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ARTÍCULOS ORIGINALES

IntroducciónLas cisternas del encéfalo constituyen un gran re-

servorio de líquido cefalorraquídeo, cuyo volumen esmayor al contenido en las cavidades ventriculares; es-tos espacios contienen vasos sanguíneos y algunasestructuras nerviosas. Las cisternas se continúan unascon otras y se comunican con el sistema ventricular através de los agujeros mediano y laterales en su rela-ción con el 4° ventrículo (Figura 1).

El avance tecnológico ha tenido repercusión en el es-tudio de las cisternas, hasta hace un poco más de 20 añosla mayoría de los textos de Radiología se referían al es-tudio de las cisternas con técnicas actualmente en desu-so, como la neumocisternografía1 y la inyección en el

Anatomía radiológica del espaciosubaracnoideo: Las cisternas.Revisión

1 De los Departamentos de Radiología e Imagen de la Fundación Clínica Médica Sur. 2 DelDepartamento de Radiología del Instituto Nacional de Cancerología, Secretaría de Salud. 3

De la Unidad de Resonancia Magnética de la Fundación Clínica Médica Sur. 4 Departamentode Neuroimagenología Estudios Clínicos. Dr. T.J. Oriard. Puente de Piedra No. 150. Col.Toriello Guerra, 14050, México, D.F.Copias (copies) Dr. Ernesto Roldán-Valadez. E-mail: ernest.roldan@usa.net

Anales de Radiología México 2005;1:27-34.

espacio subaracnoideo (previa extracción de líquido ce-falorraquídeo) de medio de contraste yodado hidrosolu-ble como el metrizamide.2 Actualmente la resonanciamagnética (RM) nos evita procedimientos invasivos conel uso de secuencias que permiten observar el líquidocefalorraquídeo sin contraste, por ejemplo el T2 y la se-cuencia FIESTA (fast imaging employing steady-state ex-citation sequence); además de la valoración dinámicadel mismo con la cisternografía por RM.

El propósito de esta revisión es mostrar en formadidáctica y sencilla la información básica que hay querecordar de cada cisterna (estructuras que contienen ysu relación anatómica con el resto de las estructurasencefálicas). Enumeramos los puntos básicos a recor-dar de cada una y para la mayoría nos apoyamos enesquemas, imágenes de tomografía y/o de resonanciamagnética. La bibliografía se basa en textos conocidossobre el tema3-5 y en algunas de las primeras publica-ciones radiológicas que describieron las cisternas en ladécada de los 80;1,2,6-17 los esquemas fueron modifica-dos del excelente texto radiológico de los doctores Ele-

continúa en la pág. 28

RESUMEN

Introducción: Las cisternasdel encéfalo constituyen un re-servorio de líquido cefalorraquí-deo con volumen mayor al de losventrículos; contienen vasossanguíneos y estructuras nervio-sas; se continúan unas con otrasy se comunican con el sistemaventricular a través de los aguje-ros mediano y laterales, situadosen el 4° ventrículo.

Material y método: La reso-nancia magnética (RM) evitaprocedimientos invasivos me-diante secuencias que permitenobservar el líquido cefalorraquí-deo sin contraste, por ejemplo

el T2-P y la secuencia FIESTA.La neumocisternografía y la in-yección de medio hidrosolubleen el espacio subaracnoideohan quedado en desuso.

Resumen: Describimos las 15cisternas más importantes del es-pacio subaracnoideo, clasificán-dolas en cuatro grupos: I Fosaposterior (1-Bulbar, 2-Protuberan-cial o pontina 3-Magna, 4-Pon-tocerebelosa, 5-Cerebelosasuperior o vermiana). II Peri-mesencefálicas (6-Interpedun-cular, 7-Crurales, 8-Ambiens,9-Cuadrigeminal). III Grupo 3(10- retrotalámicas, 11-del velointerpuesto, 12-del cuerpo ca-lloso). IV Supraselares (13-

quiasmática, 14-lámina termi-nal, 15-silvianas).

Conclusión: Esta revisiónmuestra en forma didáctica la in-formación básica que hay querecordar de cada cisterna (con-tenido y relación anatómica conel resto de las estructuras en-cefálicas), con el apoyo de es-quemas, imágenes de TC y deRM.

Palabras clave: Anatomía,cisternas, espacio subaracnoi-deo, tomografía computarizada,resonancia magnética.

Dr. Ernesto Roldán Valadez,1

Dra. Sandra Osorio Peralta,2

Dra. María Teresa Facha,3

Dr. Manuel Martínez López,3

Dr. Jesús Taboada Barajas4

Artemisamedigraphic en línea

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ta y Velán.5 Con motivos didácticos, las cisternas pue-den ser clasificadas en cuatro grupos de acuerdo con

viene de la pág. 27

ABSTRACT

Introduction: Encephaloncisterns constitute a of cephalo-rrhachidea liquid reservoir witha greater volume than that oneof the ventricles; they containblood vessels and venous struc-tures; they are continual witheach others and they communi-cate with the ventricular systemthrough the medium and lateralholes, located in the fourth ven-tricle.

Material and method: Themagnetic resonance (MR)

avoids invasive procedures bymeans of sequences that allowto observe the cephalorrhachi-dean liquid without contrast, forexample the T2-P and the FIES-TA sequence. The neumocister-nography and the injection ofhydrosoluble medium into thesubarachnoid space have beca-me obsolete.

Results and remarks: Wedescribe the 15 more importantcisterns of the subarachnoidspace, classifying them in fourgroups: I. Posterior fossa (1.Bulbar, 2. Protuberance or pon-tine, 3. Magna, 4. Ponto cere-bellar, 5. Superior cerebellar orvermiana). II. Perimesencepha-

lic (6. Interpeduncular, 7. Crural,8. Ambiens, 9. Cuadrigeminal).III. (10. Retrothalamic, 11. Inter-posed veil, 12. Of the callosumbody). IV Suprasellar (13. chias-matic, 14. Terminal Lamina, 15.Sylvian).

Conclusions: This revisionshows in didactic form the basicinformation that is to rememberof each cistern (content and ana-tomical relation with the rest ofthe encephalic structures), su-pported of schemes, images ofTC and MR.

Key words: Anatomy, suba-rachnoid space, tomography,magnetic resonance.

su visualización en los cortes con tomografía (CuadroI). Estos grupos son:

I. Fosa posterior.II. Perimesencefálicas.

III. Retrotalámicas, del velo interpuesto y del cuerpo ca-lloso.

IV. Supraselares.

I. Cisternas de la fosa posterior

1. Cisterna bulbar o medularSituada entre la cara anterior del bulbo raquí-deo y la cara posterior de la apófisis basilar deloccipital (Figuras 1 y 2). Se continúa hacia abajocon el espacio subaracnoideo (ESA) de la médu-la cervical y hacia arriba con la cisterna pontina.Contiene las arterias vertebrales y cerebelosasposteroinferiores, así como los pares craneanosIX, X, XI y XII. En tomografía, la porción superiorpuede no visualizarse debido a artefactos de lospeñascos temporales, aunque en general sueleobservarse en forma completa.

2. Cisterna pontinaContinuación hacia arriba de la cisterna bulbar,situada entre la cara anterior de la protuberanciay la cara posterior del clivus y el dorso selar (Fi-guras 1 y 3).Se comunica a los lados con las cisternas ponto-cerebelosas y arriba con la interpeduncular.Es recorrida de abajo arriba por la arteria basilar,cuando se ubica en la línea media.

Figura 1. Esquema de las cisternas del encéfalo en un cor-te sagital de la línea media (los números de las cisternascorresponden con los usados en el artículo). 1-Bulbar, 2-Pontina, 3-Magna, 5-Vermiana superior, 6-Interpeduncular,9-Cuadrigeminal, 11-Del velo interpuesto, 12-Del cuerpocalloso, 13-Quiasmática, 14-Lámina terminal, a-Tercer ven-trículo, b-Acueducto de Silvio, c-Cuarto ventrículo, d-Por-ción basilar del occipital.

12

14 13

1

c

5

2

11

b

a

d

9

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teral del hemisferio cerebeloso. El lado anterola-teral lo forma la pared posterosuperior del peñas-co (Figuras 1 y 4). El límite superior correspondea la tienda del cerebelo y el inferior a la base delcráneo. Se comunica hacia arriba por la incisuratentorial, con la cisterna ambiens y a través del agu-jero lateral con el IV ventrículo. Puede cubrir todala cara del peñasco, o bien sólo llegar a forrar lasparedes del conducto auditivo interno.Las estructuras que la atraviesan en sus dife-rentes porciones son: Superior: Los pares cra-

Contiene también parte del trayecto de los parescraneales V y VI.

3. Cisterna pontocerebelosaBilateral y simétrica, de tamaño variable y formamás o menos triangular. El lado interno y poste-rior formado por el ángulo pontocerebeloso, ellado posterior corresponde al extremo anterola-

Cuadro I. Principales cisternas del encéfalo

Fosa posterior Perimesencefálicas

Cisterna bulbar o medular Cisterna interpeduncular Cisterna pontina Cisternas crurales Cisterna pontocerebelosa Cisternas ambiens Cisterna magna o cerebelomedular Cisterna cuadrigeminal Cisterna cerebelosa o vermiana superior

Retrotalámicas, del velo interpuesto y del cuerpo calloso Supraselares

Cisternas retrotalámicas, retropulvinares o ala de ambiens Cisterna quiasmática Cisterna del velo interpuesto (se continúa con la cisterna de Galeno) Cisterna de la lámina terminal Cisterna del cuerpo calloso Cisternas silvianas

Figura 3. A) Relaciones de la cisterna pontina. B) Imagen deTC con contraste. C y D) Imágenes de RM, axial y sagital. EnB, C y D, * puente; flecha grande, cisterna pontina; flechalarga, arteria basilar.

Entradaa la

cisternapontina

Cisternainterpeduncular

Haciala cisterna

pontocerebelosa

Protuberancia

Bulbo

AB

C D

Figura 2. A) Ubicación y relaciones de la cisterna bulbar. B)Imagen de TC. C y D) Imágenes de RM axial en secuenciaFIESTA. En B, C y D, las flechas largas, arterias vertebrales;flecha grande, cisterna bulbar; * bulbo.

Cisternapontina

Clivus

Receso

lateral

Espacio subaracnoideomédula

C. BulbarBulbo

Cisternamagna

A B

C D

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neanos V y VI. Media: Nervios que se dirigenhacia el conducto auditivo interno, VIII par, VIIpar y el intermediario de Wrisberg. Inferior: pa-res IX, X y XI, que se dirigen al agujero rasgadoposterior. En la tomografía se observa como unabanda hipodensa que corre paralela al peñascotemporal.

Figura 4. A) Relaciones de la cisterna pontocerebelosa. B)Esquema que muestra la penetración de la cisterna en elconducto auditivo interno. C) Imagen de TC con contraste.D) Imagen de RM, axial. En C y D, flechas grandes, cisternasdel ángulo pontocerebeloso; flecha larga, conducto auditivointerno.

CisternapontocerebelosaHemisferio

cerebeloso

Cisternapontocerebelosa

C D

Figura 6. A) Relaciones de la cisterna vermiana superior yde la cuadrigeminal. B) Imagen de TC con contraste. C y D)Imágenes de RM, axial y sagital. En C y D, flecha grande,cisterna vermiana superior; flecha larga, cisterna cuadrige-minal; IV, cuarto ventrículo; * culmen; LC, lámina cuadrige-minal.

Cuadrigem

inal

A

B

C D

LC LC

IV

Figura 7. Esquema que muestra las relaciones que guardanentre sí las cisternas que rodean al tronco encefálico.

C. Wuiasmática

C. V

erm

iana

sup

erio

r

Laminacuadrigeminal

Uncus delhipocampo

Parte posterointernadel lóbulo temporal

4. Cisterna magna o cerebelomedularSe sitúa entre la cara posterior del sector alto de lamédula cervical y la parte posterior del cerebelo(Figuras 1 y 5). Por detrás limita con la escamadel occipital. Por delante de abajo arriba, con laporción superior de la médula cervical y la parteinferior del bulbo y el cerebelo (vermis inferior ymargen medial de los hemisferios cerebelosos).

A B

Figura 5. A) Esquema axial que muestra la localización de lacisterna magna. B) Imagen de TC. C y D) Imágenes de RM,axial y sagital. En C y D, flechas grandes, cisterna magna;IV, cuarto ventrículo.

B

C D

IV

A

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Se comunica hacia adelante con la cisterna bul-bar y el IV ventrículo, a través del agujero media-no. Contiene las amígdalas cerebelosas y las ar-terias cerebelosas posteroinferiores. En TC no sevisualiza bien debido a su posición baja y cercana

al occipital, puede observarse de mayor tamañoen la atrofia del cerebelo o como variante anató-mica.

5. Cisterna cerebelosa o vermiana superiorSituada sobre el vermis superior, desde allí seextiende hacia los lados, sobre la cara superior ymedial de los hemisferios cerebelosos. Su techoestá constituido por la tienda del cerebelo (Figu-ras 1 y 6). Se comunica adelante con la cisternacuadrigeminal y hacia los lados llega hasta lascisternas pontocerebelosas. En la tomografía seobserva su porción medial, surcada por las emi-nencias transversales del vermis superior, ha-cia delante se observa su continuidad con la cis-terna cuadrigeminal.

II. Cisternas perimesencefálicasRodean en forma de manguito el mesencéfalo o por-

ción alta y supratentorial del tallo cerebral. Se encuen-

Figura 9. A) Imagen de TC simple, que pasa por la láminacuadrigeminal, y B) Imagen de RM axial a través de los tála-mos. Flecha larga muestra la cisterna ambiens; flecha gran-de, cisterna ala de ambiens o retropulvinar; * cisterna ver-miana superior; cabeza de flecha, cisterna de la vena deGaleno.

A B

Figura 8. A) Relaciones de las cisternas perimesencefáli-cas. B) Imagen de TC simple. C y D) Imágenes de RM,axial y sagital. Los números son los mismos utilizados enla figura 1.

A B

C D

6

9

8

76

98

7

696 7

8

9

Figura 10. A) Representación esquemática en corte sagitalde la cisterna de velo interpuesto (cavum veli interpositi). B)Imagen de RM, sagital. Flecha larga, cisterna del velo inter-puesto.

A B

11

a

b

c

9

2

13 6

Figura 11. A) Representación esquemática en corte sagitalde la cisterna del cuerpo calloso, las letras y números co-rresponden a los de la figura 1. B) Imagen de RM, sagital;flechas largas, cisterna del cuerpo calloso.

A B

12

a

b

c

11

2

14 13

1

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tran esquematizadas en la figura 7. Recuerde que laporción baja del tallo cerebral está rodeada por las cis-ternas bulbar y pontina y parcialmente, por la magna yla pontocerebelosa.

6. Cisterna interpeduncularSu límite posterior y lateral corresponde a los pe-dúnculos cerebrales; delante y abajo se relacionacon la porción alta del dorso selar y los tubérculosmamilares. Se extiende hacia adelante hasta lle-gar a la cara posterior del tuber cinereum y del in-fundíbulo. (Figuras 1, 7 y 8). Su límite con la cister-na quiasmática es un plano frontal que prolongahacia arriba el dorso de la silla turca. Su límite su-perior está dado por el espacio perforado poste-rior.Hacia abajo se continúa con la cisterna pontina yhacia delante y afuera, en cada lado, con la cisternacrural. Contiene las arterias basilar, cerebrales pos-teriores y cerebelosas superiores, además del III parcraneal.

7. Cisternas cruralesBilaterales y simétricas, el límite interno y posteriorcorresponde a la cara externa de los pedúnculoscerebrales; por fuera se encuentra con el hipocam-po, por delante se comunica con las cisternas inter-peduncular y quiasmática y por detrás se prolongacon la ambiens. En la tomografía se muestran habi-tualmente todas las cisternas perimesencefálicas(troncales superiores), cuya forma es de un anillohipodenso (Figuras 1, 7 y 8).

8. Cisternas ambiensBilaterales y simétricas, estrechas y situadas a cadalado de la línea media. Por detrás se comunican conla cisterna cuadrigeminal. La tienda del cerebelo lasdivide en una porción supratentorial y otra infraten-torial, la primera es la mayor y está situada entre lacara externa del pedúnculo cerebral y la cara inter-na del lóbulo temporal (Figuras 1, 7 y 9). Se comuni-can hacia adelante con las cisternas crurales, atráscon la cuadrigeminal, arriba con la cisterna ala deambiens o retropulvinar y hacia abajo se continúancon su porción infratentorial. La porción inferior, si-tuada entre la cara externa de la protuberancia y lainterna del hemisferio cerebeloso se prolonga haciaadelante y abajo con la cisterna pontina y más aba-jo con la pontocerebelosa.

9. Cisterna cuadrigeminalConstituye un amplio sector del espacio subarac-noideo (Figuras 1, 7, 8 y 9). Su límite anterior deabajo arriba son los tubérculos cuadrigeminales, la

Figura 12. Representación esquemática en vista oblicua dela cisterna quiasmática y su relación con las cisternas peri-mesencefálicas.

C. Silviana C. Lámina terminal

Lóbulo frontal

Quiasmática

interpenduncular

Ambiens

C. Silviana

Figura 13. A) Representación esquemática en corte axialde las cisternas quiasmática (número 1 en la figura), dela lámina terminal (número 2), y las cisternas Silviana(número 3). B, C y D) Imágenes de RM axiales. Flechalarga, cisterna de la lámina terminal; * cisterna quiasmá-tica; flecha grande, cisternas silvianas; ca, arterias cere-brales anteriores; cip, cisterna interpeduncular; to, trac-tos ópticos.

A B

C D

ca cato to

cip

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comisura blanca posterior, el cuerpo pineal y el re-ceso suprapineal. La pared posterior tiene una por-ción infratentorial relacionada con el vermis y la cis-terna vermiana superior, más arriba se relaciona conel tentorio y el puente adenoideo que cubre la cisuratransversa, a uno y otro lados se encuentra la carainterna del hemisferio cerebral y en seguida el atrioventricular. Se comunica hacia delante y también alos lados con las cisternas ambiens, hacia arriba ydelante con las cisternas del velo interpuesto y delcuerpo calloso.En la tomografía, siempre se obser-va. Junto con las cisternas retropulvinares forma unacurva hipodensa de concavidad superior. La formade su pared anterior está dada por la prominencia delos tubérculos cuadrigéminos. La glándula pineal, ha-bitualmente calcificada, se proyecta en la parte ante-rior y superior de la cisterna cuadrigeminal.

III. Cisternas del Grupo 3

10.Cisternas retrotalámicas, retropulvinares o alade ambiensLa denominación retropulvinar es la más demostra-tiva desde el punto de vista anatómico. Es simétri-ca, de forma laminar, situada en el plano frontal pordetrás del pulvinar y del tálamo óptico. Hacia aden-tro se comunica con la cisterna cuadrigeminal, ha-cia abajo con la ambiens y en la parte superior deltálamo se relaciona hacia adelante, con la cisternadel velo interpuesto. En la tomografía se visualizacomo una línea suave de concavidad anterior, situa-da por detrás del pulvinar (Figura 9).

11. Cisterna del velo interpuesto (cavum veli inter-positi)Otros nombres dados a esta cisterna son: cisternasobre III ventrículo y cisterna subtrigonal. Se extien-de desde la parte superior de la cisterna retropulvinarhacia delante, hasta llegar al agujero de Monro; con-tiene la vena cerebral interna y la vena de Galeno.Se acompaña en su trayecto de la tela coroidea su-perior. Situada por encima del III ventrículo, debajodel fórnix (Figuras 1 y 10). La extensión hacia atrásde esta cisterna constituye la “Cisterna de Galeno”,cuyos límites son: hacia atrás, una porción de la venade Galeno y glándula pineal; hacia delante se conti-núa con la cisterna del velo interpuesto; hacia abajocon las venas basales de Rosenthal; arriba, limita conel esplenio del cuerpo calloso, y a los lados con lospilares del fórnix (Figura 9B).

12.Cisterna del cuerpo callosoSe sitúa entre el borde inferior de la hoz del cere-bro, la cara superior del cuerpo calloso y las caras

internas de los hemisferios cerebrales. Se divideen tres partes: la anterior sobre la rodilla del cuer-po calloso, se comunica hacia adelante con la cis-terna de la lámina terminal. La parte media se sitúaen el tronco calloso y la posterior en el esplenio yse comunica con la cisterna cuadrigeminal (Figu-ras 1 y 11).

IV. Cisternas supraselares

El espacio supraselar está limitado hacia atrás, porlos pedúnculos cerebrales; adelante, por la cara pos-terior de los lóbulos frontales y lateralmente, por la carainterna de los lóbulos temporales. En su formación par-ticipan también las cisternas interpedunculares y lascrurales. El espacio supraselar de estas cisternasadopta la forma de una estrella de cinco picos, su cen-tro corresponde adelante a la cisterna quiasmática yatrás a la interpeduncular. Las tres puntas anteriorespertenecen al inicio de las cisternas silvianas y láminaterminal, y las dos posteriores al inicio de las cisternascrurales. Si se visualiza la parte alta de la cisterna in-terpeduncular, a la estrella se le agrega un sexto picode ubicación posterior. El espacio supraselar contieneal quiasma óptico con sus cintillas y nervios, al tubercinereum con el infundíbulo y el tallo hipofisario, lasarterias del polígono de Willis y venas correspondien-tes (Figura 12).

13.Cisterna quiasmáticaEs la cisterna más amplia del espacio subaracnoi-deo supraselar. Su límite posterior es la continua-ción vertical del dorso selar, el anterior son las ca-ras posteriores de los lóbulos frontales, lateralmentelos uncus temporales, el techo está formado por elhipotálamo y las superficies perforadas anteriores;el piso está formado por el diafragma selar (Figuras12 y 13). Hacia adelante y arriba se comunica conla cisterna de la lámina terminal. Por delante de cadauncus, se comunica con ambas cisternas silvianasque se abren lateralmente. Hacia atrás se encuen-tra la cisterna interpeduncular. Contiene el quiasma,cintillas y nervios ópticos, el tuber cinereum con elinfundíbulo y el tallo hipofisario y la parte anteriordel polígono de Willis (este último formado por lascomunicantes posteriores y anterior y por el iniciode las cerebrales medias y anteriores) por último,contiene venas.

14.Cisterna lámina terminalSe extiende a partir de la porción anterior y supe-rior de la cisterna quiasmática hacia delante y arri-ba. La lámina terminal es una estructura nerviosaque continúa hacia abajo al piso o rostro de la rodi-

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Referencias

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