BIOSEGURIDADLasnormasde bioseguridad estn destinadas a reducir elriesgode transmisin de microorganismos defuentesreconocidas o no reconocidas de infeccin enServiciosdeSaludvinculadas aaccidentesporexposicinasangrey fluidos corporales.Losobjetivosde estas recomendaciones son establecer:1. Las medidas de prevencin de accidentes delpersonalde salud que est expuesto a sangre y otros lquidos biolgicos.2. Laconductaa seguir frente a un accidente con exposicin a dichos elementos.Se debe tener presente que debido aldesarrollocientfico tcnico se deben preveer revisiones peridicas de estas normas a los efectos de asegurar la actualizacin de las mismas.Tanto los Cirujano Dentistas y el personal de Salud son quienes estn ms expuestos a contraer lasenfermedadesinfectocontagiosas comoel SIDA, lahepatitisB, latuberculosis, elherpesy las infecciones porvirushominis. El consultorio odontolgico es uno de los ambientes en los que el paciente y el profesional pueden adquirir estas enfermedades si no se toma en consideracin los fundamentos de Bioseguridad.

BIOSEGURIDADCONCEPTO: Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud yseguridadpersonal de los profesionales de salud y pacientes frente a los diferentesriesgosproducidos por agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos.Estas normas nos indican cmo hacer para cometer menos errores y sufrir pocos accidentes y, si ellos ocurren, cmo debemos minimizar sus consecuencias.Bioseguridad debe entenderse como una doctrina decomportamientoencaminada a lograractitudesy conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el mediolaboral. Compromete tambin a todas aquellas otras personas que se encuentran en elambienteasistencial, ste ambiente debe estar diseado en el marco de unaestrategiade disminucin de riesgos.Para evitar la propagacin de las enfermedades o contagiarnos debemos Interrumpir elprocesode transmisin de las mismas.Entonces es preciso tomar medidas protectoras tanto para protegernos coma para proteger a las personas que estn bajo nuestro cuidado. Duranteel trabajoes esencial tener en cuenta losprincipiosbsicos de bioseguridad.

LOS PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDADA) Universalidad: Implica considerar que todapersonapuede estar infectada. Asimismo, considerar todo fluido corporal como potencialmente contaminante. Las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de lapiely de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para TODAS las personas sin excepcin ni distincin, independientemente de presentar o no patologas.B) Uso de barreras: Comprende elconceptode evitar la exposicin directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes, mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos.La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho accidente.C)Mediosde eliminacin de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos yprocedimientosadecuados a travs de los cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo de contagio por mal manejo de estos.

RECOMENDACIONES PRCTICAS PARA DESARROLLAR ACTIVIDADES VINCULADAS A LA ASISTENCIA DE PACIENTESManejo de materiales corto-punzantes como aguja, bistur, instrumentos puntiagudos, lminas, etc. Para evitar accidentes laborales, es obligatorio desechar los materiales corto-punzantes en descartadores luego de su uso.se recomienda:

No reencapuchar las agujas. No doblarlas. No romperlas. No manipular la aguja para separarla de la jeringa. De ser posible usar pinzas para manipular instrumentos cortopunzantes. Los recipientes descartadores deben estar lo ms prximo posible al rea de trabajo.Agujas y jeringasSe debern usar materiales descartables. Las jeringas y agujas usadas deben ser colocadas en recipientes descartadores. Las agujas no deben ser dobladas ni se les debe colocar el capuchn protector y ste debe desecharse en el mismo momento en que se retira de la aguja estril.

DescartadoresSe considera descartadores al recipiente donde se depositan, con destino a su eliminacin por incineracin, todos los materiales corto punzantes. Estos descartadores no deben bajo ninguna circunstancia ser reutilizados.El descartador debe estar hecho con material resistente a los pinchazos y compatible con el procedimiento de incineracin sin afeccin del medio ambiente.Es recomendable que los descartadores tengan asa para sutransportey que la misma permita manipularlo lejos de la abertura del descartador.La abertura debe ser ampla de forma tal que al introducir el material descartado, la mano del operador no sufra riesgo de accidente.El descartador debe tener tapa para que cuando se llene hasta las tres cuartas partes delvolumendel mismo, se pueda obturarlo en forma segura.Los descartadores deben ser decoloramarillo y tener el smbolo de material infectante y una inscripcin advirtiendo que se manipule con cuidado. Deber tener dicha inscripcin y smbolo, de dimensiones no menores a un tercio de la altura mnima de capacidad del recipiente y con dos impresiones, de forma de visualizarlo fcilmente desde cualquier posicin.

Material de curaciones (gasas, torundas)Luego de su uso debern colocarse en una bolsa deplstico(de color amarillo) que se cerrar adecuadamente previo a su incineracin directa o envo como residuo hospitalario.

Limpieza diariaTodo el ambiente asistencial debe ser higienizado conaguay detergentes neutros, utilizando utensilios de limpieza que altiempode facilitar la tarea protejan al trabajador.En caso de existir sangre y fluidos corporales, se indica el tratamiento local previo con uso de compuestos clorados.El personal deserviciodeber usar uniformes adecuados con guantes de limpieza y dems utensilios (equipamiento de proteccin individual

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MATERIALES Y EQUIPOCLASIFICACION DE MATERIALES

a. CRTICOSLos materiales o instrumentos expuestos a reas estriles del cuerpo deben esterilizarse. Ej. Instrumental quirrgico y/o de curacin.b. SEMI CRTICOLos materiales o instrumentos que entran en contacto con membranas mucosas pueden esterilizarse o desinfectarse con desinfectantes de alto nivel (glutaraldehdo). Ej. Equipo de terapia ventilatoria, Endoscopios, Cnulas endotraqueales, Espculos vaginales de metal.c. NO CRTICOLos materiales o instrumentos que entran en contacto con la piel ntegra, deben limpiarse con agua y jabn y desinfectarse con un desinfectante de nivel intermedio o de bajo nivel.Los artculos crticos, semicriticos y no crticos deben ser limpiados medianteaccinmecnicautilizando agua y un detergente neutro o enzimtico.Todos los materiales, luego de ser usados debern ser colocados en inmersin en un detergente enzimtico o neutro durante un mnimo de 5 minutos, posteriormente cepillados y enjuagados enagua potablecorriente a los efectos de retirar todo resto demateriaorgnica presente. Luego secados y de acuerdo a la categorizacin del material deben ser esterilizados o desinfectados.Los crticos deben ser esterilizados, los semicrticos pueden ser procesados con desinfectantes de alto nivel (ej. glutaraldehdo al 2% en un tiempo mnimo de 20 minutos) y los no crticos mediante desinfeccin de nivel intermedio o de bajo nivel.

DESINFECCIN DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN

Descontaminacin.-Es un pretratamiento necesario para su proteccin cuando se manipula materiales potencialmente contaminados. Debe utilizar detergentes enzimticos y luego desinfectantes.Puede usar cloro al 0.5%, fenol al 5%, peroxido dehidrgenoal 6%, glutaraldehido, formaldehdo, etc. El glutaraldehido es lo ms recomendable para instrumental metlico.

Limpieza.-Es la eliminacinfsicade la sangre, fluidos corporales cualquier otro material extrao visible (polvo suciedad) de la piel de los objetos inanimadosEs necesario limpiar concienzudamente con agua y detergente; los cepillos dentales duros son adecuados para eliminar el material orgnico de los equipos e instrumentos.Con este paso se eliminar la mayora de los microorganismos (hasta un 80%)

Desinfeccinqumica.-Para conseguir un DAN (Desinfeccin de Alto Nivel) remojar los artculos en un desinfectante qumico de alto nivel por 20 minutos y despus enjuagarlos bien con agua estril hervida.

Desinfectantes Qumicos:

-Solucionesde cloruro.-Inactivan todas las bacterias, virus, parsitos y algunas esporas. Son poco costosas, de fcil disponibilidad y actan con rapidez. Son muyeficaces contra el virus de Hepatitis B y el VIH ( virus delSIDA)Puede descontaminar grandes superficies como mesas de exmenes

Procedimiento: Usar solucin de cloro al 0.1% en agua potable Las superficies (mesas, camillas, sillones dentales, etc.), frtelas prolijamente con un trapo embebido en la solucin, dejar actuar unos 10 minutos y luego volver a limpiar Reemplace la solucin diariamente con mayor frecuencia, porque pierde supotenciacon el tiempo y exposicin solar.Formaldehdo al 8%.- Puede utilizarlo en sus formas liquida gaseosa, tanto para DAN como para esterilizacin qumicaNo es inactivado con facilidad por los materiales orgnicosUn remojo de 24 horas en formaldehdo mata todos los microorganismos, incluidas las endosporas bacterianasPuede utilizarlo hasta por 14 das. Reemplcelo antes si se enturbia

Glutaraldehido.-Se encuentra en forma alcalina, neutra cida. Los neutros alcalinos tienen mayorpoderde aniquilacin y propiedades anticorrosivas que los cidosSe usa ms comnmente, el glutaraldehido al 2%, que debe usarse a temperaturas de 25 C (77 F)Para una DAN eficaz, remojar los instrumentos y dems artculos por 20 minutosPara su preparacin debe seguir las indicaciones del fabricanteEl formaldehdo y el glutaraldehido son txicos, siendo el formaldehdo de mayor toxicidad.Debe manejarlos con cuidado.Sus vapores son irritantes para la piel, ojos y el tracto respiratorioUselos solo en una zona ventilada, utilice guantes y limite el tiempo de exposicinTodos los equipos instrumentos remojados debe enjuagarlos concienzudamente despus con agua hervida o estrilNunca mezcle formaldehdo con cloro pues al combinarse forman ungastxico (eter bisclorometlico)

ESTERILIZACIN

Esterilizacin por Medios Fsicos: Puede conseguirse por calor o por radiacin (lmparas de rayos ultravioleta comnmente han resultado no ser efectivas contra VIH). Elsistemade eleccin en Estomatologa es la esterilizacin por calor hmedo seco

Calor Hmedo:Emplea la esterilizacin por vapor saturado apresinen AUTOCLAVE. Es elmtodoms efectivo y de menorcostopara esterilizar la mayora de los objetos materiales, si se realiza correctamente. Requiere una temperatura de 121 C a 1,5atmsferas (15 PSI) por 15 minutos

Calor Seco:Se logra por conduccin del calor, desde la superficie externa del artculo hacia las capas internas. Los microorganismos mueren por quemadura lenta de susprotenas.Demora ms que la esterilizacin a vapor, el calentamiento es ms lento sin humedadUsar este mtodo slo para artculos que puedan soportar una temperatura mayor de 160 C en un tiempo no menor de 60.Las agujas y los instrumentos con bordes cortantes como: limas paraendodoncia, agujas de sutura, deben esterilizarse a temperaturas no mayores a los 160 C. Mayores temperaturas disminuyen el filo de los bordes cortantes.Se recomienda contar el tiempo recin a partir del momento que se alcanza la temperatura deseada. Se recomienda las siguientes relaciones de temperatura / tiempo: 60 minutos 170

120 minutos 160

Despus del enfriamiento, sacar los instrumentos sueltos con pinzas o tenazas estriles y almacenarlos en recipientes cubiertos, igualmente estril.

PROCEDIMIENTOS DE DESCONTAMINACIN, LIMPIEZA, DESINFECCIN Y ESTERILIZACINa. b. Limpiar los instrumentos manualmente por personal con experiencia empleando guantes gruesos de hule. Antes de su esterilizacin se restregarn en agua caliente con detergente y se eliminarn todas las huellas de sangre y saliva.c. Se esterilizarn los espejos, exploradores, clamps, portaclamp, talladores, bruidores,matricesmetlicas, portamatrices, jeringas para cartucho, mangos de bistur, pinzas, portaimpresiones metlicos, perforador de dique, arco de Young, curetas, fresas de carburo tungsteno y diamante, frceps, elevadores y similar instrumental quirrgico y de operatoria.d. Las pinzas ortodnticas debern ser esterilizadas por calor desinfectadas con agentes fenlicos transparentes clorhexidina enalcohol.e. Debern ser descartables los vasos de plstico papel, agujas para jeringa, cartuchos de anestesia vacos con material sobrante, portaimpresionesplsticos material de impresin usado, eyectores de saliva, suturas y agujas.f. Esterilizar en autoclave la gasa, lana dealgodn, puntas de papel y lienzosg. Las esptulas y placas devidriopara mezclar lavarlos con agua caliente y detergente y luego estilizarlos por calor.h. Los pisos del quirfano y superficies generales de trabajo lavarlos con detergente y secarlos diariamente.i. Las lmparas limpiarlos diariamente para retirar el polvoj. El equipo de limpieza (cubetas, trapeadores, ropas, etc) deber ser enjuagado y almacenado seco.La pieza de mano limpiar con agua y detergente usando escobilla blanda y secarlos con material absorbente antes de ser sumergida en la solucin desinfectante por 10 minutos (puede usarse alcohol 70% y otra solucin recomendada). Para su esterilizacin es necesario verificar las especificaciones del fabricante, algunasmarcasno pueden ser esterilizadas (en estos casos seguir el procedimiento de desinfeccin indicado por el fabricante).

RECOMENDACIONES DE BIOSEGURIDAD EN ODONTOLOGIA:

El odontlogo es un profesional universitario, con una slida formacin cientfico-humanista en cuyo mbito de accin debe ser capaz de: Brindar atencin odontolgica de altacalidady referir, con prontitud y acierto, a aquellos pacientes que requieren cuidados odontolgicos especializados. Adems, deber ejecutaraccionesdepromocinde Salud y, en lo especfico odontolgico, participar en prevencin de enfermedades, recuperacin y rehabilitacin de las mismas.Asimismo, deber adoptar las disposiciones odontolgicas y reglamentarias vigentes referidas a normas de salubridad ymedio ambiente, conducindose segn los propios principios ticos y humanistas, que exige el cuidado de la integridad biolgica, fsica y sicolgica de los pacientes.Cuando se realizan procedimientos odontolgicos de rutina, se pueden causar durante las maniobras pequeos sangrados o incluso no es raro observar sangrados espontneos.Si tenemos en cuenta adems, que la cavidad bucal es portadora de una multiplicidad de agentes microbianos, podemos concluir que el odontlogo puede contaminarse o contaminar accidentalmente.Por esta razn, creemos que el odontlogo debe conocer detalladamente las normas de bioseguridad e incorporarlas a su prctica cotidianaSon vlidos entonces para dicha prctica asistencial toda la sistemtica anteriormente desarrollada y que por tal razn no se va a reiterar en este captulo. Creemos conveniente hacer hincapi en los temas siguientes, que no agotan el tratamiento de los mismos, pero que a laluzde losproblemasprcticos resultan tiles su consideracin especial:

MECANISMOS DE INFECCIN:

La infeccin en la prctica estomatolgica puede producirse por los siguientes mecanismos: Contacto directo con la sustancia infectada (lesin, sangre, saliva) Contacto directo con objetos contaminados Salpicaduras de sangre saliva, secreciones nasofaringeas sobre la piel mucosa sana erosionada Contaminacin por aerosoles infectadosPRECAUCIONES EN LA CONSULTA DEL PACIENTE:Considerar los siguientes aspectos en laevaluacindel paciente: En lahistoriaclnica: Referencias sobre la prdida de peso,procesosinfecciosos por bacterias, virus, hongos (con especial nfasis en infecciones por mycobacterium tuberculosis, virus de Hepatitis B, C, Herpes simple y SIDA). En el examen clnico: presencia de lesiones en piel mucosa; linfadenopatasRECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO DE PACIENTES

1.- LAVADO DE MANOS:

Su finalidad es eliminar la flora bacteriana transitoria, reducir la residente y evitar su transporte.Por ello es imprescindible el lavado de manos antes y despus de la colocacin de los guantes. La medida tiene como fundamento la posible existencia de lesiones y abrasiones que no puedan ser advertidas a simple vista, la presencia de sangre impactada debajo de las uas del profesional y la posibilidad de perforaciones no visibles sobre la superficie de los guantes.Adems deber incluir al limpieza adecuada del lecho subungueal. Para hacerla efectiva deber siempre retirarse de las manos todas las alhajas, incluyendo el reloj.Se recomienda soluciones jabonosas que contengan un 4% de Gluconato de Clorhexidina como ingrediente activo debido a su accin residual. Los jabones en barra pueden convertirse en focos de infeccin cruzadaEl enjuague debe realizarse con agua fra para cerrar los poros, el secado debe realizarse con servilletas o toallas de papel. Las toallas de felpa pueden convertirse en focos de infeccin cruzada.Lavarse las manos inmediatamente despus de contactar sangre, saliva instrumental de operatoria.TECNICA DEL LAVADO DE MANOSLa tcnica de lavarse las manos tiene la siguiente secuencia:1. subirse las mangas hasta el codo2. 3. retirar alhajas y reloj4. mojarse las manos con agua corriente5. aplicar 3 a 5 mi de jabn lquido6. friccionar las superficies de la palma de la manos y puo durante 10 o 15 segundos7. enjuagar en agua corriente de arrastre8. secar con toalla de papel9. cerrar la canilla con la toalla.2.- GUANTES

Se recomienda para el examen clnico guantes descartables no esterilizados. Para procedimientos quirrgicos se recomienda los descartables esterilizados. Los guantes reusables deben ser gruesos y se emplean solo para el lavado de instrumentos.Los guantes contaminados con sangre u otros fluidos deber ser descartadosEl lavado de guantes con agentes antispticos altera lanaturalezadel ltex y no asegura el arrastre de microorganismos de su superficie.Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superiorSe debe evitar realizar acciones ajenas a la atencin del paciente mientras lleva los guantes puestos. Si el tratamiento no es quirrgico y debe ser momentneamente interrumpido para luego continuar con el mismo procedimiento (tomar un frasco, abrir una puerta, contestar eltelfono, hacer una anotacin, etc.) son muy tiles las manoplas las bolsitas descartables de polietileno superpuestas al guante de ltex.Retirar los guantes: Luego del uso. Antes de tocar reas no contaminadas o superficies ambientales. Antes de atender a otro paciente.Las manos deben ser lavadas inmediatamente despus de retirados los guantes para eliminar lacontaminacinde las mismas que sucede an con el uso de guantes.

3.- MASCARILLAS

La mascarilla protege principalmente la mucosa nasal y evita su contaminacin por aerosoles originados por el instrumental rotatorio del consultorio. Aunque la mascarilla protege la va nasal y oral, esta ltima es menos peligrosa pues es la ms difcil de transmitir grmenes patgenos.Entre las mascarillas descartables, el material de eleccin es la fibra de vidrio la mezcla de fibras sintticas que filtran mejor los microbios que las de papel.Debe encajar cmoday adecuadamente sobre el puente de la nariz para evitar el empaamiento de los protectores ocularesEn los procedimientos quirrgicos la superficie de la mascarilla debe ser considerada material contaminado por lo que debe evitarse su contacto an con las manos enguantadas.

4.- PROTECTORES OCULARES

Evitan las lesiones oculares causadas por partculas proyectadas hacia el rostro del operador, a la vez que protege contra infecciones considerando que muchos grmenes de la flora oral normal son patgenos oportunistas.Debido a la dificultad para su esterilizacin hay que lavarlos entre paciente y paciente con agua, jabn germicida soluciones antispticas. Luego de ser enjuagados deben ser secados con toallas servilletas de papel. El procedimiento no debe daar la superficie del protector.

5.- VESTIMENTA DEL PROFESIONAL

Comprende mandil, pechera y gorro. Tiene por finalidad evitar laintroduccinde microorganismos en el rea de trabajo. Asimismo, evitala contaminacinde la ropa normal durante la atencin en el consultorio.Los mandiles deben tener manga larga, cuello alto y cerrado.

6.- ESTERILIZACINACINY DESINFECCIN DEL CONSULTORIO, MATERIALES Y EQUIPO:

El local asistencial deber contar de paredes y pisos de fcil lavado, evitando apliques innecesarios o materiales rugosos o porosos que dificulten lahigienedel consultorio.La salivera deber ser higienizada despus de cada paciente eliminando todo tipo de residuos que se pudieran acumular, debiendo utilizar desinfectantes qumicos. La mesa de trabajo deber mantenerse en buenas condiciones de higiene durante toda la jornada de trabajo. Para lograrlo es recomendable colocar sobre el mismo papel descartable, que se cambiar luego de la atencin de cada paciente.En dicha mesa de trabajo slo deber estar el equipamiento necesario para la atencin de cada paciente. Se deber evitar expresamente que el porta residuos se encuentre en dicha mesa de trabajo.Con relacin al foco se debe forrar el mango del mismo con una bolsita de nylon que deber ser cambiada despus de cada paciente.El instrumental deber ser esterilizado o desinfectado en cajas cerradas o envuelto correctamente en papel, identificando para cada caso la fecha en que dicho procedimiento se realiz.Las fresas deben ser esterilizadas o desinfectadas como el resto del material y guardadas en cajas metlicas. No se las debe colocar para su uso en un fresero. Luego de ser utilizadas con un paciente, se debe proceder conforme al resto del instrumental sucio. No deben utilizarse las vitrinas para exponer el material fuera de las condiciones anteriormente sealadas.La limpieza de turbinas se podr realizar utilizando compresas embebidas en glutaraldehdo o alcohol con las concentraciones recomendadas, debindose realizar tal procedimiento de higiene luego de ser utilizadas con cada paciente. La esterilizacin y desinfeccin de los materiales reutilizables directamente vinculados a la atencin de pacientes debern seguir la secuencia siguiente: El material sucio deber ser primeramente sumergido en una solucin de hipoclorito al 0.5% o glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos. Luego se proceder al cepillado con detergente neutro o enzimtico a fin de remover la materia orgnica. Enjuagado con abundante agua corriente de arrastre y secado.Finalmente esterilizado o desinfectado (ver "Mtodos de esterilizacin y desinfeccin").Tazas de goma, esptulas y cubetas no metlicas se desinfectarn con glutaraldehdo al 2% durante 20 minutos o hipoclorito de sodio al 0.5% 20 minutos o aplicando alcohol 70 C mediante friccinmecnica.Debe recordarse que las sustancias qumicas desinfectantes deben ajustarse a las recomendaciones de sus fabricantes, tanto en lo que se refiere al tiempo de exposicin de los materiales para asegurar la desinfeccin, como a su validez luego de ser preparadas.

7. ELIMINACIN DEL MATERIAL DESCARTABLE:

Los materiales sucios o descartables debern ser eliminados en forma segura. A tales efectos los objetos o materiales cortopunzantes debern ser depositados en descartadores apropiados tal cual fue sealado en estas normas.Se recomienda que dichos recipientes sean de paredes rgidas, boca ancha y de amplia capacidad y de material compatible con la incineracin y no afeccin del medio ambiente. A los efectos de su descarte, luego de alcanzada las tres cuartas partes de su capacidad, se obturar la boca mismo y se proceder a su eliminacin.Las gasas y algodones sucios as como las piezas dentarias eliminadas de la boca, debern ser colocados en bolsas de nylon gruesas adecuadamente cerradas.El tratamiento final de descartadores y bolsas de material sucio debera asimilarse a las disposiciones establecidas en cuanto a residuos hospitalarios, es decir incineracin directa o posterior a su recoleccin.

PRECAUCIONES GENERALES EN EL AREA ESPECFICO DE TRABAJO ESTOMATOLOGICO

Evite heridas accidentales con instrumentos punzantes cortantes contaminados y el contacto de mucosas de lesiones abiertas de piel con material proveniente de los pacientes. Use jeringas y agujas desechables y despus depostelas, junto con las hojas de bistur y otros materiales con filo, en un recipiente resistente a los cortes ubicado en el mismo lugar donde se realizan los procedimientos. En procedimientos que impliquen contacto con sangre o fluidos corporales potencialmente infectantes usar batas, mascarillas y anteojos protectores. Si se mancha las manos con sangre, lvelas de inmediato con cuidado, aplicndose luego soluciones desinfectantes para mayor seguridad. Rotule claramente, con una advertencia especial, las muestras de sangre y de otras secreciones. Desinfecte el exterior del envase con una solucin de cloro. Los objetos manchados con sangre, colquelos en una bolsa rotulada ("Precaucin: contiene sangre"), antes de enviarlos para su limpieza y destruccin.PRECAUCIONES CUANDO SE PRESENTAN LESIONES ACCIDENTALES:

En caso de sufrir lesin accidental con elementos punzocortantes potencialmente infectados, inmediatamente realizar un lavado minucioso con agua y jabn. Previamente presione los bordes de la herida para favorecer la salida de sangre por la misma. Si es necesario colquese un apsito. Evite frotar la zona con cepillos debido al riesgo de originar microlesiones. En el caso de exposicin de los ojos, lvelos de inmediato con agua y despus irrguelos con solucin salina estril Igualmente si se mancha con sangre, secreciones o fluidos, lvese prolijamente la zona con agua y jabn Si se decide que la lesin es significativa (segn resultado de ficha de accidentes), se debe seguir la evaluacin del paciente y, previa consejera, se deben realizar laspruebasde VIH y hepatitis B, tanto al paciente como a Ud. Y reportar el accidente al responsable de bioseguridad de su consultorio clnica. Si el resultado del paciente es positivo para hepatitis B, es recomendable que reciba el tratamiento con inmunoglobulinas de inmediato y la primera dosis de vacuna contra hepatitis B Lo recomendable es que todo trabajador que esta en riesgo de exposicin a sangre u otros fluidos, este vacunado contra la hepatitis B.RECOMENDACIONES DURANTE LA ATENCIN EN EL CENTRO ODONTOLOGICO Adems de las precauciones generales, debe tener presente las siguientes recomendaciones: Usar mandil o chaqueta de mangas largas, guantes, mascarillas y protectores de ojos al realizar los procedimientos quirrgicos. Los instrumentos dentales empleados en cada paciente, debe esterilizarlos adecuadamente antes de reutilizarlos. Es recomendable que cuente con unjuegode instrumental bsico, incluido juego de fresas, para cada paciente. Al finalizar la labor del turno esterilcelos adecuadamente La desinfeccin de fresas, cubetas de impresin material deacerono quirrgico o dealuminioes recomendable que la haga con alcohol de 70% durante 30 minutos, el hipoclorito las corroe rpidamente Los instrumentos sensibles al calor (esptula para resina y otros) puede someterlos a DAN y enjuagarlos posteriormente. No utilizar cartuchos de anestesia con solucin sobrante en otro paciente. Ensartar la aguja de la crpule en su protector mediante la tcnica de una mano para evitar lesiones accidentales. Manipular con cuidado el material utilizado con cada paciente (radiografas, impresiones,registrosde mordida , etc.) Tratar de evitar lesiones en las manos Es mejor que use esponja suave para el restregado de las manos. Las escobillas pueden ocasionarle microlesiones. Durante el acto operatorio, utilice un protector plstico sobre su chaqueta y coloque otro en el paciente para evitar el contacto con la sangre y fluidos contaminados Cite al paciente con sospecha de infeccin o con diagnostico confirmado para la ultima hora de consulta. Los vasos plsticos usados para el enjuagatorio deben ser descartables Utilice diques de goma, eyectores de altavelocidady coloque al paciente en la posicin ms cmoda para evitar salpicaduras. Envuelva con plstico transparente los equipos y superficies difciles de desinfectar (lmparas, cabezas de unidades de equipos derayos X, etc.). Elimine estos protectores al concluir el acto operatorio. Es deseable la esterilizacin de piezas de mano entre paciente y paciente. De no ser posible, lavarla bien y sumergirla en solucin desinfectante por 20 minutos (la clorhexidina 4% en dilucin 60% es conveniente por no corroer el rotor, alcohol yodado si es corrosivo). La insercin de la placa radiogrfica en la boca del paciente para la toma debe ser efectuada con instrumental, no con la mano. Luego de la toma, tomar la placa con una pinza enjuagarla a chorro y dejarla reposar unos minutos en solucin desinfectante antes de su revelado. Revelar placas con pinzas para evitar lesin drmica por cidos Descontamine la jeringa triple remojndola en solucin desinfectante por 30 minutos. Para evitar la aspersin del material infectado de la pieza de mano, deje correr y descargue agua de la pieza por 1 minuto antes de comenzar la atencin del da y despus de la atencin de cada paciente.Las superficies del equipo dental deben ser perfectamente lisas y casi sin uniones. Deben tener adems, un acabado que permita la limpieza y la desinfeccin

CONTROL AMBIENTALCubiertas descartables: Reducen el tiempo dedicado a limpieza-desinfeccin de superficies que no puedan ser decontaminadas con facilidad entre atenciones como el silln dental bandejas, mesas de trabajo, entre otros. Pueden ser: hojas de aluminio, bolsas de polietileno, compresas de papel forradas en plstico, etc. La persona que elimina las cubiertas descartables contaminadas debe tener guantes de goma gruesos, mascarilla y protectores oculares.Eliminacin de desechos:Los desechos son de tres tipos: Comunes no contaminados, infecciosos contaminados y especiales. Desechos comunes o no contaminados:No representan riesgo de infecciones para las personas que los manipulan, tales como papeles, cajas, botellas no usadas para muestras, recipientes plsticos, etc. Desechos infecciosos o contaminados: Sondesechos con grandes cantidades de microorganismos y si no se eliminan en forma apropiada, son potencialmente riesgosos. Muchos de ellos estn contaminados con sangre, pus, y otros fluidos corporales. Desechos especiales:Los constituyen elementos radiactivos y lquidos txicos, tales como sustancias para revelado de Rx, insecticidas, etc.Recuerde que el manejo apropiado de los artculos de desecho minimiza la propagacin de las infecciones al personal de salud y a la comunidad local, protege de lesiones accidentales a quienes los manipulan y proporciona un ambiente agradable.

Eliminacin de objetos punzocortantes:Colocar con pinza todos los artculos punzocortantes en un recipiente y rotlelo indicando lo que contiene. Estos recipientes pueden ser fabricados con objetos de fcil disposicin tales como una lata con tapa una botella de plstico fuerte.Sumerja los desechos punzocortantes en una solucin de hipoclorito de sodio con la finalidad de desinfectar el material y daarlo para impedir que vuelva a ser usado.Normas Mnimas de Bioseguridad OdontologaSabemos cuales son los virus a los que estamos expuestos, tal como el virus de la Hepatitis (A-B-C-D), H.I.V., Tuberculosis, Herpes, Micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos.La odontologa del fin del siglo XX se ha encontrado con nuevos e inesperados desafos que hay que interpretar y resolver.

Al comenzar el tratamiento del paciente:1. Desinfectar con hipoclorito de sodio al 2%, iodopovidona al 2,5% o las superficies del mobiliario dental, turbinas, micromotor, jeringa triple y muy especialmente la salivadera. Estas maniobras deben repetirse con cada paciente.2. Proceder de igual forma con la prtesiso aparatologa que se reciba del laboratorio, o que se enve.3. Confeccionar una historia clnica del paciente en forma concisa y puntual (no ms de diez preguntas), independiente de la ficha odontolgica; tratando de conocer los ltimos antecedentes de enfermedades infecciosas, si las hubiere y medicacin que toma.4. Se ubicar al paciente en el silln, recin entonces se le colocar el babero, el vaso y el eyector (descartables).5. Se dejar correrel aguade la turbina y de la jeringa de agua yaire, durante aproximadamente 30 segundos.Durante el tratamiento:

1. Tanto Ud. Como su personal auxiliar utilicen siempre guantes descartables, barbijos (no de tela), si no usa anteojos colquese protectores oculares con paneles laterales, ya que estos brindan una proteccin total. Utilice ambo y coloque camisoln sobre el ambo cuando realice prcticas operativas.2. En cuanto a sus manos, protjalas lavndolas con jabn antisptico, pueden ser de iodopovidona o clorexidina de 2% antes de colocarse los guantes y al retirarlos. No se seque con toallas de tela, hgalo con toallas de papel descartable. Si durante la atencin del paciente, stos guantes se perforan o desgarran, se deben descartar inmediatamente colocndose un par nuevo. Cambie los guantes con cada paciente, no los reutilice, recuerde que el ltex va perdiendo consistencia y se va haciendo ms poroso, permitiendo el pasaje de microorganismos muy pequeos como los virus. Un guante nuevo reduce en un 50% el riesgo de infeccin si se produjere un accidente, (pinchazo con agujas u otro instrumental contaminado). En caso de pacientes de alto riesgo, utilice doble par de guantes.3. Manipule con cuidado el instrumental filoso y punzante, (bistures, sindesmtonos, elevadores y en especial agujas). Recuerde que para el contagio de una hepatitis B, solo se requiere un "pinchazo" con 0,004 ml de sangre contaminada.4. Al anestesiar a su paciente, hgalo con una jeringa estril, una aguja descartable y solucin anestsica fresca, evitando usar anestubos que contengan sobrantes de otras anestesias. "No encapuche las agujas a menos que lo haga con protectores".5. Trate de minimizar la formacin de aerosoles dentales. Se ha comprobado que su dispersin y por consiguiente la de microorganismos, puede llegar hasta dos metros de distancia. Trabaje con aislacin absoluta del campo operatorio cuando la operacin lo permita. Esto impide la formacin y dispersin de aerosoles.6. Las RX periapicales y oclusales, lmpielas con toallitas de compuestos fenlicos o solucin de iodopovidona al 2,5% antes y despus de usarlas.Al finalizar el tratamiento:Todas estas tareas, tanto si las hace Ud., como su personal auxiliar, deben realizarse con las manos enguantadas:1. El material descartable, como agujas, hojas de bistur u otros elementos filosos o punzantes se deben descontaminar con hipoclorito de sodio al 2% durante 20 minutos. Este mtodo es el ms econmico y aqu mucho no importa la accin corrosiva del hipoclorito de sodio, ya que este material se descartar. Una vez realizado este paso, se deben desechar en envases rgidos para su posterior eliminacin o incineracin.2. Las gasas, algodones y otros elementos contaminados con sangre o saliva que sean descartables, no punzantes o cortantes, es conveniente descontaminarlos durante 30 minutos en hipoclorito de sodio al 2% antes de eliminarlos en bolsas de polietileno rotuladas.3. Con todo el instrumental u objetos que no sean descartables, se proceder a descontaminarlos ya sea con agentes qumicos como el hipoclorito de sodio al 2%, solucin de iodopovidona al 2,5%, solucin de detergente enzimtico 8 ml por litro durante 10 minutos o el uso del autoclave 130, 1 atmsfera y de presin durante 20 minutos.a. Una vez finalizada esta etapa de descontaminacin, se proceder a lavar el instrumental con agua, se lo secar con toalla de papel y se lo acondicionar para su posterior esterilizacin.b. Como mtodo de esterilizacin sugerimos:c. Autoclave a presin a 134, 1 atmsfera y durante 20 minutos.d. Estufa por calor seco, sugerimos utilizarla durante 2 horas como mnimo, a 200 (ste es el tiempo aconsejable, pues no quema el instrumental y las gasas).e. Es imprescindible controlar el funcionamiento de estufas y autoclaves una vez cada tres meses a travs de los controles biolgicos de esterilizacin.1. a. Para los cabezales de las turbinas, micromotores y jeringas triples utilice toallitas fenlicas o solucin de hipoclorito.b. Limpie la platina, mesa auxiliar, mdulo rodante y salivadera con toallas absorbentes, descartables embebidas en hipoclorito de sodio, iodopovidona, toallitas fenlicas.2. Por ltimo limpie las superficies que se hayan contaminado durante la atencin del paciente.