CIRUGIA REGENERATIVA PERIODONTAL

CIRUGÍA PERIODONTAL REGENERATIVA COMPRENDE

PROCEDIMIENTOS DISEÑADOS ESPECIALMENTE PARA RESTAURAR LAS PARTES DEL APARATO DE SOSTEN DEL DIENTE QUE SE HAYAN PERDIDO.

LINDHE. CAP. 20

Procedimientos Regenerativos Periodontales 1.-Injertos.2.-Implantes.3.-Acondicionamiento radicular.4.-Colgajos desplazados coronariamente5.-RTG.6.-Utilización de factores que estimulan 7.- Combinación de procedimientos.

Todos estos elementos están estimulando la neoformación de tejidos periodontales de soporte.

Una forma simple de clasificar la regeneración en los procesos periodontales es :

Regeneración ósea guiada

Regeneración tisular guiada

Regeneración ósea guiada con injerto autógeno de mentón . Odontol. Sanmarquina 2007; 10(2): 33-36

ROG

Existiendo diferentes técnicas y materiales para conseguir la regeneración ósea guiada, pero el “gold standard”, vendría a ser el uso de injertos autógenos en cirugía reconstructiva de maxilares.

Regeneración ósea guiada con injerto autógeno de mentón . Odontol. Sanmarquina 2007; 10(2): 33-36

FORMAS ABERRANTES DE LA CICATRIZACIÓN

Formación de exceso de TEJIDO DE GRANULACIÓN

Formación de exceso de colágeno (queloide)

MECANISMO DE CICATRIZACION

POR REGENERACIÓN: Aquí Las Células Muertas Son Sustituidas Por Elementos Parenquimatosos En Todo Similares A Aquellas Lesionadas.

POR REPARACION : Las células lesionadas son reemplazadas por tejido conjuntivo del estroma.

REGENERACION

ES EL CRECIMIENTO Y LA DIFERENCIACION DE CELULAS NUEVAS Y SUSTANCIAS INTERCELULARES PARA FORMAR TEJIDO O PARTES NUEVAS

ACONTECE POR CRECIMIENTO A PARTIR DEL MISMO TIPO DE TEJIDO QUE FUE DESTRUIDO O DE SU PRECURSOR.

CARRANZA. CAP.36. 539p.

LA REGENERACIÓN DEL APARATO DE SOSTEN PERIODONTAL CONSISTE EN LA RECONSTITUCIÓN DE CEMENTO, LIGAMENTO PERIODONTAL Y HUESO ALVEOLAR.

CLASIFICACIÓN DE LAS CÉLULAS

SEGÚN SU CAPACIDAD DE MULTIPLICARSE EN:

Lábiles

Estables

Permanentes

Células involucradas en el proceso regenerativo

Células Oseas: como los osteoblastos y los condrocitos provenientes de la matriz ósea o del periostio.

Células del tejido conectivo: la inserción del tejido conectivo promueve la formación de hueso y actúa como reservorio de células progenitoras de hueso, ligamento y cemento.

Células del epitelio: son las primeras en migrar debido a su alto porcentaje de división mitótica y por lo general provienen del epitelio oral.

Células del ligamento: los fibroblastos del ligamento expresados en condiciones adecuadas de inducción tienen la capacidad de formar hueso, ligamento y cemento, ya que puede diferenciarse en diferentes tipos celulares.

PROCEDIMIENTOS REGENERATIVOS

SE EMPLEAN EN SITUACIONES EN LAS QUE SE ESPERA QUE EL RESULTADO DEL TRATAMIENTO MEJORE : CONDICIONES LOCALES FUNCION MEJORAR EL

PRONOSTICO DE LOS DIENTES AFECTADOS POR LA PERIODONTITIS

OBJETIVOS DE INJERTOS

Eliminación o reducción de la bolsa residual

Relleno del defecto óseo con hueso (regeneración funcional del aparato de soporte)

VENTAJAS BIOLÓGICAS DE UN INJERTO OSEO AUTOLOGO

1. Que el hueso medular le va a dar propiedades osteo inductoras, a su vez que la cortical del injerto sirve como una membrana biológica para dar propiedades osteoconductoras.

2. El hueso cortimembranoso se revasculariza más rápido que los injertos esponjosos de gran grosor.

Regeneración ósea guiada con injerto autógeno de mentón . Odontol. Sanmarquina 2007; 10(2): 33-36

3. Se presenta mayor concentración de proteínas morfogénicas óseas (BMPs), que permitan una mayor capacidad de regeneración ósea.

4. El injerto de mentón en bloque posee una capacidad de reabsorción más lenta, en comparación con otros injertos autógenos, por lo que favorece la regeneración ósea a largo plazo.

Regeneración ósea guiada con injerto autógeno de mentón . Odontol. Sanmarquina 2007; 10(2): 33-36

R.T.G

El mayor reservorio para regenerar es el ligamento, para ello se estimulan dichas células para que migraran a donde estaba la lesión estas células concurren a donde está la lesión pudiendo regenerar nuevo hueso, cemento y ligamento.

RTGRTG

Es la capacidad de inducir la formación ósea mediante barreras.

El mecanismo es crear una barrera física para que la revascularización del defecto provenga del lecho receptor e impida la llegada de capilares del conectivo.

-Epitelio provocando una Unión Epitelial Larga.

-Conjuntivo provocando una reabsorción.

-Hueso Alveolar provocando anquilosis y reabsorción.

-Ligamento Periodontal provocando regeneración por sus células

A.H.Melcher en 1975

COMPORTAMIENTOS CELULARES EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL

PRICHARD 1957

DESCRIBIÓ LA FORMACIÓN DE UNA NUEVA INSERCIÓN EN LAS LESIONES PERIODONTALES INTRAÓSEAS COMO RESULTADO DEL TRATAMIENTO

REINSERCION

Es la inserción de tejido a partir de ligamento periodontal viable

PRICHARD 1957

UNICAMENTE PARA LOS DEFECTOS DE 3 PAREDES

LOS RESULTADOS SUGIRIERON QUE LA MORFOLOGIA DEL DEFECTO ERA ESENCIAL PARA PODER ESTABLECER UN PRONOSTICO PREDECIBLE

CLASIFICACIÓN DE DEFECTOS INTRAÓSEOS

GOLDMAN Y COHEN (1958)

PATUR Y GLICKMANN (1962)

PUBLICAN UN ESTUDIO CLÍNICO ACERCA DE 24 DEFECTOS INTRAÓSEOS TRATADOS CON LA TÉCNICA DE PRICHARD

SE LOGRA NUEVA INSERCION EN LOS DEFECTOS DE 2 Y 3 PAREDES, NO ASI EN LOS DE 1 PARED

INDICACIONES PARA LA REGENERACION

Bolsas mayores de 5 mm- Defectos óseos de 2 y 3 paredes- Compromisos de furcaciones  grado I y II.- Recesiones gingivales- Aumento de reborde alveolar.- Defectos óseos alrededor de implantes.- Defectos óseos por causa endodóntica

CONTRAINDICACIONES

Defectos óseos de una pared- Compromisos de furcacion grado II y III en molares . superiores- Defectos óseos de tipo horizontal- En mesial y distal de los molares superiores- Furcaciones de premolares

DE NINGÚN MODO ES PREDECIBLE LA FORMACIÓN DE UNA NUEVA INSERCIÓN PERIODONTAL TRAS CURETEADO SUBGINGIVAL O CIRUGIA POR COLGAJO.

LISTGARTEN Y ROSENBERG, 1979

CATON Y NYMAN, 1980

BOWERS, 1989

EN DIVERSAS PRUEBAS CLÍNICAS Y DE EXPERIMENTOS CON ANIMALES SE COMBINARON EL TRATAMIENTO POR COLGAJO CON LA COLOCACIÓN DE INJERTOS ÓSEOS O MATERIALES DE IMPLANTE DENTRO DE LOS DEFECTOS ÓSEOS CURETEADOS CON EL FIN DE ESTIMULAR LA REGENERACIÓN PERIODONTAL

MANN, 1964

NABERS Y O´LEARY, 1965, 1967

BOWERS, 1985

MELONIG 1991

LAS RAZONES PARA UTILIZAR INJERTOS ÓSEOS O MATERIALES ALOPLASTICOS ES LA SUPOSICIÓN DE QUE EL MATERIAL PUEDE:

1. CONTENER CÉLULAS ÓSEAS NEOFORMADORAS (OSTEOGÉNESIS)

2. SERVIR COMO ANDAMIAJE PARA LA NEOFORMACIÓN ÓSEA (OSTEOCONDUCCIÓN)

3. LA MATRIZ DE LOS INJERTOS ÓSEOS CONTIENE SUSTANCIAS INDUCTORAS DE HUESO (OSTEOINDUCCIÓN)

Implantes post-extracción Hueso autólogo con P.R.G.F

5 meses después

MELCHER 1987

ESA REGENERACIÓN COMPLETA DEL APARATO DE SOSTÉN PERIODONTAL TRAS LOS PROCEDIMIENTOS DE INJERTOS IMPLICARÍA QUE LAS CÉLULAS DERIVADAS DEL HUESO POSEAN LA CAPACIDAD DE FORMAR CEMENTO NUEVO CON FIBRAS COLÁGENAS INSERTADAS EN LA SUPERFICIE RADICULAR ANTES AFECTADA.

EL VALOR DEL EMPLEO DE INJERTOS ÓSEOS EN LA REGENERACIÓN PERIODONTAL FUE ESTUDIADOPRINCIPALMENTE EN INFORMES DE CASOS CLÍNICOS, EN CAMBIO, SON LIMITADOS LOS ESTUDIOS CLÍNICOS CONTROLADOS Y LA EVIDENCIA HISTOLÓGICA DE UNA NUEVA INSERCIÓN.

Criterios de los materiales de regeneración

Biocompatibilidad No tóxicos No antigénicos Provocar poca o

ninguna respuesta inflamatoria

Y mantener el tejido regenerado

CATEGORÍAS DE MATERIALES DE INJERTO

AUTOINJERTOS

ALOINJERTOS

HETEROINJERTOS O XENOINJERTOS

ALOPLÁSTICOS

AUTOINJERTOS

INJERTOS TRANSFERIDOS DE UNA POSICIÓN A OTRA DENTRO DEL MISMO INDIVIDUO. HUESO CORTICAL HUESO ESPONJOSO MÉDULA

SE OBTIENEN DE SITIOS: INTRABUCALES EXTRABUCALES

ALOINJERTOS

INJERTOS TRANSFERIDOS ENTRE MIEMBROS DE LA MISMA ESPECIE GENÉTICAMENTE DIFERENTES. HUESO ESPONJOSO Y MÉDULA DE

CRESTA ILIACA CONGELADOS HUESO DESECADO CONGELADO

MINERALIZADO (FDBA) HUESO DESECADO CONGELADO

DESCALCIFICADO (DFDBA)

HETEROINJERTOS O XENOINJERTOS

INJERTOS TOMADOS DE UN DONANTE DE OTRA ESPECIE

ALOPLÁSTICOS

MATERIALES INERTES (NO TIENE ACTIVIDAD) UTILIZADOS COMO SUSTITUTOS DE LOS INJERTOS DE HUESO.

Modificadores biológicos

Los modificadores biológicos son proteínas con la capacidad de mejorar o acelerar y regular el proceso de cicatrización de huésped.

Mediadores biológicos Factor de crecimiento de origen plaquetario Factor de crecimiento similar a la insulina Factor transformante de crecimiento Factor de crecimiento fibroblastico Proteínas morfo génicas óseas Interleucinas Proteínas relacionadas a la hormona

paratiroidea Factor de crecimiento epitelial amelogenina

CONCLUSIONES

Las características del paciente ideal para la aplicación de las técnicas de regeneración se podrían concretar en:

paciente que en el pasado ha demostrado un cumplimiento del tratamiento adecuado y técnicas de control de placa efectivas, no fumador, emocionalmente estable y que está preparado para aceptar un compromiso de tiempo, dinero y energía

De igual manera podemos concluir que el material y técnica utilizado en regeneración periodontal estarán sujetos principalmente a condiciones:

LOCALES(TIPO DE DEFECTOS)

SISTEMICAS: ESTADO DE SALUD GENERAL DEL PACIENTE.

SOCIALES: (ECONOMICAS, RELIGIOSAS ETC.)