Cirugía oral

De la hoz esquea Lina

Díaz Uribe Karina

CIRUGIA ORAL Rama de la cirugía

maxilofacial, es una especialidad quirúrgica que se dedica al

diagnóstico tratamiento de las

enfermedades traumatismos defectos de las

piezas dentarias.

Anatomía de la boca

La lengua

un órgano móvil situado en el interior de la boca, que desempeña importantes funciones:

masticación

la deglución

el lenguaje

 el sentido del gusto.

Papilas gustativas

Anatomía de los dientes

Es un órgano duro enclavado en los alveolos de los huesos maxilares a través de una articulación denominada GONFOSIS

Anatomía de los dientes

Incisivos: cortan

Caninos: desgarran

Premolares: trituran

Molares: muelen

Tejidos de la cavidad oral

Tejidos duroslos dientes, hueso

alveolar, tejidos blandos.

Tejidos blandos Encía, mejilla.

mucosa

compuesta

Tejido Conectivo

Epitelio

Las Mucosas son de 3 tipos

Revestimiento

Especializada

Masticatoria

CLASIFICACION

Pequeñas cirugías

Extracción de dientes

incluidos.

Implante dental.

Lesiones, quistes y tumores

Grandes cirugías

Torus palatino.

Lesiones ,quistes y tumores

Tumores y quistes orales benignos

Es un grupo de enfermedades que incluyen un amplio procesos infecciosos, inflamatorios y patológicos con una expresión clínica muy variada.

MUCOCELE DEL SENO MAXILAR

Los Mucocele de los senos paranasales son lesiones benignas pero con un considerable potencial destructivo por la reabsorción ósea que pueden a generar

Lesiones frecuentes de tejidos blandos

labios

Mucocele Hemangiomas

Lesiones frecuentes de tejidos blandos

LABIOS

Ulceras Estomatitis herpética aguda

Lesiones frecuentes de tejidos blandos

lengua

leucoplasia Carcinoma escamocelular

Lesiones frecuentes de tejidos blandos

encías

Granuloma piógeno Hiperplasia gingival

Granuloma periférico

Es una lesión reactiva que se origina a partir del periostio o de la membrana periodontal tras una irritación o trauma crónico local.

EPIULES

Es una lesión inflamatoria, crónica, normalmente pediculada y que se asienta en tejido gingival, periostio u óseo.

HIPERPLASIA MANDIBULARSe define como un crecimiento excesivo unilateral del cóndilo mandibular que provoca asimetría facial y alteraciones oclusales.

Técnica quirúrgica

Asepsia y antisepsia

Se coloca el abreboca y se hace taponamiento

Infiltración

Incisión

Disección de la mucosa

Se toma el quiste con pinza allix y se diseca y se extrae junto con la capsula.

Se hace hemostasia

Cierre con poliglactin 910 3/0 4/0 aguja de 1/2 circulo punta redonda de 17 mm

Extracción de diente incluido

Extracción de diente incluido

Los dientes incluidos son dientes que todavía no han erupcionado y cuya eliminación puede ser necesaria por diferentes motivos y se presentan normalmente en los molares.

extracción de Diente incluido

Infecciones

Caries no restaurables

Tumores odontogénicos

Enfermedad gingival

indicaciones Síntomas

Mal aliento

Dificultad para abrir la boca (ocasionalmente)

Dolor o sensibilidad en las encías o en la mandíbula

métodos diagnostico

radiografías panorámicas

radiografías laterales de cráneo.

Posibles tratamientos

Posibles técnicas

El tratamiento de elección, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos

.

qirúrgico-ortodóncicos

son aquellos que combinan ambas fases ortodoncia y quirúrgica

quirúrgicos

requieren una sola fase quirúrgica.

Técnica quirúrgica Asepsia y antisepsia

Se coloca el abreboca y se hace taponamiento.

Infiltración

Incisión de la mucosa

Se hace disección y osteotomía

Se irriga constantemente para evitar quemaduras.

se extrae con pinza fórceps.

Se extraen los fragmentos.

se curetea, lavado y aspiración

seda o poliglactin 910 4/0 aguja de 1/2 circulo punta redonda de 16 mm

Diente incluido

contraindicaciones

Edades extremas

Enfermedades cardiovasculares

Enfermedades inmunosupresoras

Enfermedades respiratorias.

complicaciones

Absceso del diente o las encías

Molestia crónica en la boca

Infección

Placa atrapada entre los dientes y las encías

Implante dental

Implantes dentalesEs un dispositivo de titanio que

una vez colocado en la boca va a reemplazar anatómica, funcional y estéticamente al diente perdido y se colocan en los maxilares.

Clasificación de los implantes

según su localización

INTRAOSEOS Endodonticos

Subperiosticos

Según la composición

Forma

Raíz

Tornillo

Cilindro

Según la composición

Diámetro

3.5

3.75

4.10

Según su composición

Longitud

7.0

10.0

12.0

15.0

18.0

21.0

SEGÚN SU OBJETIVO

Cosméticosreemplazan uno o más

dientes pero no posee eficacia masticatoria.

Funcionalesrepone estructuras

dentales unitarias con eficacia masticatoria

Según su objetivo

Semifuncionalespueden aportar estabilidad a una prótesis dentaria.

INDICACIONES

Pacientes adentulos parcial o total.

Pobre coordinación muscular oral.

Perdida de un solo diente.

 

CONTRAINDICACIONES

Pacientes con abuso de alcohol, drogas y tabaco.

Paciente psiquiátrico.

Neoplasias.

Cardiopatías.

diagnostico

CLINICO

Radiografías periapicales, ésas pequeñitas.

Radiografía Panorámica (Ortopantomografía).

T.A.C.

BASICO

Historia Clínica Odontológica

Posibles tratamientos

Posibles técnicas

El tratamiento de elección, puede llevarse a cabo mediante dos tipos de procedimientos

tratamientos

sin cirugía: Técnica sin colgajo

 técnicas mínimamente invasivas, reduciendo al máximo las complicaciones mejorando el bienestar general del paciente. A esto nos referimos cuando hablamos de implantes sin cirugía.

Con cirugía: técnica con colgajo

la colocación de implantes dentales se hacía con el desprendimiento de la encía ( colgajo quirúrgico) para dejar el hueso al descubierto a la hora de colocar los implantes, luego se cerraba la encía con puntos de sutura.

Complicaciones del implante

infección del implante dental 

 rechazo del implante dental 

fracaso de los implantes dentales 

Torus palatino

CLASIFICACION

SEGÚN SU TAMAÑO

Pequeño: menos de 3mm

Mediano: 3-5mm

Grande: mayor de 5mm

INDICACIONES

Abscesos palatinos

Tumores de glándulas salivales

Linfomas

diagnostico

Radiografía peri apicales

Radiografía panorámica.

complicaciones

lesión de estructuras anatómicas (vasos, nervios, cavidades)

hematomas

formación de tejidos

cicatriciales o desgarros mucosos

Edemas

hemorragias

Neuralgias

infecciones

ARTICULO

EVOLUCIÓN DEL PROCESO QUIRURGICO

INTRODUCCION

El tratamiento quirúrgico de los terceros molares es un tema fascinante para cualquier cirujano oral y es uno de los procedimientos más realizados . Es satisfactorio ver como ha evolucionado este procedimiento con el transcurrir de los años y con la tecnología, este procedimiento tiende hacer menos traumático .

HISTORIAComo con el transcurrir de los años han cambiado algunos instrumentales y surgieron otros, se transforma algunas técnicas y con los avances tecnológicos en beneficio del paciente, intentando disminuir el incomodo proceso de convalecencia en los pacientes sometidos a este procedimiento.

HISTORIA

En 1926, Winter presentó un trabajo para la clasificación de los terceros molares retenidos en cuanto a su posición dentro del maxilar ( horizontal-- vertical )

1933, Pell y Gregory presentan una clasificación teniendo en cuenta su posición del maxilar, teniendo como referencia la posición del tercer molar .

estas 2 referencias son utilizadas hoy día como la norma en la evaluación de candidatos a cirugía de terceros molares impactados

historia

Tamashiro clasifica desde otro punto de vista el grado de dificultad quirúrgico, en una combinación de trabajos con Winter y Pell teniendo como base la localización anatómica como

el seno maxilar

agujero mentoniano

piso nasal

consideran que esto es lo que va a determinar el grado de dificultad al momento de realizar la extracción

historia

Otto WALKHOFF de Alemania, realizó la primera radiografía dental alrededor de 1896, este nuevo descubrimiento permitió a los odontólogos realizar estudios con propósitos de diagnostico y seguimiento de los tratamientos realizados en Odontología

TECNICAS DE IMAGENIOLOGIA

Las técnicas imagenológicas en odontología son la

radiografía peri apical

la oclusal

Panorámica

TC (tomografía computarizada)

Avances tecnológicos

los nuevos equipos de radiografía oral presentan la novedad que son digitales y presentan un margen de distorsión más bajo, almacenamiento, la imagen se puede imprimir en papel radiográfico o películas radiográficas.

asepsia

antiguos

el bicloruro de mercurio

alcohol

tintura de yodo,

ácido fénico

tintura de merthiolate

actuales

clorexidina al 0,12% solución acuosa para la mucosa

iodofóros (iodo combinado con polivinilpirrolidona) 10% en solución acuosa y triclosan

un bisfenol sintético usado como antiséptico oral 0,3-2%

Equipos de esterilización

antiguos agua hirviendo

agregando carbonato de sodio al 2% 15 ml x lt de agua para alcanzar una temperatura de 121° C

esterilización en frio con soluciones químicas y algunos producen oxidación del instrumental metálico.

actuales

El autoclave es el mejor medio de esterilización, utiliza vapor, presión, temperatura y tiempo.

hoy se cuenta con indicadores biológicos, para verificar que la esterilización se lleve a cabo.

Plasma gaseoso

Óxido de etileno

JERINGA CARRPUL

Las jeringas tipo Carpul han evolucionado y existen diferentes modelos y tipos, ahora contamos con Sistemas electrónicos de anestesia

Las primeras jeringas utilizadas eran de vidrio tipo luer, luego a aparecieron las tipo carpule, metálicas presentaban un dispositivo de agujas delgadas y un tope de plomo u otro metal

 BISTURÍ

antiguo

Existían bisturí de un solo cuerpo que afilaba en cada cirugía

SUTURA

antiguo

La sutura era seda negra que se enhebraba en las agujas, catgut, hilos de lino

actual hoy contamos con diferentes formas y tamaños de la aguja desde 1/4, 3/8, 1/2, 3/4, de corte cónico, cortante , corte reverso, de origen, animal (catgut, seda), vegetal (Lino, Algodón), Sintéticos(poliamida,

poliéster, polietileno, polipropileno,

BISTURÍ contamos con equipos como el electrocauterio con el que disminuye el sangrado y se obtiene una mejor visibilidad del área a intervenir y una herida libre de contaminación.

Bisturí de Bard- Parker con cuchillas intercambiables y diferentes formas . también existen otros bisturí con otros modelos y diferentes al mango tradicional son una opción de acuerdo a la preferencia del cirujano.

Bisturí de Bard- Parker

Equipos de electros

INCISIONES

Todas estas han sido propuestas para evitar daños a nivel periodontal distal, obtener mejor acceso quirúrgico, disminuir dolor y inflamación. Pero Ninguna se ha establecido como la técnica ideal para evitar los efectos secundarios del tratamiento.

 

DISCUSIÓN

Existen una cantidad de instrumental para realizar el procedimiento quirúrgico de terceros molares, el éxito del procedimiento no está determinado por los implementos utilizados en la cirugía, existen otros factores como la habilidad, destreza, conocimientos de la técnica, experiencia del cirujano y un entrenamiento adecuado. Los avances tecnológicos pueden disminuir las posibles complicaciones postoperatorias, depende de los diferentes profesionales conocerlos y aplicarlos correctamente.

CONCLUSION

los avances tecnológicos y conocimientos en todos los acampos de la salud, han permitido mejorar el procedimiento quirúrgico de la exodoncia de terceros molares en aras de disminuir el trauma, ansiedad y disminuir algunos efectos adversos que antiguamente se producían por no tener los conocimientos y equipamientos adecuados.

BIBLIOGRAFIA.

1- Winter, G. B. Impacted mandibular third molars. St. Louis: Ed. Amer. Med. Book Co. 1926

2-Pell, G. J,Gregory, G. T. Impacted mandibular third molars: classifications and modified technique for removal. Den. Digest. 1933:39;330

3-Raspall G. cirugía de las retenciones dentarias. En Cirugía oral. Raspall G. Edit. Médica Panamericana. 1994. Madrid. Capítulo 5 .Pág.155-158.

4-Chaparro A, Pérez S, ValmasedaE, Berini L, Gay C. Morbidity of third molar

.

gracias