CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA e IVF

D EacuteBORA A BIGA IL A Z EMA MED INA

INT ERNA D E FONOAUD IOLOGIacuteA

T UTORA FLGA T IRCIA ROJA S

Universidad de ConcepcioacutenFonoaudiologiacutea

Concepcioacuten

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA

Se define como todo aquel procedimiento de correccioacuten demaxilares que se combina con ortodoncia para solucionar anomaliacuteasdentofaciales como prognatismo retrognacia y alteraciones en elequilibrio facial como excesos verticales yo asimetriacuteasCirugiacutea PlasticaTrauma Maxilofacial Dr Vicente de Carolis et al

ldquoAquellos procedimientos destinados a alinear equilibrar armonizary a restaurar las funciones del sistema estomatognaacutetico como larespiracioacuten masticacioacuten deglucioacuten fono articulacioacuten Ademaacutes detodos los aspectos funcionales antes mencionados se logra mejorarla apariencia esteacutetica y de auto estima de los pacientesrdquo

Anomalias en des Maxilomandibular

Trauma

SindromeCraneofaciales

Pac Desdentado severo

Sindrome de Apnea obstructiva

de suentildeo

CANDIDATOS A CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA

CIRUGIA ORTOGNAacuteTICA cirugiacutea correctiva de los maxilares

Avance o retroceso de los maxilares que se fijan una vez lograda su posicioacuten

definitiva Generalmente se moviliza tambieacuten el mentoacuten para lograr el aspecto

deseado Es una cirugiacutea bien tolerada

Etapas de Cirugiacutea Ortognaacutetica

Evaluacioacuten inicial

ortodoacutencicamaxilofacial

Evaluacioacuten meacutedica

Preparacioacuten ortodoacutencica

Cirugiacutea propiamente

tal

Ajustes ortodoacutencicos

finales

Controles maxilofaciales

perioacutedicos

Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis dentario y esqueletal y de tejidos blandos

Exploracioacuten fiacutesica

Exploracioacuten radioloacutegica

Exploracioacuten psicoloacutegica

Aspectos Sociales

Patologiacutea intracapsular

Terapia kinesioloacutegica yo fonoaudioloacutegica

PROGNATISMO

Perfil facial es coacutencavo Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA La mandiacutebula estaacute proyectada

anteriormenteAngulo entre el cuerpo y la rama mandibulares es muy

abierto

PERFIL CARA CORTA Mandiacutebula proyectada hacia

adelante Angulo normal o incluso

mas pequentildeo

Mordida cruzada anterior y abierta

En algunos casos la mandiacutebula se halla desviada

y empeora oclusioacuten y masticacioacuten

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA

Se define como todo aquel procedimiento de correccioacuten demaxilares que se combina con ortodoncia para solucionar anomaliacuteasdentofaciales como prognatismo retrognacia y alteraciones en elequilibrio facial como excesos verticales yo asimetriacuteasCirugiacutea PlasticaTrauma Maxilofacial Dr Vicente de Carolis et al

ldquoAquellos procedimientos destinados a alinear equilibrar armonizary a restaurar las funciones del sistema estomatognaacutetico como larespiracioacuten masticacioacuten deglucioacuten fono articulacioacuten Ademaacutes detodos los aspectos funcionales antes mencionados se logra mejorarla apariencia esteacutetica y de auto estima de los pacientesrdquo

Anomalias en des Maxilomandibular

Trauma

SindromeCraneofaciales

Pac Desdentado severo

Sindrome de Apnea obstructiva

de suentildeo

CANDIDATOS A CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA

CIRUGIA ORTOGNAacuteTICA cirugiacutea correctiva de los maxilares

Avance o retroceso de los maxilares que se fijan una vez lograda su posicioacuten

definitiva Generalmente se moviliza tambieacuten el mentoacuten para lograr el aspecto

deseado Es una cirugiacutea bien tolerada

Etapas de Cirugiacutea Ortognaacutetica

Evaluacioacuten inicial

ortodoacutencicamaxilofacial

Evaluacioacuten meacutedica

Preparacioacuten ortodoacutencica

Cirugiacutea propiamente

tal

Ajustes ortodoacutencicos

finales

Controles maxilofaciales

perioacutedicos

Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis dentario y esqueletal y de tejidos blandos

Exploracioacuten fiacutesica

Exploracioacuten radioloacutegica

Exploracioacuten psicoloacutegica

Aspectos Sociales

Patologiacutea intracapsular

Terapia kinesioloacutegica yo fonoaudioloacutegica

PROGNATISMO

Perfil facial es coacutencavo Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA La mandiacutebula estaacute proyectada

anteriormenteAngulo entre el cuerpo y la rama mandibulares es muy

abierto

PERFIL CARA CORTA Mandiacutebula proyectada hacia

adelante Angulo normal o incluso

mas pequentildeo

Mordida cruzada anterior y abierta

En algunos casos la mandiacutebula se halla desviada

y empeora oclusioacuten y masticacioacuten

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

Anomalias en des Maxilomandibular

Trauma

SindromeCraneofaciales

Pac Desdentado severo

Sindrome de Apnea obstructiva

de suentildeo

CANDIDATOS A CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA

CIRUGIA ORTOGNAacuteTICA cirugiacutea correctiva de los maxilares

Avance o retroceso de los maxilares que se fijan una vez lograda su posicioacuten

definitiva Generalmente se moviliza tambieacuten el mentoacuten para lograr el aspecto

deseado Es una cirugiacutea bien tolerada

Etapas de Cirugiacutea Ortognaacutetica

Evaluacioacuten inicial

ortodoacutencicamaxilofacial

Evaluacioacuten meacutedica

Preparacioacuten ortodoacutencica

Cirugiacutea propiamente

tal

Ajustes ortodoacutencicos

finales

Controles maxilofaciales

perioacutedicos

Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis dentario y esqueletal y de tejidos blandos

Exploracioacuten fiacutesica

Exploracioacuten radioloacutegica

Exploracioacuten psicoloacutegica

Aspectos Sociales

Patologiacutea intracapsular

Terapia kinesioloacutegica yo fonoaudioloacutegica

PROGNATISMO

Perfil facial es coacutencavo Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA La mandiacutebula estaacute proyectada

anteriormenteAngulo entre el cuerpo y la rama mandibulares es muy

abierto

PERFIL CARA CORTA Mandiacutebula proyectada hacia

adelante Angulo normal o incluso

mas pequentildeo

Mordida cruzada anterior y abierta

En algunos casos la mandiacutebula se halla desviada

y empeora oclusioacuten y masticacioacuten

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

CANDIDATOS A CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA

CIRUGIA ORTOGNAacuteTICA cirugiacutea correctiva de los maxilares

Avance o retroceso de los maxilares que se fijan una vez lograda su posicioacuten

definitiva Generalmente se moviliza tambieacuten el mentoacuten para lograr el aspecto

deseado Es una cirugiacutea bien tolerada

Etapas de Cirugiacutea Ortognaacutetica

Evaluacioacuten inicial

ortodoacutencicamaxilofacial

Evaluacioacuten meacutedica

Preparacioacuten ortodoacutencica

Cirugiacutea propiamente

tal

Ajustes ortodoacutencicos

finales

Controles maxilofaciales

perioacutedicos

Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis dentario y esqueletal y de tejidos blandos

Exploracioacuten fiacutesica

Exploracioacuten radioloacutegica

Exploracioacuten psicoloacutegica

Aspectos Sociales

Patologiacutea intracapsular

Terapia kinesioloacutegica yo fonoaudioloacutegica

PROGNATISMO

Perfil facial es coacutencavo Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA La mandiacutebula estaacute proyectada

anteriormenteAngulo entre el cuerpo y la rama mandibulares es muy

abierto

PERFIL CARA CORTA Mandiacutebula proyectada hacia

adelante Angulo normal o incluso

mas pequentildeo

Mordida cruzada anterior y abierta

En algunos casos la mandiacutebula se halla desviada

y empeora oclusioacuten y masticacioacuten

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

CIRUGIA ORTOGNAacuteTICA cirugiacutea correctiva de los maxilares

Avance o retroceso de los maxilares que se fijan una vez lograda su posicioacuten

definitiva Generalmente se moviliza tambieacuten el mentoacuten para lograr el aspecto

deseado Es una cirugiacutea bien tolerada

Etapas de Cirugiacutea Ortognaacutetica

Evaluacioacuten inicial

ortodoacutencicamaxilofacial

Evaluacioacuten meacutedica

Preparacioacuten ortodoacutencica

Cirugiacutea propiamente

tal

Ajustes ortodoacutencicos

finales

Controles maxilofaciales

perioacutedicos

Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis dentario y esqueletal y de tejidos blandos

Exploracioacuten fiacutesica

Exploracioacuten radioloacutegica

Exploracioacuten psicoloacutegica

Aspectos Sociales

Patologiacutea intracapsular

Terapia kinesioloacutegica yo fonoaudioloacutegica

PROGNATISMO

Perfil facial es coacutencavo Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA La mandiacutebula estaacute proyectada

anteriormenteAngulo entre el cuerpo y la rama mandibulares es muy

abierto

PERFIL CARA CORTA Mandiacutebula proyectada hacia

adelante Angulo normal o incluso

mas pequentildeo

Mordida cruzada anterior y abierta

En algunos casos la mandiacutebula se halla desviada

y empeora oclusioacuten y masticacioacuten

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

Etapas de Cirugiacutea Ortognaacutetica

Evaluacioacuten inicial

ortodoacutencicamaxilofacial

Evaluacioacuten meacutedica

Preparacioacuten ortodoacutencica

Cirugiacutea propiamente

tal

Ajustes ortodoacutencicos

finales

Controles maxilofaciales

perioacutedicos

Identificar y cuantificar el grado de dismorfosis dentario y esqueletal y de tejidos blandos

Exploracioacuten fiacutesica

Exploracioacuten radioloacutegica

Exploracioacuten psicoloacutegica

Aspectos Sociales

Patologiacutea intracapsular

Terapia kinesioloacutegica yo fonoaudioloacutegica

PROGNATISMO

Perfil facial es coacutencavo Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA La mandiacutebula estaacute proyectada

anteriormenteAngulo entre el cuerpo y la rama mandibulares es muy

abierto

PERFIL CARA CORTA Mandiacutebula proyectada hacia

adelante Angulo normal o incluso

mas pequentildeo

Mordida cruzada anterior y abierta

En algunos casos la mandiacutebula se halla desviada

y empeora oclusioacuten y masticacioacuten

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

PROGNATISMO

Perfil facial es coacutencavo Cara puede ser larga o corta

PERFIL CARA LARGA La mandiacutebula estaacute proyectada

anteriormenteAngulo entre el cuerpo y la rama mandibulares es muy

abierto

PERFIL CARA CORTA Mandiacutebula proyectada hacia

adelante Angulo normal o incluso

mas pequentildeo

Mordida cruzada anterior y abierta

En algunos casos la mandiacutebula se halla desviada

y empeora oclusioacuten y masticacioacuten

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

RETROGNATISMO

Perfil facial convexoMaxilar superior proyectado hacia

adelante

Mandiacutebula en retrusioacuten

Suelen ser respiradores

bucales

Tienen el tiacutepico perfil fasciesadenoidea

Dependiendo del grado el cierre

puede estar dificultado

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

TRATAMIENTO MIOFUNCIONAL

TERAPIA FONOAUDIOLOGICA

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

IVF

ldquo Las causas de la insuficiencia velofariacutengea (IVF) son variadas siendo la secundaria a fisura palatina operada la maacutes frecuente entre ellas mencionaremos

- Las estructurales que incluyen fisura de paladar faringe grande velo corto congeacutenito fisura

submucosa post-adenoidectomiacutea trauma palatino cirugiacutea ortognaacutetica cirugiacutea oncoloacutegica y cirugiacutea del ronquidordquo

TRATAMIENTO INTERDISCIPLINARIO DE LAS FISURAS LABIO PALATINAS Dr Luis Monasterio A y Cols

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

IVF

AVANCE DE MAXILAR SUPERIOR

IVF

CIERRE VELOADENOIDO

PALADAR BLANDO CORTO

FISURA SUBMUCOSA

NO DGPara correccioacuten de

hipoplasias siempre es

necesaria la valoracioacuten

pre quiruacutergica del

esfiacutenter velofaringeo

(Toledo N 2003)

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

IVF EN FISURA PALATINA

Es inusual pero puede ocurrir sobre todo en pacientes con fisura labio-

alveacuteolo-palatinacon grandes avances mandibulares

(Weinzweig J)

En los pacientes ya operados de fisura palatina se realiza la valoracioacuten para

determinar si existiraacute un gap en el post-operatorio

Cuando es necesario se realiza faringoplastiacutea

(Toledo Gonzaacutelez N)

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

Cirugiacutea Ortognaacutetica en ChileLos procedimientos quiruacutergicos son variadospudiendo hacerse cirugiacutea ortognaacutetica o distraccioacutenosteogeacutenica

La cirugiacutea ortognaacutetica se realiza solo si el grado de IVFes menor a 5 si es mayor (lo cual determina elfonoaudioacutelogo) es mejor hacer distraccioacuten para noalterar el habla del paciente

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

Distraccioacuten Osteogeacutenica y la Insuficiencia Velofaringea CD Cuba Espinoza T Cirujano Dentista UNFV Especialidad en Ortodoncia UNMSM

CIRUGIacuteA ORTOGNAacuteTICA Dr Vicente De Carolis Dr Carlos Sciaraffia Dr Rolando Shulz y Dr Patricio Andrades

Cirugiacutea ortognaacutetica diagnoacutestico protocolo tratamiento y complicaciones Anaacutelisis de experiencia cliacutenica Hernaacuten Ramiacuterez S1 Mariacutea Elsa Pavic N2 Mauricio Vaacutesquez B3

Rehabilitacioacuten Integral del Paciente Fisurado Dra Pamela Agurto Veas Ortodoncista Dra Noemiacute Leiva Villagra Ortodoncista

INVESTIGACIONES

FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

Velopharyngeal Insufficiency after Maxillary advancement Witzel Mary Anne

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft Palate Comparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction OsteogenesismdashEarly Results Nattharee Chanchareonsook DDS MDS Tara L Whitehill PhD Nabil Samman

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal function Chua HD1 Whitehill TL Samman N Cheung LK

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FUNCIOacuteN VELOFARINGEA

(Speech velophariyngeal function and hearing befor

and after orthognatic surgery Linda D Valing 1990 pag 1274-128)

Configuracioacuten craneofacial

Alteracioacuten del habla en la emisioacuten de consonantes antes y despueacutes de las cirugiacuteas ortognaacuteticas

Correccioacuten esqueleacutetica ofrece la correccioacuten espontaacutenea de

estos defectos

Posibilidad de un deterioro del habla post quiruacutergico

Cambios compensatorios de los tejidos blandos

Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

( A meta-analysisi of cleft osteotomy and distractionosteogenesis Cheung LK Chua HD)

Speech Outcome and Velopharyngeal Function in Cleft PalateComparison of Le Fort I Maxillary Osteotomy and Distraction

OsteogenesismdashEarly Results

Objetivo Comparar el estado de habla y funcioacuten velofariacutengea en pacientes con FLAP ya sea que se sometieron a Le Fort convencional I o la distraccioacuten maxilar para corregir hipoplasia

Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

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Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

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Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

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Las distracciones menores de 15 mm parecen no afectar a la funcioacuten

VF

Tanto la profundidad de la nasofaringe como la

longitud velar aumentan con la Distraccioacuten del maxilar

Distracciones Osteogeacutenicasmenores de 15 mm no

aumentan los niveles de hipernasalidad en pacientes

FLAP

DISTRACCIOacuteN OSTEOGEacuteNICA

Es una teacutecnica usual para grandes avances de maxilar en pacientes con FLAP en crecimiento

Adultos Se realiza cuando hay una discrepancia maxilomandibularmayor a 10 mmJovenes 9 ndash 11 mm

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Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

Evaluacioacuten perceptual de resonancia y emisioacuten nasal

Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

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Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

(Saton K Nagata J Cleft Palate Craniofac J 2004 Jul 41)

CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

En Chile no existen investigaciones al respecto ni investigaciones sobre el tema

Se recomienda seguir investigando sobre el efecto de las cirugiacuteas ortognaacuteticas sobre la funcioacuten del EVF y por consiguiente sus efectos en el habla

BIBLIOGRAFIacuteALogopedia y Ortopedia maxilar en la rehabilitacioacuten orofacial Toledo Gonzalez N Dalva Lopes L 2003

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Meacutetodo 22 sujetos de habla nativa china fueron distribuidos aleatoriamente en cirugiacutea ortognatica de Le Fort I Y Distraccioacuten Maxilar

Evaluacioacuten del cierre velofaringeo (Nasoendoscopiacutea)

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Medicioacuten de avance maxilar

Las evaluaciones se realizaron antes de la intervencioacuten y a los 3 meses de la intervencioacuten

ResultadosNo hubo diferencias estadiacutesticamente significativas en ninguna de las medidas de resultado No hubo correlacioacuten entre la cantidad de avance maxilar y cualquiera de los resultados de anaacutelisis velofaringeo tampoco hay correlacioacuten entre los cambios en el tamantildeo del EVF y resultados de resonancia

Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

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CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

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Maxillary distraction versus orthognathic surgery in cleft lip and palate patients effects on speech and velopharyngeal functionEste ensayo cliacutenico aleatorio y controlado se realizoacute para comparar los efectos de la distraccioacuten oacutesea (DO) y la cirugiacutea ortognaacutetica convencional (CO) en los resultados de la funcioacuten velofariacutengea y del habla en los pacientes con FLAP

Los resultados no mostraron diferencias significativas en los cambios de voz y funcioacuten velofariacutengea entre los dos grupos

No se encontroacute correlacioacuten entre el avance maxilar y los resultadosde anaacutelisis de EVF

Se concluyoacute que la DO tiene ninguna ventaja sobre CO con el propoacutesito de prevenir laincompetencia velofariacutengea y trastornos del habla en moderado avance maxilar hendido

La cantidad de avance maxilar no estaacute correlacionado proporcionalmente con un aumento de la profundidad de la faringe

parece estar mas relacionado con la postura de la pared posterior de la faringe y con la

traslacioacuten del plano palatino

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CONCLUSIONES Los resultados deben ser interpretados con precaucioacuten ya que cada investigacioacuten utilizoacute pequentildeas muestras lo que no condice un reflejo de la poblacioacuten en general

Cuando existe alguna dificultad de IVF como consecuencia de Cirugiacuteas la literatura recomienda la faringoplastiacutea

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