UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

CTEDRA:CIRUGIADR. ROSENDO MARCALUPOHUGO SALGEROTEMAS: TRAUMATISMO DENTOALVEOLARES FRACTURAS TRATAMIENTOINTEGRANTES: MARCELO VELOZ TOALA MARTHA VERA IZQUIERDO ALVARO VERDESOTO FLOR VILLAVICENCIO GIANELLA VILLACIS

PARALELO.5/ 3

FRACTURAS DENTOALVEOLARES

Corresponden aquellas que afectan a los dientes y tejidos que les rodean (ligamento periodontal, hueso alveolar, enca y mucosa), causantes de fracturas, desplazamientos o cambios de posicin de los dientes, cada o salida total de la pieza dentaria de su respectivo alvolo y heridas en encas y mucosas lo que provocan, trastornos funcionales y estticos, por lo cual deben ser atendidos con rapidez, corroborando siempre con un estudio radiogrfico.Las causas ms comunes que producen fracturas dentoalveolares son las cadas, los accidentes de trfico, las lesiones deportivas, situaciones de violencia, el maltrato infantil y los accidentes escolares durante el recreo

Existen varios sistemas de clasificacin para lesiones traumticas de piezas dentales y tejidos de soporte. Sanders y Cols, presentaron una clasificacin relativamente sencilla pero til. Su mtodo se basa completamente en la descripcin de la lesin sufrida durante el episodio traumtico, teniendo en cuenta las estructuras dentarias afectadas, el tipo de desplazamiento y la direccin de la fractura coronaria o radicular

FISURA CORONARIA Fisura o fractura incompleta del esmalte sin prdida de estructura dentaria.

FRACTURA CORONARIA HORIZONTAL O VERTICAL Confinada al esmalte. Con afectacin de esmalte y dentina. Con afectacin de esmalte, dentina y exposicin pulpar. Horizontal o vertical. Oblicua (Afecta al ngulo mesioincisal o distoincisal).

FRACTURA CORONORRADICULAR Sin afectacin pulpar.Con afectacin pulpar.

FRACTURA RADICULAR Con afectacin del tercio apical.Con afectacin del tercio medio. Con afectacin del tercio cervical. Horizontal o verticalSENSIBILIDAD (CONCUSIN) Lesin en la estructura de soporte del diente, que da lugar a la sensibilidad al contacto o percusin, pero sin movilidad o desplazamiento del diente.

MOVILIDAD (SUBLUXACIN O AFLOJAMIENTO) Lesin a la estructura de soporte del diente que da lugar a movilidad sin desplazamiento dentario.

DESPLAZAMIENTO DENTARIO

INTRUSIN.- Desplazamiento del diente hacia el interior del alvolo; suele asociarse con una fractura por compresin del alvolo.

EXTRUSIN.-Desplazamiento parcial del diente hacia afuera del alvolo; posiblemente, sin fractura acompaante del hueso alveolar.

DESPLAZAMIENTO VESTIBULAR.- Con probable fractura de la pared alveolar.

DESPLAZAMIENTO LINGUAL.- Con probable fractura de la pared alveolar.

DESPLAZAMIENTO LATERAL.- Desplazamiento del diente en sentido mesial o distal, habitualmente hacia el espacio dejado por un diente ausente; probable fractura de la pared alveolar.

AVULSINDesplazamiento completo del diente de su alvolo (puede asociarse con fracturas de la pared alveolar.

FRACTURA DE LA APFISIS ALVEOLAR Fractura del hueso alveolar en presencia o ausencia de dientes

FRACTURAS

Las fracturas son una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte.

FRACTURA INCOMPLETA O FISURA: se emplea cuando el hueso slo est agrietado o parcialmente fracturado, en ella el hueso no se quiebra completamente. Suele ser el resultado de una lesin relativamente menor.FRACTURA EN TALLO VERDE: es una fractura incompleta, que semeja el quiebre de una rama de un rbol joven. Slo uno de los lados del hueso se fractura y el hueso se dobla.FRACTURA COMPLETA: el hueso se fractura en partes.FRACTURA SIMPLE: es una fractura completa en la que el hueso se quiebra en dos fragmentos. Esta fractura puede ser transversal (en lnea recta a travs del hueso), oblicua (en ngulo) y espiral (debido a un movimiento de torsin). Este tipo de fractura generalmente es el resultado de una lesin grave. FRACTURA CONMINUTA O MULTIFRAGMENTARIA: es una fractura completa en la que el hueso se quiebra en varios fragmentos.

FRACTURAS MAXILARES

FRACTURAS DE LE FORTLeFort estudi las clases de fracturas que se producan en cadveres. Hall unos trayectos ms dbiles por los que habitualmente se producen las fracturas: el plano transmaxilar, el plano subcigomtico o piramidal y el plano crneofacial. Son unas fracturas bilaterales complejas asociadas con un gran fragmento inestable y que invariablemente afecta a las apfisis pterigoideas.FRACTURA LEFORT I

Tambin conocida como fractura horizontal o fractura de Guerin, se describe como una fractura bilateral que discurre horizontalmente paralela al reborde alveolar, empezando en la abertura piriforme, siguiendo hasta la tuberosidad del maxilar y terminando en la apfisis pterigoides del esfenoides, separando as al cuerpo del maxilar superior del tercio medio facial. Esta separacin permite la movilidad libre del maxilar superior, lo que se ha descrito como maxilar flotante. Fig (22) Esta fractura por lo general es el resultado de una fuerza horizontal aplicada directamente sobre el maxilar superior.En su trayecto la fractura afecta al seno maxilar, al septum nasal, al hueso palatino, y a las apfisis pterigoides del esfenoides.

SIGNOS CLNICOS:

Movilidad de toda la porcin dento alveolar del maxilar. Normalmente el paciente tiene la boca abierta para que los dientes no choquen con los antagonistas y le produzcan dolor. Suele haber desviacin de la lnea media del maxilar y las piezas de un lado estn ms bajas que las del otro. No tienen equimosis ni edema periorbitario, pero suelen tener gran edema en el labio superior, ya que este suele estar lesionado.FRACTURA LEFORT II

Es conocida tambin como fractura piramidal. Se extiende como dos lneas oblicuas que parten desde los huesos nasales, afectan las paredes internas de las rbitas, reborde infraorbitario y piso orbitario, pasan por el etmoides, involucran el septum nasal y los senos maxilares, se dirigen hacia abajo y hacia atrs y terminan en la apfisis pterigoides del esfenoides. Esta fractura separa al maxilar superior y al complejo nasal que se le une de la estructura cigomtica y orbitaria.

SIGNOS CLNICOS:

Edema de los tejidos blandos del tercio medio. Equimosis bilateral periorbitaria y subconjuntival. Deformacin notoria de la nariz. Aplastamiento y alargamiento de la cara. Dificultad de abrir y cerrar la boca. Mordida abierta. No hay movilidad de malares ni arcos cigomticosFRACTURA LEFORT III

Se le conoce tambin como disyuncin crneo facial o fractura transversa. En este tipo de fractura ocurre una separacin completa de los huesos de la cara con la base del crneo. La lnea de fractura es bilateral y simtrica; corre desde la sutura frontonasal, siguiendo por la pared interna de la rbita hasta la fisura orbitaria superior, continuando por la pared externa de la rbita hasta las suturas cigomtico-frontales y cigomtico-temporales, de ah llega a la apfisis pterigoides del esfenoides; por lo general a un nivel superior que las otras fracturas Lefort.

SIGNOS CLNICOS Gran edema de la cara, que impide separar los prpados para explorar el globo ocular. Cara con forma alargada y aplanada o cncava, descrita tpicamente como cara de plato. Anestesia de las mejillas, con ms frecuencia que en la Lefort II, por afectacin del nervio infraorbitario. Desplazamiento y movilidad de malares y arcos cigomticos. Posible rinorrea cefalorraqudea y hemorragia tica. Obstruccin de vas respiratorias, por descenso del maxilar y, por lo tanto, del paladar blando.

FRACTURAS MANDIBULARES

La mandbula es un hueso expuesto, fuerte, mvil, mediante la accin muscular, el plano oclusal y la articulacin tmporo mandibular estn involucrados en funciones como: la masticacin, la deglucin y fonacin. En la configuracin mandibular clsicamente se describen dos porciones, una media denominada cuerpo, que es propiamente la incurvada, y las laterales, lminas aplanadas de afuera adentro, desarrolladas en sentido vertical y que se dirige hacia arriba.3

La mandbula presenta las siguientes regiones anatmicas: una alveolar y otra sinfisaria; el cuerpo, el ngulo y la rama mandibular, as como el proceso coronoides y condleo.

Es lugar de insercin muscular y ligamentosa siendo los dientes los encargados de la articulacin con el maxilar superior. Podemos distinguir dos divisiones principales: una horizontal (anterior) que soporta la denticin y otra vertical (posterior) donde se insertan los msculos de la masticacin y forma la articulacin tmporomandibular (ATM).

Las fracturas mandibulares suelen localizarse en regiones que presentan cierta debilidad y en las que la estructura sea tiene una menor resistencia o existe un edentulismo o presencia de dientes retenidos, quistes o largas races dentales. En el nio los puntos dbiles de la mandbula son la regin del germen del canino definitivo, la del segundo molar y el cuello del cndilo.

SIGNOS CLNICOS Impotencia funcional articular (imposibilidad de abrir o cerrar completamente la boca), deformidad del arco mandibular (oclusin inapropiada). Crepitacin, desplazamiento y anormal movilidad. Inflamacin dolorosa a la palpacin. Asimetra facial (por fractura o luxacin sea), Desgarro de la mucosa, parestesias, Disestesias o anestesia de los labios por lesin del nervio alveolar inferior.

La mandbula se rige por la ley de los huesos circulares, que cuando se fracturan lo hacen por ms de un sitio, por lo que cuando se observa una fractura hay que descartar una segunda fractura asociada. Cuanto ms rgido sea un hueso circular ms fcil es que esto ocurra. La mandbula tiene un cierto grado de elasticidad debido a que la articulacin tmporo-mandibular absorbe parte de la fuerza del traumatismo. Las fracturas mandibulares pueden ocurrir en cualquiera de los siguientes lugares de este hueso.

CLASIFICACIN DE FRACTURAS MANDIBULARES

A. SINFISARIA Y PARASINFARIA B. CUERPO MANDIBULAR C. NGULO MANDIBULAR D. CNDILO E. CORONOIDES F. RAMA ASCENDENTE G. ALVEOLODENTARIO

Fracturas Sinfisarias y Parasinfisarias

Se ubican en la lnea media mandibular y en la regin comprendida entre dos lneas verticales tangentes a las caras distales de los caninos inferiores, respectivamente. No son fracturas frecuentes, pero cuando son bilaterales pueden acompaarse de una cada de la lengua hacia atrs provocando asfixia. Las fracturas aisladas de la snfisis mandibular son raras ya que cuando estn presentes suelen ir acompaadas de fracturas del cndilo.

Presentan un escaso desplazamiento y cuando son mltiples puede observarse un escalonamiento. El trazo de fractura suele ser oblicuo u horizontal.

Las parasinfisarias son ms frecuentes y, como las sinfisarias, a menudo se acompaan de fracturas del cndilo articular o del ngulo de la mandbula. Hay que tener cuidado al manipularlas evitando daar el nervio mentoniano.

Fracturas de Cuerpo Mandibular

Se localizan entre el lmite distal del canino inferior y una lnea imaginaria que pasa a nivel del borde anterior del msculo masetero. Son fracturas de los dientes posteriores que incluyen desde los caninos hasta el ngulo mandibular. En este tipo los desplazamientos y escalonamientos son frecuentes.

Fracturas de ngulo Mandibular

Las fracturas del ngulo se localizan entre el borde anterior del msculo masetero y el tercer molar inferior. Las fracturas del ngulo son frecuentes y se asocian en pocas ocasiones a fracturas contra laterales del cndilo o a otro nivel. Encontramos muchas veces lesiones subyacentes que las favorecen como la existencia de terceros molares o quistes foliculares que debilitan el tejido seo y hacen el ngulo mandibular ms proclive a la fractura ante impactos laterales.

Fractura de Rama Mandibular Se localizan entre la escotadura sigmoidea y el lmite superior de las fracturas del ngulo. Son fracturas poco frecuentes en las que la ausencia de desplazamiento es lo ms comnmente encontrado. El mecanismo de produccin suele ser por impacto directo.

Fractura de Cndilo MandibularRepresentan la localizacin ms frecuente de las fracturas mandibulares en la mayora de los casos, provocando cuando se trata de una fractura bicondlea la denominada mordida abierta anterior. Fig.(33) Fig. (

El cndilo es un lugar donde frecuentemente se localizan las fracturas mandibulares debido a su relativa debilidad estructural, a pesar de estar protegido en el interior de la fosa glenoidea. La mayora de las veces son fracturas indirectas por flexin y no es comn que alteren la oclusin, salvo la existencia de una mordida anterior.

Fractura de Apfisis Coronoides

Las fracturas aisladas del proceso coronoides son muy raras, por lo que debemos buscar otras fracturas que la acompaen. Se suelen producir por mecanismos de cizallamiento asociada a una fractura por penetracin del cigomtico. Fig. (34) El desplazamiento es pequeo ya que las inserciones musculares del temporal lo impiden.

Etiologa de los traumatismos de los maxilaresLas agresiones fsicas, los accidentes de trnsito, los accidentes laborales, los accidentes en actividades de recreacin fsica, las cadas, entre otros, son las principales causas que producen fracturas mxilo faciales.

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS MAXILOFACIALES

Los avances cientficos de procedimientos y tcnicas quirrgicas optimizan la atencin y mejoran los resultados en pacientes con trauma facial. Dentro de estas destacan las tcnicas de reduccin abierta, fijacin rgida de los segmentos fracturados y la utilizacin de injertos seos para el tratamiento de deformidades postquirrgicas.

Actualmente los procedimientos generales de tratamiento quirrgico de las fracturas faciales incluyen la reduccin anatmica inmediata de los segmentos fracturados, mantencin de su posicin despus de una adecuada reduccin, lo que garantiza su unin en la posicin deseada; por medio de dispositivos de fijacin, que actan directamente en el sitio de la fractura.

Estos principios son muy utilizados en el tratamiento de: fracturas mandibulares, fracturas maxilares, fracturas nasales, fracturas de complejo cigomtico maxilar, o fracturas del hueso frontal; con resultados favorables. Los tratamientos maxilofaciales se pueden establecer en dos grupos:

TRATAMIENTO CONSERVADOR: Se considera dentro de este grupo los casos tratados con bloqueos intermaxilares y osteosntesis almbrica. A lo largo de las ltimas dcadas el arribo de los modernos sistemas de osteosntesis han revolucionado el rea de la traumatologa facial. Sin embargo, los mtodos conservadores como bloqueos intermaxilares y osteosntesis almbrica, lejos de haber desaparecido siguen siendo empleados con mucha frecuencia teniendo sus indicaciones especficas. El tratamiento tradicional ms utilizado en las fracturas mandibulares consiste en realizar un bloqueo intermaxilar mediante frulas, fijadas a los dientes de la arcada superior e inferior con alambres. Se consigue la inmovilidad de los fragmentos seos manteniendo la oclusin correcta. Las osteosntesis mediante alambres, que muchas veces acompaaban al bloqueo intermaxilar, se han visto sustituidas por la doctrina actualmente imperante, la cual preconiza la exposicin amplia del foco de fractura, por va extraoral o intraoral, alineando los fragmentos y mantenindolos estables mediante la aplicacin de placas y tornillos de titanio. Estos sistemas permiten la reconstruccin anatmica perfecta con mnimas secuelas

TRATAMIENTO QUIRRGICO: En este grupo se consideran las fracturas que requirieron alguna maniobra quirrgica. Las fracturas complejas deben ser tratadas inmediatamente o en los primeros das, dependiendo de la magnitud de las lesiones concomitantes.Lo ideal, en caso de intervencin neuroquirrgica, es iniciar la reconstruccin al trmino de la misma, en el mismo acto quirrgico. En caso de que esto no sea posible, se puede diferir la reparacin definitiva hasta dos semanas. Ms all de este lmite, la cicatrizacin de los tejidos blandos sobre los huesos colapsados hace la reduccin mucho ms difcil, y a veces imposible, especialmente en el tercio medio. El edema y el desconfort mejoran rpidamente tras la fijacin rgida y precoz. Los objetivos de los tratamientos para fracturas maxilofaciales se pueden resumir en: Conseguir una reconstruccin anatmica tridimensional de las distintas regiones craneofaciales, restableciendo la altura del macizo facial, su anchura y su proyeccin. Tratamiento y preservacin de estructuras y rganos. Restaurar las relaciones normales del tercio medio facial, por arriba con el crneo y por abajo con la mandbula, recuperando as la visin binocular y la normoclusin y, al mismo tiempo, la armona facial desde el punto de vista esttico. Obtener la estabilidad de estas correcciones.

FrulasAparato mucodentosoportado que inmovilizar y fija el fragmento seo o diente fracturado, que son fabricadas con materiales plsticos y metlicos.Objetivo: puede tener varias finalidades, pero principalmente la de buscar la estabilidad del diente lesionado y la prevencin del mayor dao a la pulpa y las estructuras periodontales durante el periodo de recuperacin.Clasificacin de FrulasClasificacin segn el materiala) PLASTICAS Acintada puntiformeb) ALAMBRICAS Ligadura simple Ligadura Essig Ligadura Erich Con brakets c) COMBINADAS Resina con cinta de fibra de vidrio Resina con hilo nylon Resina con malla metlica Resina con refuerzo almbrico Resina con fibra optica

FRULAS DE ACRLICOSe realizan de manera indirecta en modelos de yeso de trabajo, o de manera directa sobre los dientes del paciente. Lo mejor es con la tcnica indirecta ya que el acrlico produce calor en su polimerizacin y puede provocar la necrosis pulpar si se realiza de manera directa. Las frulas de acrlico deben cubrir la totalidad de las coronas de los dientes involucrados y deben ser bilaterales ya que de realizarse en un solo lado se provoca una interferencia oclusal grave. Las frulas de acrlico se deben pegar a los dientes con resinas fluidas utilizando tcnicas de adhesin adecuadas.

ACINTADA:Se realiza siguiendo la tcnica de grabado cido, sobre la cara vestibular del diente lesionado y los adyacentes no afectados;aplicando sobre la superficie grabada resina fluida y una porcin de composite en forma de cinta, luego se polimeriza.

PUNTIFORME:Se aplican puntos interproximales de composite, que al polimerizar, actan en forma de trabas plsticas sin grabado previo. Para mayor fijacin se suele grabar una pequea zona en vestibular.

FRULAS ALMBRICASLIGADURA SIMPLE Indicacin: es una tcnica alternativa para realizar la traccin de un diente incluido (ciruga de rescate de caninos incluidos) Tcnica: se corta un trozo de alambre de una longitud aprox. de 15 cm. Se coloca en el portaagujas y se pasa por el espacio interproximal del diente que pretendemos ligar desde el lado vestibular hasta palatino o lingual. A continuacin se vuelve a pasar hacia vestibular por debajo del cuello del diente rodendolo y se anudan los extremos de los alambres con el portaagujas por vestibular. En ocasiones, para mayor seguridad puede realizarse una ligadura doble repitiendo la operacin por segunda vez

LIGADURA EN OCHO:Utilizamos alambre de acero inoxidable blando o de bronce de 0,4 mm de dimetro que se introduce en los espacios interproximales, desde la cara distal de los elementos no traumatizados, describiendo una figura en ocho.

LIGADURA DE ESSIG:Indicacin: ferulizacin de un grupo de dientes (reimplante dentario o un traumatismo alveolodentario Tcnica: en primer lugar se corta un alambre de 15 cm de longitud, se pasa por el espacio interproximal desde vestibular hacia palatino-lingual desde el primer diente que pretendemos ferulizar y se vuelve a pasar hacia el lado vestibular por el espacio interproximal distal del ltimo diente del grupo de dientes a ferulizar.Se anudan los extremos de los alambres por vestibular y se corta, doblndose hacia el espacio interdentario para no traumatizar la mucosa. En segundo lugar se cortan tantos trozos de alambre como sean necesarios, segn el nmero de dientes que se pretendan ferulizar. Luego se hacen pasar ligaduras individuales de alambre por cada uno de los espacios interdentarios abrazando cada una al alambre vestibular y el palatino-lingual anudndolas por vestibular y colocando los extremos del alambre retorcidos por el espacio interdentario por vestibular para evitar traumatizar la mucosa

LIGADURA DE IVYPara estabilizar fracturas pequeas o fracturas donde la oclusin esta mas o menos conservada; sirve para estabilizar dientes luxados, fracturas mandibulares o simplemente para bloquear a un paciente tomndose de las argollas. Para que el paciente recupere la oclusin. Tambin permite en parte contener.

Primero se hace una argolla que quedara en vestibular (esta no debe sobrepasar el plano oclusal, al levantarse). Los extremos de los alambres se pasan por la zona interdentaria, de vestibular hacia lingual (dejando la argolla en vestibular). Luego se toman los extremos y se doblan y se vuelven a llevar a vestibular. Uno de los extremos se pasa por el medio de la argolla y luego se aprietan los dos extremos amarrando la ligadura.

LIGADURA DE ERNSTSirve para estabilizar luxaciones dentarias, tambin para estabilizar un fragmento dentoalveolar y tambin cuando se tengan fracturas en la arcada antagonista. Se colocan estas ligaduras para poder hacer el bloqueo al paciente.

Se pasa un alambre de vestibular a lingual rodeando al diente. Luego se toma 1 extremo del alambre y se gira por el extremo distal de la fractura y se vuelve a vestibular pero pasando por debajo del anterior. Luego se aprietan los extremos del alambre. TIPO ERICHIndicacin: realizar la inmovilizacin de un grupo de dientes afectos de un traumatismo alveolodentario o para realizar un bloqueo intermaxilarTcnica: Cortar la longitud de frula necesaria segn el no. De dientes que se pretendan ferulizar. En caso de un traumatismo alveolodentario han de ferulizarse al menos un diente sano a cada lado del diente traumatizado, y en caso de un bloqueo intermaxilar, desde primer molar hasta el primer molar contralateral tanto en maxilar superior como en mandibula Si se pretende realizar un bloqueo intermaxilar se unen las almenas de la frulas del maxilar superior e inferior mediante gomas elsticas o alambre, solidarizando e inmovilizando ambos maxilares. Se prefieran las gomas ya que permiten una presin continua y adems pueden cortarse fcilmente con una tijeras por el propio paciente o sus familiares en caso de necesidadCON BRACKETS:Se cementan los brackets de cero grado, sobre las superficies vestibulares de la zona a tratar, utilizando un alambre redondo de acero inoxidable 0,16 bien contorneado, que no ejerza fuerzas activas.

COMBIANADASRESINA CON CINTA DE FIBRA DE VIDRIOAdecuada para la ferulizacin de dientes ya que es de color blanco, es ancha en sentido inciso cervical y delgado en el contacto sobre la superficie del diente. Esta situacin en sus dimensiones le permite estabilizar de manera muy adecuada los dientes. Grabar con acido las superficies vestibulares de los dientes a ferulizar. Aplicacin de adhesivoSe le adiciona resina fluida fotopolimerizable a la fibra de vidrio (absorbe la resina liquida) para que se endurezca y estabilice los dientes. Siguiendo la tcnica incremental se agregan tantas cintas segn la rigidez necesaria.Se pueden utilizar para reducir fracturas de maxilar y de mandbula siempre y cuando existan dientes ya que en caso contrario se utilizan otros medios de fijacin como son miniplacas de titanio, clavos para fijacin esqueletal externa y otros.

RESINA CON HILO DE NYLONLuego de grabar las superficies vestibulares se fija un hilo de fibra de nylon tenso, de 0,6 a 0,7 milmetros de dimetro, con puntos de resina compuesta.

RESINA CON MALLA METLICASe utiliza una cinta de acero inoxidable en forma de malla. Se graban las caras vestibulares de los dientes, fijando la misma con resina compuesta.

RESINA CON FIBRA PTICASe construye aplicando un cordn de fibra ptica sobre la superficie del esmalte, fijndolo con resina compuesta y previa tcnica de grabado cido. Es de muy reciente aparicin en el mercado odontolgico, siendo utilizada generalmente como medio de contencin post tratamiento ortodncico, para lo cual fue diseada originalmente.

MANEJO FARMACOLGICO:1.Formule enjuagues orales Gluconato de Clorhexidina al 0,2%.2. Formule analgsicos tipo AINES. Ibuprofeno 600 - 800 mg. V.O. C/6 - 8Horas o acetaminofn-codena 500 mg. V.O. C/6 - 8 horas, hasta queRemita sintomatologa.3. Si la lesin est contaminada se debe formular antibitico: amoxicilinaTabletas 500 mg. V.O. C/8 horas durante 6 das.CONTUSIN - ABRASINTerapia farmacolgicaOrdene la aplicacin de anestsicos tpicos como Lidocana 2 %Jalea aplicar 3 - 4 segn necesidad.Sugiera el uso de enjuagues orales antimicrobianos del tipoGluconato de Clorhexidina al 0,12% por 20 - 30 segundosLesin en tejidos duros por trauma:FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLARTratamiento farmacolgico1. TERAPIA ANTIBITICAPRIMERA ELECCIN. Adultos: Acpsulas 500 mg. V.O. C/8 horas, porUna semana. Nios: Amoxicilina suspensin 250 mg/5ml. V.O. C/8Horas, por una semana.SEGUNDA ELECCIN. Adultos: eritromicina, 500 mg. V.O. C/6 horasPor una semana. Nios: Eritromicina, suspensin 125-250 mg/5ml V.O.C/6 horas, por una semana.

TERCERA ELECCIN. Adultos: Clindamicina, 300 mg. V.O. C/8 horas,Por una semana. Nios: Clindamicina solucin 10 mg/kg. Peso. V.O. C/6Horas, por una semana2. TERAPIA ANALGSICADiclofenaco Sdico. Grageas V.O. de 50 mg. C/8 horas. Segn evolucinFractura del maxilar superior y o malarTratamiento farmacolgicoFRACTURA MANDIBULARTERAPIA ANTIBITICA Inicie una terapia antibitica, teniendo en cuenta que muchas deEstas fracturas son abiertas (bien a la piel o a la boca).

Amoxicilina + cido Clavulnico, Tab. 500 mg. V.O. C/8 Horas por siete das. Clindamicina Cap. 300 mg. V.O. C/6 horas por siete das. Cefalexina. Tab. 500 mg. V.O. C/6 horas por una semana. Limpie la herida para disminuir en lo posible la contaminacin Microbiana, con Yodopovidona Solucin o espuma 8 % Sol. Tpica.