (desde el "nido vacío" hasta la jubilación)

VIII Familias ancianas (desde la jubilación hasta el fallecimiento de ambos esposos)

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Modelo de la OMS

IFormación

II Extensión

III Extensión completa

IV Contracción

V Contracción completa

VI disolución

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I Formación

II A

Extensión (nacimiento del primer hijo)

II B

Extensión (nacimiento del ultimo hijo)

III Extensión completa

IV Contracción

V Contracción completa

VI disolución

OMS modificado (De La Revilla)

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Morbilidad y ciclo familiar

• Cada etapa se caracteriza por problemas acordes a la edad, actividades y papeles que desempeñan los miembros de la familia.

• Algunos problemas se pueden presentar en cualquier momento del ciclo, pero la repercusión de este en la familia no es la misma.

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Etapa I Enf. Genéticas, problemas sexuales, patologías del embarazo, depresión

Etapa II A Procesos agudos infantiles, abuso en la infancia, accidentes infantiles, fiebre reumática, retraso escolar.

Etapa II B Ansiedad, depresión, suicidio, embarazo no deseado, drogas, delincuencia, accidentes de circulación

Etapa III Enfermedades degenerativas, tumores, menopausia, HTA

Etapa IV Menopausia, depresión, obesidad, enfermedades degenerativas, diabetes

Etapa V-VI

Continuación de las anteriores, hipotermia, sordera, ceguera, incontinencia urinaria, úlceras, demencia

Patologías prevalentes

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Cambios de conducta y adaptación

• Desde el inicio del CVF implica fundamentalmente cambios, y cada cambio implica una crisis que requerirá de un proceso de adaptación para acomodarse a la nueva etapa, a la transición de una etapa a la siguiente o a la modificación en el curso del CVF.

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CRISIS

Complejo de eventos traumáticos que afectan al sistema. Pueden tener carácter endógeno o exógeno. Eventos que pueden o no estar seguidos de una transformación y que remiten a procesos de desorganización, reorganización y cambio.

Ruptura momentánea del equilibrio familiar por causas endógenas (crisis evolutivas) o exógenas (catástrofes, accidentes, guerras)

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:

Crisis y cambio

Una situación de crisis puede no conllevar un cambio en el sistema familiar, pero todo proceso de cambio implica

una situación de crisis.

borrador 14

Crisis Normativas

• Transiciones normativas del ciclo vital familiar (matrimonio, nacimiento de los hijos, nido vacío, etc)

• En estas transiciones juegan un papel muy importante las ceremonias y rituales como facilitadores de los procesos de cambio en el desarrollo familiar.

borrador 15

Crisis no Normativas

Eventos no esperables o previstos que afectan el funcionamiento familiar. -separación marital

-miembro con discapacidad-enfermedad crónica

-migración -accidente

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Aparición de síntomas

Los desafíos del ciclo de vida ponen a prueba a cada familia en su habilidad para adaptarse al cambio. Las familias expuestas a eventos no normativos son más propensas a un desarrollo sintomático de alguno de sus miembros.

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•Aparición de síntomas

• Los síntomas aparecen cuando el CVF se disloca, es señal de que la familia enfrenta dificultades para superar una etapa

• Los síntomas reiterados de los miembros de una familia en respuesta a una dificultad expresan una situación de atascamiento familiar en la que el síntoma cumple una función estabilizadora dentro del sistema.

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•Rol del Médico de Familia

• Un Médico de Familia debe tener una captación del proceso evolutivo de las familias que le sirva para reconocer las etapas críticas.

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•Rol del Médico de Familia• Evaluar: Recursos familiares Límites externos e internos Flexibilidad – rigidez Roles Reglas Funcionamiento y resolución de

crisis anteriores Contexto

borrador 20

Fase de formación

• Separarse del grupo de origen y realizar el “ajuste matrimonial”, se deberá acordar nuevas experiencias de acuerdo a las que traiga cada uno.

• Recurrir a familia de origen puede mejorar o empeorar

borrador 21

Situaciones problemáticas

• Dificultad para tolerar la intimidad

• Imposibilidad para negociar las diferencias

• Inhabilidad para manejar los límites con las respectivas flias de origen

borrador 22

Contacto con el sistema de salud

• Planificación familiar

• Anticoncepción

• Asuntos banales

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Directrices de la intervención médica

• Anime a la pareja a comentar sus ideas en lo que se refiere al embarazo y sus hijos

• Evalúe en que etapa está del CVF

• Revisar factores de riesgo psicológicos y biológicos

• Indagar la influencia de las respectivas familias de origen en la toma de decisiones

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Fase de formación : embarazo

• El embarazo no soluciona problemas• Adaptación a la realidad biológica del embarazo• Problemas ecónomicos• La vivienda• Cambios en las relaciones y actividades

extrafamiliares• Posible interrupción de los estudios y el trabajo

borrador 25

Fase de extensión 2a

• El eje central son los hijos.• Replanteo de roles de los padres como

individuos y como pareja• El nuevo rol los lleva a realizar nuevas

actividades• El nacimiento lleva de una relación

diádica a una triádica• Familia de origen como recurso y de

conflicto• Economía del hogar un desafío

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Situaciones problemáticas

• Triangulación

• Ejercicio inadecuado de la autoridad

• Dificultad para diferenciar los estilos de crianza propios de los de las familias de origen

• Dificultad de adaptarse al rol de padre

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Contacto con el sistema de salud

• Control de niño sano

• Planificación familiar para segundo hijo

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Directrices sobre la intervención médica

• Visita del niño sano con padres seguros

• Visita del niño sano con padres angustiados

• Visita del niño enfermo cn padres seguros

• Visita del niño enfermo con padres angustiados

borrador 29

Etapa 2b y 3

• Aparece la adolescencia: etapa de mayor tensión

• A veces no es acorde los cambios físicos con la maduración

• Tienden a nuclearse: compiten con el hogar• Se ponen en duda las creencias de los padres• Temores de drogas y violencia• “Constituye un modelo de ejemplo

sobre asesoramiento anticipada, al trabajar con los padres para ayudar a entender y transitar esta etapa”

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Temprana 10-13Menor interés en actividades con los padres, ponen a prueba su autoridad.Preocupación por la imagen corporalIntensa relación con amigos del mismo sexoPensamiento abstracto. Objetivos poco realistasPredominio de mecanismos de negación y proyección

Media 14-16Mayor aceptación del cuerpoPreocupación narcisistaGran compromiso con grupo de paresMayor compromiso afectivoConductas de riesgoPredominio de sentimientos de sublimación e intelectualización

Tardía 17-20Aceptación de valores y consejos de los padresAceptación de los cambios corporalesMayor importancia de las relaciones individuales que las grupalesObjetivos vocacionales más realistasAdquisición de valores propios

borrador 31

Situaciones problemáticas

Patoligización de la adolescenica por los padres

Desarrollo de una perturbación grave en el adolescente

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Contacto con sistema de salud

• Problemática en el manejo del adolescente

• Problemas banales de parte del adolescente

• Confidencialidad es la mayor preocupación del adolescente que viene a la consulta

• Embarazo adolescente

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Directrices en la intervención

• Mantener relación tanto con adolescente como con sus padres

• Estar alerta a las vivencias emocionales que pueden aflorar cuando se trabaja con ellos

• Durante la mayora parte de la consulta , atender el paciente a solas

• Aclarar al adolescente que información se le dará a los padres

• Al final de la consulta reunir a todos los que concurrieron

• Si se niega a hablar: seguir hablando , y dejar que guarde silencio, preguntas cerradas, explorar campos de interés, despues de hablar cierto tiempo , implicar al progenitor

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Etapa 4

• Salida del primer hijo del hogar

• Aparecen los problemas personales, interpersonales y del padre con el hijo

• Los padres deben adaptarse a la partida de sus hijos, ahora son independientes

• Cada miembro se replantea su vida

• Aparecen los problemas de salud

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Situaciones problemáticas

• Dificultades maritales

• Depresión o aparición de padecimientos crónicos por parte de alguno de los progenitores

• Falta de despegue de los hijos, por imposibilidad emocional o económica

borrador 36

Contacto con el sistema de salud

• Tasa de consultas en mujeres es mayor que en los hombres

• Los hombres hacen la preconsulta

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Directrices para las visitas médicas

• Atender en forma individual

• Las parejas en gral no exponen en forma directa sus problemas matrimoniales y sexuales

borrador 38

Etapa 5 -6

• Nido vacío , la pareja debe readaptarse a estar sólos• Sobreviene la jubilación: bajan los ingresos, nuevo status• Cambios físicos y mentales• Es en estas etapas que debemos abordar los siguientes

aspectos en las consultas: Comentar los cambios fisiológicos que se van

produciendo. Abordar el tema de la jubilación y el tiempo libre, así

como la necesidad de adaptación en la pareja. Comentar las pérdidas. Atender los problemas de salud y las capacidades de la

vida diaria. Aquellos que enviudan son de alto riesgo (ej: depresión)

motivo por lo cual serán un grupo especial de cuidado. Recomendar vacunación.

borrador 39

Directrices para las visitas médicas

• Ritmo más pausado

• Dirigirse en primer lugar al paciente

• Implicar siempre a cuidadores y familiares

• Identificar los problemas emocionales

• Trabajar en forma conjunta