“ESTABILIDAD Y CONTENCION EN ORTODONCIA”

DEFINICIÓN La contención involucra un conjunto de procedimientos naturales y mecánicos destinados a mantener los dientes estables después de una corrección ortodóncica

CONTENCIÓN EN ORTODONCIA

• OBJETIVO:Contrarrestar la recidiva

Factores importantes a considerar:

Tipo de anomalía inicialDuración del tratamiento activoTipo de aparatología usada

INDICACIONES

Colaboración del paciente. Número de dientes movilizados. Distancia en que han sido movilizados.Causas de la maloclusión.Edad del paciente.

ELECCIÓN Y DISEÑO DE LA CONTENCIÓN

Requerimientos estéticos del paciente. Rapidez de la corrección.

Grado de las correcciones corregidas. Salud de los tejidos periodontales. Tipo de crecimiento esqueletal del

paciente(Clase I, II,III). Biotipo facial

ELECCIÓN Y DISEÑO DE LA CONTENCIÓN

Según varios autores debe ser:

1. Tan corta como sea posible. 

2. Al menos la mitad del tiempo de tratamiento activo. 

3. Mantenida hasta solucionar el problema de los

terceros molares.

4. Su retiro debe realizarse en forma gradual.

 

DURACION DE LA CONTENCION

“ESTABILIDAD Y CONTENCION EN ORTODONCIA”

Se han identificado variables importantes que pueden incrementar la estabilidad, desde el inicio del tratamiento, el cual debe incluir, en la parte final, una fase de seguimiento y retención diseñada en forma individual.

El envejecimiento

La recidiva

Estabilidad biológica

Retención mecánica

Los tejidos de soporte

Los tejidos blandos

El crecimiento y el desarrollo

El envejecimiento

Son cambios normales en los tejidos de soporte que pueden afectar la posición de los dientes, debido a la madurez y al desgaste de las células que lo componen. Se debe diferenciar, en forma clara, de la recidiva normal por causa de los tratamientos.

La recidivaEs una respuesta de rebote, histológica y

morfológica de los tejidos de soporte de los dientes que tiende a regresarlos a su posición inicial. Puede ser producida por la violación anatómica y funcional de las fuerzas generadas por los aparatos fijos y removibles de ortodoncia.

Estabilidad biológicaSe relaciona con alteraciones

neuromusculares y cambios bruscos en la forma y función de los tejidos de soporte de los dientes, durante el tratamiento activo de ortodoncia, que tienden a regresarlos a su forma y función original.

Retención mecánicaSignifica inmovilizar o estabilizar los

dientes en su nueva posición, después de un tratamiento activo de ortodoncia.

Se utilizan aparatos rígidos de acrílico, especialmente diseñados para prevenir los efectos de rebote.

La oclusión es el factor mas importante para tener en cuenta en la estabilidad

de los dientes.

La retención mecánica con placas de acrílicos, tipo Hawley, trata de evitar y reducir el rebote biológico, producto de la actividad fisiológica normal. Se justifica porque:

La retención mecánica con placas de acrílicos, tipo Hawley, trata de evitar y reducir el rebote biológico, producto de la actividad fisiológica normal. Se justifica porque:

Los tejidos de soporte:Los sistemas fijos de ortodoncia trabajan

con fuerzas que producen movimientos y , cuando se retiran los tejidos quedan inestables y deben adaptarse a la nueva posición de los dientes.

Los tejidos blandos:Debe haber siempre un equilibrio y una

adaptación de las fuerzas musculares periorales, para que no se produzcan cambios estructurales ocasionados por la nueva forma y función.

El crecimiento y el desarrollo:Los individuos con crecimiento activo se

deben tratar con precaución y con mayores y mejores medidas de retención, ya que pueden presentarse alteraciones esqueléticas y dentales de gran magnitud, que obliguen a repetir el tratamiento.

FACTORES DETERMINANTES DE LA ESTABILIDAD

LA OCLUSIÓN DE CÚSPIDE A FOSA

LA DISTANCIA INTERCANINA E INTERMOLAR

LA POSICIÓN DE LOS INCISIVOS INFERIORES CON RESPECTO A SU BASE APICAL

EL EQUILIBRIO MUSCULAR

LA EDAD DEL PACIENTE, AL MOMENTO DEL TRATAMIENTO

EL TIPO Y TIEMPO DE RETENCIÓN

LAS FIBRECTOMIAS SUPRACRESTALES EN LOS DIENTES ROTADOS

LA ELIMINACIÓN DE HÁBITOS ORALES

FACTORES QUE CREAN INESTABILIDAD

La estabilidad de la dentición se consigue gracias a mecanismos que le permiten adaptarse a las

condiciones cambiantes del tratamiento de ortodoncia y del crecimiento y desarrollo del individuo. Ninguna

forma de retención mecánica la garantiza por siempre.

FACTORES QUE CREAN INESTABILIDAD

LAS RELACIONES ESQUELÉTICAS

MAXILOMANDIBULARES ANORMALES

LAS DEFICIENCIAS GRANDES DE

PERÍMETRO DE ARCO

LAS EXPANSIONES EXCESIVAS DE LOS ARCOS DENTALES

EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO

ACTIVO POSTRATAMIENTO

LOS CAMBIOS REPENTINOS EN EL PERÍMETRO DE LOS

ARCOS

LOS FACTORES ETIOLÓGICOS

DESCONOCIDOS

FACTORES QUE EXPLICAN LA RECIDIVA

SE PRODUCEN POR LA INESTABILIDAD DE LOS DIENTES, PRODUCTO DEL TRATAMIENTO FORZADO.

EL ESPACIAMIENTO ENTRE LOS DIENTES

LA LONGITUD DE LOS ARCOS

LOS ANCHOS INTERCANINOS Y MOLARES

EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO NORMAL DEL INDIVIDUO.

Cambios en los anchos y perímetros de los arcos dentales

La expansiones y los aumentos poco comunes del perímetro del arco inferior, para aumentar el espacio en el arco y solucionar problemas de apiñamientos leves y moderados, son cuestionados por la poca estabilidad, ya que los dientes tienden a regresar a su posición inicial.

 

El ancho intercanino y el perímetro de arco disminuyen con la edad y es un fenómeno fisiológico normal que se presenta en pacientes tratados y no tratados.

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Cambios en la sobremordida horizontal y vertical

En pacientes con extracciones, después de 6 meses de terminado el tratamiento, sin retención hay recidiva en la sobremordida vertical y horizontal y en el ancho intercanino inferior, sin importar la maloclusión inicial.

 

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LA RECIDIVA DE LAS MORDIDAS PROFUNDAS

Cuando se aumenta la dimensión vertical la mandíbula rota abajo y atrás. Ésta tiende a recidivar en sentido contrario y a producir

apiñamiento y protrusión de los dientes anteroinferiores, debido a las fuerzas musculares, sobre todo, en

los casos en donde se hacen extracciones de dientes

permanentes.

Las correcciones de las mordidas profundas

dentales, con mecánicas de intrusión anterior, son más estables que las de

extrusión para cerrar mordidas abiertas

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C A M B I O S E N L A S I N C L I N A C I O N E S D E L O S D I E N T E S A N T E R I O R E S

En casos de extracciones de dientes permanentes en donde

se hacen retracciones de anteriores se registran más

recidivas.

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Parece que el cambio en la inclinación vestibular de los incisivos, en sus bases óseas, se relaciona con la magnitud de la recidiva, sobre todo en los inferiores, en donde el rango puede estar entre los 70 y 110 grados.

Cambios con el crecimiento

El crecimiento remanente se considera el principal factor etiológico de la recidiva en

individuos que ya han terminado el tratamiento activo en ortodoncia

Los cambios que se presentan en el hueso basal y dentoalveolar

• Son consecuencia del crecimiento y de la influencia de tejidos blandos

Originan

Apiñamiento anteriores.

rotaciones mandibulares

rebotes en la sobremordida vertical y horizontal

El diseño y el tiempo de uso de

los aparatos de retención esta

dado por:

patrón del crecimiento la displasia esquelética

el crecimiento remanente del paciente

CAMBIOS EN LAS RELACIONES INTRAARCO

• La recidiva en los movimientos rotacionales o en diastemas se atribuye a la acción de rebotes de las fibras elásticas. Para disminuir esta recidiva se tomar en cuenta las siguientes acciones:

1. Correcciones tempranas de las rotaciones

2. En algunos casos hacer una sobre corrección

3. Raíces paralelas en los sitios de extracción

4. Fibrotomías de las fibras supracrestales, en casos de mucha rotación

5. Retención por periodos prolongados para permitir la reorganización del tejido periodontal.

FACTORES OCLUSALES

a. Coincidencia entre oclusión y relación céntrica.

b. Relaciones molares y caninas de clase I.

c. Mantener las distancia intercaninos inferiores

d. Ángulos interincisales ideales (Torque)

e. Sobremordida Vertical y horizontal normal

f. Arcos nivelados, sin rotación y con buena intercuspidación.

g. Cerrar todos los espacios

h. Tener buen paralelismo radicular, sobre todo en casos de extracciones.

i. Coincidencia de las líneas medias dentales

j. Eliminar los hábitos

FACTORES OCLUSALES

LAS EXTRACCIONES DE DIENTES PERMANENTES

• Pueden ser la clave para mantener la estabilidad oclusal en algunos casos, teniendo en cuenta los limites anteriores de la dentición.

• La rotación antihoraria y el apiñamiento anteroinferior recidivan mas que otros problemas, por lo que se recomienda el uso de retenedores linguales fijos, hasta cuando finalice el crecimiento.

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO QUE PODRIAN INCREMENTAR LA ESTABILIDAD

a. Incisivos inferiores alineados por si mismos (extracción seriada).

b. Sobrecorrección de las rotaciones e inclinaciones en los incisivos inferiores.

c. Reaproximación de los incisivos inferiores.

d. Conservación de los anchos intercaninos y molares.

e. No sobre expandir y hacer extracciones de premolares cuando sea necesario.

f. Verticalizar los incisivos inferiores a 90 grados, con respecto a su base ósea mandibular.

g. Aplanamientos del plano oclusal para mejorar la intercuspidación dental.

h. Hacer una sobrecorrección en casos de mordidas profundas y abiertas.

i. Mejorar el paralelismo radicular.

j. Hacer fibrotomías supracrestales en dientes que estén severamente rotados.

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO QUE PODRIAN INCREMENTAR LA ESTABILIDAD

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO ORTODONCICO QUE PODRIAN INCREMENTAR LA ESTABILIDAD

k. Retención fija en el arco inferior hasta complementar el crecimiento.

l. Utilizar la retención desde el mismo día que se quiten los aparatos fijos.

m. Utilizar la retención durante toda la vida

PROTOCOLO DE RETENCION

a. Remoción de los aparatos fijos e instalaciones inmediata de los aparatos de retención.

b. Uso de los retenedores removibles tipo Hawley. Durante veinticuatro horas.

c. Cita de control y tensión de los aparatos al mes. Tres meses, seis meses y cada año.

PROTOCOLO DE RETENCION

d. Después del primer año usarlos en la noche, toda la vida, para conservar el resultado.

e. Cambiar las placas removibles cada dos años.

f. A los cinco años remover el retenedor fijo inferior de canino a canino y hacer un pequeño tallado interproximal

No Requieren retención• a. Mordida cruzadas anteriores

b. Mordida Cruzada Posteriores

c. Caninos altos tratados con extracciones

Necesitan retención permanente

a. Las Expansiones Dentoalveolares.

b. Las Rotaciones Dentales severas.

c. El Cierre de diastemas.

Retención Variable

a. Clase I, II y III Sin extracciones.

b. Mordidas profundas leves corregidas por intrusión de incisivos.

c. Corrección temprana de rotaciones

Aparatos De Retención

•Pueden ser removibles o fijos se considera los siguientes aspectos:

a. Deben tener dirección opuesta a los recidivas esqueléticas y dentales.

b. Deber ser higiénicos, estéticos y fáciles de usar.

c. No deben interferir con la recuperación de los tejidos de soporte ni con la oclusión

• Los primeros retenedores linguales fijos, eran un alambre fijado a los caninos por medio de bandas.

• Eran antiestéticos, acumulaban placa bacteriana , y dificulta el cierre del espacio dejado por las bandas.

• Zachrisson, empleaba alambre redondo de S.S 0.032 a 0.036µ, con ansas en los extremos terminales adheridos directamente a los caninos.

• En la actualidad se uso de alambres de TMA de 0.02 µ y 0.036" o de 0.02 o alambres trenzados constituidos por multifilamentos. Estos últimos pueden ser de dos tipos: gruesos ó rígidos de 0.032µ y finos ó flexibles0.032µ y finos.

CONTENCIÓN FIJA

• Pequeño diámetro. • Flexible y fácil de adaptar.• Delgado para permitir su

adhesión individuales.• Que facilite la buena higiene.• Mantener el ancho

intercanino.• Resistente.

CARACTERÍSTICAS DEL ALAMBRE:

• Mantenimiento de la posición de los incisivos inferioresEn incisivos inferiores alineados y con buena alineados. Durante la fase de crecimiento tardío.

• Relación interincisiva. • Cuando se ha planeado una retención

prolongada del diastema • Ej: diastema entre los incisivos centrales

superiores incluso si se ha practicado una frenectomía.

INDICACIONES DE LA CONTENCION FIJA:

• Estéticos. No necesita cooperación• Gran estabilidad. • Pueden usarse solos o en combinación con

retenedores removibles. • Alta eficiencia

VENTAJAS DE LA CONTENCION FIJA

• Requieren controles periódicos cada 6 meses.• Dificultan la higiene.• Contraindicados en caso de overbite

profundo.• En forma excepcional se observan

descalcificaciones y caries.

DESVENTAJAS DE LA CONTENCION FIJA

FRACASOS:• Contaminación por humedad durante la

polimerización del composite al fijar el alambre a los dientes.

FRACASOS DE LA CONTENCION FIJA