Cirugía abierta de AAA

Un vaso sanguíneo debilitado ¿Qué significa tener unaneurisma de la aorta abdominal (AAA, por sus siglas en inglés)? Es una dilatación (agrandamiento) tipo globo de un vaso san­guíneo importante, la aorta. La dilatación genera un lugar débil en la pared del vaso. Un AAA es peligroso porque se puede romper. Es grave y puede ser mortal. Sin embargo, ahora que usted sabe que tiene un AAA, se pueden tomar medidas para tratar el problema y prevenir una ruptura.

Un problema silencioso Un AAA se conoce como un problema "silencioso" porque usualmente no causa síntomas. A veces lo detecta un pro­veedor de atención médica durante un examen de rutina. Con más frecuencia, se detecta cuando se realizan pruebas por un problema no relacionado. Una vez que se detecta un AAA, se pueden rea­lizar exámenes para medir su tamaño y seguir su crecimiento.

¿Quiénes pueden pres­entar un AAA? Cualquiera puede tener un AAA, pero ciertos factores aumentan el riesgo de que se forme o se rompa un AAA. Por ejemplo:

•Tenerunparientecercano(padre, hermano o hermana) que haya tenido un AAA

•Fumar

•Tenerpresiónarterialalta

•Tenerenfermedaddelosvasos sanguíneos en otra parte del cuerpo

•Tenermásde55añosdeedadsies varónomásde65siesmujer

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El próximo paso: cirugía abierta Enterarse de que tiene AAA puede ser un golpe fuerte. Sin embargo, existe un tratamiento. Su médico le recomendó una cirugía abierta, que repara el aneurisma por medio de un incisión. Su equipo de atención médica le puede dar más detalles sobre este procedimiento. Ese equipo puede incluir su proveedor de atención primara, enfermeros y un especialista vascular (vasos sanguíneos).TambiénpuedeaprendermássobrelosAAAycómosetratan con cirugía abierta leyendo este material.

Tabla de contenido Qué es un AAA Cómo funcionan los vasos sanguíneos y qué puede salir mal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Su evaluación médica Cómo se obtiene información sobre su AAA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Preparativos para la cirugía Qué hacer antes de la cirugía abierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Cirugía abierta: Su experiencia Qué esperar de la cirugía abierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

Después de la cirugía Qué esperar mientras se recupera de la cirugía abierta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

Lleve una vida más saludable Maneras de reducir sus riesgos, ahora y en el futuro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

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Qué es un AAA Los vasos sanguíneos son tubos que trasportan sangre por todo el cuerpo. Las arterias llevan sangre oxigenada del corazón al resto del cuerpo. (Los vasos sanguíneos que llevan la sangre de vuelta al corazón se llaman venas.) Un aneurisma se presenta cuando parte de la arteria más grande del cuerpo, la aorta, se debilita y se expande.

Corazón

Aorta abdominal

Arteria renal

Arterias ilíacas (a las piernas)

Riñón

Aorta abdominal

Arterias (rojo)

Venas (azul)

De la aorta se ramifican arterias más pequeñas que llevan sangre a los riñones, otros órganos y las piernas .

La aorta abdominal trasporta sangre oxi­genada desde el corazón hasta la parteinferior del cuerpo .

¿Qué es la aorta? Es la arteria que lleva sangre directo desde el corazón. Luego la sangre circula de la aorta a arterias más pequeñas que irrigan el resto delcuerpo. Una arteria salu­dable es lisa por dentro, lo que permite que la sangre circule fácilmente. La parte de la aorta que atraviesa el abdomen (zona del estómago)se llama aorta abdomi­nal. Desde ésta se ramifican arterias más pequeñas que llevan sangre a los órga­nos del abdomen. Por ejemplo, las arterias renales, que irrigan los riñones. Más abajo, la aorta se divide en las dos arterias ilíacas, que irrigan las piernas.

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La formación de un AAA El problema comienza cuando se daña el revestimiento de la aorta. O la aor­tapuede debilitarse debido a ciertos factores hereditarios (pasan de padres a hijos). La arteria debilitada se estira hacia afuera, inflándose como un globo. La dilatación resultante se llama aneurisma. A medida que se hincha, la pared de la arteria se afina y se debilita aun más. La presión arterial alta fuerza todavía más la pared de la arteria. Puede hacerse tan delgada que se llega a romper (pierde, estalla, o se desgarra y se abre). Esto es mortal si no se trata de inmediato.

Aneurisma aórtico abdominal

Ancho normal de la aorta

Paredes de la aorta debilitadas

Coágulo en la sangre La presión

de la sangre expande la pared debilitada de la arteria

Aneurisma ilíaco

Placa

Un aneurisma se forma cuando parte de la pared de la aorta se debilita y se infla como un globo . Los aneurismas también se pueden for-mar en las arterias ilíacas .

El AAA y la enfermedad arterial Si usted tiene una AAA, es posible que también tenga otras arterias enfermas. En ese caso, corre riesgo de tener un ataque cardíaco, un ataque cerebral y problemas vasculares en las piernas y otras partes del cuerpo. Su proveedor de atención médica puede recomen­darle pruebas para detectar estas afec­ciones.

Es posible que haya placa (una sustancia grasosa compuesta de colesterol y otras partículas) en la pared arterial debilitada . Es posible que la sangre se espese (coagule) dentro de la arteria . Es posible que la sangre igualmente circule a través del coágulo, así que tal vez esto no cause

Cerebro Si las arterias que que irri­gan el cerebro se bloquean, puede presen­tarse un ataque cerebral .

Corazón Un bloqueo de una arteria que irriga el músculo cardíaco puede causar un ataque al corazón .

Riñones Las arterias renales obstruidas pueden causar problemas renales .

Piernas Un bloqueo en una arteria de la pierna causa una afección dolorosa que se llama enfermedad arterial periférica .

síntomas .

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Su Evaluacción Médica Un examen y pruebas le dan a su médico más información sobre su AAA. Ciertas pruebas miden el tamaño del aneurisma. Pueden hacer un seguimiento de los cambios del AAA a lo largo del tiempo. Otras pruebas evalúan la circu­lación.

Su historia clínica y examen físico Después de un examen de su abdomen, le preguntarán sobre su historia clínica familiar. Su médico también le preguntará sobre su propia historia clínica. Los líquidos de contrastre utilizados para pruebas pueden conteneryodo, así que se le preguntará si es alérgico al yodo o a los mariscos.

Diagnóstico por imágenes Estas pruebas crean imágenes de las arterias. Eso ayuda a determinar el tamaño y la forma del aneurisma. Por ejemplo:

•Ecografía. Se usan ondas de sonido para crearuna imagen de los vasos sanguíneos. Para este examen, su proveedor de atención médica pasa un sensor sobre su abdomen.

•CT (tomografía computarizada). Se toma unaserie de radiografías con un aparato especial de rayos x. Luego, por medio de computadoras, se usan esas radiografías para crear una imagen del aneurisma. Antes de este examen, es posible que le den un líquido de contraste a través de una víaIV (intravenosa). Esto ayuda a que las arterias se vean claramente.

•MRI (imágenes por resonancia magnética) produce imágenes analizando la energía queliberan los tejidos del cuerpo después de laexposición a un imán muy potente. Para estaprueba se usa un tipo distinto de contraste.

Otras pruebas Estas pruebas pueden realizarse antes de la repara­ción de la arteria:

•Estudio Doppler de la venas. La circulación de la sangre en las piernas se mide con una sonda espe­cial y aparatos para medir la presión colocados en la pierna.

•Arteriografía. Esta prueba crea una imagen radio­gráfica (arteriograma) que muestra la circulación de la sangre a través de la aorta y otras arterias. Para esta prueba se usa un líquido de contraste.

Arteriograma de una aorta normal

Una tomografía computarizada (CT scan) crea una imagen tridimensio­nal precisa de su aneurisma .

Arteriograma de un aneurisma de la aorta

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Preparativos para la cirugíaEn el caso de una cirugía abierta, le harán una sola incisión grande en el abdo­men. Luego se suturará (coserá) un injerto (tubo hecho de una tela flexible y fuerte) a la arteria por encima y por debajo del aneurisma. La cirugía abierta se ha usado por muchos años y tiene una larga historia de buenos resultados probados.Sucirujanoledirácómoprepararseparaelprocedimiento.También hablará con usted sobre los riesgos y las posibles complicaciones.

Antes de la cirugía abierta •Hágaselaspruebasquelerecomiende

su cirujano.

•Dejedetomaraspirinaeibuprofeno según le indiquen. Además, mencione todo medicamento hierba o suplemento que tome. Su cirujano puede recomen­darle que deje de tomar algunos de esos medicamentos antes de la cirugía.

•Hagaarreglosparaausentarsedeltra­bajo. Considere que la recuperación llevará 6 semanas o más.

•Empaquesuspertenenciascalculando una estadía de 7 a 10 días en el hospi­tal.

•Nobebanicomanadadespuésdela medianoche anterior al procedimiento.

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•Ataquealcorazónyotrosproblemas cardíacos

•Neumoníauotroproblemarespira­torio

•Insuficienciarenal

•Coágulosdesangreenlaspiernas

•Sangrado

•Infecciónenlaheridadelacirugía

•Dañoalairrigaciónsanguíneadel colon o de la médula espinal

•Disfunciónsexual(enhombres)

•Infecciónocoágulodesangreenel injerto

•Dañosalosuréteres

•Ataquecerebral

•Muerte

Riesgos y complicaciones de la cirugía abierta Algunos de los riesgos son, por ejemplo:

Cirugía abierta:Su ExperienciaEn el hospital, primero le llevarán a una habitación de preparación. Luego letrasladaránalquirófano.Elprocedimientodemoraalrededorde3a5 horas.Luego,leconduciránalaunidaddecuidadosintensivos(ICU,por sus siglas en inglés). Luego, comenzará la recuperacion en su habitación.

Antes de la cirugía En el hospital le pedirán que complete ciertos formularios. Luego le llevarán a una habitación de preparación en donde se pondrá una bata de hospital. En ese momento hablará sobre su anestesia (medicamento para mantenerlo sin dolor durante la cirugía) conunmédicooconunaenfermera.LuegoseleinsertaráunavíaIV(intravenosa)en su brazo para darle fluidos y medicamentos. La anestesia se le dará justo antes de que comience la cirugía. La anestesia general se usa para dormirle y mantener sus mús­culosrelajadosdurantelacirugía.Tambiénpuedendarleanalgésicos(calmantesdel dolor) por medio de un tubo fino y blando que se inserta en la columna (anestesiaepi­dural).

Durante la cirugía

Injerto

Pared de la aorta

Pared de la aorta cerrada sobre un injerto

La cirugía comienza con una incisión en su abdomen . Arriba se muestran dos posiciones posibles de esta incisión . (La que se muestra aquí como una línea de puntos puede continuar por el costado del cuerpo .) El tamaño y la forma de su incisión en parti­cular puede variar .

El cirujano apartará con cuidado los órganos para llegar a la aorta . Se colocarán grapas en la aorta para detener la circulación . Luego el cirujano abrirá el aneurisma y quitará cualquier coágulo de sangre . Luego se coserá el injerto a la aorta por arriba y por debajo del aneurisma .

Es posible que se quite parte de la pared de la aorta . Eso ayudará a que la aorta ajuste bien sobre el injerto cuando lo envuelva . Luegose cosen las partes de la aorta entre sí, lo que ayuda a proteger el injerto . Entonces se cerrará la incisión .

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Inmediatamente después de la cirugía Luego de la cirugía, le llevarán a una unidaddecuidadosintensivos(ICU).Le tomarán la presión y el pulso y le revisarán larespiración.Tambiénledaránanalgésicos (calmantes del dolor) según sea necesario. Si le dieron anestesia epidural, es posible que quede colocada para ayudar a aliviar el dolor. Al principio, usted tendrá varios tubos colocados para ayudar a cumplir las funciones de su cuerpo. Se los quitarán cuando ya no los necesite. Por ejemplo:

•Uncatéterparaeliminarlaorina.

•Untuboquesepasaporlanarizyllegaal estómago (sonda nasogástrica).

•Untuboparaayudarlearespirar.Siselo colocan, es posible que le impida caminar.

Su familia le podrá visitar brevemente en la ICU .

El comienzo de su recuperación En su habitación, le revisarán con frecuencia para asegurarse de que esté sanando bien. Su víaIVquedarácolocadaparaadministrarle líquidos. Su recuperación también incluirá:

•Levantarse y caminar. Le ayudarán para que lo haga lo antes posible. A medida que recu­pere fuerzas, caminará más y estará levantado por más tiempo.

•Controlar el dolor. Es posible que le den medicamentos por medio de una bomba que permite que usted controle la dosis dentro de los límites fijados por su cirujano. Se llama bomba para analgesia controlada por el paciente (patient controlled analgesia, PCA).

•Ejercitar la respiración. Ayuda a prevenir las infecciones pulmonares. Para estos ejercicios usará un dispositivo (espirómetro) que ayuda a tomar respiraciones profundas.

La vuelta a casa Antes de irse a casa, hablará con su cirujano. El médico repasará los resulta­dos de la cirugía y le dará indicaciones para la recuperación en casa. Lo más probable es que le den el alta para irse a casa cuando esté alerta, su dolor esté controlado y pueda comer y digerir comida. Coordine con algún inte­grante adulto de su familia o amigo para que le lleve a casa.

Caminar lo antes posible después de la cirugía ayuda a prevenir la formación de coágulos san­guíneos .También ayuda a que su digestión vuelva a la normalidad .

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Depués de la cirurgia La recuperación de una cirugía abierta no se da de la noche a la mañana. Usted posi­blementeestérecuperadoasólo4semanasdevolveracasa,perotambiénpuedelle­varle unos meses. A medida que se recupere, trate de estar activo. Sin embargo, sea prudente: Si lo que está haciendo le duele, deténgase. Si está cansado, descanse.

Sus primeras semanas en casa Siga las instrucciones de su cirujano paracuidarse en casa. Pídale a un amigo o familiarque le ayude a com­prar, cocinar y hacer otras tareas. Es posible que al principio su apetito y su digestión no sean normales. Si es así, pruebe tomando sopa u otros líquidos. Es posible que le receten un laxante suave. Usted tam­bién debería:

•Ducharseenvezdetomarbañosentinadurantela primera semana.

•Tomarlosmedicamentosexactamentecomole indicaron.

•Evitarlasactividadesquerequieranmuchoesfuerzo. Nolevantenadaquepesemásde10libras(4.5kg).

•Noconduzcahastaquesucirujanoledigaque puede hacerlo.

•Acudaatodaslascitasdecontrolconsucirujano.

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Cuándo debe llamar al médico

Llame a su médico si tiene estos sínto­mas o cualquier otro que le preocupe:

•Unaheridamuyroja,muysensibleo que supura

•Fiebredemásde100°F(37.8°C)

•Dolorensuspiernas,suabdomenosu espalda

Su recuperación en el largo plazo Aun después de regresar a su rutina normal, es posible que usted tenga menos energía que de costumbre. Esta situación puede durar entre 2 y 3 meses o aún más. Mientras no se exceda, hacer ejer­cicio puede ayudarle a recuperar toda su fuerza. Así que manténgase todo lo activo que se sienta capaz. Y hable de cualquier preocupación con su provee­dor de atención médica.

Lleve una vida más saludableAunque su AAA se ha corregido, usted todavía está en riesgo de tener enfer­medad arterial en otras partes del cuerpo. A continuación, encontrará algu­nas medidas que puede tomar para reducir su riesgo de ruptura y mantener sus arterias más saludables. Pídale a su proveedor de atención médica que le ayude a comenzar.

Reduzca el riesgo de ruptura La presión arterial alta puede hacer que su AAA crezca con más rapidez. Para reducir la presión arterial alta:

•Deje de fumar. El tabaquismo sube la presión arterial y aumenta la probabilidad de formación de coágulos. Así que consiga ayuda médica ¡y déjelo para siempre!

•Cambie su dieta. Un plan de comidas basado en verduras, frutas, granos enteros y productos lácteos con bajo contenido de grasa puede ayudar a bajar la presión arterial. Reducir el consumo de sodio (sal) tam­bién ayuda.

•Haga ejercicio. El ejercicio diario puede bajar su riesgo de tener problemas arteriales. Si es la primera vez que hace ejercicio, comience de a poco y vaya aumentando hasta hacer 30 minutos de ejercicio casi todos los días.

•Mantenga un peso saludable. Si tiene sobrepeso, con solobajarentre5y10libras(2a4.5kg)podrámejorar su salud. Comience fijando un objetivo que sepa que puede alcanzar.

•Tome los medicamentos según las indicaciones. Cuando se los usa correctamente, los medicamentos pueden ayudar a controlar la presión sanguínea. Si su médico le recetómedicamentos, hágase una rutina para no saltearse ninguna dosis.

Puede usar productos de reemplazo de la nicotina como parte de su plan para dejar de fumar .

Si tiene diabetes

La diabetes es una enfermedad que hace subir el nivel de glucosa (azúcar) en la sangre. Eso daña las arterias y empeora la enfermedad arterial. Sin embargo, contro­lar los niveles de azúcar puede reducir el daño. Para controlar esos niveles es nece­sario hacer ejercicio, tener cuidado con las comidas y medir los niveles de azúcar en la sangre todos los días. Muchas personas que tienen diabetes también deben tomar medicamentos o insulina. Analice sus opciones de tratamiento con su pro­veedor de atención médica. Es posible que le recomienden trabajar con un dietista o con un educador en diabetes certificado para ayudarle a mejorar su control.

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Detección de AAA Usted se enteró de su AAA a tiempo para hacer algo al respecto. Sin embargo, usted no es el único que debe tener cuidado. El AAA es hereditario (se pasa de padres a hijos). Eso significa que sus hermanos, hermanas e hijos podrían estar en riesgo. Las pruebas de detección podrían salvarle la vida a algún ser querido. Así que insista a los miembros de su familia para que les pidan a sus proveedores de atención médica que les hagan exámenes de detección de AAA.

Este producto no pretende reemplazar la atención médica profesional. Sólo un médico puede diagnosticar y tratar un problema médico.

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