CIRUGIA 2 - HERIDAS - ENAM ESSALUD - PRE INTERNADO.pdf

8/10/2019 CIRUGIA 2 - HERIDAS - ENAM ESSALUD - PRE INTERNADO.pdf

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Dr. Renato OrtaCIRUGIA GENERAL


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HERIDA

Definicin:

Es toda disrupcin deestructuras anatmicas y

funcionales normales.

Curso ENAM-PreinternadoCiruga General

2Dr. Renato Orta


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HERIDA: Clasificacin

Si No

Tiempo adecuado Tiempo inadecuado

Si No

AGUDA CRONICA

Orden

Temporalidad

Restauracin


3Dr. Renato Orta


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CLASIFICACION DE HERIDAS QUIRURGICAS

LIMPIA No traumtica

Ausencia de inflamacin

No apertura de tactos respiratorios, TGU

No trauma en la tcnica quirrgica

LIMPIA CONTAMINADA Apertura del tracto respiratorio o TGI con mnima contaminacin

Apendicetoma

Trauma menor durante la cirugia

CONTAMINADA Trauma mayor durante la cirugia

Contaminacin severa desde el TGI

Apertura del tracto biliar o TGU en presencia de bilis u orina infectada SUCIA INFECTADA

Inflamacin aguda por bacterias

Abordaje de abscesos

Herida traumtica desvitalizada


4Dr. Renato Orta


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Cicatrizacin Aguda: Fases

1. CICATRIZACION PRECOZ

Inicio de la hemostasia (1dia)

vasos rotos --- cascada de coagulacin--- fibrina +

activacin plaquetaria: coagulo

Fase inflamatoria (da 1 a 4)Exudado (costra): sangre, fibrina,

necrosis.

Neutrfilos

Cogulo

Inicio de regeneracin

(Cls. especializadas)

Migracin de neutrfilos

La fibrina ocupa el

espacio de la incisin.

Deshidratacin de la

superficie formandouna costra.

Leucocitos migran al

espacio extracelular


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2. CICATRIZACION INTERMEDIA ( 5 7 da):

Fibroblastos migran al tejido daado y luego proliferan

Angiogensis Epitelizacin:

Migracin de clulas epiteliales de bordes de herida

Preexistencia de apndices cutneos epidrmicos

Regeneracin epitelial (mitosis)

Tejido de granulacin

Macrfago

Fibroblasto (sntesis tej. conj.)

Angiogenesis


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2. CICATRIZACION TARDIA

Acumulacin de colgeno y proliferacin de fibroblastos.

Disminuye infiltrado leucocitario, edema y vascularizacin.

Blanqueamiento de la cicatriz por acmulo de colgeno y regresin de los

capilares.

Proliferacin de fibroblastos

Acmulo de colgeno

Desaparicin de cls.

inflamatorias

Vascularizacin normal

Regeneracin epitelial completa


7Dr. Renato Orta


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REMODELADO DE LA CICATRIZ:

- Paso desde tejido de granulacin a cicatriz.

- Maduracin / variacin en la composicin de la MEC.

- Producida por Metaloprotenas (fibroblastos, leucocitos).

- Reguladas por: factores de crecimiento, citoquinas,...

Remodelacin:

METALOPROTEINASAS

Fibroblastos,macrfagos,.Colagenasas

Gelatinasas

Estromalisinas


8Dr. Renato Orta


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DEFINICION ISO

Complicacin sptica que ocurre a nivel dela incisin operatoria, ocurre en piel y tejidos blandos profundos, que se presentana raz de un proceso operatorio.


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1. Superficiales:

-Dolor-Hipersensibilidad-Rubor-Calor-Apertura de laherida superficial porparte del cirujano, ano ser que el cultivosea negativo.

Drenaje purulento de la incisinsuperficial.

Aislamiento de microorganismos en elcultivo del lquido o tejido, obtenidoaspticamente.

El diagnstico de infeccin, localizadaen este sitio quirrgico, por parte delcirujano o el mdico que atiende alpaciente.


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2. Profundas Afectan la fascia y los msculos. .

Drenaje purulento de la fascia o del plano muscular.

Dehiscencia de plano quirrgico espontnea o provocada por elcirujano, asociada a por lo menos, uno de los siguientes signos osntomas:

fiebre (>38 C)

dolor o hipersensibilidad local, aunque el cultivo sea (-)

Absceso.


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3. De rgano o espacio

Afectan el peritoneo, la cavidad intra abdominal y lasvsceras.

. Compromete cualquier sitio anatmico diferente delincisional, que fue abierto o manipulado durante la ciruga,

Aislamiento de MO en el cultivo del lquido o tejido

obtenidos aspticamente, a partir de dicho SQ.


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ETIOLOGIA

COCOS GRAM POSITIVOS.

BACILOS AEROBIOS FACULTATIVOS.

ANAEROBIOS.

HONGOS.

VIRUS.


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1 Presin sobre una prominencia sea y unplano duro.

Piel

Msculos

Tejidos

Colchone (cama)

Hueso

Presin del cuerpo


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HuesoHueso

Capilares

Capilares

Piel

PielCapilares sin el exceso del

presin

2 Disminucin del riego sanguneo enesa zona

Capilares con el exceso delpresin

Superficie de la cama


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3 Oxigenacin y nutrientes deficitarios delos tejidos

4 Isquemia (sufrimiento de los tejidos)

5 Ulceracin

6 Necrosis (muerte de los tejidos)Puede haber destruccin de msculos,aponeurosis, huesos, vasos sanguneos

y nerviosCurso ENAM-PreinternadoCiruga General 17Dr. Renato Orta
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Personaencamada

Maleolos Cndilos Trocnter Costillas OrejaAcrmion

Talones Sacro codos omplato cabeza

Dedos Rodillas Genitales(hombre)

Mamas(mujeres)

Oreja


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Estadio I

Estadio II


19Dr. Renato Orta
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Estadio III

Estadio IV


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HERIDAS

Paciente varn de 45 aos, obeso. Hace 4 aos operadode apendicectoma + lavado de cavidad peritoneal porapendicitis aguda con peritonitis. Acude a consultaexterna por dolor en CID; cicatriz paramediana derecha

con tumoracin adyacente. Las probables causas deenfermedad actual fueron las siguientes, EXCEPTO:

Probablemente se infect la herida operatoria

Tipo de incisin

Probable error en tcnica operatoria

Deambulacin muy precoz

Todas las anteriores


22Dr. Renato Orta


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HERIDAS

Paciente varn de 45 aos, obeso. Hace 4 aos operadode apendicectoma + lavado de cavidad peritoneal porapendicitis aguda con peritonitis. Acude a consultaexterna por dolor en CID; cicatriz paramediana derecha

con tumoracin adyacente. Las probables causas deenfermedad actual fueron las siguientes, EXCEPTO:

Probablemente se infect la herida operatoria

Tipo de incisin

Probable error en tcnica operatoria

Deambulacin muy precoz

Todas las anteriores


23Dr. Renato Orta


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HERIDAS

Cul es la estructura anatmica ms sensible a

la isquemia en las lceras por presin o por

decbito?

Tejido celular subcutneo

Piel

Msculo

Aponeurosis

Hueso


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HERIDAS

Indique que factor causante de hipoxia tisular es laprincipal causa de falta de cicatrizacin de lasheridas:

Enfermedades cardiopulmonares.Aumento de actividad del sistema nervioso

simptico.

Anemia.

Todos contribuyen en igual medida.

B y C.


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HERIDAS

Indique que factor causante de hipoxia tisular es laprincipal causa de falta de cicatrizacin de lasheridas:

Enfermedades cardiopulmonares. Aumento de actividad del sistema nervioso

simptico.

Anemia.

Todos contribuyen en igual medida.

B y C.


26Dr. Renato Orta


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HERIDAS

La epitelizacin de una herida comienza:

Al segundo dia.

Al cuarto dia. Al sexto dia.

12 horas despus de la solucin de

continuidad en la piel de la herida. Desde el momento en que comienza el

proceso inflamatorio.


27Dr. Renato Orta


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HERIDAS

Un varn de 76 aos tiene una lcera por presin en zona sacraestadio III de 5 x 6 cm., que se desarroll en el postoperatorio deuna fractura de cadera. Actualmente est realizando rehabilitacinfsica con buena evolucin siendo capaz de caminar 50 m con ayudade un andador. El fondo de la lcera est cubierto de tejidonecrtico, seco y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, elexudado es mnimo y no tiene mal olor. Cul de los siguientes es elpaso ms apropiado en el tratamiento de este paciente?:

Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.

Colocar un colchn de aire en la cama.

Terapia de estimulacin elctrica. Debridamiento enzimtico.

Mantener la herida descubierta.


28Dr. Renato Orta


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HERIDAS

Cul es el primer signo que suele aparecer en

la infeccin de las heridas?

Fiebre.

Dolor.

Eritema.

Edema. Supuracion.

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