PAUTAS GENERALES PARA LA CIRUGA PERIODONTAL

Ciruga Periodontal: procedimientos de accesoContenido:Tcnicas quirrgicas en el tratamiento de la bolsa periodontal.

Procedimiento de cua distal.

Ciruga sea.

Pautas generales para la ciruga periodontal.

Resultado del tratamiento periodontal quirrgico.1. Tcnicas quirrgicas en el tratamiento de la bolsa periodontalProcedimientos de gingivectoma.

Procedimientos de colgajo.

Procedimientos regenerativos.

Procedimientos de GingivectomaGrant y colaboradores, definieron gingivectoma como: La reseccin de la pared de tejido blando de la bolsa periodontal patolgica.

El procedimiento quirrgico, procura eliminar la bolsa donde a menudo lleva un recontorneado la enca enferma.

Hay dos tcnicas de gingivectoma; incisin recta (Robicsek 1884) e incisin festoneada (Zentler 1918).

Se debe empezar por la superficie vestibular y luego por las superficies palatina ( o lingual), el tejido enfermo se separa y levanta con un instrumento en forma de gancho.

Luego se recubre con un apsito de gasa antibacteriana.Se debe verificar la anestesia en los dientes, profundidad patolgica de las bolsas se verifica con una sonda.

La incisin primaria se realiza con un bistur hoja 12B o 15, se realiza a la altura apical de la bolsa con una incisin agulada, creando un bisel ntido.

La incisin secundaria que separa el periodonto interdental.

El tejido incidido se retira con una cureta o una raspadora, se eliminan las irregularidades con una cureta y se coloca apsitos de gasa.

Procedimientos de Gingivectoma: Tcnica.

Despus del desbridamiento minucioso se sondea la zona dentgingival remanente.

Para proteger el rea incidida el periodonto debe cubrirse con un apsito periodontal.

El apsito se deja durante 10 14 das

Procedimientos de Gingivectoma: Video.Procedimientos de ColgajosHay 6 tipos de colgajo:

Colgajo de Widman Original.Colgajo de Neumann.Colgajo de Operacin de colgajo modificada.Colgajo de Reubicado apicalmente.Colgajo de Widman modificado.Colgajo de preservacin de papila.

Procedimientos de colgajo: Widman Original.Fue publicada en 1918 por Leonard Widman.

Widman describa un diseo mucoperistico que estaba destinado a eliminar epitelio de la bolsa y tejido conjuntivo inflamado.Primero se efectan incisiones para delimitar el rea de trabajo., estas dos incisiones se conectan mediante una incisin gingival.

Se levanta el colgajo para exponer 2 3 mm de hueso alveolar, el material inflamado se retira con cureta y se realiza un recontorneado seo.

Despus del desbridamiento minucioso . Se apoya el colgajo vestibular y lingual sobre el hueso y se asegura con suturas interproximales. Procedimientos de colgajo: Widman Original, tcnica.

Segn Widman las ventajas son:

Menos molestias y cicatrizacin por primera intencin. Posibilidad de restablecer un contorno correcto del hueso alverolar.En 1920 Neumann propuso un procedimiento de colgajo diferente al descrito por Widman.Procedimientos de colgajo: Neumann.Se realiza una incisin en forma intracrevicular a travs de la base de las bolsas gingivales y la totalidad de la enca se levanta y se realiza incisiones liberadoras.

Despus del levantamiento del colgajo se curetea para eliminar el epitelio de la bolsa.

Acto seguido se recorta para fomentar la adaptacin sobre el diente como un recubrimiento del hueso alveolar.

Neumann sealo; La importancia de eliminar los tejidos blandos y colocar de nuevo el colgajo a nivel de la cresta del hueso alveolar.

Procedimientos de colgajo: Neumann, tcnica.En 1931 Kirkland describa un procedimiento nuevo en el que consista en la eliminacin de bolsas purulentas.Procedimientos de colgajo: Operacin de colgajo modificada.12Se realiza incisiones intracreviculares a travs del fondo de la bolsa, en las caras vestibulares y lingual del rea interdental., extendindose por mesial y distal.

Se retira la enca por vestibular y lingual para exponer las superficies radiculares enfermas y se desbridaban.

Una vez eliminado el epitelio de la bolsa, se aseguran con suturas interproximales.

Procedimientos de colgajo: Operacin de colgajo modificada, tcnica.

Segn Kirkland las ventajas son:

No indicia un gran sacrificio de tejido.

Muy til en el sector anterior.

Reduce al mnimo el traumatismo.

Posibilidad de regeneracin sea. 13En las dcadas de 1950 y 60, aparecieron nuevas tcnicas, donde su fin era conservacin de la enca adherida.

En 1954 Nabers propuso una tcnica en la que se deba reubicar la enca adherida.

En 1962 Friedman propuso el nombre de Colgajo reubicado apicalmente, para describir una forma mas adecuada de la propuesta por Nabers.

Procedimientos de colgajo: Reubicado apicalmente.Se efecta un incisin con bisel invertido, desde el margen gingival hasta la profundidad de la bolsa, la incisin debe ser festoneada.

Con un periosttomo se levanta el colgajo mas all de la LMG y con cureta se elimina el epitelio de la bolsa, y se raspan las superficies radiculares.

Se recontornea la cresta sea alveolar.

Se adapta cuidadosamente el colgajo a nivel de la cresta sea y se sutura.

Se debe aplicar un apsito periodontal.

Procedimientos de colgajo: Reubicado apicalmente, tcnica.

Friedman describi una modificacin de la tcnica a la que denomin colgajo biselado, que se usa en la parte palatina.

Primero se realiza una incisin intracrevicular a travs del fondo de la bolsa.

Se efecta el desbridamiento de las superficies dentales y recontorneado seo.

Se reubica el colgajo y se realiza una incisin secundaria para adaptarlo y posicionarlo con suturas interproximales.

En el 1974 Ramfjord y Nissle describieron el colgajo de Widman modificado, tambin conocido como cureteado a colgajo abierto.

Cabe destacar que en el colgajo de Widman original el desplazamiento del colgajo era apical y recontorneado seo, en este no pretende lograr esto.Procedimientos de colgajo: Widman modificado.La incisin inicial puede efectuarse con un bistur N 11, debe ser paralela al eje mayor del diente y entrar aproximadamente 1 mm del margen gingival.

El colgajo se levanta con un periosttomo, se realiza una segunda incisin intracrevicular.

Se realiza una tercera incisin en forma horizontal y en una posicin cerca ala superficie de la cresta sea.

El epitelio de la bolsa y el tejido de granulacin se eliminan con curetas.

Se recorta los colgajos y se adapta al hueso alveolar.Procedimientos de colgajo: Widman modificado, tcnica.

En 1985 Takei y Col. Propusieron una acceso con el fin de conservar la papila.

En 1999 Cortellini y col. Ofrecieron modificaciones al diseo en combinacin con procedimientos regeneradores.

Es muy usada por sus ventajas estticas.

Procedimientos de colgajo: Preservacin de la papila.Primero una incisin dentro del surco en las caras vestibulares y proximales de los dientes, luego una incisin a lo largo de la cara lingual/palatina.

Se usa una cureta o un bistur para liberar la papila interdental.

Con el periosttomo se levanta el colgajo.

Se elimina el epitelio de la bolsa.

Se reubica y se sutura.

Procedimientos de colgajo: Preservacin de la papila, tcnica.

Procedimiento de cua DistalEl tratamiento de las bolsas periodontales en la superficies de los molares distales se complica por la presencia de tejidos bulbosos sobre la tuberosidad o por una almohadilla retro molar prominente, el abordaje ms directo seria la gingivectomiaLa incisin se inicia en la superficie distal de la tuberosidad y se lleva hacia adelante hasta la base de la bolsa en la superficie distal del molar

TCNICASe hacen incisiones por vestibular y lingual en direccin vertical a travs de la tuberosidad o de la almohadilla retromolar, formando una cua triangular, Las incisiones vestibular y lingual deben extenderse en dirrecin mesial a lo largo de las sup vestibulares y linguales del molar distal, para facilitar el levantamiento del colgajoLas paredes vestibular y lingual de la tuberosidad o de la almohadilla retromolar se despegan y la cua tisular incidida se diseca y separa el huesoSe reduce el espesor de las paredes de los colgajos mediante incisiones socavantes, Las proyecciones sueltas de tejido se eliminan y las superficies radiculares se raspan y alisanLos colgajos son reubicados sobre el hueso alveolar expuesto y los brdes se recortan para evitar la superposicin de los mrgenes de la heridaLa sutura se retira 1 semana despusCIRUGIA OSEALa perdida de hueso alveolar causada por enfermedad periodontal inflamatoria suele dar por resultado un perfil desparejo de la cresta alveolar, El contorno gingival depende mucho del contorno gingival depende mucho del contorno del hueso subyacente y de la proximidad y la anatoma de la superficies detales adyacentes, la eliminacin de las bolsas y de los tejidos blandos muchas veces debe combinarse con una reforma sea y con la eliminacin de crteres y defectos angulares seos para establecer y mantener bolsas poco profundas y contornos gingivales ptimos despus de la ciruga.El objetivo de la ciruga sea consiste en establecer una anatoma fisiolgica del hueso alveolar, pero a nivel ms apical.OSTEOPLASTIAEl propsito es crear una forma fisiolgica de hueso alveolar sin eliminar hueso de soporte Es una tcnica anloga a la gingivoplastiaEjemplo: El adelgazamiento de gruesos escalones seos y el establecimiento de un contorno festoneado de la cresta sea lingual y palatina

OSTECTOMASe elimina hueso de sostn, es decir el involucrado directamente en la insercin del diente, para reformar deformidades causadas por periodontitis e el hueso marginal e interdental.Su objetivo es la eliminacin de la bolsa periodontal, como regla general corresponde expresar que es preciso tener cautela cuando se deba eliminar hueso de sostn

PAUTAS GENERALES PARA LA CIRUGA PERIODONTAL

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO Consiste en contribuir a la preservacin del periodonto a largo plazo, por facilitar la eliminacin y el control de la placa Eliminacin de la bolsa Cumple con dos propsitos Suprimir la bolsa que haba establecido un ambiente favorable al progreso de la enfermedad periodontalTonar accesible la superficie radicular para el destartraje y para la higiene dental por el propio paciente despus de la curacin Indicaciones para el tratamiento quirrgico Impedimentos en el acceso para el raspado y alisado radicular Las dificultades para la realizacin de un desbridamiento correcto aumenta:

Impedimentos en el acceso para el autocontrol correcto de la placa Con el tratamiento profesional de la enfermedad periodontal, el odontlogo prepara la denticin de manera que os cuidados en el hogar puedan cumplirse con eficacia. A la conclusin del tratamiento se debern haber alcanzo los siguientes objetivosEstos requisitos originan las siguientes indicaciones para la ciruga periodontal:Contraindicaciones de la ciruga periodontalCOOPERACIN DEL PACIENTE

Un paciente que no coopere durante la fase de terapia porque no realiza una higiene bucal satisfactoria no debe ser expuesto a una ciruga periodontal

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Acondicionamiento/biomodificacinde la superficie radicularLa eliminacin de bacterias, endotoxinas y otros antgenos que se encuentran dentro del cemento-dentina de una raz expuesta en forma patolgica. Acondicionamiento/biomodificacinde la superficie radicularProcedimiento de grabado puede cumplir con varios propsitos:SuturaCuando se utiliz un procedimiento de colgajo es importante asegurarse de que al concluir Ia operacin los colgajos queden en la posicin pretendida y que se adapten correctamente entre s y sobre las superficies dentales.

SuturaAntes de suturar deben recortarse los mrgenes de los colgajos para que se adapten correctamente al margen seo vestibular/ lingual (palatino) y a las reas interproximales; los tejidos blandos excesivos deben eliminarse.

Tecnicas de sutura

Sutura interrumpida interdentalProporciona una adaptacin interdental estrecha entre los colgajos vestibular y lingual, con igual tensin en ambas unidades.

La aguja se pasa atravs del colgajo vestibular desde la superficie externa, atraviesa el rea interdental y pasa por el colgajo lingual desde la superficie interna, o viceversa.Al cerrar la sutura hay que tener cuidado de no desgarrar los tejidos de los colgajos.Sutura suspensoriaSe usa principalmente cuando el procedimiento quirrgico es de extensin limitada e involucra solo el tejido de la cara lingual o de la cara vestibular de los dientes.

Sutura continuaSuele utilizarse si hay que reubicar apicalmente colgajos que abarcan varios dientes.

PasosLa sutura se aplica alrededor de la superficie lingual del diente y retorna a la cara vestibular a travs del espacio interdental siguiente. El procedimiento se repite diente tras diente hasta llegar al extremo distal/mesial del colgajo.Luego se pasa la aguja a travs del colgajo lingual aplicando la sutura en torno de la cara vestibular de cada diente y a travs de cada espacio interdental.Apsitos periodontalesSe usan principalmente:

Los apsitos periodontales deben poseer las siguientes propiedades:

Ser inicialmente blandos, pero conservando plasticidad y flexibilidad suficientes como para facilitar su aplicacin en el rea operada y permitir la adaptacin correcta.Endurecerse dentro de un tiempo razonable.Despus de endurecer, el apsito debe ser suficientemente rgido para evitar su fractura y desplazamiento.La superficie del apsito deber ser lisa despus de endurecerse para evitar irritaciones de los labios y los carrillos.De preferencia el apsito ha de tener propiedades bactericidas, para prevenir la formacin excesiva de placa.No debe interferir perjudicando la curacin.Control del dolor postoperatorio

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Cuidados postoperatorios

Pautas generales para la ciruga periodontalControl del dolor postoperatorio Control del dolor postoperatorio Cuidados postoperatoriosEl control posoperatorio de la placa es la variablems importante en la determinacin del resultado a largo plazo de la ciruga periodontal. Si se establecen niveles correctos de control posoperatorio de la placa, la mayora de las tcnicas de tratamiento quirrgico dan por resultado condiciones que favorecen el mantenimiento de un periodonto saludable.existen otros factores de naturaleza msImportantes como la salud del paciente en oportunidadde la operacin y durante la curacin, enlos que no reciben correcta atencin postquirrgicay de mantenimiento, la recidiva de la enfermedades una complicacin inevitable, ms all de la tcnicaquirrgica utilizada.Cuidados postoperatoriosLa higiene auto ejecutada se asocia aveces con dolor y molestias durante la fase postoperatoria inmediata, la limpieza dental regular realizada por un profesional es un recurso ms eficaz para el control mecnico de la placa despus de la ciruga periodontal. En el manejo del paciente durante el postoperatorio inmediato se recomienda: Enjuague autor realizado con un agente anti placa, por ejemplo,solucin de clorhexidina aI 0,7-0,2"/o. (desventaja del uso de clorhexidina es la pigmentacin de los dientes y de la lengua) Sinembargo, es importante retornar lo antes posible a las buenas medidas de higiene mecnica bucal y mantenerlas.

Con el fin de monitorizar el control de la placase arreglan visitas para cuidados de mantenimiento con intervalos de dos semanas. Durante esta fase de mantenimiento postoperatorio se hacen ajustes de los mtodos para auto limpieza mecnica ptima,segn el estado de curacin de los tejidos. Cicatrizacin despus del tratamientoResultados del tratamiento quirrgico