Ciruga PeditricaHISTRICO BREVIARIO DE SUS PRINCIPIOS. RELATO POR UNO DE LOS PIONEROS DE LA ESPECIALIDAD EN MXICO.

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CIRUGA PEDITRICA. HISTRICO BREVIARIO DE SUS PRINCIPIOS. RELATO POR UNO DE LOS PIONEROS DE LA ESPECIALIDAD EN MXICO. (*)

No existe duda sobre la estrecha relacin que desde tiempos remotos ha existido entre la medicina interna y la ciruga en su afn de proporcionar salud al ser humano y sus comicios marcharon presumiblemente con simultaneidad. Herodoto ya nos los di a entender en su Historia. Sin embargo, seguramente antes de Macaonte y Podalirio ya se diferenciaban con claridad sus dos terapias a las cuales ms tarde Quiron tipificara con obstinacin en la poca de la medicina helnica. La historia de la pediatra quirrgica, de la ciruga peditrica o de la ciruga infantil se remonta a tiempos inmemorables. Las tres terminologas antes citadas a las que se recurrir con frecuencia e indistintamente en estos relatos tienen races mexicanas, anglosajonas y francesas respectivamente. Como para la mayora de las ciencias para la medicina peditrica el hacer un relato de su historia implica el abrevar bsicamente a lo tangible de sus libros, artculos, revistas y dems documentos escritos o grabados, razn por la cual a ellos hemos recurrido en esta sinopsis.

(*) Prof. Andrs Ernesto Straffon Osorno

AMC AMP AAP BAPS - EPSA

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EN EL MUNDO

Los primeros documentos de que tenemos noticias son los Manuales Rusos de Ciruga Infantil de I.V. Bush editados en 1807, el de Ciruga Operatoria de J.J. Salomon en 1840 y el del francs M.P. Guersant del Hospital des Enfantes Malades de Paris quin publica peridicamente como Noticias sus experiencias sobre sta especialidad entre 1840 y 1860. Por ese tiempo, el tambin ruso S.F. Jotovitski en 1847 publica temas de pediatra quirrgica. En 1860, J. Cooper Foster, cirujano del Guys Hospital y del Royal Infirmary for Children publica The Surgical Diseases of Children con excelentes litografas de hemangiomas, espina bfida, gastrostomas y colostomas. En el mismo ao A. W. Johnson inici sus lecturas sobre The Surgery of Childhood en el Hospital for Sick Children, Great Ormond Street, London, mismo hospital en donde un siglo despus en 1963 antecedido por el trabajo de Duhamel leyera mis trabajos de ingreso a la British Association of Pediatrics Surgeons e intitulados: Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis. Neostigmine Test in the Diagnosis and Ladds Disease. Information About 36 cases studied in the preoperative, transoperative and postoperative. Las lecturas de T. Bryant iniciadas en 1863 como Lettsomian Lectures sobre ciruga peditrica y que serian reconocidas por el Council of the Medical Society of

London. T. Holmes publica en 1869 The Surgical Treatment of Diseases of Infancy and Childhood en el mismo ao en que se funda en Amrica el Childrens Hospital de Boston y en el cual en 1953 sera un estudiante de postgrado. Pirogof, quin para mi fuera para la neonatologa lo que Vesallius lo fu para la moderna fisiologa del

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adulto, en 1880, con sus notables investigaciones comparativas de la anatoma de los cadveres de nios sanos y malformados abre las puertas europeas que influiran en Tarnier en ese ao y en Budin en 1890. En 1909 S.W. Kelley, siendo President of the Association of American Teachers of the Diseases of Children publica el primer libro de texto de Norteamrica sobre los padecimientos quirrgicos de los nios. Roux en 1907 lleva el intestino hacia arriba para la reconstruccin esofgica. Aos despus en 1910 el ruso D.E. Gorjov publica el texto ms completo sobre la materia en donde se incluan intervenciones para corregir las deformaciones congnitas y las originadas por la tuberculosis osteoarticular. Hay datos sobre el tratamiento herniotmico, de las apendicectomas, de las intervenciones sobre boca, oidos y garganta; se describen tcnicas sobre las sindactilias, corecciones para la fimosis y las parafimosis, hoy obsoletas por la prctica de la Sinequiotoma. Fredet y Ramsted en 1912 publican la piloromiotoma para el tratamiento de la Estenosis Pilrica, a partir de la cual se evitan las derivaciones gastrointestinales. Para 1913 Ritcher inicia la posibilidad de la ciruga en la atresia esofgica aunque el primer intento se atribuye a Steele en 1888. Tambin por el ao de 1919, se cre la primera ctedra de ciruga infantil dirigida por F.K. Veber en el Hospital Raujfus de Leningrado. Todo esto aconteca casi con simultaneidad gracias a las cercanias de los paises y a la emigracin masiva hacia los U.S.A. que en esos tiempos facilitaban el intercambio. As, A.V. Reuss, A. Reiche, V. Pfaundler, Barcrof, Hess, V. Jaschke, se interesaban ya no slo en lo anatmico del nio, sino como tambin de su fisiologa y ya enfocaban sus investigaciones al recin nacido. Como ha sido fcil observar las influencias rusas, inglesas y francesas influyeron preponderantemente en los

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comicios de la pediatra quirrgica en Amrica. Por escritos e intercambios personales de quienes escribieron y vivieron por los aos veintes del siglo XX, se estima que fue a raz de esa poca el que se consolid como especialidad importante a la pediatra quirrgica y se acept en definitiva su diferenciacin con la ciruga general del adulto. Destacan entre ellos por haber dejado claras constancias: Barrington-Ward de Londres quin entre muchas ms dej constancia de sta oracin: El adulto puede ser tratado sin peligro como un nio, pero lo inverso puede causar una catstrofe; Fraser de Edimburgo, Coe de Seattle, Ladd de Boston con sus investigaciones en los cadveres con diversas patologas de la cavidad abdominal y especialmente de las implantaciones peritoneales anmalas que refiere con Gross en su libro de 1941 intitulado Abdominal Surgery of Infancy and Childhoood; Penberthy de Detroit; Broca, Kirmisson y Ombrdanne de Pars; Drachter y Gossman de Alemania; Krasnobaev y Terovski de Mosc. Poco tiempo despus, all por los mediados de los treintas, aparecen en la escena W. Potts quin en base a los estudios de Blalock-Taussig practica en los cuarenta la anastomosis artico-pulmonar en el Fallot y remata con su extractado y primoroso libro de 1959 intitulado The Surgeon and the Child; a Longino en el Childrens de Boston lo mire practicar estas derivaciones artico-pulmonares. R. Gross con su verstil y novedoso tratado The Surgery of Infancy and Chilhood y quin iniciara para el mundo el auge de la ciruga cardiovascular de origen congnito empezando con la seccin del conducto arteriovenoso patente en 1938 y su Unidad Sharon de convalecientes en donde acab de realizar mi tesis. Ehrenpreiss y Bodian con sus aportaciones a las enfermedades ano-rectales congnitas y O. Swenson sobre la

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etiologa del Hirschsprung y el descenso abdominoperineal al que despus se le sumaran algunas variantes y que culminara esfuerzos con su prctico y comprensivo libro de 1958 intitulado Pediatric Surgery; M. Grob y G. B. Duhamel, en europa, quienes como la mayora dejan constancia en sus textos de originales modificaciones a las tcnicas clsicas, y destacando M. Fvre con sus enormes aportaciones a la ortopedia infantil. Se editan los Atlas de Gross, el de White y el de Ashcraft, con esplndidas leyendas, preciosos dibujos pero carentes de fotografas sobre todo en el transquirrgico y menos an en color como las mostradas en nuestro Atlas 2003-2009. Las aportaciones en urologa peditrica de Johnston, de Williams y de Witaker en Inglaterra y los de Hendren en los U.S.A. nos abrieron ms posibilidades teraputicas que pudimos poner en prctica. En 1962 aparecen los 2 tomos de Benson, Mustard, Ravitch, Snyder y Welch tambin intitulados Pediatric Surgery y que completaron nuestro aprendizaje de ese entonces. Guardo autografiado por Benson un ejemplar. En habla espaola se edita por el Hospital Central Militar el libro de Pediatra Quirrgica de J. Lozoya y F. Cacho en 1959, el de Ciruga Peditrica de F. Beltrn B. en 1969 por el Hospital Infantil y el Manual de Ciruga Infantil de A.E. Straffon en 1971 por el Instituto Mexicano del Seguro Social. Todos con aportaciones originales y con sus estadsticas. De estas obras slo el de Straffon ha llegado a la 5a edicin llevando el ttulo de la ltima publicada en 1992 de Pediatra MdicoQuirrgica y remata con el Atlas Compendiado de Pediatra Mdico-Quirrgica del 2003 en texto escrito y del 2011 en DVD Multimedia y las cuales Bayer publicara como Obras magnas y que incluyen su 8 pelculas docentes. En 1976 el

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Dr. A. Pea R. edita El Nio Gravemente Enfermo. Terapia Intensiva en Pediatra, el Dr. Gil Barbosa en 1983 produce Procedimientos en Ciruga Peditrica y en 1988 por el Dr. C. Baeza H. se publica Patologa Quirrgica Neonatal. Al parecer estos fueron los primeros textos conocidos en habla espaola. Son concomitantes o se suceden, entre otros, los libros y artculos de Soave en Italia, de Pellerin en Francia, de Gans en los Angeles, de Jones en Melbourne y el de Rickham y Johnston sobre Neonatal Surgery en Londres. Todos ellos llevan consigo innumerables

experiencias y avances de cirujanos pediatras quienes imprimieron modificaciones, sellos de singularidad y aportaron de su peculio tcnicas o principios originales. Otros importantes libros que versaban sobre las consideradas como sub-

especialidades de la ciruga peditrica aparecieron por esos ltimos tiempos pero que escapan al objetivo primordial de relatar lo sobresaliente comprobable de los principios de la especialidad. Mientras tanto se instaura en aos recientes la variante de Ciruga de Corta Estancia, la cual previa evaluacin del caso, logra que el nio sea reintegrado a su casa a la brevedad posible sin tener la larga estancia hospitalaria que significaba el permanecer hasta el ltimo retiro de sus puntos. Con ello se ha conseguido

prioritariamente devolver al nio lo antes posible al lugar de sus amores cercanos y adems reducir y por ende ahorrar los costos que se generan por las innecesarias y prolongadas estancias hospitalarias. Al mismo tiempo se difunden innovaciones quirrgicas y tecnolgicas las cuales en un principio slo tenan indicaciones propeduticas. Se atribuye al mdico rabe Abulkasim (963-1013) ser el primero en utilizar una luz reflejante para investigar el

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cervix; a Kelling en 1901 la endoscopa de la cavidad peritoneal; a Veress en 1938 a su aguja para insuflacin de CO en la cavidad abdominal; Kalk en 1951 por sus 2000 casos de laparoscopas diagnsticas. Gans y Berci desde 1971 practican en nios la laparoscopa diagnstica. A partir de estos hallazgos, as como del chip de computadora adaptado a una cmara de video, los cirujanos encuentran la posibilidad de practicar no slo la propedutica sino la ciruga laparoscpica, llamada tambin de mnima invasin, para los diversos problemas que requieren ciruga en la infancia. Quizs el primer libro de Laparoscopa y

Toracoscopa Peditrica fue editado por Thom E. Lobe de Memphis Tennessee y a partir de l, aparecen ms y ms informes para la correccin de procesos patolgicos antes reservados a la ciruga clsica o tradicional. Ciruga

laparoscpica fetal? La mejor conseja para los practicantes de sta ciruga es la de que antes de practicarla tengan una basta experiencia en la ciruga a cielo abierto. Concatenado a lo anterior ocupa un lugar trascendente el que se refiere a los Transplantes. Aunque ya se vislumbraban estos y sus variantes, corresponde a Alexis Carrel, receptor del Premio Novel en 1902, los primeros trabajos con el intento de transplantar rganos entre animales pequeos, el de las anastomosis vasculares y el cultivo de tejidos; al inicio de los transplantes de rganos aparece Housay (1929); Murray, Merril y Harrison (1958) el de rin; Starzl (1963) de hgado; Hardy (1966) de pulmones; Bernard (1967). Sin embargo, estos con sus variantes, en cuanto a resultados humanistas, prcticos y estadsticos permanecen pauprrimos. Sin el mnimo deseo de malograr o contravenir todos los nobles, encomiables y

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admirables esfuerzos que se han hecho y que prosiguen hacindose con el propsito de mejorar todo lo concerniente a los transplantes de rganos, si sugeriramos suplicantes, que con sus mismos bros no se dejaran de hacer las investigaciones actuales que se citan ms adelante y el de considerar y tener presentes estas reflexiones y elucubraciones relacionadas con la niez. Recordemos que los

principios bsicos de la biotica referentes a la investigacin (Cdigo de Nuremberg (1947), la Declaracin de Helsinski (1964), la Enmienda de Tokio (1975), los

Artculos de Viena (1983), de Hong Kong (1989), de la OMS (1993), coinciden en que son requerimientos primordiales para abordar cualquier investigacin humana la autonoma y el consentimiento. Si con buena fe transpolamos con lgica factibilidad dichos postulados al mbito de la teraputica sabremos en cuanto a las distintas fases de crecimiento y desarrollo del nio, que esos requisitos son imposibles de cumplirse dejando al cro en la indefensin completa. Por otra parte, los nios no son cosa, objeto o producto de la cual sean los familiares, los tutores o las autoridades sus dueos y quienes con libre albedro puedan disponer de su vida y por ende optar por decisiones a las que a la mejor el nio, vivo o muerto, no consintiera. En su existencia vital, primordialmente, el nio necesita de demostraciones de amor de parte de sus padres y seres cercanos, de carios, besos, apapachos, amigos, juguetes y juegos, amigos, mascotas, deportes, escuela, paseos y los cuales en el preoperatorio y en el postoperatorio, tedioso, largo, doloroso y triste al que se ven sujetos, todo eso que es su calidad de vida le es prohibido. Adems en todo trasplante existe la azarosa y desesperanzadora sombra del rechazo y la incompatibilidad, precoz o tarda. El Transplante de rganos en pediatra resulta

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ser en ocasiones un recurso elitista, porque est supeditado a largas listas de espera, a la suerte, la influencia y al dinero. Se auspicia potencialmente al trfico y a la venta de nios o de sus rganos e insita a la ganancia ilcita en el comercio humano. Al nio se le llega a mirar, potencialmente, como un depsito, bodega, almacn o reservorio de rganos. El procedimiento es muy oneroso y el costo de los medicamentos para evitar el rechazo, las infecciones, el mantenimiento y las

complicaciones podran ser derivadas a otras ms frecuentes cirugas que reclaman los nios en lista de espera de su ciruga electiva. Por ser la edad peditrica (desde el primer vagido hasta la adolescencia) en la cual se efectan los ms grandes cambios vitales en cuanto a desarrollo y crecimiento, comprenderemos lo difcil que es conseguir un rgano adecuado. En lo cadavrico, los rganos por transplantar deben proceder de cadveres sanos, de muerte violenta y pronto manejo especializado, lo que en el consuetudinario vivir resulta una rara posibilidad. En teologa popular y superficial No se es ingrato o se comete sacrilegio o profanacin, si se dona en vida o postmortem los rganos que Dios nos obsequi y a los cuales estamos obligados a cuidar como un todo indisoluble? Con respecto al transplante fatuo e indignante de rganos de animales al nio, todos han resultado en fracaso rotundo. Adems de lo citado que invita a la reflexin, para aquellos que hemos transitado cerca de 67 aos en la ciruga peditrica, que hemos compartido ms que alegras, de las angustias, sufrimientos y congojas de la niez enferma, nos

permitimos insistir en que con el mismo tesn que se pregonan los transplantes, se continen reforzando las investigaciones en la nanomedicina aplicada, en la

ingeniera biomdica, molecular y gentica y se prosigan las indagaciones sobre las

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clulas madre, troncales o estaminales, las cuales por cierto ya han probado su utilidad y avances. Mientras tanto debemos hacer gala de conformidad ante la pena de lo difcilmente posible, descorazonante y desesperanzador. Ensear a fortalecer nuestro espritu con esa resignacin conciente ante lo inevitable. Tener presente siempre al Ser Supremo que rige nuestros destinos y a la naturaleza que gobierna biolgicamente la seleccin natural de las especies.

EN MXICO

En la poca prehispnica los recursos manuales con fines teraputicos ms que de verdadera arte y ciencia quirrgica deben de haber sido practicados por las diferentes razas que poblaron el pas entre las que destacaban los Olmecas, Teotihuacanos y Toltecas. Nuestros naturales o aborgenes eran ms duchos en el manejo de la maravillosa herbolaria. Entre los aztecas se sabe que practicaron trepanaciones, correcciones de fracturas expuestas, devridacin de abscesos, cierre de heridas y otros procedimientos con fines curativos. Ritualstica y

desgraciadamente

por los sacrificios a sus dioses eran diestros en extirpar

corazones de nios para ofrendarlos los primeros das del mes de febrero correspondientes a nuestra poca a Chalchiuhtlicue diosa de Agua y a Tlaloc Dios de la Lluvia. Desafortunadamente tambin era comn la prctica de las punciones o incisiones en las orejas y en el capullito de su miembrecito, costumbres adoptadas quizs como un ritual bautismal. Y pensar que a casi cinco siglos ms tarde, los mexicanos luchamos contra las marcas y torturas de la niez e incentivamos la

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integridad del importantsimo prepucio. En la poca de la colonia aparece en 1768 la Real Escuela de Ciruga de Mxico forjada a instancias del preclaro cirujano espaol Don Pedro Virgili con su inconcevible dualidad de requisitos para los Cirujanos Latinos y para los Cirujanos Romancistas, segn tuvieran o no estudios previos y profundos de medicina. La historia de la ciruga peditrica en ciernes est ntimamente ligada a los nosocomios que contaban con lugar para albergar a nios. As es de suponer con visos de credibilidad que muchos cirujanos generales de adultos o practicantes de otras especialidades allegadas hubieran intentado la maniobra quirrgica para tratar, sobre todo, ciertas teratologas o malformaciones congnitas aparentes. En la poca independiente el Hospital de Maternidad e Infancia en 1861 se establece en esta Capital. Despus de que Maximiliano instala en su Corte la Casa de Maternidad e Infancia se inaugura en 1877 una sala dedicada exclusivamente para nios en el Hospital de San Andrs que dirigiera el Dr. Eduardo Liceaga, una de cuyas instalaciones llevara tambin el nombre de Hospital de Maternidad e Infancia. Al inaugurarse en 1905 el Hospital General de Mxico esta ltima mencionada instalacin le es incorporada, no siendo sino hasta 1950 cuando al Hospital General se le dota de un gran pabelln peditrico. Aunque un esbozo primicial de hospital peditrico pudiera haber sido el Hospital de la Caridad para Nios de Puebla rehabilitado en 1877, parece ser que el crdito corresponde al Hospital Infantil de San Luis Potos surgido por la privilegiada mente del Dr. M. Otero Arce quin fundara quizs la primera revista peditrica del pas y de Amrica latina la cual se intitulara Anales del Hospital Infantil de San Luis Potos.

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A ste connotado mdico se le reconoce ser el precursor de la ciruga peditrica en Mxico. Como ancdota de primicia con relacin a l que se autonombr como el primer cirujano pediatra, est la primera pericardiectoma realizada en Mxico en el ao de 1883 con el propsito de extirpar un gran goma de mediastino. Es necesario mencionar que a principios del siglo XX el Dr. I. Pen Aznar inicia la ciruga infantil en el viejo Hospital O Horn de Mrida. En 1899 el Dr. Roque Macouzet desempea la Ctedra de Ciruga Infantil despus de habrsele otorgado en 1892 al Dr. C. Tejeda el primer nombramiento que hiciera la Escuela de Medicina como Profesor de Clnica de Enfermedades Infantiles. El Hospital de San Pablo se transforma en Hospital Jurez y en 1911 se crean salas de atencin infantil, mismo ao en que la Academia Nacional de Medicina instala su seccin de pediatra con tres sitiales. La medicina interna y la ciruga continuaran hermanadas aunque la primera hubiera sido quin se fraguara a principios del presente siglo con egregias personalidades tales como las de: G.Diaz Lombardo, A. Ortega, F.P. Carral, R. Carillo, A. Pruneda, A.G. Alarcn. Aos ms tarde les seguiran otros ms, varios de ellos con estudios en el extranjero y algunos de los cuales llegaron a ser mis maestros directos: Dr. I. Espinoza de los Reyes fundador de la Sociedad Mexicana de Puericultura en 1928 y simiente de la que 1930 sera la Sociedad Mexicana de Pediatra que conjuntara a los destacados doctores, M. Toroella, M. Crdenas de la Vega, de quin por cierto continuara en nios provenientes del ejrcito mexicano su discreta casustica sobre antropometra del nio mexicano, tablas de peso-talla y de otras dimensiones que con apocopadas modificaciones an subsisten. El Corl. M.C. F. Gmez Santos, mi maestro de la Ctedra de Paidologa;

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R. Aguilar Pico, A. Navarro Hidalgo, R. H. Valenzuela y Prado Vrtiz, con quienes asistira como ponente por Mxico, en algunos Congresos Internacionales. En especial rememoro el X de Lisboa porque de ah surgi la invitacin para ingresar a la British Association of Paediatric Surgeons; R. Soto Allende, J. Muoz Turnbull, quin siempre me apoyara y avalara con mis estudios y especialmente con los entonces controvertidos sobre el prepucio; F. Lpez Clares y etc. Entre estos distinguidos pediatras se atribuye a los doctores A. Marvan y a L. Escontra el haber intervenido quirrgica y exitosamente a recin nacidos. A todos ellos nuestro reconocimiento, no slo por ser incentivadoras para la creacin del gran Hospital Infantil de Mxico, sino por haber sido los instigadores indirectos del recurso quirrgico. No podra haber existido pediatra haciendo a un lado a la ciruga. Las pequeas instalaciones peditricas como los Centros Materno-Infantiles, como la Casa de Cuna para Nios Expsitos, el Hospital de Nios Dolores Sanz y la pauprrima sala dedicada a los nios en el antiguo Hospital Militar del Cacahuatal y que despus pasara a Arcos de Beln, as como las divisiones, los departamentos, las salas los servicios infantiles de los grandes hospitales generales fueron a no dudar los primeros protagonistas de la pediatra quirrgica, puesto que debieron de haber contado con cierta ciruga peditrica la cual amerit haber sido practicada, por supuesto, con grandes restricciones por los cirujanos de adultos ms habilidosos de esos tiempos. No fue sino hasta la inauguracin del Hospital Infantil de Mxico en 1942 por el Corl. M.C. Federico Gmez Santos, (quin por cierto fundara tambin en 1963 el

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Hospital Peditrico del Centro Mdico Nacional Siglo XXI e insistiera en otros hospitales peditricos en el valle de Mxico) y estando como Jefe de Residentes en ciruga el Tte. Corl. M.C. Jess Lozoya Sols y como Residente Adjunto el Dr. F. Cacho, es cuando en la realidad se crea la pediatra quirrgica responsable, organizada, acadmica, docente, investigadora, rehabilitadora y social. Como un puntal aledao estaba como Jefe de Residentes en Medicina el amable y enjundioso Tte. Corl. Herrera. El maestro Lozoya acrecent sus estudios peditricos en el Children Hospital de San Luis Missouri, mismo hospital en donde antes estudi el maestro Gmez Santos al lado de W. Mc. Marriott y para posteriormente perfeccionar

su pediatra quirrgica estuvo al lado de Ladd y Gross en el

Childrens Hospital de Boston. Estas circunstancias garantizaban los verdaderos cimientos de la ciruga peditrica y no slo de la de Mxico. Por su capacidad y carisma tuvo contacto directo con los representantes quirrgicos de ese tiempo, lo que le mantuvo siempre actualizado. Fue fundador de la Seccin de Ciruga de la American Academy of Pediatrics junto a Coe, Ladd, Gross, Swan, Swenson y Clatworthy entre 1948 y 1953. En 1947 fui medio-interno en el Hospital Infantil de Mxico gracias a que la Ctedra de Paidologa y otras que de la Mdico ah se enseaban y a que el maestro Gmez Santos conoca de mis asistencias quirrgicas estudiantiles y quin quizs como a otros me llamaba mi hijo, le indic al administrador, Mayor M.C. Espinoza Ogarrio, que me diera la tarjeta para mis alimentos, la cual era perforada de acuerdo con el da de consumo y que me costaba un peso diario. Funga como Residente en Medicina y despus como destacado Sub-Director el Mayor M.C. L.

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Benavides, quin adems de docente y escritor, ocupara despus puestos polticoadministrativos de importancia peditrica. Los doctores F. Cisneros y G. Zarate Mijangos eran los sub-residentes quirrgicos. En esa poca el Hospital contaba con los brillantes internistas ya citados en lneas anteriores, pero careca de pediatras cirujanos y por ello invit a cirujanos del Central Militar quines con relativamente poca experiencia peditrica pero con enorme experiencia mdico- quirrgica en su especialidad acudan al nosocomio y a quienes por rdenes superiores y que bueno que as fuese, los asistira con frecuencia con mi ayudanta: Torres de Anda en ciruga de trax; R. del Villar, Becerril Carmona, M Fernndez Posada, F. Reyes Rodrguez y Castillo Dibildox en otorrinolaringologa; en oftalmologa J. Palomino Dena; en neurologa y psiquiatra M. Ramos Contreras fundador de la neuropediatra; M. Salas como fundador tambin de la anatoma patolgica peditrica y uno de sus colaboradores E. Contreras R.; en infecciosos R. Pous Roca; en broncoesofagologa E. Echevarria; lvarez de los Cobos en el incipiente servicio de prematuros; en pediatra ortopdica a L. Sierra Rojas quin por cierto junto a Velazco Z. fundara el primer Banco de Huesos; en ciruga plstica y reconstructiva F. Prez Gallardo. S. Sariana estaba en la residencia menor de oncologa de la consulta externa vespertina del Dr. Zalce. Desde ese entonces, en los comicios del Hospital Infantil, all por los aos 40 del pasado siglo, siendo an adolescente, supe que quera ser un cirujano pediatra. Poco tiempo despus se presentan en sta sinptica historia los doctores F. Beltrn Brown, E. Villalpando, F. Len Daz, O. Navarro y pocos aos ms tarde en ciruga experimental el Dr. A. Silva Cuevas, llegando a ser el primeramente citado en 1954

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quin continuara la jefatura que dejara el Dr. Lozoya cuando este se vio precisado por avatares del destino a distanciarse del Dr. Gmez Santos. El Dr. Lozoya all por 1949, despus de mi servicio en el 9o Regimiento de Infantera y cumpliendo el tambin obligatorio internado rotativo en el Militar, conociendo que ya haba entregado mi papelera para ingresar al Infantil, un buen da me espet que l ya no acudira a ese Hospital, por lo que si yo quera ser cirujano como reiteradamente se lo haba hecho saber, recogiera mi documentacin de ingreso al Infantil (cosa que nunca me perdon el maestro Gmez Santos) e iniciara la Sub-Residencia en pediatra quirrgica en el Central Militar con la cual no contaba aun el hospital ni el Ejrcito y que aos ms tarde se reconocera. Al trmino de ella se me recompens con un grande y colorido diploma. Tal vez fui afortunado al saberme el ltimo ayudante que tuviera el maestro Lozoya en su ciruga en el Central Militar y en el quirfano que l consiguiera instaurar en la misma ala dedicada a la pediatra quirrgica. En ste connotado Hospital-Escuela ayud y realic de

estudiante de pregrado toda suerte de ciruga, desde cabeza hasta pies. Dado a mi constante asistencia al Infantil, desde sus principios, en 1953, ante la imperiosa necesidad de dar conocer las rutinas de la exploracin clnica peditrica la cual no se enseaba ni se practicaba uniforme y sistematizadamente termin el libro intitulado Propedutica Peditrica que se convirti en el primer libro sobre la materia en idioma espaol y que en su 5a edicin del 2001 se llama: Clnica

Peditrica. (Como preclara ancdota, la edicin de ste texto fue costeada por el dueo de Lito Offset y Diseo como pago por haberle salvado la mano derecha a su hijo, la cual queran amputrsela en la Cruz Roja y mano la cual sufriera 28

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fracturas regionales y muchas conminutas, al ser aprisionada esa extremidad por los rodillos de la imprenta). Ahora adulto, ste paciente escribe a mquina fcilmente y juega frontn. El libro colabor en la investigacin antropolgica del nio mexicano y en la confeccin de sus tablas, as como a ensear las diferentes e indispensables prcticas en la exploracin clnica infantil, a deslindar los diagnsticos, a elaborar la Historia Clnica y a facilitar la eleccin entre la teraputica mdica o la quirrgica. Tal vez mi Currculum y ste texto facilitaron mi aceptacin al Childrens Medical Center de Boston, en dnde aprendera la ciruga cardiovascular congnita, la cual no era practicada en Mxico y que era la que nos faltaba practicar. Adems

tendra la oportunidad de conocer personalmente a Ladd, Gross, Longino, Mac Collum -- el de los 5.000 mil labios y paladares hendidos --, Ingram precursor de la neurociruga peditrica, Newhauser pionero en radiologa infantil y a quin ayud a darle vuelta al mecanismo de bicicleta con el cual obtena las serigrafias, Smith con su paciencia y su libro de anestesia en pediatra, a Gamble y Metchkoff en

electrolitos y a Farber en histopatologa y a los que seran mis compaeros de poca: el pelirrojo Wrenn, Bishop, Izant, Martin y Sthal, quienes todos llegaran a ser jefes de ciruga en los principales hospitales infantiles de U.S.A. Acud a ciertas cirugas con Gross, como segundo y tercer ayudante en algunas intervenciones de coartaciones de aorta, persistencia de conducto arteriovenoso y a las de comunicaciones interceptales, pero observ todas sus cirugas. En la Unidad

Sharon dedicada a la convalecencia quirrgica de las cardiopatas congnitas complet mi tesis con el estudio sobre 104 intervenciones investigadas en el

preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio y que publicara tambin en el

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Boletn de Sanidad Militar en 1955. Robert Gross le escribira al Gral. de Brig. Arias Capetillo Director de la Mdico Militar solicitndole para m un tiempo ms, lo que no fue concedido por la disposicin castrense ante la devaluacin de nuestro peso. En mi despedida se dirige a dicho Director en estos trminos.... he has been a most faithful follower of all the work which has been going on in the Surgical Department..... A mi retorno y siendo Mayor M.C. fui nombrado, por mritos, Profesor Adjunto en la Ctedra de Pediatra Mdico-Quirrgica de la Mdico Militar y entre 1953 y 1957 fung como Jefe del Servicio de Pediatra Quirrgica del Central Militar, misma Jefatura que tiempo despus llegara a ocupar el Mayor M.C. A. Pea Rodrguez. Como

digresin a estas lneas es necesario responder a lo que se me ha preguntado con frecuencia, del por que no ejerc la ciruga congnita cardiovascular para la cual haba asistido a prepararme con Gross, preciso comentar que: primero, sta ciruga de referencia se me haca muy restrictiva y rutinaria en cuanto a lo que senta eran mis capacidades quirrgicas y segundo, al que no se me abrieron las puertas para ejercerla y si en cambio se me ofreci el ejercicio amplio de la ciruga peditrica tanto en el Ejrcito como en el IMSS en cuyas dependencias no existan aun las subespecialidades. Para regresar al hilo de ste relato, en ese entonces era Jefe de la Divisin de Pediatra el Tte. Corl. R. Gonzlez Ruiz quin por cierto fundara el primer sanatorio privado en el D.F. dedicado exclusivamente a los nios y el cual estuviera ubicado en la calle de Tlaxcala en el D.F. y al que recurriramos para nuestras intervenciones privadas. Posteriormente otros destacados cirujanos pediatras, lograran construir y equipar el Hospital Infantil Privado el cual sigue

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funcionando sobre la calle de Ro Becerra. En el Central Militar fueron adjuntos en esos tiempos los Mayores M.C. O. Pedraza Chanfreau, E. Gonzlez Padilla y posteriormente tambin J. Alamillo Landn, quienes responsable y activamente participaron en la docencia de la especialidad y que hasta la fecha continan como brillantes pediatras cirujanos. El Mayor M.C. Pedraza Chanfreau junto con el maestro Lozoya hicieron posible innumerables aportaciones socio-cientficas y

publicaciones de relevancia para la ciruga peditrica de Latino-Amrica en la Revista de Pediatra Quirrgica Panamericana en la cual fueron publicados varios artculos de investigacin de nuestro cuo. A partir de 1958, es decir al ao siguiente de haberse fundado la Sociedad Mexicana de Ciruga Peditrica en cuya iniciacin intervinieron al parecer los doctores E. Villalpando del V, F. Len Daz y Sariana N. y la cual tuviese como primer Presidente al ltimo de los citados, solamos reunirnos nocturnamente en el Hotel Luma, por invitacin expresa del maestro Lozoya y con el propsito de relatar experiencias de nuestros casos quirrgicos: Cisneros, Gonzlez Ruiz, Sariana N., Beltrn B., Trejo, Len Diaz, Villalpando, Mar Zuiga, Pedraza Chanfreau y yo. Fui el tesorero de la incipiente Sociedad con sus contados miembros. Procurbamos asistir siempre al Infantil a las sesiones clnico-patolgicas a las 12 horas de los jueves y a las mensuales vespertinas de la Sociedad Mexicana de Pediatra de la cual soy miembro desde 1953 por aceptarse el que para ser cirujano pediatra se debera ser antes un buen pediatra. El Hospital Infantil sigue siendo un gran almcigo de calificados cirujanos pediatras que continan sus enseanzas dentro y fuera de la repblica.

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En este contexto extractado se percibe la fuerte e indisoluble coalescencia de orgenes de la pediatra quirrgica de Mxico en los que quedaron amalgamados tres grandes hospitales: por un lado el Hospital Central Militar, que abri sus puertas en noviembre de 1943 y por el otro el Hospital Infantil de Mxico inaugurado en abril de 1942 en un edificio adaptado que perteneci a Mundet y el aejo Childrens Medical Center de Boston. A partir de ste mancomunado crisol se derramaron cientos de cirujanos pediatras que responsable y activamente ejercen la especialidad en las diversas instituciones peditricas del pas y en algunas del extranjero. Como pediatras o cirujanos de adultos que ejercieron como pioneros la ciruga infantil lo fueron en Jalisco los doctores M. Gmez Orozco, Navarro F. O. y Eguiarte V .F.; en Puebla los doctores F. Marn, Quintana J. R., Vzquez N.E., Garca Snchez L. Camacho B.S. y Garca S. L; en Nuevo Len los doctores Madero G. H. y Garza Tamez J.; en Tamaulipas Salinas G.H., Bermudez R.R.; en Yucatn Rendn P.A., Heredia G.C.,Mediana S. R., Navarrete L.A.; en Oaxaca Zrate M. y otros tambin connotados que se me escapan y que junto con la mayora de los anteriores tuve la fortuna de contactar en algunos eventos peditricos en los cuales se ciment la pediatra quirrgica antes que en las reuniones de la querida Sociedad Mexicana de Pediatra Quirrgica. A todos ellos les han seguido brillantes y responsables pediatras cirujanos egresados de los distintos hospitales generales de nivel superior y de los hospitales infantiles actualmente en servicio. Lleg el Da de Reyes de 1955 fecha en la que arrancan los cimientos de la ciruga peditrica en el Instituto Mexicano del Seguro Social y hoy Centro Mdico La Raza

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con la participacin del Mayor M.C. A. Straffon Osorno quin a su vez funga como Jefe de Pediatra Quirrgica del Hospital Central Militar y al que se le unira posteriormente el Dr. O. Garca Prez quin acababa de terminar la sub-residencia quirrgica en el Infantil. Este prembulo histrico se tratar ms ampliamente en lneas que seguirn. A instancias del maestro Gmez Santos ante la regencia de hierro de Uruchurtu por las cuales se insista en la necesidad de dar atencin a la poblacin marginada del D.F. abren sus puertas en 1958 los Hospitales Infantiles del D.F., siendo el de Atzcapozalco el primero. Pero no fu sino hasta marzo de 1961 al abrir sus puertas el Infantil de Moctezuma bajo la direccin del Mayor M.C. A. Amor Villalpando cuando se inicia el programa acadmico de ciruga peditrica. Hoy como jefe y titular de la especialidad est el Dr. C. Baeza Herrera. quin continua siendo un destacado y hbil cirujano, investigador y escritor. Han discurrido por los nuevos y diversos Hospitales Infantiles del D.F., imprimiendo su sabidura los doctores R. Zepeda, E. Villalpando, E. Lpez del Paso, G. Alvarez Amezcua, R. Zelaya, C. Salazar Jurez, C. Garca Irigoyen, R. Franco Vzquez, G. Trigos y otros. En enero de 1960 se inicia la ciruga peditrica en el ISSSTE, en el Hospital 20 de Noviembre, con la adscripcin del Dr. E. Avendao Gutirrez como Jefe -- quin se formara con nosotros en La Raza y el cual junto conmigo logrramos obtener en 1957 un reconocimiento en New York de la American Medical Association por la pelcula titulada Neostigmine test in diagnosis of Pyloric Stenosis -y los

cirujanos pediatras Guillermo Trigos y G. Guiza Lambarri como sus cercanos colaboradores. A continuacin F. Cacho de la Fuente sera el Jefe en 1966 del

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Servicio de Ciruga Peditrica del 20 de Noviembre y al cual como Avendao lo hizo, con frecuencia me invitaba. Cacho ya haba publicado en 1954 su libro sobre Labio y Paladar Hendido en el que todos abrevamos. En marzo de 1963 se inaugur el Hospital de Pediatra del IMSS siendo su primer Director el entonces Gral. M.C. F. Gmez Santos quin invit como Jefe del

Departamento de Ciruga al Dr. A. Silva Cuevas y como cirujanos adscritos a los doctores J.Rubens Villalvazo, R. Franco Vzquez y L.E. Pedroza Martnez y como Jefe de Residentes el Dr. E. Shor Pinsker, todos ellos muy capaces cirujanos con escrupulosa formacin peditrica y extrados del Infantil. El antes IMAN -- Institucin Mexicana de Asistencia a la Niez --, fundado en 1970 y cuyo primer Director fue el Tte. Corl. M.C. Alger de Len Moreno, distinguido cirujano gastroenterlogo y amigo mo, me invitara a iniciar la ciruga peditrica en el nosocomio, lo cual me v precisado y apenado a rechazar por la gran carga de trabajo quirrgico y docente en La Raza del IMSS. Al IMAN se le llamara en 1972 Hospital del Nio IMAN y el que recuerdo fue su Director el Tte. Corl. MC. Lzaro Benavides. Ms tarde en 1979 se convirti en el Instituto Nacional de Pediatra. El servicio de ciruga peditrica inici sus actividades con el Dr. Bibiano Alva como jefe de la divisin de ciruga, el Dr. V. Caloca Moreno como Jefe del Servicio de Ciruga General y el Dr. A. Olgun Glvez como adscrito. Los tres estudiaron en el Infantil de Mxico y tuvieron la oportunidad de salir al extranjero a observar en otros hospitales peditricos los avances de la ciruga por lo que ste hospital adquiri fama y prestigio mismo que continuaran el Mayor M.C. A Pea Rodrguez y el Dr. M. Vargas Gmez. El primero est ahora en el Schneider

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Childrens Hospital de New York aportando sus estudios sobre las malformaciones anorectales. En 1987 se reconoce en el Contrato Colectivo de Petrleos Mexicanos la especialidad de pediatra quirrgica, pero no fue sino hasta 1989 cuando se inicia el curso de especializacin con cede en el Hospital Central Sur de Alta Especialidad del D.F. y que fuese reconocido por el Consejo Mexicano de Ciruga Peditrica hasta 1990. En forma ya oficial quienes forman parte del cuadro docente en la ciruga peditrica son los Drs. L. Torres C., J. Mora F., H. Mellado de la C. y otros certificados cirujanos repartidos en distintas zonas de la Repblica Mexicana. En el ao de 1975 se form incipientemente el Consejo Mexicano de Ciruga Peditrica al unsono con otros Consejos de otras diferentes especialidades, con el propsito de cumplir con exigencias profesionales de esa poca que comprometan a que el ejercicio de las especialidades fuera realizado con personal reconocido y altamente calificado. Obtuvo su reconocimiento de la Academia Nacional de Medicina en 1976. Fueron entregados hasta 1976 en Morelia-Michoacn los primeros Certificados que avalaban la oportunidad legal de ejercer la especialidad. La Revista Mexicana de Ciruga Peditrica data del ao de 1991, tan deseada y esperada y ms para los propensos a difundir conocimientos. Hubo antes intentos fallidos y fines no logrados. La presencia de la Revista fue acunada en la Ciudad de Torren y hay que atribursela al Dr. P. Arenas Archiga de Tamaulipas, entonces Presidente de nuestra Sociedad y a los colaboradores cercanos que le ayudaron a editarla. Como ya fue citado en renglones previos, se establece la Ciruga de Corta Estancia

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con sus indicaciones humanas y econmicas. Se han disipado las controversias de su instauracin. Se ha comprobado sus beneficios y borrado sus malos entendidos por parte de los familiares que exigan no se les diera de alta a sus pequeos sino hasta que se les quitara el ltimo punto. Por eso pagaban sus impuestos y sus seguros. As mismo progresaron los avances de la Ciruga Laparoscpica de mnima invasin cuyos antecedentes breves ya fueron emitidos en lneas anteriores, la cual ha mostrado su beneficio en distintas intervenciones practicadas antes slo a cielo abierto, en tanto que el dolor postoperatorio es menor y a que el nio mayorcito se reintegra ms rpidamente a sus juegos y a sus labores escolares. En sta ciruga destacan los trabajos de Hctor Azuara Fernndez y colaboradores. A propsito de los Transplantes de rganos, tema al cual nos referimos al finalizar la parte correspondiente a EN EL MUNDO, habra que acotar que al realizarse la sesin conjunta de la Academia Mexicana de Ciruga y de la Academia Mexicana de Pediatra el 3 de mayo de 2011, Varela Fascinetto, Hernndez Plata y Bolio Cerdn presentaron su trabajo elaborado en el Hospital Infantil de Mxico e intitulado Transplantes en Pediatra.

EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

El Director General informa al H. Consejo Tcnico que el da 1o del presente mes- enero de 1955-- empez a funcionar el Servicio de Pediatra, que es uno de los ms grandes del pas, despus del Hospital Infantil......El dia 6 de enero de 1955

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estuvieron invitados a partir la Rosca de Reyes con un grupo selecto de enfermeras pediatras -- todas procedentes del Infantil -- los doctores Rogelio Hernndez Valenzuela, Roberto Ramos Motilla, Margarito Castaeda, Mario Calles, Rafael Ronces y Andrs Straffon Osorno. A finales del 1954 yo haba sido previamente entrevistado por el Dr. Mauro Loyo Daz, de origen tambin castrense, quin funga como Director Mdico del IMSS y l que junto con el Comit de Seleccin tena el encargo de elegir al personal idneo con el propsito de poner en marcha los servicios peditricos del entonces Hospital de Zona No 1. Saba de mis antecedentes curriculares por haber obtenido en toda la carrera en la Mdico la mayor puntuacin entre mis compaeros de generacin, estuvo enterado de mi formacin de pediatra cirujano en el Hospital Infantil y en el Central Militar, de mi postgrado como estudiante en el Childrens Medical Center de Boston, Mass. y de que en ese entonces era docente adscrito y ocupaba el cargo de Jefe del Servicio de Ciruga Peditrica en el Militar, razones segn l, por las cuales se haba fijado en m para invitarme a integrar la inicial plantilla de pediatra en ese gran hospital. Acept con la condicin de mantener mi jerarqua con todas las atribuciones y

responsabilidades de un Jefe de Servicio, como as fue desde mi ingreso. Acept pese a que mis amigos y compaeros me pedan desistir del empeo para no desprestigiarme. La Raza del IMSS, en su preludio tena muy mala fama. Quin iba a decir que estos antiguos denostadores del IMSS aceptaran ingresar al Instituto e incluso llegaran a ocupar puestos directivos de importancia desde la Sub-Direccin Mdica, pasando por la Direccin de hospitales y llegando hasta jefes de servicio. La precaria atencin mdica que en sus inicios prestaba el Seguro era muy mal

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vista, severamente criticada y auguraba para el mdico el empolvarse y su segura denigracin. No exigindoseme horario y no teniendo an un contrato firmado, el que por cierto se concretara mucho tiempo despus, porque en La Raza estbamos todos a

prueba, acuda un da no y un da si a explorar a algunos nios internados procedentes del Sanatorio Mxico y a invitacin de los doctores Ramos Motilla y M. Castaeda. A mediados de enero intervine en la Sala Haile Selassie, (porque la donara para quirfano de pediatra), con su placa conmemorativa que an debe persistir en el quirfano, al primer recin nacido quin presentaba una hipertrofia congnita del ploro, para lo cual llev conmigo mi propio instrumental recin trado de Boston. Hubo otras intervenciones de poca monta en los das subsiguientes las cuales realic gracias a la tranquilidad que me proporcionaban las enfermeras pediatras del Servicio, sobre todo de la Seo Olea, la Seo Clariza, la Seo

Azcrate, la Seo Hermelinda y de la instrumentista-ayudante Seo Guille quienes fueron siempre para el Servicio la base de que ste se superara y de que se pudieran realizar trabajos de investigacin, de docencia y de archivo iconogrfico. Semanas ms tarde llegara el doctor O. Garca Prez quin haba terminado su subresidencia en ciruga en el Infantil. A partir de estas fechas se suprimi la subrogacin dispendiosa que por ste

concepto se pagaba al Infantil. Al principio tenamos casos quirrgicos desperdigados en los pisos noveno y dcimo. Pronto procuramos organizarnos en las 36 camas-cunas del 9o poniente. Era tal el caudal de nuestra ciruga por los casos que nos eran enviados del D.F. y de toda la Repblica e incluso del extranjero, que

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me fue imperioso dejar la jefatura en el Central Militar en 1957. Despus, nos dividiramos y uno se pasara al 9o Oriente a atender la ciruga de mujercitas para yo permanecer en el 9o con la responsabilidad de la ciruga de los varoncitos, ciruga que sin desmerecer a la ciruga de las nias es ms en cantidad y ms verstil. Como urgente necesidad se solicitaron Residentes. Los primeros lo fueron los doctores Everardo Machuca procedente del Militar y Eduardo Avendao del Infantil, siendo ste ltimo, como ya mencion, con quin filmara la primera pelcula docente del IMSS en 1957. Otros ms, inmejorables Residentes de los otros servicios que se iban integrando a Hospital acudan prestos a ayudarnos: J. Rodrguez Malpica, R. Fernndez, F. Valdivia y O. Barqun. Poco despus estaran adscritos los doctores E. Picazo M., J. Bustos, Julio Carvallo y C. Gamboa Navarro, siendo el primero y el ltimo ex-Residentes del Infantil que desearon especializarse en ciruga con nosotros. Desde los comienzos de la formacin de los Residentes y a travs de ese primicial cuarto de siglo siempre se les inculc la responsabilidad de su exploracin clnica minuciosa, del humanismo, del constante estudio, de la disciplina, del anhelo de mejorar su destreza y superacin quirrgica, de la honestidad, del afn de conseguir primeros lugares en los concursos -- los que en los patrocinados por la Sociedad Mexicana de Ciruga Peditrica y en otros casi siempre hubieron obtenido --, el que con su esforzada constancia produjeran algo patente para la especialidad y el que en su diario quehacer siempre se mantuvieran alejados de las politiqueras, de las buscas administrativas y de las habladuras envidiosas, argucias que retrazaran su progreso y no les dejara nada positivo a la posteridad. Con el propsito de que

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los Residentes sintieran ms orgullo, estmulo, prestancia y apoyo moral por su Servicio y por su Hospital, se ingres a 16 corporaciones Acadmicas, Asociaciones y Sociedades tanto nacionales como internacionales; actualmente se es Sinior en la BAPS, Emrito en la AAP, Sinior en la European y Emrito en el sitial de pediatra quirrgica en la Mexicana de Ciruga. De los 44 cirujanos pediatras que por

espacio no enlisto y que fueron egresados de la Raza en ese cuarto de centuria de su comienzo, con la excepcin de 2, estoy muy orgulloso de ellos por la huella que han sabido dejar como hombres y que siguen dejando en beneficio de la especialidad que abrazaron; sin ellos no se hubiera podido realizar toda la investigacin, la docencia y la asistencia que prestigi a la ciruga peditrica y no slo de la del Instituto sino de la de Mxico. Es una lstima acotar que en todo lo expuesto anteriormente, O. Garca Prez a pesar de mi insistencia, me dej slo, no apoy ni aport nada a la ciruga peditrica; sus intenciones fueron siempre la de los cargos poltico-administrativos. En el pinculo de su prestigio, en La Raza se lleg a operar en calidad, versatilidad y cantidad, semanalmente, ms nios que en el Central Militar y en el Childrens de Boston juntos. Debido a las exigencias del momento por las que atravesaba el Seguro en esos 25 aos de sus principios peditricos institucionales nos vimos precisados a abarcar a casi todos los procedimientos quirrgicos en boga y que se hacan en otros hospitales infantiles del extranjero que contaban ya con subespecialidades. Por esto ltimo comprendimos la necesidad de crear grupos que en sus principios llamamos Clnicas y los cuales comprendan las sub-especialidades de neonatologa, urologa, oncologa y de labio y paladar hendido.

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Se abrira en 1963 el Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional con los bien preparados cirujanos procedentes del Infantil y que ya fueron citados en renglones previos, lo que disminuy la carga de trabajo. La abertura en 1965 del Hospital de Gineco-Obstetricia No 3, anexo a la Raza, volvi a incrementar afortunadamente nuestra ciruga neonatal. A raz del movimiento mdico de 1964 la plantilla se agrand con dos magnficos adjuntos: el Dr. Armando Otero Rios y el Dr. Enrique Miln Reyes ex- Residentes de pediatra quirrgica, ambos formados por el Servicio. Como consecuencia del imprevisto movimiento mdico, en 1965 suple al Dr. Miln el cirujano general Rodrguez Mendoza y en 1967 suple al Dr. Otero el cirujano general Aspiroz Contreras; ms tarde ingresara el cirujano general F. Ulloa. Nuestros Residentes fueron partcipes en la enseanza de la ciruga peditrica de los anteriormente citados. Se agrega el Dr. Eleazar Valle Mena ex-Residente formado en nuestras filas, quin llegara a ser el Jefe de Quirfanos y el Dr. J. F. Toledo Rosado ex-Residente quirrgico del Hospital de Pediatra del IMSS, los cuales ampliaron y amainaron favorablemente todas las facetas de nuestra ciruga. En el transcurso de estos aos comiciales y cruciales de la pediatra quirrgica en el IMSS el Servicio inicia y organiza las normas para la enseanza de la ciruga peditrica, comienza la investigacin antes que otros servicios peditricos o de adultos, instaura mixturadamente las normas y protocolos del Central Militar, del Infantil de Mxico y de los del Infantil de Boston; realiza y ensea todos los procedimientos quirrgicos aprendidos, desde cabeza hasta pies y que por cierto la mayora de ellos en la actualidad siguen de uso corriente en la especialidad y no slo dentro de los practicados en el Instituto. Una vez instaurada incipientemente la

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docencia institucional se acopla con el resto de los dems servicios peditricos y del resto de los servicios que se fueron integrando paulatinamente al nosocomio a fin de colaborar en la introduccin de los planes y programas docentes de pregrado y

postgrado en el propio IMSS, tanto de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico como del Instituto Politcnico Nacional, as como indirectamente en los de la Mdico Militar. Participamos como preludio, primero en los grupos pilotos y despus, directa e intensivamente en la educacin mdica continua. Para evitar la prdida de tiempo que representaba el salir a consultar libros y bibliografa y por los deseos de publicar para dar a conocer a la pediatra quirrgica de La Raza, ante el primer y mejor Director que tuvo La Raza, Dr. Manuel Barqun Caldern, abogamos reiteradamente por la fundacin de una biblioteca misma que abri sus espacios por el ao de 1959 en el local que ocupaba la pletrica sala de nuestras urgencias peditricas. Haba mi antecedente de haber contribuido a organizar junto con la bibliotecnista Beristain la biblioteca de la Mdico Militar. Justo es mencionar que la mayora de las editoriales a las que recurrimos a solicitar ejemplares contribuyeron a la integracin de la que tal vez fue la primera biblioteca mdica en el IMSS. Por nuestro entusiasmo por prestigiar a la Raza y por ende al Instituto y a uno mismo, se llegaron a publicar en su primer cuarto de siglo ms de 50 artculos de los cuales fueron de investigacin clnica cerca de 30. Como el Boletn del Hospital Infantil de Mxico estaba proscrito a autores que no fueran de extraccin del propio hospital la mayora de los artculos fueron plasmados en la Revista de la Sociedad Mexicana de Pediatra, en la Revista de Sanidad Militar, en la Panamericana de

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Ciruga Peditrica, en Ciruga y Cirujanos y en otras de las pocas peditricas de entonces. Se contribuy a obtener quizs los primeros premios que en concurso obtendra el IMSS en las Asambleas Nacionales de Cirujanos de los finales de los cincuentas y principios de los sesentas por las pelculas sobre la Hipertrofia Congnita del Ploro. Valor Diagnstico de la Neostigmine; Enfermedad de Ladd. Piloroplasta y Nitrofurazona en la cavidad abdominal como modificaciones a la tcnica original; Ciruga del Esfago Congnitamente Corto. Para contribuir a la docencia de la ciruga peditrica, con hechos casos ignorados por otros hospitales, se filmaron adems de las citadas, las siguientes pelculas: Extrofia Vesical. Tcnica en Dos Tiempos; Descenso Abdomino-Perineal de Swenson-Hiatt; Diseccin Anatmica de los Principales Elementos Cervicales Para la Extirpacin del Higroma Colli, Quiste de Uraco y tumor desmoide, filmes que por La Raza fueron exhibidas en diferentes eventos cientficos e incluso en el extranjero. Se obtuvo Menciones Honorficas y la Estatuilla de Primer Lugar en las Asambleas Nacionales de Cirujanos, el Premio Nestl en 1963 por la investigacin sobre la Enfermedad de Ladd y el de Montes de Oca de la Academia Mexicana de Ciruga en 1975 por su trabajo sobre Linfangiomas Qusticos Externos. Sabedor de mi entusiasmo el maese Valenzuela, hacedor del internacionalmente conocido Manual de Pediatra me invita a iniciar como coautor los captulos de ciruga a los que despus se incorporaran otros coautores. Igualmente se particip como mdico del IMSS en otros libros como el de Urgencias Quirrgicas y en otros impresos de la Academia Mexicana de Ciruga. Se edit como en renglones previos fue mencionado, en 1971 el Manual de Ciruga Infantil, el cual fue prologado por el

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Dr. Luis Mndez, entonces Director Mdico del Instituto, texto que quizs fue, uno de los primeros de cuo Institucional. Despus se hizo una nueva edicin intitulada Ciruga Peditrica, otra ms con igual ttulo y la cuarta ya en 1992 editada con el nombre de Pediatra Quirrgica en la que como coautores participaron principalmente ex-Residentes de Pediatra Quirrgica del IMSS. Como ponente por Mxico y por ende del IMSS, se particip en los Congresos Internacionales de: New York -- 1957 -- , Mxico -- 1958 --, Venezuela -- 1960 --, Portugal -- 1963 -- y Japn -- 1965 --. Como ms aportaciones de La Raza a la ciruga peditrica y por continuar estimulando en su orgullo a los Residentes y alumnos que por sus aulas pasaban, publica las siguientes entidades antes no

registradas en la literatura peditrica nacional: Osteognesis Imperfecta en un Recin Nacido, Sndrome de Cooley Minor, Supercircuncisin, Pncreas anular, Agangliosis del intestino delgado, Sndrome de Parker-Weber, Esfago

Congnitamente Corto, Sndrome de Chilaiditi, Hamartoma Heptico en un Recin Nacido, Sarcoma Botriode de Prstata en un Nio y Sndrome de Reye. Como cirujano de La Raza expone y publica la Prueba de la Neostigmine para el diagnstico de la Hipertrofia Congnita del Ploro; la Ploroplasta y la solucin de Nitrofurazona en Cavidad Abdominal como Modificacin a la Tcnica de Ladd; Ciruga a Cielo Abierto para el Manejo de los Grandes Abscesos Hepticos Amibianos en lugar de las Punciones repetidas; Derivacin Ileal en los casos de Colon Txico Amibiano; uso del Aspirador comn en el Descenso AbdominoPerineal del Lactante; difunde con fines quirrgicos la Clnica en Pediatra y las Proporciones Anatmicas en la Infancia, destaca el Signo del Rebote para el

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diagnstico del Hidrocele Vaginal, clasifica en orden de frecuencia a las atresias esofgicas, en las atresias biliares practica la tcnica sugerida por Muoz K. en el adulto; distingue variantes en la patologa nguino-abdominal y etc. Entre otras actividades dirige tesis de pregrado y algunas de postgrado tales como: Tumores en Pediatra (del Dr. J. Villegas Borrel quin llegara a ser jefe de ciruga en el Hospital Peditrico del Centro Mdico Siglo XXI ), Hipetrofia del Ploro.Valor Diagnstico de la Neostigmine, Malrotacin Intestinal Variedad Ciego No descendido, Criptorqudea, Anomalas Urogenitales Externas mas Frecuentes, Abdomen Agudo en Pediatra, Hernia Inguinal en Pediatra y otras que estn asentadas en su Currculum vital iconogrfico, el cual en sta versin es primicial y sui generis. En La Raza, con el material de 108 prepucios recolectados de cadveres del SEMEFO obtenidos gracias a la amabilidad de su Director, el urlogo y Tte. Corl. Miguel Olvera y que fueron extirpados por las noches y cuyas edades abarcaron desde fetos hasta ancianos, nuestro gran anatomopatlogo Jos Vargas de La Cruz investiga por microscopia electrnica las muestras, encontrando en todas ellas la presencia de un msculo liso de contexturacin plexifome (Dartos de StraffonVargas de la Cruz) y por lo tanto distensible o expandible. El Servicio de Pediatra quirrgica de La Raza se convierte en el primero en difundir el hallazgo tanto nacional como internacionalmente y hecho que incentivo y dio lugar a diversas investigaciones y por ende a la elaboracin de la que en el orbe sera la primera y nica Monografa sobre el Prepucio y la cual en ste 2000 entra en su 5a edicin. Como consecuencia de estas investigaciones, campaas, talleres, conferencias, artculos y libros, videos, CDs editados al respecto, se consigue iniciar la HIGIENE

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DEL

NIO

NO

CIRCUNCIDADO

echando

mano

del

recurso

de

la

SINEQUIOTOMA despus de los 3 meses (liberacin, ampliacin y distensin prepucial), tcnica original, que no mutila, fcil, poco dolorosa, rpida, innocua, de resultados nobles y que por dcadas ha sido utilizada en decenas de miles de nios incircuncisos y utilizada por la mayora de los mdicos actualizados y honestos que saben de los Derechos Humanos de los Nios y en especial de los del Recin Nacido. Como se mencion con el recurso de la Sinequiotoma se consigue la Higiene

Genital Temprana en la Infancia (HGT) antes no conocida como tal. Son por todos estos esforzados trabajos de un cuarto de siglo realizados en La Raza, con mixta simiente del Militar, del Infantil y del Children, como se concibe el vulo fecundado y cuna de la ciruga peditrica en el IMSS y como se comprueba su indiscutible y valiosa aportacin a la especialidad tanto en el mbito nacional como en el internacional.

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