- 1. Universidad Andrs BelloFacultad de Ciencias de la
RehabilitacinEscuela de KinesiologaREHABILITACINDesarrollo del
concepto CIF en los mbitospersonales, sociales, culturales,
polticos y enrehabilitacin. Cmo se ve el concepto dediscapacidad en
el futuro?| Integrantes:Aguirre, ConstanzaBravo, Juan RalCaerols,
VicenteCastro, EnriqueGalli, RicardoLpez, Juan IgnacioVargas,
Jaime
2. Rehabilitacin CIFI. ndicePginasII. Introduccin
...............................................................................................................................
3-5III. Marco Terico
..........................................................................................................................
6-10IV. Desarrollo
..............................................................................................................................
14-15 IV.1. Validez de la CIF
.......................................................................................................
11 IV.2 Sistema de clacificacin
......................................................................................
11-12 IV.3 Principales objetivos
.................................................................................................
13 IV.4 Principales aplicaciones
...........................................................................................
13 IV.5 Implicancias sanitarlas
......................................................................................
14-15 IV.6 Importancia del trabajo multidisciplinario y rol del
Kinesilogo ..................... 15-17 IV.7 La CIF en Chile
....................................................................................................
18-19 IV.8 reas para anvazar en la CIF
.............................................................................
19-20 IV.9 Algnuas experiencias en investigaciones relacionadas con
la CIF ............... 20-21 IV.10 Glorsario
..............................................................................................................
22-26V.
Conclusiones..........................................................................................................................
27-28VI. Anexos
...................................................................................................................................
29-32VI. Bibliografa
.................................................................................................................................
16 2 3. Rehabilitacin CIFI.IntroduccinLas personas son concebidas
en paralelo a cmo las denominamos, aunque la atencin ytratamiento
de una persona como paciente, no es precisamente una cuestin de
terminologa.Pese a esto la creacin y el entendimiento de los
trminos utilizados por la sociedad son fiel reflejode cul es la
concepcin que tiene la gente, el enfoque, las actitudes que toma y
el entendimiento 1de los problemas que padece .Como marco general
de este informe debemos tener en cuenta que la discapacidad tiene
un granimpacto a nivel mundial, sin embargo, a travs de polticas
gubernamentales y de nuevosinstrumentos para cuantificarla, la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) est trabajando paralograr que
los discapacitados tengan cada da mejores accesos a la
rehabilitacin, al trabajo y a lavida en sociedad. Es importante
considerar que cada pas debe reconocer el
comportamientoepidemiolgico de la discapacidad, su prevalencia y el
registro permanente de los datos quepermitan establecer una
vigilancia y la correcta toma de decisiones para poder planificar
el sistemade salud, de forma que se promuevan acciones para dar
respuesta a todas estas problemticas, dela forma ms idnea posible.
Debemos pensar que estamos frente a personas, que sienten
quepiensan que interactan con su espacio, al hablar de los
conceptos de rehabilitacin, salud ydiscapacidad estamos hablando de
un tema de grandes dimensiones.Desde hace varios aos la OMS ha
prestado asistencia y cooperacin tcnica a los diferentespases con
el objeto de dar respuesta a las demandas de los grupos de mayor
riego y de laspersonas en situacin de discapacidad, estas acciones
las ha cumplido mediante su ProgramaRegional de Prevencin de
Discapacidades y Rehabilitacin y de otras intervenciones, que
formanparte de diferentes programas de sta organizacin. El propsito
es dar asistencia y cooperacin alos pases miembros de la OMS, para
poder desarrollar polticas, planes, programas eintervenciones, y as
poder asegurar una correcta promocin de salud, prevencin,
rehabilitacininclusiva e igualdad de oportunidades para las
personas en condicin de discapacidad.La OMS define promocin de
salud como el proceso que permite a las personas un adecuadocontrol
sobre su propia salud de modo tal que pueda mejorarla. Es un
proceso de carcter tantopoltico como social, el cual no est
enfocado solamente a las capacidades y habilidades del1 Leyva, M.
(2005). Una nueva mirada en la Educacin Especial en Cuba a partir
del concepto dediscapacidad segn la CIF. 2-3. 3 4.
RehabilitacinCIF2paciente si no que tambin en los determinantes ms
importantes de la salud . (como la persona,sus etapas de la vida, a
familia, la comunidad y su entorno y medio ambiente), buscando
modificarlas condiciones sociales, econmicas y ambientales de las
personas, a favor de la salud pbica e3individual, de manera de
alcanzar el universo del bienestar y el funcionamiento . Existe,
enLatinoamrica una gran experiencia en cuanto a programas de
promocin de salud se trata,diferencindose unos de otros en cuanto a
tipo de estrategia utilizada, el foco y las expectativas
decambio.Desde el modelo de la CIF en el ao 2001, se habla de
personas en situacin de discapacidad,esto implica que la dolencia
del paciente no se hace parte de la naturaleza misma de quien
lapadece, si no que corresponde a un conjunto de circunstancias,
pasando la discapacidad a ser unasituacin y no un sustantivo propio
de una persona. La CIF no ve la discapacidad como un eventoaislado
que padece una persona, sino como un conjunto de acontecimientos,
donde sin dudaalguna el elemento base es el deterioro de la funcin
y de la estructura, pero a expensas de estose expresan otros
elementos, como los factores ambientales y personales.La
clasificacin de la CIF es entendida como un conjunto de elementos
sistemticos donde tantolas funciones como las estructuras
corporales, constituyen macro-sistemas que permiten accederal
fenmeno de la discapacidad. Refirindose fundamentalmente a los
sistemas cognitivos,sensorial, del lenguaje, el cardiovascular,
hematolgico, inmunolgico, respiratorio, digestivo,metablico y
endocrino, genitourinario, neuromuscular, musculoesqueltico y
tegumentario. Encuanto a las estructuras corporales, la
discapacidad estara ligada con el sistema nervioso, el ojo,el odo,
estructuras involucradas con la voz y el habla, estructuras de los
sistemas cardiovascular,inmunolgico y de respiracin, estructuras
relacionadas con los sistemas digestivo, metablico yendocrino. De
igual forma contempla la relacin entre la discapacidad con las
actividades de la 4vida diaria, la educacin, el trabajo, la vida
econmica, la vida comunitaria, entre otros .Interesa en este
sentido, saber cul es la visin a futuro que se tiene sobre los
aspectosfundamentales de la discapacidad, con la colaboracin del
correcto entendimiento del concepto2 Prieto, Mara Jos (2011).
Ctedra sobre concepto de Salud Pblica. Universidad Andrs
Bello.3Fernndez-Lpez JA, Fernndez-Fidalgo M, Cieza A. (2010).
Quality of life, health and well-beingconceptualizations from the
perspective of the International Classification of Functioning,
disability andhealth (ICF). Revista Espaola de Salud Pblica;
84(2):169-844 Ayuso-Mateosa Jos L. et al. (2006). Clasificacin
Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y laSalud (CIF):
aplicabilidad y utilidad en la prctica clnica. Med Clin (Barc).
2006;126(12):461-6.4 5. RehabilitacinCIFCIF desde una perspectiva
ms amigable y entendible por los profesionales en salud, aunando
losaspectos ms importantes como lo son: la persona, la sociedad, la
cultura y la poltica.Enmarcado el texto bajo el enfoque de diversos
autores quienes han trabajado en el desarrollo declasificaciones ms
certeras en salud y tipificaciones ms correctas de la discapacidad,
se abordanconceptos y temas especficos, los cuales, convergen en la
puesta en juego de varias nociones deinters: en qu consiste la
clasificacin CIF, cmo funciona, cules son sus
principalesaplicaciones, su implicancia sanitaria, su realidad a
nivel mundial, latinoamericana y a nivel local, elrol del
Kinesilogo en el contexto de la rehabilitacin, y por ltimo cuales
son las reas de accin afuturo en cuanto a la CIF.As es posible
sostener, que el presente artculo no slo considera un anlisis de la
nocin dediscapacidad y de la CIF como sistema de clasificacin en
salud, sino que adems, explicitarelaciones establecidas con otros
conceptos, plantea crticas y abre interrogantes que
intentaremosresolver en el informe que les presentamos a
continuacin. 5 6. RehabilitacinCIFII.Marco TericoLa CIF como bien
dice su nombre corresponde a una clasificacin de salud y de los
estados que serelacionan con sta. En el ao 1980, la OMS public la
CIDDM; Clasificacin Internacional deDeficiencias, Discapacidades y
Minusvala, la cual fue de carcter experimental. Con los aos
losavances e investigaciones generaron la profunda necesidad de
revisar a fondo esta clasificacinpara elaborar una ms completa, de
esta manera se genera la CIDDM-2 o CIF. La AsambleaMundial de la
Salud aprob esta nueva clasificacin, con el ttulo de Clasificacin
Internacional delFuncionamiento, de la Discapacidad y de la Salud
en la resolucin WHW 54.21 del 22 de mayo del2001. En esta resolucin
se explicita lo siguiente:La Quincuagsima Cuarta Asamblea Mundial
de la Salud hace suya la segunda Edicin de laClasificacin
Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas, con el
ttuloClasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud, que en adelantese abreviar CIF. Insta a
los Estados miembros a usar cuando proceda la CIF en sus
actividadesde investigacin, vigilancia y notificacin. Pide a la
Directora General que preste apoyo a los 5Estados Miembros que lo
soliciten para hacer uso de la CIF.El concepto de discapacidad,
para el modelo mdico, es entendido como una restriccin oausencia
debida a deficiencia de la capacidad de realizar una actividad
dentro del margen que seconsidera normal para un ser humano, donde
se considera la discapacidad como un problema dela persona a
consecuencia de la enfermedad, trauma o condicin de salud que
padece, el cualnecesita de los cuidados mdicos prestados en forma
de tratamiento individual por un profesionalapto para esto.Para el
modelo social, la discapacidad, se considera como un problema
netamente de origensocial, buscando una completa integracin de la
persona en la sociedad en la cual se desenvuelve,se entiende a la
discapacidad no como un atributo o como un hecho puntual, si no
como unconjunto de condiciones, las cuales son creadas en su mayora
por el contexto social. Es innegableque el manejo de la
discapacidad requiere de actuacin social, cuya responsabilidad
recae deforma colectiva sobre la sociedad, la cual debe hacer
modificaciones ambientales necesarias paraasegurar la participacin
plena de las personas en situacin de discapacidad en todas las reas
dela vida social. El problema es ahora entendido segn un enfoque ms
ideolgico y de actitud, querequiere la intervencin social. Adems
este modelo sugiere que la discapacidad se configura5Ministerio de
Salud de Mxico http://www.cemece.salud.gob.mx/fic/cif/index.html 6
7. RehabilitacinCIFcomo un tema de carcter netamente poltico donde
se ponen en juego los derechos humanos y laexigencia de stos por
parte de todos los integrantes de la comunidad.Sucedieron a la
CIDDM muchas propuestas y revisiones las cuales dieron origen
finalmente a laCIF, donde se re-conceptualiza la discapacidad. En
esta se propone una visin de la salud, y por lotanto del
funcionamiento de las personas, como resultante de fundamentos
biolgicos,motivaciones psicolgicas y condiciones sociales. Es una
visin integradora que defiende elmodelo biosicosocial, para poder
explicar el hecho complejo que comprende el concepto
dediscapacidad, pretendiendo generar una conexin que armonice los
tres niveles que comprende (lobio, lo sico y lo social) mediante
una propuesta metodolgica interactiva entre funciones yestructuras
del cuerpo, las actividades que realiza la persona y el contexto
personal y ambiente enque vive la persona. La CIF est basada en la
integracin de los dos modelos mencionados, elmdico y el social, los
cuales son dismiles; buscando describir, agrupar y clasificar los
aspectosdel funcionamiento de las personas, que resultan de la
interaccin del individuo y su entorno,desde una mirada biolgica,
individual y social. As se plantea que el sustrato biolgico
determinala deficiencia, el sustrato personal la actividad
personal, el sustrato social la participacin social ytodo ello
interrelacionados reducen o generan la discapacidad (Figura 2).Este
modelo ve la discapacidad como las limitaciones en la actividad y
restricciones en laparticipacin que puede tener una persona como
consecuencia de la interaccin entre los aspectosinherentes a su
condicin de salud (Funciones/Estructuras corporales), la actividad
(limitacin en laactividad), la participacin (restricciones en la
participacin), relacionados con los factorescontextuales
(ambientales y personales) que ocasionan resultados negativos.
(Figura 3 yAnexo1). De A Los aspectosLa diferenciacomunesLa
marginacinIgualdadLaParidadestigmatizacinFigura 1. Tres conceptos
en el avance de la mirada de la discapacidad7 8. Rehabilitacin
CIFEs importante mencionar que la CIF nos otorga una base tcnica
para la homologacin dellenguaje en el rea de discapacidad y
rehabilitacin. En segundo lugar, aporta un modeloexplicativo de la
discapacidad, donde se tom lo mejor de los modelos; mdico y social,
paramostrar las verdaderas dimensiones de la discapacidad y cmo
diferentes contextos participan ensu aparicin. En tercer lugar, la
CIF nos aporta los elementos para destacar el funcionamientohumano
sobre la sobre la base de lo positivo y no de la estigmatizacin. Lo
importante es lo que sehace o lo que potencialmente se podr lograr
hacer y no lo que no se hace. Es importante entenderla interaccin
del funcionamiento humano y el ambiente, para explicarnos la
aparicin de ladiscapacidad.Figura 2. Cuadro esquemtico de la idea
de discapacidad para la CIF8 9. Rehabilitacin CIFFigura 3. Cuadro
representativo de la CIF, en el concepto de discapacidadEl proceso
de aplicacin del concepto CIF en el mundo, ha sido una labor
intensa, que parecieraque no est muy difundida en algunos pases
aunque al repasar lo que se ha hecho hasta ahora enotros
continentes, en los diferentes foros y mesas de discusiones
mundiales, Latinoamrica hapodido mostrar su inters en la aplicacin
y uso de sta, lo cual se ve reflejado en las principalesleyes que
regulan el mbito de las personas con discapacidad, donde casi
catorce pases deLatinoamrica ya tienen promulgada la ley que regula
este tipo de aspectos. (ver tabla anexo 4).Esta importancia a la
que hacemos referencia parte de la base que nuestra regin ha sido
la quems pruebas de validacin aport a la CIF. Los Ministros de
Salud de la Regin, presentes en la 54Asamblea Mundial de la Salud
de mayo del 2001 dieron su aprobacin a la CIF y desde entoncesha
sido asumida progresivamente como parte de la familia de las
clasificaciones de la OMS.En aplicaciones particulares, se han dado
grandes avances y tal es el caso de la realizacin deestudios de
prevalencia de discapacidad en poblacin general, usando como base
tcnica la CIF,mencionndose estudios como los de Chile, Nicaragua,
Uruguay, Argentina, Colombia y otros enfase de ejecucin, como
Ecuador (ver tabla anexo 2 y 3) pases donde asombran los
percentilesde prevalencia de la discapacidad, hecho que da a
entender la importancia de lo que se esthaciendo y en lo que se est
avanzando (ver nexo 5). Tambin se ha avanzado en el uso clnicoen
reas de discapacidad, psiquiatra, adulto mayor, rehabilitacin
profesional y en el diseo demetodologa de certificacin y validacin
de discapacidad con fines de proteccin social. Otro usoimportante
que se le ha dado en la regin es el desarrollo de sistemas de
informacin dediscapacidad,como en Nicaragua,Per y Colombia.(ver
tabla anexo2 y 3)En la actualidad contamos con una serie de
factores y situaciones que generan discapacidad, quepor su
tendencia a crecer y por la magnitud e impacto que tienen sobre la
sociedad transforman ala discapacidad en un conjunto de hechos de
dimensiones significativas, con nfasis en surepercusin social,
poltica y econmica. Entre estos factores podemos nombrar, por
ejemplo, elaumento de enfermedades crnicas, las enfermedades
emergentes y aquellas que vuelven abrotar, aumento de la violencia
en los hogares y entre las poblaciones, conflictos armados, elabuso
de drogas como el alcohol, tabaco y aquellas de carcter ilegal.
Otros factores a considerarson el envejecimiento progresivo de la
poblacin, el insuficiente avance en la atencin perinatal,
ladesnutricin, el abandono en la niez, los grupos sociales
desplazados y minoritarios (como lasetnias, minoras sexuales y
discapacitados), la pobreza extrema y los fenmenos naturales.Como
consecuencia de estos factores, y de manera ineludible, se genera
un grupo de personasque exigen de la sociedad, sin distincin de
clase social, raza, gnero, edad, condicin fsica,econmica, su
derecho legtimo de poder vivir en igualdad de condiciones para
poder, entre otrascosas, acceder de forma equitativa a los
servicios de salud, educacin, laborales, recreacionales,9 10.
Rehabilitacin CIFderechos civiles, etc. de manera que puedan tener
una vida digna, de buena calidad, con eladecuado bienestar y con
una plena participacin en la sociedad a la cual pertenecen. Ahora
bien,an resultan insuficientes los programas a los cuales demandan
acceder este grupo de personas,pero no es una batalla perdida es
importante tener en cuenta que las personas con
discapacidadconstituyen el 10% de la poblacin general y se
considera que tiene una repercusin sobre el 25%de la poblacin
mundial total. La discapacidad influye no solo a quien la padece,
si no que a todosaquellos quienes la rodean, hacindose parte
incluso del concepto en s mismo, por ejemplo loscuidadores, los
familiares, la comunidad y toda agrupacin o persona que circunda
por los terrenosde la rehabilitacin.Lo que se est experimentando en
nuestro pas, es un buen ejemplo a compartir con otros pasesde la
regin y la apertura que han tenido las autoridades nacionales ha
permitido impulsar estetrabajo. Chile ha estado presente en los
diferentes foros regionales sobre trabajo en CIF, donde noslo se ha
empapado del trabajo en otras latitudes, sino que tambin ha
presentado sus avances.Esto ha repercutido en las decisiones de los
organismos nacionales, como MINSAL y FONADIS,para concretar
iniciativas de aplicacin de la CIF, como es el caso de la ejecucin
del PrimerEstudio Nacional de Discapacidad-ENDISC 2004, el
desarrollo de un Sistema Integral deInformacin de Discapacidad y la
actualizacin de la metodologa de Certificacin y Validacin
de6Discapacidad .Armando Vasquez, miembro de la OMS, comenta la
importancia de evaluar las experienciasrelacionadas con el uso de
la CIF a fin de observar el impacto que se est producido y adems
deintercambiar informacin con grupos dentro y fuera del pas con el
objetivo de realizar mejorascontinuas al mtodo. En este sentido
enfatiza en el tema de crear una red para garantizar
estassituaciones mencionadas, con el objeto de simplificar
procesos, impulsar iniciativas y racionalizar7recursos.6 5Uno de
cada diez Latinoamericanos es discapacitado, revista Atrvete.
Armando Vsquez, experto OPS-OMS. www.senadis.gob.cl7 10 11.
RehabilitacinCIFIII.DesarrolloIV.1. Validez de la CIFEl uso del
modelo CIF con fines prcticos ha llevado al desarrollo de
categoras, para poder usarseen la clnica, en los diferentes
servicios de salud o en investigacin. Estas categoras tienen
unformato abreviado o extenso segn sea la intencin de su uso.
Cuando una clasificacin de salud,como lo es la CIF, pretende ser
integradora, tener validez de contenido y ser de
aplicacinuniversal, tiene que servir adems como base para
clarificar conceptos relacionados. Lo ideal esque una clasificacin
de salud cumpla con la mayor cantidad de amplitudes, esto quiere
decir quetenga una cobertura total sobre los dominios en salud y
los aspectos relacionados con ella.En base a los resultados de
estudios previos la CIF parece cumplir satisfactoriamente los
criteriosformales de amplitud, pudiendo estar comprobada la
aplicacin conceptual del modelo que plantea.Otros estudios de
validacin desde la perspectiva paciente-profesional han demostrado
que cubreampliamente los problemas de los pacientes y los aspectos
del funcionamiento tratados por8diferentes profesionales de la
salud . Tambin hay que decir que en relacin a los dominiostratados
por la CIF, cumple satisfactoriamente los criterios formales de
precisin, definidos por elnmero de niveles de especificacin dentro
de un dominio de salud, expresados en la figura 4, loscuales
establecen el universo del bienestar como resultado del correcto
funcionamiento de la CIF.Se pudo establecer empricamente a lo largo
de toda la cadena sanitaria, en amplios rangos deedades y
enfermedades y en mltiples regiones del mundo, por lo tanto se
considera actualmenteun sistema de clasificacin validado, que rene
la mayor cantidad de dimensiones, pero que tieneuna ardua tarea de
difundirse, de ser criticada y porque no corregida si fuese
necesario.IV.2 Sistema de Clasificacin:Las condiciones de salud se
clasifican, con motivos estadsticos, segn la CIE 10
(ClasificacinInternacional de Enfermedades, Dcima versin), la que
determina la codificacin de lasenfermedades y la variedad de los
signos y sntomas, relacionados con la morbilidad y lamortalidad.
Esta clasificacin asigna a cada condicin de salud una categora, de
acuerdo con8Fernndez-Lpez JA, Fernndez-Fidalgo M, Cieza A. (2010).
Quality of life, health and well-beingconceptualizations from the
perspective of the International Classification of Functioning,
disability andhealth (ICF). Revista Espaola de Salud Pblica;
84(2):169-84 11 12. RehabilitacinCIFcriterios establecidos, la cual
recibe un cdigo de hasta 6 caracteres de longitud, convirtiendo
lostrminos diagnsticos de palabras a cdigos alfanumricos. De este
modo, se permite el registrosistemtico, el anlisis, la
interpretacin y la comparacin de los datos entre diferentes pases
ypocas.Figura 4. El universo del bienestar y el funcionamiento segn
la CIF. Las lneas punteadas reflejanel hecho de que los lmites
entre los dominios no son rgidos e impermeables, si no dinmicos y9
fluidos.Afeccin o cdigo principal: se define como la afeccin
diagnstica al final del procesode atencin de la salud como la
causante primaria de la necesidad de tratamiento oinvestigacin que
tuvo el paciente. Si hay ms de una afeccin, debe seleccionarse la
quese considera la causante de mayor uso de recursos.Otras
afecciones u otros cdigos: se definen como aquellos que
coexistieron o sedesarrollan durante el episodio de atencin y
afectaron el tratamiento del paciente. Lasafecciones que hayan
afectado anteriormente al paciente, pero que no inciden en
elepisodio actual no se deben registrar.9Fernndez-Lpez JA,
Fernndez-Fidalgo M, Cieza A. (2010). Quality of life, health and
well-beingconceptualizations from the perspective of the
International Classification of Functioning, disability andhealth
(ICF). Revista Espaola de Salud Pblica; 84(2):169-84 12 13.
Rehabilitacin CIFEn la seccin anexos, se encuentra la escala
genrica de clasificacin para todos los componentesy la tabla de
estructuras corporales (ver anexo 6 y 7)IV.3 Principales objetivos
de la CIFProporcionar una base cientfica para entender y estudiar
la salud y los estados relacionados con sta, las consecuencias y
los determinantes.Establecer un lenguaje comn para describir la
salud y los estados funcionales asociados con la salud, con el fin
de mejorar la comunicacin entre los pacientes, tratantes,
investigadores, proveedores de polticas pblicas y la comunidad,
incluyendo a las personas con discapacidad.Permitir la comparacin
de datos entre pases, entre disciplinas relacionadas con la atencin
kinsica, mdica, entre otros servicios y en diferentes momentos a lo
largo del tiempo.Proporcionar un esquema de codificacin
sistematizado para ser aplicado en los sistemas de informacin de la
salud.IV.4 Principales aplicaciones de la CIFHerramienta
estadstica, en recopilacin y registro de datos.Herramienta de
investigacin, para medir resultados, calidad de vida o factores
contextuales.Herramienta clnica, en la valoracin de necesidades,
para asociar tratamientos con condiciones especficas de salud, en
la rehabilitacin y en la evaluacin de resultados.Herramienta
poltica social, en la planificacin de sistemas de proteccin social,
de compensacin, y para la implementacin y diseo de
polticas.Herramienta educativa, para el diseo de currculos, y para
aumentar la conciencia de la sociedad y poner en marcha actividades
sociales. 13 14. Rehabilitacin CIFIV.5 Implicaciones Sanitarias de
la CIFA pesar de que el modelo biosicosocial se viene aplicando
hace muchos aos en el mbito de larehabilitacin fsica y mental, la
CIF ofrece un modelo cientfico vlido a nivel universal,
paraejecutar el cambio efectivo hacia un modelo biosicosocial del
funcionamiento humano y la10discapacidad .El hecho de reconocer la
funcin y la discapacidad como uno de los mayores problemas de
saludpblica, es lo que llev a la OMS a desarrollar la CIF como un
lenguaje comn internacionalestandarizado capaz de describir y
clasificar la salud y las dimensiones que estn relacionadas
conella, y as generar un marco de entendimiento comn para la
medicin de resultados sanitarios.El modelo de la CIF complementa
los indicadores que tradicionalmente se han utilizado
paracuantificar tanto la mortalidad como la presencia de
enfermedades. Este hecho se hizo necesarioya que estos datos no se
recogen de manera adecuada tanto en individuos como en
poblaciones;en este sentido la CIF es til para diferenciar entre el
funcionamiento real y el funcionamientopotencial de un paciente,
segn los calificadores utilizados. As como tambin
identificafacilitadores y barreas ambientales que deben ser nuestra
meta y nuestro principal objetivo deintervencin, sirviendo como gua
para posibilitar una evaluacin y tratamiento
multidisciplinarioreal.La CIF ha cubierto un amplio espectro de
problemas que se acontecen en un gran nmero deenfermedades y en
general a lo largo de las terapias fsicas y cuidados mdicos,
facilitando eldesarrollo profesional de quienes forman parte del
equipo de salud, tanto Kinesilogos, Mdicos,Terapistas
Ocupacionales, etc.La categorizacin segn el modelo CIF, ofrece una
muy buena oportunidad de mejorar lacomunicacin entre
paciente-tratante sobre qu funciones estn alteradas y cules son los
realesobjetivos teraputicos que se van a plantear, de modo tal que
no se generen falsas expectativas oideas errneas en torno al
tema.Sin embargo, por ahora es difcil articular toda esta red de
intereses que presenta el modelo CIF,puesto que la mayora de los
programas gubernamentales, no solo en Chile si no a nivel
mundial,tienen una clara perspectiva biomdica o exclusiva de alguna
disciplina, no permitiendo la10 Barrero, C., Ojeda, A., &
Osorio, R. (2008). Clasificacin Internacional del Funcionamiento de
laDiscapacidad y de la Salud (CIF): Revisin de sus aplicaciones en
la Rehabilitacin. Revista de Plasticidad yRestauracin Neurolgica.
14 15. Rehabilitacin CIFinterrelacin que busca el modelo en
cuestin. Un paso importante y necesario para hacerverdadera la
ciencia sera una red paralela de ayudas tanto regionales,
comunales, nacionales einternacionales con la colaboracin de
centros universitarios que anan las diferentes disciplinas.No cabe
duda que futuros centros de salud, sea del pas que sea, que logre
superar las barrerasde las ciencias, la ingeniera y las ciencias
sociales, sern centros de excelencia que procuren sufiel inters por
el paciente y no por intereses propios o de corporaciones, sino ms
bien enfocarseen el paciente, en su condicin y en realizar todos
nuestros esfuerzos posibles por convenir losobjetivos para nuestros
pacientes segn sus expectativas y dentro del margen de lo posible
paranosotros, en especial los kinesilogos, profesionales de quienes
las familias, la comunidad ynuestros mismos pacientes esperan
mucho.IV.6. Importancia del trabajo Multidisciplinario y rol del
KinesilogoUn concepto importante dentro de la CIF es el trabajo
multidisciplinario, que se encuentracategorizado en equipo de salud
bsica y equipo de salud de la atencin primaria, el primero
estconformado por todas las personas profesionales o no, que
trabajan en una institucin pblica oprivada de carcter nacional,
provincial o municipal y donde el eje de la atencin pasa por
loasistencial, aunque all tambin se implementan programas y
acciones de prevencin como porejemplo, la semana del lunar, la
semana de la prstata y la semana del diabtico, entre otros.Mientras
que el segundo equipo est integrado por mdicos generales, mdicos
pediatras,enfermeros, kinesilogos, psiclogos, nutricionistas,
odontlogos, trabajadores sociales y agentessanitarios que trabajan
en terreno, donde el eje de la atencin pasa por la prevencin.La
organizacin de actividades del equipo de salud se realiza a travs
de 3 ejes importantes, ellosson:Trabajo coordinado: Basado
principalmente en las funciones y actividades que cumplecada
miembro integrador del equipo, las cuales estn relacionadas a sus
competencias ytambin a las necesidades de la comunidad, con ello
dejando de lado los lmites de cadaprofesin y rompiendo con la idea
de que los ttulos conllevan grados de jerarqua.Trabajo programado:
Este tem es fundamental para facilitar la obtencin de los
finespropuestos, sin tener que parcializar las actividades de
atencin de salud, sino que losprogramas sern desarrollados en
conjuntos por todos lo miembros que integran el equipode
salud.Participacin de todos los componentes del equipo: Esta
participacin se ejecutadesde la planificacin, ejecucin y evaluacin
de todas las actividades y programas adesarrollar, asumiendo de
esta forma todos los miembros un importante grado de 15 16.
Rehabilitacin CIFresponsabilidad y una visin de participacin en las
tareas a realizar segn los objetivosplanteados al inicio del
programa.El hecho de realizar labores en conjunto, nos otorga
ventajas al trabajar en equipo, tales como:Considerar el problema
de salud de dos formas, como un dilema multicausal y tambincomo una
afeccin individual.Evita duplicidad de esfuerzos.Otorga cohesin al
proyecto de trabajo.Unifica conceptos y tcnicas.Evita
contradicciones.Fomenta la solidaridad.Establece relaciones
positivas entre los integrantes del equipo y con la
comunidad.Facilita una mejor comunicacin entre los miembros del
equipo.Dentro de este trabajo multidisciplinario y con mayor
nfasis, cabe destacar el rol que cumple elkinesilogo inserto en
este grupo, dentro del cual cumple una labor comunitaria, clnica
einterdisciplinaria. En este caso el kinesilogo o Fisioterapia
desempea su rol por medio dedistintas acciones sanitarias con el
fin de conservar la salud e impedir el desarrollo y lapropagacin de
las enfermedades mediante la Promocin, Proteccin, Prevencin, y
Recuperacinde stas.Las acciones de promocin se basan
fundamentalmente en una funcin educadora, que intentacrear una
conciencia sanitaria. La cual tiene como finalidad aumentar los
conocimientos sobrecalidad de vida. En ella deben intervenir
activamente todos los componentes de la comunidad, ypara su logro
se utilizan los diversos medios de difusin masiva, como
publicaciones periodsticas,radios, carteles callejeros, cine,
televisin y tambin a travs de la intervencin dentro de
escuelas,fbricas y talleres entre otros.16 17. Rehabilitacin CIFLa
recuperacin es un proceso funcional mediante en la cual la
kinesiologa y fisioterapia tratanque la persona enferma recobre la
funcin afectada. Generalmente, si la enfermedad no dejasecuelas, el
individuo vuelve a su actividad sin problemas, pero si las secuelas
son transitorias opermanentes, estas pueden dejar al paciente
pasivo o intil, lo que constituye un problemasanitario, social,
cultural y econmico, es en este caso donde es necesaria la
rehabilitacin.La rehabilitacin es el proceso humano mediante el
cual el equipo interdisciplinario actual trata deregresar al
paciente a su actividad, con la capacidad anterior de produccin. Si
no es posible porlas secuelas, entonces, es necesario tratar que el
enfermo acepte su nuevo estado, se sienta til, ysi las
circunstancias lo exigen, se oriente hacia un nuevo oficio o
profesin. De esta forma secumplira con uno de los ms importantes
objetivos del equipo interdisciplinario, que es lareinsercin de la
persona a la comunidad.Para nosotros, futuros kinesilogos, esta
idea de persona con relacin al concepto salud-enfermedad nos otorga
la capacidad y obligacin de tener en cuenta que a la hora de
abordar alpaciente desde cualquiera de las reas de la salud debemos
dar validez a la idea de persona, talcomo la consideramos en los
puntos anteriores. Las personas son su historia, su integracin
enuna comunidad o un contexto social. Donde el concepto de estudio
de las disciplinas humansticasse encuentra cada vez ms cerca a las
ciencias de la salud. En las cuales se considera que unindividuo
tiene una buena educacin sanitaria cuando posee conocimientos
bsicos referidos a laimportancia de la salud y los daos que
acarrean las enfermedades, tambin cuando se somete acontroles
mdicos-kinsicos peridicos para prevenir enfermedades y cuando
brinda colaboracinpara mantener y mejorar las condiciones
sanitarias de la comunidad en la que vive. 17 18. Rehabilitacin
CIFIV.7 La CIF en ChileChile ha avanzado a paso firme en el proceso
de la CIF. Ha sido importante el impulso y apoyo queha tenido de
los niveles de toma de decisin desde el FONADIS y del MINSAL,
logrndose realizarun trabajo intersectorial, que es uno de los
puntos bases en los cuales se fundamenta estaclasificacin. Esto
representa un buen ejemplo a seguir por otros pases de la regin, de
hecho yase inici un trabajo en el cual Chile ha tomado la
iniciativa de desarrollar la versin corta de la CIFpara su uso en
los sistemas de informacin, en conjunto con Per y el intercambio
con este pas yRepblica Dominicana para definir los criterios
metodolgico para la Certificacin y Validacin de la 11Discapacidad
sobre la base de la CIF. ,En el marco de la cooperacin tcnica, se
ha dado y se continuar dando la asistencia tcnica queel pas ha
requerido. La experiencia desarrollada por Chile es un buen ejemplo
a compartir conotros pases de la regin y la apertura que han tenido
las autoridades nacionales ha permitidoimpulsar este trabajo. Chile
ha estado presente en los diferentes foros regionales sobre trabajo
enCIF, donde no slo se ha empapado del trabajo en otras latitudes,
sino que tambin ha presentadosus avances. Esto ha repercutido en
las decisiones de los organismos nacionales, como MINSALy FONADIS,
para concretar iniciativas de aplicacin de la CIF, como es el caso
de la ejecucin delPrimer Estudio Nacional de Discapacidad-ENDISC
2004, el desarrollo de un Sistema Integral deInformacin de
Discapacidad y la actualizacin de la metodologa de Certificacin y
Validacin deDiscapacidad, hecho que resulta fundamental como pas,
como lo nombramos anteriormenterespecto al conocimiento de su
epidemiologa y estructuracin de bases de datos y anlisis de lasalud
en contexto real.Entre los aos 2005 y 2010 se desarroll el
Instrumento de Valoracin de Desempeo enDiscapacidad (IVADEC), un
trabajo de cooperacin con la OMS y JICA (Agencia de
CooperacinInternacional del Japn), para mejorar los instrumentos de
valoracin y calificacin de ladiscapacidad. Este instrumento, se
basa en el modelo conceptual del CIF y est enfocado hacia
laevaluacin del impacto en los aspectos de actividad y
participacin, lo cual resulta aplicable a todala poblacin en
situacin de discapacidad, independientemente del origen de esta. Se
haactualizado el modelo, sistema y mecanismos de calificacin y
certificacin de discapacidad en11 Uno de cada diez Latinoamericanos
es discapacitado, revista Atrvete. Armando Vsquez, experto OPS-OMS.
www.senadis.gob.cl18 19. RehabilitacinCIFbase a una lgica
biosicosocial, con la consecuente homologacin de procesos de
calificacin ycertificacin a nivel nacional. Lo anterior, vinculando
las acciones tcnicas de intervencinteraputica y el proceso
mdico-administrativo de certificacin a travs de una misma lgica y
12lenguaje de descripcin .Se realiz la prueba estadstica y de
terreno del IVADEC III en el COMPIN, restando solamenteprobarlo
dentro del sistema integrado de certificacin en colaboracin con
COMPIN/Red dederivacin. Se plantea un rediseo del sistema de
certificacin, para incorporar un enfoque de redy abordar el cuello
de botella existente. IV.8 reas para avanzar en la CIFLa OMS quiere
promover el logro de la igualdad en la provisin de los servicios y
programas derehabilitacin a la persona, comunidad o poblacin que lo
requiera, esto ltimo permite identificarcules son las reas
estratgicas para el desarrollo de este concepto, pudiendo realizar
estudioscientficos que debiesen incluir los siguientes puntos para
lograr los avances que se estnbuscando en lo que discapacidad y
rehabilitacin significa:Promover el uso de la CIF en cada pas para
el desarrollo de bases de datos nacionales.Establecer una base de
datos internacional y un marco para la realizacin de comparaciones
internacionales.Identificacin de algoritmos para determinar los
derechos para recibir pensiones y beneficios sociales.Estudio sobre
la discapacidad y el funcionamiento en los miembros de la familia,
por ejemplo con un estudio de cmo afecta la discapacidad en
terceras personas, en comunidades o en un sector especfico de la
poblacin.Desarrollo del componente sustratos personales.Desarrollo
de definiciones operativas precisas de las categoras para propsitos
de investigacin.12 Resultados esperados para objetivos estratgicos
en SALUD. Ministerio de Salud ao
2011.http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/99ce9dc344b31ee3e04001011e0111bc.pdf19
20. RehabilitacinCIFDesarrollo de instrumentos de evaluacin para la
identificacin y medida con la clasificacin CIF.Proporcionar
aplicaciones prcticas mediante el uso de tecnologa informtica y la
creacin de formularios de registro de casos.Establecer conexiones
con conceptos de calidad de vida y con la medida del bienestar
subjetivo.Investigacin sobre tratamientos e intervenciones.Promover
su utilizacin en estudios cientficos para realizar comparaciones
entre diferentes condiciones de salud.Desarrollo de materiales de
entrenamiento sobre la utilizacin de la CIF.Creacin de centros de
entrenamiento y referencia de la CIF a escala mundial.Futuras
investigaciones sobre los factores ambientales para proporcionar el
nivel de detalle necesario para describir tanto el entorno
estandarizado como el real.IV.9 Algunas experiencias en
investigaciones relacionadas con la CIFA continuacin se nombran
experiencias citadas por diferentes estudios y autoresque
hacerreferencia a la CIF y a los aspectos que hemos tratado en este
informe: 13Segn la apreciacin de Mirtha Leyva, psicopedagoga del
centro de diagnstico de Cuba ,La aparicin de la Clasificacin
Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y dela Salud
(CIF) ha trado aparejado, en el mbito internacional, un cambio en
el modo depensar sobre las personas con discapacidad y los
servicios y apoyos que se les proveen.Todo cambio, a nivel terico
de la Ciencia, conlleva a su vez, cambios a nivel prctico
yviceversa. (...) En este sentido, proponemos hacer una nueva
mirada a las actitudes,actuaciones, acciones que manifiestan los
profesionales implicados, as como a los13 Leyva, M. (2005). Una
nueva mirada en la Educacin Especial en Cuba a partir del concepto
dediscapacidad segn la CIF. 2-3.20 21. Rehabilitacin CIFcambios que
desde la escuela especial o no, han de implementarse y que luego
setraducirn en mayor calidad de vida. (Leyva, 2005)A pesar de que
el enfoque de la CIF debiera incluir una educacin constante tanto
apersonas e instituciones no relacionadas con el mbito de la salud,
algunos autores, hanmanifestado su inquietud respecto a la relacin
directa entre las experiencias personales y14la aplicacin de la
CIF. Es as como, Ojeda y Osorio plantean ...que la experiencia de
ladiscapacidad es nica para cada individuo, no slo porque la
manifestacin concreta de laenfermedad, desorden o lesin es nica,
sino porque esa condicin de salud estar influidapor una compleja
combinacin de factores (desde las diferencias personales
deexperiencias, antecedentes y bases emocionales, construcciones
psicolgicaseintelectuales, hasta el contexto fsico, social y
cultural en el que la persona vive). (...) Eluniversalismo no
significa necesariamente que las deficiencias siempre y en
cualquiersociedad conducirn a una limitacin de la actividad o
restriccin de la participacin. puedeno ser posible,
antropolgicamente, generalizar desde una deficiencia fsica a una
nicaidentidad social. (Barrero, Ojeda, & Osorio, 2008)Sin
embargo, a nivel mundial y en la literatura, se logra ver un
consenso sobre la CIF y sufacilitacin al momento de utilizarla y
establecer soluciones y tratamiento a las personas:La utilizacin de
la CIF por parte de los fisioterapeutas permitira el uso de un
lenguajecomn, favoreciendo una significativa comunicacin
profesional, adems de facilitar eldesarrollo, en las reas de
registro, de protocolos e investigacin dentro de lasintervenciones
de la fisioterapia. Por esto la fisioterapia como disciplina
cientfica y tcnica,necesita modelos como la CIF para guiar y
avanzar en su prctica y su investigacin, para15comunicar a la
sociedad su extenso papel y su contribucin social (Pinzn & Paz,
2003)14 Barrero, C., Ojeda, A., & Osorio, R. (2008).
Clasificacin Internacional del Funcionamiento de laDiscapacidad y
de la Salud (CIF): Revisin de sus aplicaciones en la Rehabilitacin.
Revista de Plasticidad yRestauracin Neurolgica.15Pinzn, P. V.,
& Paz, C. I. (2003). Funcionamiento y Discapacidad en pacientes
valorados porFisioterapia. Facultada Ciencias de la Salud -
Universidad del Cauca, 5-7. 21 22. Rehabilitacin CIFIV.10
GlosarioEn el siguiente glosario juntamos las definiciones a
nuestro parecer ms importantes para entenderel proceso de
discapacidad, segn la rehabilitacin, la kinesiologa y la CIF:1)
Ajustes necesariosSon las medidas de adecuacin del ambiente fsico,
social y de actitud a las carencias especficasde las personas con
discapacidad que, de forma eficaz y prctica y sin que suponga una
cargadesproporcionada, faciliten la accesibilidad o participacin de
una persona con discapacidad enigualdad de condiciones que el resto
de los ciudadanos. Fuente: Manual sobre la Ley N20.422.2) Ayudas
tcnicasLos elementos o implementos requeridos por una persona con
discapacidad para prevenir laprogresin de la misma, mejorar o
recuperar su funcionalidad, o desarrollar una vidaindependiente.
Fuente: Manual sobre la Ley N20.422.3) Actividad:Capacidad
potencial de una persona en la ejecucin de una tarea, en un entorno
uniforme. Fuente:El abordaje de la discapacidad desde la atencin
primaria en salud edicin a cargo de ArmandoVazquez Barrios y Nora
Cceres. - 1a ed..4) Adaptacin LaboralEs la adaptacin o el nuevo
diseo de las herramientas, maquinarias, puestos de trabajo y
entornode trabajo en funcin de las necesidades de cada persona.
Tambin puede incluir la introduccinde ajustes en la organizacin del
trabajo, los horarios de trabajo, el encadenamiento sucesivo delas
tareas y la descomposicin de stas en sus elementos bsicos. Fuente:
Documento, repertoriode recomendaciones prcticas sobre la gestin de
las discapacidades en su lugar de trabajo, 2000,Organizacin
Internacional del Trabajo, OIT. .22 23. Rehabilitacin CIF5)
CuidadorToda persona que proporciona asistencia permanente,
gratuita o remunerada, para la realizacinde actividades de la vida
diaria, en el entorno del hogar, a personas con discapacidad, estn
o nounidas por vnculos de parentesco. Fuente: Manual sobre la Ley
N20.422.6) BarrerasSon todos aquellos factores ambientales en el
entorno de una persona, que, por ausencia opresencia, limitan el
funcionamiento y crean discapacidad. Estos incluyen aspectos como
unambiente fsico inaccesible, falta de tecnologa asistencial
apropiada, actitudes negativas de laspersonas hacia la
discapacidad, servicios, sistemas y polticas que no existen o
queespecficamente dificultan la participacin de todas las personas
con una condicin de salud queconlleve una discapacidad. Extrado de:
Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de laDiscapacidad y
de la Salud, CIF, Organizacin Mundial de la Salud, OMS, 20017)
DeficienciaPara la Clasificacin Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalas (CIDDM),publicada por la OMS en 1980, y
desde el punto de vista de la salud es toda prdida o anormalidadde
una escritura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. En la
nueva ClasificacinInternacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y de la Salud, CIF, publicada en el 2001, sedefinen
las deficiencias como la prdida o anormalidad de una parte del
cuerpo (ej. estructura) ofuncin corporal (ej. funcin fisiolgica).
Las funciones fisiolgicas incluyen las funciones
mentales.Anormalidad se refiere estrictamente a una desviacin
significativa de las normas estadsticasestablecidas (ej. como la
desviacin de la media de una poblacin con normas estandarizadas)
yslo debe usarse en este sentido.8) DiscriminacinToda distincin,
exclusin, segregacin o restriccin arbitraria fundada en la
discapacidad, y cuyofin o efecto sea la privacin, perturbacin o
amenaza en el goce o ejercicio de los derechosestablecidos en el
ordenamiento jurdico.23 24. Rehabilitacin CIF9) Discriminacin
SocialTrato de inferioridad a una persona o colectividad por
motivos raciales, religiosos, sociales,polticos, econmicos,
culturales, biosicolgicos, de edad, etc. Extrado de: Agenda 2004
publicadpor el Real Patronato sobre Discapacidad, Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales, Espaa.10) DisfuncinAlteracin
cuantitativa o cualitativa de una funcin orgnica. Extrado de:
Agenda 2004 publicadpor el Real Patronato sobre Discapacidad,
Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales, Espaa.11) Educacin
EspecialLa Educacin Especial es una modalidad del sistema escolar,
de tipo transversal einterdisciplinario, encargada de potenciar y
asegurar el cumplimiento del principio de equiparacinde
oportunidades de aquellos nios, nias y jvenes que presentan
necesidades educativasespeciales derivadas o no de una discapacidad
en todos los niveles y modalidades del sistemaescolar. Con el
propsito de asegurar aprendizajes de calidad a todos los nios, nias
y jvenescon necesidades educativas especiales, el Programa de
Educacin Especial del Ministerio deEducacin de Chile , promueve la
atencin a la diversidad y la aceptacin de las
diferenciasindividuales en el sistema educativo regular. Asimismo,
vela porque estos estudiantes reciban losapoyos humanos, tcnicos y
materiales necesarios, ya sea de forma temporal o permanente,
paraavanzar y progresar en el currculum escolar general, en un
contexto educativo favorable,integrador y lo ms normalizador
posible. Extrado de: la pgina www.mineduc.cl.12) EntornoEl medio
ambiente, social, natural y artificial, en el que las personas
desarrollan su participacinsocial, econmica, poltica y cultural, a
lo largo de todo su ciclo vital. Fuente: Manual sobre la
LeyN20.42213) FacilitadoresEs cualquier factor ambiental en el
entorno de una persona que, a travs de la ausencia opresencia,
mejoran el funcionamiento y reducen la discapacidad. Estos pueden
incluir aspectoscomo ambiente fsico accesible, disponibilidad de
tecnologa asistencial, actitudes positivas de lagente hacia la
discapacidad, as como servicios, sistemas y polticas que intentan
mejorar laimplicacin de todas las personas con una condicin de
salud que conlleve una discapacidad, entodas las reas de la vida.
La ausencia de un factor puede ser tambin un facilitador, por
ejemplo 24 25. Rehabilitacin CIFla ausencia de estigma o actitudes
negativas. Los facilitadores pueden prevenir que un dficit
olimitacin en la actividad se convierta en una restriccin en la
participacin. Extrado de:Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud, CIF,Organizacin
Mundial de la Salud, OMS, 2001.14) Habilidades laboralesSon las
destrezas que se han de tener para poder trabajar en una empresa.
Algunas de ellas son:asistencia, puntualidad, conocimiento de las
obligaciones y derecho laborales, responsabilidad,rendimiento, etc.
Extrado de: Gua de Orientacin para padres de personas con
deficiencia mental.Confederacin Espaola de Federaciones y
Asociaciones Pro Personas Deficientes Mentales,FEAPS, Madrid.15)
Habilidades SocialesEficiencia general de la persona en el medio
interpersonal, expresada en la existencia de unainteraccin
satisfactoria con los dems y de un comportamiento que se adecue a
las normassociales que regulan la interaccin social. Extrado de:
Gua de Orientacin para padres depersonas con deficiencia mental.
Confederacin Espaola de Federaciones y Asociaciones ProPersonas
Deficientes Mentales, FEAPS, Madrid.16) Integracin socio-laboralEs
la participacin de las personas con discapacidad en la vida
corriente de la comunidad, a travsde la actividad productiva,
teniendo la capacidad, el deseo y la oportunidad. Fuente:
GrupoLatinoamericano de Rehabilitacin Profesional, GLARP.17)
ParticipacinEs la implicacin en una situacin vital, representa la
perspectiva social del funcionamiento,permite describir lo que las
personas hacen en su ambiente real. Fuente: El abordaje de
ladiscapacidad desde la atencin primaria en salud edicin a cargo de
Armando Vazquez Barrios yNora Cceres. - 1a ed..18) RehabilitacinLa
rehabilitacin es un proceso encaminado a lograr que las personas
con discapacidad estn encondiciones de alcanzar y mantener un
estado funcional ptimo desde el punto de vista fsico,sensorial,
intelectual, psquico o social, de manera que cuenten con medios
para modificar su25 26. RehabilitacinCIFpropia vida y ser ms
independientes. La rehabilitacin puede abarcar medidas para
proporcionaro restablecer funciones o para compensar la prdida o la
falta de una funcin o una limitacinfuncional. El proceso de
rehabilitacin no supone la prestacin de atencin mdica
preliminar.Abarca una amplia variedad de medidas y actividades,
desde la rehabilitacin ms bsica ygeneral hasta las actividades de
orientacin especfica, como por ejemplo la rehabilitacinprofesional.
Fuente: Normas Uniformes, sobre igualdad de oportunidades para las
personas condiscapacidad, Naciones Unidas, 1994.19) Restriccin en
la participacinSon problemas que un individuo puede experimentar en
su implicacin en situaciones vitales. Lapresencia de restriccin en
la participacin viene determinada por a comparacin de
laparticipacin de un individuo con la participacin esperada de un
individuo sin discapacidad en esacultura o sociedad. (Restriccin en
la participacin sustituye el trmino minusvala usado en laversin de
1980 de la ICIDH). Fuente: Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, de laDiscapacidad y de la Salud, CIF, Organizacin
Mundial de la Salud, OMS, 2001.20) Servicios de apoyoToda prestacin
de acciones de asistencia, intermediacin o cuidado, requerida por
una personacon discapacidad para realizar las actividades de la
vida diaria o participar en el entorno social,econmico, laboral,
educacional, cultural o poltico, superar barreras de movilidad o
comunicacin,todo ello, en condiciones de mayor autonoma funcional.
Fuente: Manual sobre la Ley N20.422.26 27. Rehabilitacin CIFV.
ConclusionesLa introduccin de la CIF ha producido un cambio por lo
que entendemos sobre los conceptos dediscapacidad y enfermedad,
esta herramienta nos ayuda a entender que no necesariamente
unpersona enferma es discapacitada, al mismo tiempo que una persona
en situacin de discapacidadno tiene por qu estar enfermo, por lo
que la CIF nos ayuda a aclarar ciertos conceptos como sonla
discapacidad y la enfermedad.Desde la implementacin de la CIF hubo
un giro en como entendemos y atendemos ladiscapacidad, no solo
quedndonos con sus resultados conceptuales, sino tambin llevndolo a
laaccin, reflejado en la rehabilitacin comunitaria, como en el caso
salas inclusivas.La CIF al integrar dentro de su anlisis el
funcionamiento, la salud y la discapacidad, es de granvalor para
establecer criterios a la hora de organizar y entender conceptos
como calidad de vida,estado de salud, bienestar, etc. Resultando as
un marco coherente de conceptos del mbito de lasalud, los cuales
estn relacionados entre ellos y que nos ayudan a comprender mejor
el bienestary la salud.Vemos a la CIF como un instrumento de gran
aplicacin, no solo en el mbito de la rehabilitacin,sino en todo lo
relacionado con la salud, siendo una importante herramienta
evaluativa en laclnica, cientfica, social, cultural, poltica,
etc.En los prximos aos la CIF seguir siendo estudiada, y sern sus
resultados en su puesta enprctica lo que nos dirn que tan confiable
es y cules son sus lmites o falencias. Comokinesilogos nosotros
tenemos la tarea de poner a prueba este mtodo y ver en el da a da
quetan til es este instrumento, o as tambin, como este puede ser
aplicado para comparar distintaspoblaciones y as ser utilizado para
ver que tal estamos respecto a otras sociedades, con el fin
deidentificar la necesidades que tenemos con la idea de hacer una
mejor planificacin y utilizacin delos recursos pblicos
disponibles.La CIF es una herramienta muy importante al momento de
identificar dnde se origina problema dela persona en situacin de
discapacidad, saber si el problema surge por la interaccin con
suambiente, o por la existencia de una barrera o ausencia de un
facilitador, o si es por la limitacin deuna capacidad que tenga
esta persona.La discapacidad como concepto ha evolucionado y
sufrido grandes cambios durante la historia, ascomo las sociedades
cambian sus manera de entender este tema tambin cambia el
conceptomismo, pero aun as seguir existiendo la discapacidad,
entienda como se le entienda. Por esto la27 28. RehabilitacinCIFCIF
intenta no clasificar a la persona, sino que trata de ordenar las
distintas caractersticas queesta tiene segn el contexto en el cual
vive. Podemos decir como respuesta a nuestra preguntaplanteada, que
ha futuro la discapacidad resulta todo un misterio, nada asegura
cmo evolucionarel concepto, pero si tenemos muy claro para dnde se
est apuntando, los dardos cada vez estnapuntando ms hacia la
paridad, a lo justo, al respeto, a la igualdad de oportunidades y a
desterrara como d lugar la discriminacin, somos nosotros quienes
hemos liderado esa tarea, ms quemuchas ONG y fundaciones dedicadas
a resguardar los derechos de las personas de distintasndoles, somos
nosotros como vividores de la rehabilitaciones quienes se harn
cargo de esteproceso, nos hemos ganado el puesto que tenemos en
este rubro, y ms que mal la rehabilitacines el ms puro significado
de la Kinesiologa.Nuestro fin o meta a alcanzar como kinesilogo es
minimizar lo ms posible las limitaciones en laactividad y
restricciones en la participacin social, de acuerdo a la
deficiencia del paciente, y he ahel punto principal de todo esto,
finalmente lo que hemos querido establecer como lnea central enesta
investigacin, en la cual nos interiorizamos ms en el concepto CIF,
fue la de lograr hacer msamigable para quienes estamos involucrados
en el sector salud, este tipo de clasificaciones; lascuales muchas
veces pueden parecer muy protocolares, o tal vez cada profesional
podra confiaren otras herramientas y pensarlas ms tiles, o
simplemente no les vemos la real utilidad quetiene; es por eso que
nos parece que en instancias como esta logramos bajar y hacer
msaccesible un concepto que podra resultar tedioso en otras
instancias.Y para finalizar, es nuestra responsabilidad tambin,
realizar el correcto uso y difusin de la CIF, yaque somos quienes
le dan seriedad a su aplicacin y que pueda ser tomada en cuenta
para todoslos fines y aplicaciones que mencionamos, todo anlisis
exhaustivo, correcto y seriode ladiscapacidad tiene como finalidad
contribuir al diseo de medidas polticas en salud, a nivel socialy
de cuidados de la poblacin a largo plazo que aumenten lo que
definimos como bienestar en laspersonas, en nuestras familias y en
nuestra comunidad.28 29. RehabilitacinCIFVI. AnexosEn esta seccin
se muestran tablas y grficos anexados en el desarrollo de este
informe. 29 30. Rehabilitacin CIF 30 31. Rehabilitacin CIFEscala
genrica de clasificacin para todos los componentes 31 32.
Rehabilitacin CIFEscala de Estructuras Corporales.32 33.
Rehabilitacin CIFVII.BibliografaLa bibliografa consultada para la
construccin de este informe se divide en cinco consultas
deinformacin web y nueve papers publicados en medios certificados y
buscadores cientficos biencalificados (Medline, Embase, Scielo,
entre otras fuentes):a. Consultas WEB: Estado de avance del rea de
Discapacidad, Habilitacin y Rehabilitacin en elMinisterio de Salud.
Gobierno de Chile, Subsecretario de Salud Pblica Dr. Jorge DazAnaz.
http://www.camara.cl/camara/media/seminarios/discapacidad/02.pdf
Resultados esperados para objetivos estratgicos en SALUD.
Ministerio de Salud ao2011.
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/99ce9dc344b31ee3e04001011e0111bc.pdf
Manual sobre la ley n20.422.
http://www.senadis.gob.cl/descargas/centro/legislacion_nacional/Manual_Ley20422.pdf
Ministerio de Salud de
Mxicohttp://www.cemece.salud.gob.mx/fic/cif/index.html Uno de cada
diez Latinoamericanos es discapacitado, revista Atrvete.
ArmandoVsquez, experto OPS-OMS.www.senadis.gob.cl 33 34.
RehabilitacinCIFb. Publicaciones:Ayuso-Mateosa Jos L. et al.
(2006). Clasificacin Internacional del Funcionamiento,
laDiscapacidad y la Salud (CIF): aplicabilidad y utilidad en la
prctica clnica. Med Clin (Barc).2006;126(12):461-6.Barrero, C.,
Ojeda, A., & Osorio, R. (2008). Clasificacin Internacional del
Funcionamiento dela Discapacidad y de la Salud (CIF): Revisin de
sus aplicaciones en la Rehabilitacin.Revista de Plasticidad y
Restauracin Neurolgica.Fernndez-Lpez JA, Fernndez-Fidalgo M, Cieza
A. (2010). Quality of life, health and well-being
conceptualizations from the perspective of the International
Classification ofFunctioning, disability and health (ICF). Revista
Espaola de Salud Pblica; 84(2):169-84Leyva, M. (2005). Una nueva
mirada en la Educacin Especial en Cuba a partir del conceptode
discapacidad segn la CIF. 2-3.Pinzn, P. V., & Paz, C. I.
(2003). Funcionamiento y Discapacidad en pacientes valorados
porFisioterapia. Facultada Ciencias de la Salud - Universidad del
Cauca, 5-7.Querejeta Miguel. (2009). Las herramientas del nuevo
paradigma de la salud en el siglo XXI:CIE /CIF. Revista Espaola de
Salud Pblica; 83: 771-773.Stang Alva Mara Fernanda. (2011). Las
personas con discapacidad en Amrica Latina: delreconocimiento
jurdico a la desigualdad real. Centro Latinoamericano y Caribeo
deDemografa (CELADE) Divisin de Poblacin de la CEPAL. Santiago de
Chile.Vazquez Barrios Armando, Cceres Nora. (2008). El abordaje de
la discapacidad desde laatencin primaria en salud. Organizacin
Panamericana de la Salud OPS.Vanegas Garca Jos Hoover, Gil Obando (
2007). Lida Maritza. La discapacidad, una miradadesde la teora de
sistemas y el modelo biopsicosocial. 34 35. Rehabilitacin
CIF.Unidad de RehabilitacinSantiago, 20 de Noviembre de
2012Desarrollo del concepto CIF en los mbitospersonales, sociales,
culturales, polticos y enrehabilitacin. Cmo se ve el concepto
dediscapacidad en el futuro? 35
