ESTUDIANTES:Katherin Samaniego

Karen SincheCyndi TorresCésar Torres

ÁREA DE LA SALUD HUMANA

CARRERA DE MEDICINAMÓDULO VII

PARALELO B4

Loja-Ecuador

DOCENTE:Dr. Washington Orellana

Muy poco

beneficioVarones delgados de 15 a 45 años

Diagnostico es casi siempre

directo

Difícil obtener el acceso adecuado a

través de una incisión pequeña

En el cuadrante inferior derecho

17 a 26 % de los

Datos patológicos en el estudio histológico

Constituyen en grupo de pacientes en el que es más probable un beneficio con laparoscopia diagnóstica

Sin apendicitis Afección ginecológica

No se resuelve

COLELAP

Colecistectomía Laparoscópica

Técnica cerrada se inserta en la cavidad peritoneal una aguja hueca - insuflación

Técnica abierta - Fascia y hacia el interior de la cavidad peritoneal

Pasa – puerto umbilical

Laparoscopio con la cámara de video

unida

3 puertos adicionales

Epigastrio - 10 mmLínea clavicular media – 5 mm

Flanco derecho – 5 mm

Recuperan de una pancreatitis Presentan colecistitis semiaguda y

enfermos muy obesos

Prensor a través del puerto más lateral-

tomar

Retrae Hacia arriba en dirección del hombro derecho

Exponer la vesícula biliar proximal y el área hiliar

Segundo Prensor

Punto de referencia:

ganglio linfático

arteria cística

hacia el conducto biliar el peritoneo, grasa y el tejido areolar laxo que rodea a la

vesícula biliar

Colangiografía intraoperatoria

Se traza una incisión

Superficie anterior del conducto

cístico

Introduce un catéter

Corta el conducto cístico

Pinza la arteria – corta

Diseca la vesícula de su fosa

Con un gancho o tijera con

electrocauterio Antes de removerla del borde hepático se observa el

campo quirúrgicoIdentificar puntos de

hemorragia

Extrae la vesícula – incisión umbilical

Agrandar el defecto en la fascia – incisión en la piel

Vesícula – inflamada de forma aguda, gangrenada o perforada

Aspira cualquier bilis o sangre acumulada Recuperan los cálculos

Dren para aspiración cerrada a través de uno de los puertos de 5mm

CIRUGÍA MINIMAMENTE INVASIVA

Podemos definir Cirugía Mínimamente Invasiva (CMI),también denominada de mínimo abordaje, como el conjunto de

técnicas diagnósticas y terapéuticas que por visión directa, o endoscópica, o por otras técnicas de imagen, utiliza vías naturales

o mínimos abordajes para introducir herramientas y actuar en diferentes partes del cuerpo humano

Un gran cirujano moderno debe ser capaz de ofrecer la mayor cantidad de alternativas posibles y ser capaz de realizar una buena parte de los procedimientos más frecuentes en cirugía general de manera mini invasiva.

Ahora bien, cabe analizar el porqué de este cambio de paradigma ya que es la base y el fundamento de la cirugía mini invasiva.

Son varios los factores que influyeron y colaboraron con

el mismo:

UN PRIMER FACTOR

UN SEGUNDO FACTOR

Al haber menor superficie de la pared abdominal debilitada

por un proceso cicatrizal, es menos

probable la aparición de una eventración.

EL TERCER FACTOR

Las grandes incisiones dejan cicatrices de por sí muy visibles y poco disimulables que pueden llegar a influir de manera muy negativa en la esfera psicológica del paciente dependiendo de la edad, el sexo, la actividad laboral, el tipo de cicatriz (normal, hipertrófica o queloide), de su ubicación y su tamaño.

CUARTO FACTOR

La cirugía mini invasiva ha logrado resultados estéticos mucho mejores, con cicatrices mucho más pequeñas y disimulables que permiten al paciente sentirse más cómodo con su cuerpo y su imagen corporal permitiéndole así una vida de relación lo más parecida a la que tenía previamente al procedimiento.

APENDICELAP

En ocasiones se necesitan cuatro para disecar un apéndice retrocecal.

El cirujano se coloca a la izquierda del enfermo. Se requiere un ayudante para operar la cámara.

La disección en la base del apéndice permite que el cirujano cree una ventana entre el mesenterio y la base del apéndice.

A continuación se aseguran y cortan por separado el mesenterio y la base del apéndice.

La colocación se basa en la localización del apéndice y la preferencia del cirujano. Al inicio se explora el abdomen para excluir otra anomalía. Se identifica el apéndice si se sigue la tenía anterior hasta su base.

OBESIDAD MÓRBIDA Y CIRUGÍA BARIÁTRICA

CIRUGÍA BARIÁTRICA

Las operaciones bariátricas se han divido tradicionalmente en tres grupos:

TÉCNICAS DE CIRUGÍA BARIÁTRICA UTILIZADAS

Bypass Gástrico

HISTORIA

Se comparó la anastomosis en asa larga 100 cm con anastomosis en asa corta 40 cm

Un largo de asa mayor a 150 cm sería recomendable solo para pacientes sometidos a cirugía revisional del Bypass Gástrico, en el seguimiento al largo plazo.

La baja de peso que se encontró tuvo relación directa con el largo del asa, mayor baja de peso en pacientes con anastomosis en asa largadéficits nutricionales

Seguimiento de 11 años, a pacientes portadores de obesidad mórbida y superobesidad, con anastomosis en asa corta 40 cm con otro grupo con asa larga 100 cm.

GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA (EN MANGA)

TRATAMIENTO BARIÁTRICO DEFINITIVO, CON LA INTENCIÓN DE DISMINUIR LOS RIESGOS DE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA DEFINITIVA EN POBLACIÓN OBESA DE ALTO RIESGO POR SUS COMORBILIDADES O POR SER PACIENTES SUPEROBESOS.

GASTRECTOMÍA VERTICAL

Técnica La GV es un tipo de gastrectomía subtotal que deja un estómago tubular a expensas de la curvatura menor, se extirpa alrededor de un 85 a 90% del estómago y no necesita la creación de anastomosis de ningún tipo

GASTRECTOMÍA VERTICAL

24 a 48 hrs, con sulfato de bario diluido o con medio de contraste hidrosoluble

AUNQUE LOS REPORTES INICIALES DE LA TÉCNICA FUERON UTILIZANDO SONDAS CALIBRE 60 FR., EXISTE UNA TENDENCIA ACTUAL A REDUCIR EL

CALIBRE DE LA SONDA A 32 – 34 FR., CALIBRES QUE NO DIFIEREN MUCHO EN EL VOLUMEN GÁSTRICO

RESIDUAL QUE DEJAN

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE

SEGURIDAD, EFICACIA, DURABILIDAD Y

CAPACIDAD DE SER AJUSTADA

presión intraluminal a nivel de la banda de 26,9 +-19,8 mmHg

procedimiento restrictivo, que limita físicamente la ingesta a pequeños volúmenes, que el paciente debe tragar y esperar que el alimento transite hasta el estómago distal

TÉCNICA LA BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE CONSISTE EN LA INSTALACIÓN, POR VÍA

LAPAROSCÓPICA, DE UN DISPOSITIVO DE SILICONA QUE CONSTA DE UNA BANDA

PROPIAMENTE TAL, QUE ES LA QUE SE INSTALA INTRAABDOMINAL EN LA PARTE ALTA DEL

ESTÓMAGO, A UNOS 2 CM. POR DEBAJO DE LA UNIÓN ESÓFAGO-GÁSTRICA, CON UNA

INCLINACIÓN DE UNOS 45° HACIA EL ÁNGULO DE HIS.

ESTÁ CONECTADA EN FORMA HERMÉTICA A UN CATÉTER DEL MISMO MATERIAL QUE SALE DEL ABDOMEN Y SE CONECTA A UN RESERVORIO

SUBCUTÁNEO, A NIVEL DE LA PARED ABDOMINAL POR FUERA DEL PLANO MUSCULAR, EN LA

PROFUNDIDAD DE LA GRASA SUBCUTÁNEA A NIVEL DE FLANCO IZQUIERDO O SOBRE EL RECTO

ANTERIOR DERECHO

BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE