CIRUGÍA IICentro Medico Nacional

“20 de Noviembre”

Alvarez Valdez Valeria

25- Junio- 2014

HEMOSTASIA, HEMORRAGIA QUIRÚRGICA Y TRANSFUSIÓN

Contenido Transfusión

Antecedentes Características de la sangre Tratamiento de restitución Indicaciones para restituir la sangre y sus

elementos Métodos para administrar la sangre

Antecedentes 1667: La primera transfusión a un

humano documentada es realizada por Jean Baptiste Denis y un cirujano Emmerez quienes transfundieron sangre de una oveja a un niño de 15 años

Aparentemente el paciente mejoro pero el resultado fue fatal, intervino la justicia prohibiendo las transfusiones hasta el siglo XIX

Antecedentes

Siglo XIX: se acepta el

tratamiento de

sustitución con sangre

humana

1900: Karl Landsteiner introdujo el sistema de

grupos sanguíneos ( A, B y O)

1939: Philip Levine y

Rufus Stetson

continuaron con el

concepto de Rh.

Soluciones conservador

as ACD, CFD, CF2D-

A

1970: la sangre

entera se consideraba el estándar

para la transfusión

Sustituto de la

hemoglobina

Características de la sangreMezcla de elementos celulares, líquidos, proteínas y metabolitos

Permite el transporte de oxigeno para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo

La proporción liquida transporta reguladores homeostáticos:• Hormonas• Factores de coagulación • Anticuerpos

Eliminar el dióxido de carbono

Características de la sangre

Eritropoyesis

Características de la sangreELEMENTOS PRINCIPALES

ERITROCITOS(Glóbulos rojos)

LEUCOCITOS(Glóbulos blancos)

PLAQUETAS PLASMA

Transporte de oxigeno

Actúan en los procesos de defensa del cuerpo

Contribuyen al proceso hemostático

Solución de proteínas que transporta nutrientes, metabolitos, anticuerpos, hormonas, proteínas del sistema sanguíneo de la coagulación

COMPONENTES SANGUINEOS

Tratamiento de restitución Tipificación y pruebas cruzadas Sangre entera de banco Sangre fresca entera Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados Concentrado de eritrocitos: con bajo contenido de

leucocitos y lavados/ con bajo contenido de leucocitos

Concentrados plaquetarios Plasma fresco congelado Concentrados y tecnología de DNA recombinante Hemoglobina polimerizada humana

Tipificación y reacciones cruzadas

Compatibilidad serológica para los grupos A, B, O y Rh

de receptores y donadores

Reacciones cruzadas entre los

eritrocitos del donante y el suero

del receptor: reacción cruzada

mayor

Los receptores negativos al Rh solo

deben recibir sangre Rh negativa

En el paciente que recibe transfusiones

repetidas debe usarse suero

obtenido menos de 48 hrs antes de la prueba cruzada

Tratamiento de Restitución

Sangre entera de bancoAntes era el producto sanguíneo ideal, hoy rara vez se encuentra disponible

Vida de anaquel: casi 6 semanas

El 70% de los eritrocitos transfundidos permanecen en la circulación 24 hrs después de la transfusión y son viables

La sangre almacenada sufre acidosis con aumento de las concentraciones de lactato, potasio y amoniaco.

Tratamiento de Restitución

Sangre entera de banco Cambios del

eritrocito durante el almacenamiento:

Reducción de ATP intracelular

Reducción de las concentraciones

2, 3 DFG

Alteración de la curva de

disociación de oxigeno en la hemoglobina

Disminución del transporte de

oxigeno

Tratamiento de Restitución

Sangre fresca entera

Unidad que contiene tejido hemático no fraccionado suspendido en solución anticoagulante con o sin soluciones aditivas

Tratamiento de Restitución

Sangre fresca enteraTratamiento de Restitución

Sangre que se administra en las 24 hrs siguientes a

su donación

Estudios han demostrado que su uso puede mejorar

los resultados en pacientes con

cuagulopatía relacionada con traumatismos para

corregir la situaciónVentaja: proporciona mayor actividad de

coagulación de unidades iguales de tratamiento

con hemoderivados

Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados

Tratamiento de Restitución

CONCENTRADO ERITROCITARIO Componente obtenido por

remoción de una parte del plasma de sangre total que contiene mayoritariamente eritrocitos Los paquetes globulares

tienen un volumen cercano a 70% de sangre entera

Producto preferido para la mayor parte de las situaciones clínicas

Reduce la cantidad de Na+, K+, acido láctico, y citrato administrados

Concentrado de eritrocitos y eritrocitos congelados

Tratamiento de Restitución

Eritrocitos congelados:

No están disponibles para su uso en situaciones de urgencia

Se utilizan en pacientes con antecedente de sensibilidad previa

Al congelar los eritrocitos se mejora su viabilidad y se mantienen las concentraciones de ATP y 2,3 DFG

Concentrado de eritrocitos: con bajo contenido de leucocitos y lavados/ con bajo contenido de leucocitos

Son eritrocitos a los que se les ha removido el plasma y otras células sanguíneas mediante lavados sucesivos con solución salina isotónica o soluciones de lavado específicas

Componente eritrocitario obtenido por remoción de la mayor parte de leucocitos.

Métodos para reducir los leucocitos remanentes en los componentes sanguíneos celulares : centrifugación y remoción manual, filtración pre-almacenamiento y post- almacenamiento

CONCENTRADO ERITROCITARIO LAVADO CON BAJO CONTENIDO DE LEUCOCITOS

Tratamiento de Restitución

Concentrado de eritrocitos: con bajo contenido de leucocitos y lavados/ con bajo contenido de leucocitos

Tratamiento de Restitución

Se preparan por filtración se elimina casi 99.9% de los leucocitos y la mayor parte de las plaquetas, si es necesario con lavado adicional con solución salina

Reducción de leucocitos • Previene casi todas las reacciones febriles no hemolíticas ( fiebre,

escalofrió)• Aloinmunización a HLA de clase I• Resistencia a la transfusión de plaquetas así como la transfusión de

CMVSe administra a pacientes que presentaron reacciones (exantema, urticaria, anafilaxis) a eritrocitos no lavados

Concentrados plaquetarios

Obtenido por fraccionamiento de la ST

El volumen promedio es de 45 a 60 ml

Concentración de plaquetas mínima de 5.5 x 10´10,

Contenido de leucocitos1x10´8 y aproximadamente 1 ml de eritrocitos.

Se obtiene de un sólo donador mediante la utilización de máquinas separadoras de células.

La concentración mínima de plaquetas es 3.0x 10´11 que equivale de 4 a 12 CP convencionales

SANGRE TOTAL AFERESIS

Tratamiento de Restitución

Los concentrados plaquetarios pueden obtenerse de sangre total o por aféresis

Concentrados plaquetarios Indicaciones: Trombocitopenia causada por hemorragia

masiva Sustitución con hemoderivados con bajo

contenido de plaquetas Trombocitopenia causada por producción

insuficiente de plaquetas Trastornos plaquetarios cualitativos

Tratamiento de Restitución

Vida de anaquel: 120 hrs desde el momento de la donación

Las concentraciones terapéuticas de plaquetas alcanzadas después del tratamiento se encuentran en el intervalo de 50,000 a 100,000/ μl

Plasma fresco congelado Componente líquido de la sangre total que

se obtiene una vez retirados los elementos formes

Congelado dentro de las seis primeras horas de obtenido a -30 °C en el lapso de una hora

Conservado a -18 °C hasta por un año.

Tratamiento de Restitución

Se obtiene por centrifugación o sedimentación con un volumen mayor a 150 ml y hasta de 750 ml si es obtenido por aféresis.

Contiene niveles normales de factores de coagulación estables, albúmina e inmunoglobulinas.

Es la única fuente de factor V

Plasma fresco congeladoTratamiento de Restitución

Concentrados y tecnología de DNA recombinante

Los avances tecnológicos han permitido que la mayor parte de los factores de la coagulación y la albumina se encuentren fácilmente disponibles en la forma de concentrados

Tratamiento de Restitución

Hemoglobina polimerizada humana

Es compatible de manera universal Se encuentra disponible de inmediato No transmite enfermedades Es un liquido de reanimación que transporta

oxigeno y que se ha utilizado con éxito en pacientes con hemorragia masiva cuando no se transfunden eritrocitos

Tratamiento de Restitución

Hemoglobina polimerizada humana

Desventajas: Semivida corta en el

torrente sanguíneo y aumento el las complicaciones cardiovasculares

Tratamiento de Restitución

Ventajas: • Ausencia de antígenos

sanguíneos ( no son necesarias las pruebas cruzadas) y de infecciones víricas

• Tienen estabilidad a largo plazo lo que permite periodos de almacenamiento prolongados

Indicaciones para restituir sangre y sus elementos

Indicaciones generales: Mejoría en la capacidad de trasporte de oxigeno Restitución de factores de coagulación Reposición de volumen

Indicaciones especificas: Trasfusión masiva

Indicaciones para restituir sangre y sus elementos

GENERALES: Mejoría en la capacidad de trasporte de oxigeno

Hemoglobina de 7g/dl Volumen sanguíneo: se puede restituir mediante la

solución Dextran o de Ringer con lactato con una disminución del valor de la hemoglobina a valores normales de 10 g/dl

Restitución de factores de coagulación Transfusión de plaquetas o de proteínas que contribuyen

a la coagulación antes de un procedimiento quirúrgico

Indicaciones para restituir sangre y sus elementos

Re

posic

ión

de v

olum

en

Indicaciones para restituir sangre y sus elementos

Transfusión masiva: Transfusión aislada mayor de 2,500ml o

5,000ml transfundidos en un periodo de 24 hrs

Desventajas: Provocar sobrecarga circulatoria o

coagulación intravascular diseminada Trombocitopenia dilucional Deterioro de la función plaquetaria Deficiencia de los factores V,VIII y XI

Indicaciones para restituir sangre y sus elementos

Métodos para administrar sangre Administración rutinaria: Depende del estado del paciente Se administran 5ml/min durante el primer

minuto, después se proporcionan 10 a 20 ml/min.

Oligoemia notable: Se proporcionan 500 ml en el transcurso de

10 minutos y 500ml mas en otros 10 minutos Se pueden administrar hasta 1500 ml/min a

través de dos catéteres del No. 7.5

Otros métodos: Instalarse sangre dentro del peritoneo

(90% pasa a la circulación) o en la cavidad medular de huesos largos y esternón

Autotransfusión intraoperatoria: se recolecta 250 ml de sangre que se lava, filtra y se regresa al paciente en un periodo de cinco minutos

BIBLIOGRAFIA Brunicardi C.F, Andersen D; Transfusion, Capitulo 3 hemostasia,

Hemorragia Quirurgiica y Transfusion en Schwartz Principios de Cirugia; Octava Edicion, Vol.1; McGrawHill; México 2007 pp 75-79

Stevens Alan, Lowe James, Capitulo 7 Células Sanguineas en: Histología Humana, 3° edición, El Sevier Moaby, España 2006, pp:107-124.

Instituto Mexicano del Seguro Social, Guía simplificada para la transfusión de sangre y componentes sanguíneos, Revista Medica del IMSS, Volumen 42, Numero 3, Mayo-Junio 2004, Medigraphic, Rev Med IMSS 2004; 42 (3): 247-258

Guía para el uso clinico de la Sangre; Secretaria de Salud, Asociación Mexicana de Medicina Transfusional A.C, Agrupacion mexicana para el estudio de la Hematologia A.C; Tercera edicion, Enero, México, 2007 pp 17-51