Ciclos del sueño: Ritmo Ultradiano. - … · trastornos del sueÑo disomnias intrinsecas extrinsecas tratornos del ritmo circadiano parasomnias transicion sueÑo y vigilia trastorno

Ciclos del sueño: Ritmo Ultradiano.

Cada ciclo = 5 etapas. (Duración promedio de 90 min.)

Normal = 4 a 6 ciclos.

EDAD SUEÑO DIARIO

0 – 2 MESES 12 – 18 HORAS

3 – 11 MESES 14 – 15 HORAS

1 – 3 AÑOS 12 – 14 HORAS

3 – 5 AÑOS 11 – 13 HORAS

5 – 10 AÑOS 10 – 11 HORAS

10 – 17 AÑOS 8.5 – 9.5 HORAS

> 17 AÑOS 7 – 9 HORAS

RESIDENCIA MEDICA 2 – 4 HORAS

Solo existen 2 estadios de sueño.

Sueño “activo”. (MOR). (30 minutos).

Mioclonías. “Parálisis incompleta”

MOR (movimientos oculares rápidos).

Respiración irregular con aumento de Frecuencia cardíaca.

Sueño “quieto”.

Leve actividad motora.

Respiración lenta y regular con frecuencia cardíaca menor.

EEG. Similar al NMOR del adulto. (“Tracé alternant”)

Ciclos mas cortos: 60 minutos.

“Entran al sueño directamente a fase MOR.

Progresión gradual.

2 - 3 meses = aparecen los husos de sueño.

Muy prominentes entre hacia los 4 a 6 meses.

3 meses = Inician en sueño NMOR. (Menor proporción)

6 meses = Sueño predominio nocturno. (“2 siestas”)

Aparecen los complejos K del sueño.

Ya se puede clasificar en estadios.

Ciclos de 50 minutos.

Al año sólo una siesta y ninguna a partir de los 3

años. (Sueño en el día, hasta la adolescencia).

Estadios completos (I – IV).

2 años = MOR: 25 – 30 % del sueño.

3 – 5 años = MOR: 20 – 25 % del sueño.

Resto de la vida= MOR: 20 % del sueño.

Disminución progresiva proporcional con respecto al sueño de la fase MOR.

TRASTORNOS DEL SUEÑO

DISOMNIAS

INTRINSECAS

EXTRINSECAS

TRATORNOS DEL RITMO CIRCADIANO

PARASOMNIAS

TRANSICION SUEÑO Y VIGILIA

TRASTORNO POR MOVS. RITMICOS

FRAGMENTACION DEL SUEÑO

SOMNILOQUIA

CALAMBRES NOCTURNOS

TRASTORNOS DEL DESPERTAR

DESPERTARES CONFUSOS

SONAMBULISMO

TERRORES NOCTURNOS

ASOCIADAS AL SUEÑO MOR

PESADILLAS

PARALISIS DEL SUEÑO

ERECIONES DURANTE EL SUEÑO

ERECCIONES DOLOROSAS

DURANTE EL SUEÑO

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO O CONDUCTA DEL

SUEÑO

OTRAS PARASOMNIAS

BRUXISMO

ENURESIS

DISTONIA PAROXISTICA NOCTURNA

TRASTORNOS RELACIONADOS

CON LA RESPIRACION

TRASTORNOS EXTRINSECOS DEL SUEÑO

HIGIENE INADECUADA DEL SUEÑO

DESORDEN AMBIENTAL

INSOMNIA POR ALTITUD

DESORDEN DE AJUSTE DEL

SUEÑO

SINDROME DEL SUEÑO

INSUFICIENTE

DESORDEN POR FATLA DE LIMITES

INSOMNIO POR ALERGIA

ALIMENTARIA

SX. ALIMENTACION

NOCTURNA

TRASTORNOS DEL SUEÑO - VIGILIA

Trastorno de insomnio. (307.42/F51.01).

Trastorno de hipersomnia. (307.44/F51.11).

Narcolepsia. (347/G47).

Trastorno de los movimientos periódicos del sueño.

Síndrome de las piernas inquietas. (333.94/G25.81).

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA RESPIRACION.

Apnea e hipopnea obstructiva del sueño. (327.23/G47.33).

Apnea central del sueño. (327.21/G47.31).

The International Classification of sleep disorders, revised. Diagnostic and coding manual.

American Academy of Sleep Medicine. 2001.

TRASTORNOS DEL SUEÑO - VIGILIA

Trastorno de insomnio. (307.42/F51.01).

Trastorno de hipersomnia. (307.44/F51.11).

Narcolepsia. (347/G47).

Trastorno con movimientos periódicos durante el sueño.

Síndrome de las piernas inquietas. (333.94/G25.81).

TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA RESPIRACION.

Apnea e hipopnea obstructiva del sueño. (327.23/G47.33).

Apnea central del sueño. (327.21/G47.31).



DSM - 5

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DE SUEÑO – VIGILIA. (307/G47)

Tipo de fases de sueño retrasadas: Patrón con retraso de los tiempos de

inicio del sueño y de despertar.

Tipo de fases de sueño avanzada: Incapacidad para continuar

despierto o dormido.

Tipo de sueño – vigilia irregular. Patrón desorganizado.



DSM - 5

TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO DE SUEÑO – VIGILIA. (307/G47)

Tipo de fases de sueño retrasadas: Patrón con retraso de los tiempos de

inicio del sueño y de despertar.

Tipo de fases de sueño avanzada: Incapacidad para continuar

despierto o dormido.

Tipo de sueño – vigilia irregular. Patrón desorganizado.



ISCD. (International Classification of Sleep Disorders).

Síndrome Transoceánico.

Trastorno del sueño en el trabajador nocturno. (307.45/G47.23)

Síndrome de la fase del sueño retrasada. (307.45/G47.21)

Síndrome del adelanto de la fase del sueño. (307.45/G47.22).

Trastorno por ciclo de sueño – vigilia diferente de 24 horas.

(G307.45/G24).



ISCD. (International Classification of Sleep Disorders).

Síndrome Transoceánico.

Trastorno del sueño en el trabajador nocturno. (307.45/G47.23)

Síndrome de la fase del sueño retrasada. (307.45/G47.21)

Síndrome del adelanto de la fase del sueño. (307.45/G47.22).

Trastorno por ciclo de sueño – vigilia diferente de 24 horas.

(G307.45/G24).



Episodios recurrentes del despertar incompleto del sueño, por lo regular

en el primer tercio del sueño:

1. Sonambulismo.

2. Terrores nocturnos.

3. Despertar confusional.



Episodios recurrentes del despertar incompleto del sueño, por lo regular

en el primer tercio del sueño:

1. Sonambulismo.


3. Despertar confusional.



1. Trastornos de los movimientos rítmicos.

2. Trastornos del hablar nocturno. Somniloquia.

3. Calambres nocturnos de las piernas.



1. Trastornos de los movimientos rítmicos.

2. Trastornos del hablar nocturno. Somniloquia.

3. Calambres nocturnos de las piernas.



Segunda mitad del sueño.

1. Pesadillas: (307.47/F51)

Agudo: 1 mes o menos.

Subagudo. Mayor de 1 mes y menor de 6 meses.

Persistente: 6 meses o más.

2. Parálisis del sueño.

3. Trastornos de la conducta del sueño REM. (327.42/G47.52)

Despertar con vocalización o comportamientos motores complejos.

Sueño REM sin atonía en la polisomnografía.

4. Arritmias cardíacas relacionadas con el sueño REM.




1. Pesadillas: (307.47/F51)

Agudo: 1 mes o menos.

Subagudo. Mayor de 1 mes y menor de 6 meses.


2. Parálisis del sueño.

3. Trastornos de la conducta del sueño REM. (327.42/G47.52)

Despertar con vocalización o comportamientos motores complejos.

Sueño REM sin atonía en la polisomnografía.

4. Arritmias cardíacas relacionadas con el sueño REM.




1. Bruxismo nocturno.

2. Enuresis nocturna.

3. Distonía paroxística nocturna.




1. Bruxismo nocturno.

2. Enuresis nocturna.

3. Distonía paroxística nocturna.



MI HIJO NO PUEDE DORMIR…

R= NO PUEDE, O NO QUIERE?

Dificultad para iniciar el sueño: sin la intervención del cuidador.

Dificultad para mantener el sueño:

Despertares frecuentes con dificultad o no para reconciliar. (Fragmentación del

sueño).

Despertar prematuro.

Al menos 3 noches a la semana, mínimo 3 meses y pesar de condiciones

favorables.

Especificar:

Episódico: Mínimo un mes, máximo 3 meses.


Recurrente: Dos (o más) episodios en el plazo de un año.

BERRINCHE… (T. Conducta). PREOCUPADO… (T. Aprendizaje).

Alrededor de 3 meses, si persiste más de 6

meses considerar otra complicación, trastorno

del desarrollo o padecimiento psiquiátrico

Si persiste más de 6 considerar trastorno del

desarrollo por falla de autoregulación:

TDAH

Medicamentos. Hábitos.

Medicamentos.

Parasomnias. (T. Sueño). Condiciones médicas. (Alergias).

T. Afectivos o tristeza. Ansiedad. (Ansiedad separación)

Ablutofobia. Fobia nocturna

Síndrome de alimentación nocturna

COMIDA ó BEBIDA

Lactancia e infancia.

Ocasionalmente en adultos.

Síndrome obsesivo.

A los 6 meses no debe de darse

alimentación por las noches.

5 % de 6 meses a 3 años.

Insomnio psicofisiológico. (No asociado a psicopatía, pero si tensión)

Muy raro en niños, frecuente 20 – 30 años.

Somatización frecuente. (Cefalea crónica, colitis etc..)

Considerar pseudoinsomino.

Aguda: menor a 4 semanas.

Subaguda: 4 a 6 meses.

Crónica: Más de 6 meses.

Insomnio idiopático.(Insomnio de inicio en la niñez, “insomnio central”)

Mas frecuente en prematuros.

Puede estar presente desde el nacimiento con fuerte predisposición genética.

Electroencefalograma anormal. “Idiosincrático”.

Insomnio debido a trastornos mentales.

Insomnio en la infancia debido a hábitos incorrectos.

Insomnio secundario al consumo de fármacos o drogas.

Insomnio debido a problemas médicos. (Insomnio por alergia a medicamentos).

Insomnio por altitud. (enfermedad de Acosta).

Síndrome de Kleine – Levin. (Hipersomnia recurrente). “Desorden hipotalámico).

Hiperfagia, hipersomnia hasta de 20 horas e hipersexualidad.

Episodios de días a semanas habitualmente precipitados por fiebre o procedimientos (Stress físico), con ganancia ponderal de 2 a 5 Kg).

Hipersomnia idiopática o pos traumática.

Desorden por movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño. PLMD

Puede precipitarse al suspender

anti epilépticos o antidepresivos

tricíclicos.

Poco frecuente en niños.

Anemia.

Insuficiencia renal (uremia)

Estadios I y II, principalmente.

PLM index mayor a 5= anormal.

Ferritina: < 50 ng/dL

Síndrome de las Piernas Inquietas

TRATAMIENTO

Benzodiacepinas: Clonazepam,

clobazm.

Hierro. 1 – 2 mg/kg/día.

Pramipexol y Ropirinol.

Clonidina.

Gabapentina.

Bupropión.

ISRS: Exacerban.

MANIFESTACIONES DE UNA ACTIVACION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

INVOLUCRA AL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMA Y EL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO

PARASOMNIAS DESPERTARES CONFUSOS

Alucinaciones hipnopómpicas.

Siempre hacer EEG.

Inicio NMOR ondas lentas.

1. Despertares confusos.

2. Sonambulismo.


De minutos a horas.

Antes de los 5 años.

Sustancia gris periventricular.

Area reticular del cerebro medio.

Parte posterior del hipotálamo.

LEVE: 1 episodio al mes.

MODERADO: 1 a la semana.

SEVERO: Mas de 1 a la semana.

CRONICO: Más de 6 meses.

SONAMBULISMO TERRORES NOCTURNOS

1 – 15 % de la población general.

Predisposición genética.

Caminar y conductas inapropiadas.

Puede haber lesiones.

Entre los 4 y 8 años.

Usualmente desaparece en la adolescencia.

Inicia en los estadios III y IV.

Descarga autonómica severa.

3 % niños y 1 % adultos.

Entre 4 y 12 años de edad.

TRASTORNO POR MOVIMIENTOS RITMICOS.

JCN

“Jactatio capitis nocturna” video

PARALISIS DE SUEÑO TERRORES NOCTURNOS

Varios minutos.

Excepto músculos respiratorios y

extraoculares.

Estimulación externa.

Puede ocurrir al menos una vez

en el 40 a 50 % de la población

general.

Descarga autonómica severa.

3 % niños y 1 % adultos.

Entre 4 y 12 años de edad.

Usualmente inicia en la

adolescencia.

Predisposición genética y en

Narcolepsia (40 %)

Ligado al X.

ALIMENTACION.

ADECUADA HIGIENE DE SUEÑO.

MANEJO DE LIMITES.

TERAPIA COGNITIVO – CONDUCTUAL.

ALARMA.

EDUCACION AL PACIENTE Y LA FAMILIA.

Agonistas alfa adrenérigicos.

Mejoran síntomas de TDAH y tics.

Clonidina:

0.05 mg dosis, cada 5 días.

Riesgo cardiovascular.

Guanfecina:

0.5 mg dosis.

Presentaciones de larga duración.

Acción núcleo supraquiasmático.

Cuidado en casos de pubertad tardía.

Insomnio.

Insomnio + TDAH.

Melatonina.

3 – 5 mg, 2 a 3 horas antes de dormir.

Ramelteon.

Agonista de la Melatonina.

Agomelatina.

Insomnio + TDAH y/o Ansiedad.

Valdoxa. Com. 25 mg. Cada 24 hrs.

ANTIHISTAMINICOS

Ideales para insomnio transitorio, ansiedad o por enfermedad asociada (alergias).

Efecto sedante anticolinérfico. (rec. H1).

Efectos secundarios:

Sedación, boca seca, retención urinaria.

En TDAH, exacerba la hiperactividad.

Efecto ansiolítico y anticolinérgico genera riesgo para abuso de sustancias.

Difenhidramina.

0.5 mg x Kg x dosis, Max: 25 mg 1 hora antes de dormir.

Brudifen (Jarabe), Indumir (Cápsulas de 25 mg).

Hidroxizina

0.5 mg x Lb.

Atarax, Tabletas de 10 y 25 mg. Y Hidroxin, Tabletas de 10 mg.

BENZODIACEPINAS

Casos severos, trastornos con movimiento y trastornos del despertar.

Considerar siempre su riesgo de abuso y tolerancia.

Ideal: Clonazepam y Clobazam.

Agonistas: (no tolerancia).

Acción ultracorta, 1 – 2 hrs. Zaleplon.

Acción corta, 2 – 3 hrs, Zolpiderm.

Nocté, Tabletas de 10 y 20 mg. Stilnox o Silnox CR. 6.5 y 12.5 mg

Acción larga, 6 hrs, Eszopiclone.

No mas de un mes, es transitorio.

Chamomilla.

Lavanda.

Triptofano.

Síndrome de eosinofilia con mialgias.

Kava Kava.

Casos de hepatitis necrotizante.

PREGUNTAS

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