Cirugia de Tiroides

8/4/2019 Cirugia de Tiroides

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Cirugia De La Tiroides

1 SNTOMAS

MS INFORMACINWWW.THYROID.ORGPara ms detalles sobre este u otros temas relacionados con latiroides, por favor visite la seccin de informacin al paciente enla pgina de Internet de la Asociacin Americana de la Tiroidesen www.thyroid.org

Los procedimientos quirrgicos de la tiroides se indican para pacientes

con una variedad de afecciones tiroideas, incluyendo ndulos tiroideos

cancerosos y benignos (no cancerosos), glndulas tiroides grandes

(bocios) y glndulas hiperactivas. Existen varios tipos de operaciones de

tiroides que un cirujano puede realizar, incluyendo 1)Biopsia o extraccin

de un bulto - quitar una pequea parte de la glndula tiroides. 2)

Lobectoma- sacar la mitad de la glndula tiroides; 3) Quitar casi toda la

glndula tiroides (tiroidectoma subtotal- cuando se deja una pequea

cantidad de tejido tiroideo en ambos lados o tiroidectoma casi-total-

cuando se deja aproximadamente un gramo o centmetro de tejido

tiroideo en un lado); o 4) Tiroidectoma total, en la cual se elimina todo el

tejido tiroideo identificable. Existen indicaciones especficas para cada

una de estas operaciones. El principal riesgo de una operacin de la

tiroides incluye el posible dao a estructuras anatmicas cercanas a latiroides, principalmente las glndulas paratiroides (que regulan los niveles

de calcio) y los nervios de la laringe recurrentes y externos (que

controlan las cuerdas vocales).

Cuando se recomienda ciruga de la tiroides, los pacientes deben hacer

varias preguntas en relacin con las operaciones de tiroides, incluyendo:

(1) Por qu necesito una operacin?

(2) Existen otras alternativas de tratamiento?

(3) Qu tipo de evaluacin necesito antes de mi operacin?

(4) Cmo selecciono un cirujano?

(5) Cules son los riesgos de la operacin?

(6) Qu porcin de mi glndula tiroides se debe sacar?

(7) Qu puedo esperar una vez que decida proceder con la ciruga?

(8) Quedar normal despus de la ciruga? Por qu necesito una

operacin?

El motivo ms frecuente por el que los pacientes necesitan ciruga de la

tiroides es despus de la evaluacin de un ndulo tiroideo, lo cual

generalmente incluye una biopsia por aspiracin con aguja fina (Vase

el folleto sobre Ndulos tiroideos).

Puede recomendrsele ciruga por cualquiera de los siguientes resultados

de una biopsia:

(1) Cncer (cncer papilar);

(2) Posible cncer (neoplasia folicular); o(3) Benigno.

Se le puede recomendar ciruga por ndulos con biopsia benigna si el

ndulo es grande, si contina creciendo o si est causando sntomas

(dolor, dificultad para tragar, etc). La ciruga tambin es una opcin de

tratamiento para el hipertiroidismo (Vase el folleto de Hipertiroidismo),

para bocios grandes y multinodulares y para cualquier bocio que este

causando sntomas.

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Existen otras alternativas de tratamiento?La ciruga es necesaria, sin lugar a dudas, cuando se ha diagnosticado

cncer de tiroides o existe la posibilidad del mismo (Vase el folleto de

Cncer de tiroides). En ausencia de un posible cncer de tiroides, puede

haber opciones de tratamiento no quirrgicas, dependiendo de

diagnstico. Usted deber discutir otras opciones de tratamiento con su

mdico.

Qu tipo de evaluacin necesito antes de mi operacin?Al igual que para otras operaciones, todo paciente que est considerando

ciruga de la tiroides debe ser evaluado pre-operatoriamente con una

historia mdica y examen fsico completo, incluyendo una evaluacincardio-pulmonar (de corazn). Generalmente se recomienda un

electrocardiograma y una radiografa de trax antes de la tiroidectoma

para pacientes mayores de 45 aos de edad, o aquellos que tengan

sntomas de enfermedad cardaca. Se hacen exmenes de sangre para

determinar si existe algn trastorno hemorrgico. Cualquier paciente que

haya tenido un cambio en la voz, o que haya tenido una operacin previa

del cuello deber tener una evaluacin pre-operatoria de las cuerda

vocales. Esto es importante para determinar si el nervio de la laringe

recurrente, que suministra los msculos de las cuerdas vocales, est

funcionando normalmente. Finalmente, si el tipo de cncer de tiroides

diagnosticado es la forma poco frecuente de cncer medular, es

importante investigar la posibilidad de tumores adrenales coexistentes

(feocromocitomas) o de hipercalcemia e hiperparatiroidismo (Vase e

folleto de Cncer de tiroides).

Cmo selecciono a un cirujano?En general, la ciruga de tiroides la hace mejor un cirujano que haya

recibido entrenamiento especial y que practique ciruga de tiroides en

forma regular. Los pacientes deben preguntarle a sus mdicos a donde

iran ellos para operarse de la tiroides o donde enviaran a un familiar, ya

que la frecuencia de complicaciones de operaciones de la tiroides es

menor cuando la operacin la hace un cirujano que realiza un nmero

considerable de operaciones cada ao.

Cules son los riesgos de la operacin?Los riesgos ms importantes de la ciruga de tiroides incluyen: 1)

Hemorragia que puede causar distrs respiratorio agudo, 2) Dao al nervio

de la laringe recurrente que puede causar ronquera permanente, y 3)Dao a las glndulas paratiroides que controlan los niveles de calcio en

el cuerpo, causando hipoparatiroidismo. Estas complicaciones ocurren

con mayor frecuencia en pacientes que tienen muchos ganglios linfticos

afectados por el tumor y/o tumores invasivos, en pacientes que requieren

una segunda operacin de tiroides, y en pacientes con bocios grandes

que se extienden por debajo del esternn. Las complicaciones tambin

son ms frecuentes cuando el cirujano no tiene mucha experiencia

haciendo operaciones de tiroides. En general, el riesgo de cualquie

complicacin seria, debera ser menor del 2%. Sin embargo, el riesgo de

complicaciones que se discute con el paciente deber ser el del cirujano

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Cirugia De La Tiroides This page and its contentsare Copyright 2006the American Thyroid Associatioen particular, y no el riesgo citado en la literatura. Antes de la ciruga, los

pacientes debern dar su consentimiento con informacin por parte del

cirujano, acerca de las razones para la operacin, los mtodos alternativos

de tratamiento, y los riesgos y beneficios potenciales de la operacin.

Qu cantidad de mi glndula tiroides se debe sacar?

Los pacientes debern discutir con el cirujano qu tipo de operacin detiroides se va a realizar, tal como una lobectoma o una tiroidectoma

total, y la razn por la cual se recomienda ese tipo de procedimiento.

Para pacientes con cncer papilar o folicular, la mayora, aunque no todos

los cirujanos recomiendan una tiroidectoma total o casi-total cuando

piensen que el tratamiento posterior con yodo radiactivo puede ser til

(Vase el folleto de Cncer de tiroides). Para pacientes con tumores

primarios grandes (>1.5 cm.) y para cualquier cncer medular, se requiere

una diseccin ms extensa de los ganglios linfticos para eliminar

posibles metstasis a los ganglios.

La tiroidectoma es un mtodo excelente de tratamiento para pacientes

con ndulos benignos mltiples y/o bocios grandes, bien sean hiperactivos

o con funcionamiento normal. Para pacientes con ndulos unilaterales,

hiperactivos o de funcionamiento normal, la lobectoma de la tiroides

corrige estos problemas en forma satisfactoria. Para pacientes con

hipertiroidismo debido a la enfermedad de Graves o bocios

multinodulares (Vase el folleto de Hipertiroidismo), muchos cirujanos

recomiendan una lobectoma total en el lado con el bocio o los ndulos

ms grandes y una reseccin subtotal o casi-total en el lado opuesto.

Qu puedo esperar una vez que decida proceder con la ciruga?Una vez que se haya reunido con el cirujano y decidido proceder con la

ciruga, a usted se le dar cita para su evaluacin pre-operatoria (vase

ms arriba) y se reunir con el anestesilogo (la persona que le

administrar la anestesia durante su ciruga). Usted no deber comer ni

beber nada despus de la media noche anterior al da de su ciruga y

deber dejar sus cosas de valor y sus joyas en casa. La ciruga usualmente

tarda entre 2-2 horas, despus de lo cual usted se despertar poco a

poco en la sala de recuperacin. Puede haber un drenaje quirrgico en

su cuello en el lugar de la incisin (el cual se le sacar a la maana

siguiente de su operacin) y puede dolerle la garganta debido al tubo

que se le coloc para respirar durante la operacin. Una vez que est

bien despierto, a usted se le llevar a una habitacin en el hospital donde

podr comer y beber cuando lo desee. La mayora de los pacientes

sometidos a ciruga de tiroides permanecen hospitalizados por

aproximadamente 24 horas y puede drseles de alta a la maana siguiente

de la operacin. La actividad normal puede comenzar en el primer da

post-operatorio. Debern evitarse los deportes vigorosos como la natacin,

y actividades que incluyan levantamiento de cosas pesadas durante al

menos 10 das.

Quedar normal despus de la ciruga?S. Una vez que se haya recuperado de los efectos de la ciruga de la

tiroides, usted podr hacer todas las cosas que haca antes de la operacin.

Muchos pacientes desarrollan hipotiroidismo despus de la ciruga,

requiriendo tratamiento con hormona tiroidea (Vase el folleto de

Hipotiroidismo). Esto es particularmente cierto si su ciruga ha sido por

cncer de tiroides. Adems, si usted tiene cncer de tiroides, su mdico

le puede recomendar tratamiento con yodo radiactivo, antes de comenzar

la terapia con hormona tiroidea (Vase el folleto de Cncer de tiroides).

2 TRATAMIENTO

La hormona tiroidea se utiliza en dos situaciones: 1) Para reemplazar la

funcin de la glndula tiroides que ya no funciona normalmente (terapiade sustitucin) y 2) para prevenir el crecimiento de tejido tiroideo (terapia

de supresin).

Terapia de sustitucin con hormona tiroideaMuchas personas tienen una glndula tiroides que no puede produci

suficiente hormona tiroidea para cubrir las necesidades del cuerpo. Esto

se conoce comoHipotiroidismo y puede ser debido a una glndula tiroides

que no funciona (por ejemplo en la enfermedad de Hashimoto), a la

destruccin de la glndula por medio de la ciruga o el tratamiento

radiactivo o a una glndula pituitaria que no funciona (vase el folleto

de Hipotiroidismo). El hipotiroidismo es la razn por la que ms

frecuentemente se necesita tratamiento de sustitucin con hormona

tiroidea.

El objetivo del tratamiento con hormona tiroidea es el de reproducir dela forma ms cercana posible el funcionamiento normal de la glndula

tiroides. La tirxina sinttica pura (T4) funciona de la misma manera que

la hormona tiroidea del paciente. La hormona tiroidea es necesaria para

la salud de todas las clulas del cuerpo. Por lo tanto, el tomar hormona

tiroidea es diferente de tomar otros medicamentos, porque su funcin es

la de reemplazar una hormona que est faltando. El nico riesgo asociado

con tomar hormona tiroidea es el de tomar demasiada o muy poca. La

funcin tiroidea va a ser monitorizada por su mdico para estar seguro

que esto no suceda.

Cmo se selecciona la dosis de la hormona tiroidea?Cuando alguien comienza por primera vez a tomar hormona tiroidea, la

dosis inicial se escoge cuidadosamente basada en informacin como es

el peso de la persona, su edad y otras condiciones mdicas. Luego la dosisdeber ser ajustada por el mdico para mantener la funcin tiroidea

normal. Su mdico se asegurar que la dosis de hormona tiroidea sea

correcta haciendo un examen fsico y midiendo los niveles de TSH.

Existen varias marcas de hormona tiroidea disponible. Estas incluyen

Synthroid, Levoxyl, Unithroid y Levothroid. Aunque todas esta

marcas contienen la misma T4 sinttica, los ingredientes inertes varan

con cada una de las diferentes marcas. En general, es mejor continua

con la misma marca. Si no se puede evitar cambiar de marca, deber

asegurarse de que su mdico est en conocimiento del cambio, de modo

que se pueda chequear su funcin tiroidea. Tambin existen

formulaciones genricas de hormona tiroidea (Levo-T, Novothyrox y

levothyroxine sodium). Si su plan de medicamentos cambia su hormona

tiroidea a una preparacin genrica, es importante notificar a su mdico

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Cmo debo tomar la hormona tiroidea?La hormona tiroidea es fcil de tomar. Como permanece en su organismo

por un largo perodo, se puede tomar una sola vez al da, y esto resulta en

niveles sanguneos muy estables de hormona tiroidea. Cuando la hormona

tiroidea se usa para tratar el hipotiroidismo, la meta del tratamiento es

mantener la funcin tiroidea en el mismo rango de la gente que no tiene

problemas de tiroides. Esto se logra manteniendo los niveles de TSH en elrango normal. El mejor momento de tomar la hormona tiroidea es a

primera hora de la maana con el estomago vaco. Esto es debido a que

la comida en el estmago puede afectar la absorcin de la hormona

tiroidea. Sin embargo, lo ms importante es ser constante, y tomar la

hormona tiroidea a la misma hora y de la misma manera todos los das.

Si usted est tomando otras medicinas, debera discutir la mejor hora de

tomar la hormona tiroidea con su mdico. A veces, tomar la hormona

tiroidea en la noche puede evitar que sta interaccione con la comida o

con otros medicamentos.

No deje de tomar su hormona tiroidea sin discutirlo antes con su mdico.

La mayora de los problemas tiroideos son permanentes, y por lo tanto la

mayora de los pacientes requieren hormona tiroidea de por vida. Si usted

se olvida de tomar una dosis de hormona tiroidea, lo mejor es tomar esadosis en cuanto se acuerde. Tambin, est bien tomar dos tabletas al da

siguiente; una en la maana y otra en la noche. Es muy importante que

sus niveles de hormona tiroidea y TSH sean controlados peridicamente,

an cuando se est sintiendo bien, de modo que la dosis de hormona

tiroidea pueda ser ajustada en caso necesario.

La hormona tiroidea interacciona con otros medicamentos?El tomar otros medicamentos puede hacer que una persona necesite una

dosis mayor o menor de hormona tiroidea. Algunos de los medicamentos

que pueden hacer que se requiera una dosis ms alta de hormona tiroidea

incluyen los anticonceptivos orales, estrgeno, testosterona, medicamentos

anti -convulsivos (por ejemplo Dilantin y Tegretol) y algunos

medicamentos para la depresin. Sin embargo, otros productos pueden

impedir la absorcin de la totalidad de la dosis de la hormona tiroidea.Estos incluyen el hierro, calcio, soja y algunos medicamentos utilizados

para bajar el colesterol. Por todas estas razones, es importante que las

personas que toman hormona tiroidea, mantengan a sus mdicos

informados de cualquier cambio en los medicamentos o suplementos que

estn tomando.

Debera tomar hormona tiroidea durante el embarazo?Como la hormona tiroidea es una hormona que normalmente se

encuentra presente en el cuerpo, es absolutamente segura de tomar

durante el embarazo. De hecho, es muy importante que las mujeres

embarazadas, o las mujeres que estn contemplando quedar embarazadas

tengan funcin tiroidea normal para proveer un ambiente ptimo para el

beb. Las mujeres que estn tomando hormona tiroidea, con frecuencia

necesitan una dosis ms alta durante el embarazo, por lo cual esimportante medir los niveles de hormona tiroidea y TSH cuando usted se

entera que est embarazada. Usted deber discutir el momento de

hacerse las pruebas con su mdico, pero con frecuencia la funcin

tiroidea debe ser revisada cada trimestre.

Qu hay acerca de las hormonas tiroideas naturales?La tiroides de animales disecada (secada y pulverizada) (Armour), que

ahora se obtiene principalmente de cerdos era la forma mas comn de

terapia tiroidea antes de que las hormonas tiroideas activas individuales

fueran descubiertas. Esta todava se puede comprar a travs de Internet

legalmente se vende como un suplemento, pero ilegalmente se vende

como medicina. Como las pldoras hechas con tiroides de animales no

estn purificadas, estas contienen hormonas y otras protenas que no

existen en el cuerpo fuera de la glndula tiroides. Mientras que la tiroides

disecada contiene tanto T4 como T3, el balance de T4 y T3 en los animales

no es igual que en los humanos, de modo que las hormonas en las pldoras

de tiroides de animales no son necesariamente naturales para el cuerpo

humano. Ms an, las cantidades de T4 y T3 pueden variar en cada lotede tiroides disecada, haciendo ms difcil mantener los niveles correctos

en la sangre. Finalmente, aun las pldoras de tiroides disecada contienen

sustancias qumicas para mantener la pastilla unida, as que tampoco son

completamente naturales. La tiroides de animales disecada se prescribe

rara vez hoy en da, y no existe ninguna evidencia de que la tiroides

disecada tenga ninguna ventaja sobre la T4 sinttica.

Qu hay de la T3?Mientras que la mayora de las acciones de la hormona tiroidea son

debidas a la T3, la mayora de la T3 en el cuerpo proviene de la conversin

de T4. La conversin de T4 a T3 ocurre en forma normal en pacientes

hipotiroideos. La T3 tiene una vida media muy corta en el cuerpo, mientras

que la vida media de la T4 es mucho ms larga, asegurando un suministro

contnuo de T3. Existe una preparacin de T3 sinttica ( Cytomel)Despus de tomar una tableta de T3 habr unos niveles muy altos de T3

por un corto tiempo y luego los niveles caen rpidamente. Esto implica

que la T3 tiene que tomarse varias veces al da, y an haciendo esto no se

pueden estabilizar los niveles de T3 en forma apropiada. Adems, e

imposible evitar tener demasiada hormona tiroidea en el sistema poco

despus de tomar cada dosis de T3. Niveles altos de T3 pueden conducir

a sntomas desagradables tales como palpitaciones, insomnio y ansiedad

Los niveles altos de T3 tambin pueden afectar el corazn y los huesos

Otro de los inconvenientes de usar T3 es que el cuerpo no tiene la

posibilidad de regular el suministro de T3 de acuerdo a sus propias

necesidades. Por lo tanto, no existe ninguna indicacin para el uso de la

T3 sola para el tratamiento del hipotiroidismo.

Y qu se dice del tratamiento combinado de T4 y T3?En los Estados Unidos existen algunas preparaciones que contienen tantoT4 como T3 (Thyrolar). Las preparaciones de la combinacin T4/T3

contienen mucha ms T3 que la que se produce naturalmente en e

cuerpo. Por esta razn pueden tener los mismos efectos secundarios que

cuando se toma la T3 sola. Tambin se administra una vez al da, ignorando

la vida media corta de la T3 en el cuerpo. Existe cierto inters en saber s

la combinacin de T4 y T3, con una menor cantidad de T3, administrada

ms de una vez al da puede resultar en un mejor tratamiento de

hipotiroidismo, especialmente en aquellos pacientes que no se sienten

completamente normales tomando T4 solamente. Un perodo de prueba

de 3 a 6 meses es razonable para determinar si el tratamiento combinado

de T4 y T3 ser til.


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La hormona tiroidea me puede ayudar si tengo sntomas dehipotiroidismo, pero niveles normales de hormona tiroidea?Algunas personas con niveles sanguneos normales de hormona tiroidea

tienen sntomas similares a los del hipotiroidismo. Varios estudios

cientficos han evaluado la pregunta de si el tratamiento con T4 puede

beneficiar a los pacientes con sntomas similares a los del hipotiroidismo,

pero con niveles normales de hormona tiroidea. En todos los casos, no

hubo diferencia entre la T4 y un placebo (pastilla de azcar) en cuanto a

mejorar los sntomas o el bien-estar.Por qu podra yo necesitar

tratamiento supresivo con hormona tiroidea?

Cuando la hormona tiroidea se utiliza para tratar el hipotiroidismo, el

objetivo del tratamiento es mantener la funcin tiroidea dentro de lmites

normales. La hormona tiroidea tambin se puede utilizar para mantener

el nivel de TSH en el rango bajo, o normal-bajo. Esto tiene por efecto el de

eliminar una de las seales para que el tejido tiroideo crezca, y se conoce

como tratamiento supresivo con hormona tiroidea. Esta modalidad del

uso de la hormona tiroidea se puede utilizar para tratar de evitar el

crecimiento de los ndulos tiroideos o de una glndula tiroides que ya

est aumentada de tamao. Este tipo de tratamiento debe ser considerado

cuidadosamente antes de comenzarlo. Tambin debe ser controladocuidadosamente debido al riesgo de ritmo cardaco irregular y rpido,

exacerbacin de dolor de pecho y disminucin de la densidad sea.


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Tratamiento del cncer de tiroidesDespus de la ciruga para el cncer de tiroides, se necesita la hormona

tiroidea tanto para reemplazar la funcin de la glndula que ha sido

eliminada, como para evitar el crecimiento de cualquier pequeo

residuo de clulas cancerosas (vase el folleto de Cncer de tiroides)

El tratamiento de supresin con hormona tiroidea es una parteimportante del tratamiento del cncer de tiroides y es efectivo para

detener el crecimiento de cncer de tiroides microscpico o de cnce

de tiroides residual. La duracin del tratamiento de supresin en

pacientes con cncer est siendo debatido actualmente. En este caso

el beneficio de prevenir el crecimiento de clulas tiroideas cancerosa

sobrepasa el riesgo de un pequeo aumento en la posibilidad de

frecuencia cardaca rpida e irregular, exacerbacin del dolor de pecho

y disminucin de la densidad sea. Un mdico debe controla

cuidadosamente este tipo de tratamiento.

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