EELL EEMMBBAARRAAZZOO

CCLLAASSEE 0022 -- OOBBSSTTEETTRRIICCIIAA

Ginecología y Obstetricia

29/11/2013

Eliomar Aguilar

1 DESGRABES IV AÑO

Dr. Rafael Ríos Añez

Con constancia y tenacidad se obtiene lo que se desea; La palabra imposible no tiene significado.

-Napoleón Bonaparte

El presente desgrabe corresponde a una parte de la clase de embarazo ya que el Dr. Ríos no termino el tema este día.

GGEENNEERRAALLIIDDAADDEESS ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Proceso de gestación, que abarca el crecimiento y desarrollo de un nuevo individuo dentro de una mujer, desde el momento de la concepción, a lo largo de los períodos embrionario y fetal hasta el nacimiento. En el orden en el que comienza el desarrollo del huevo en el interior de la madre día a día hasta el momento del nacimiento, es muy importante citar a la placenta la cual es un órgano que se presenta en el organismo que tiene como función nutrir al bebe y por medio de la cual se excretan desechos del mismo, además este órgano tiene aproximadamente 360 enzimas encargadas de todos los procesos que le competen a ella, por medio de estas enzimas es que logra sintetizar todos sus productos. Siempre hay que tener presente dar recomendaciones a la madre para la realización de ecosonogramas continuos y tomar en cuenta la cantidad de semanas que tenga, anteriormente se decía que un embarazo normal se ubicaba entre la semana 38 y la 42, hoy en día eso ha cambiado:

37-42 semanas: Parto a término

Esto se debe a que en la semana 37 es donde termina la maduración pulmonar del feto y por esto según el nuevo estándar es considerado parto a término a partir de esta semana hasta la semana 42.Otro punto muy importante es que los ventrículos se cierran a las 36 semanas, precisamente cuando suceden hemorragias antes de las 36 semanas generalmente son hemorragias interventriculares y se deben al cierre incompleto de los ventrículos. Veremos que un huevo fecundado mide 130 micras y tiene unas 10 millonésimas de peso y que para alcanzar lo normal que en un recién nacido en el cual la talla esta por los 52 cm y el peso por los 3000 gr, para esto tiene que multiplicar 4000 veces su longitud y 30.000 millones de veces su peso para lograr lo anteriormente descrito, todo esto va ocurriendo en el interior de la mujer en el transcurso del embarazo. Algo en lo que hay que hacer hincapié en la consulta obstétrica es en el interrogatorio tanto de la madre como del padre en factores que puedan hacer daño a la salud tanto de la madre como del bebe y uno de estos es sin duda alguno el habito tabáquico, también si la madre toma café y en qué cantidad ya que este puede producir malformaciones a nivel de sistema nervioso central en el feto entre otros factores de riesgo.

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Ginecología y Obstetricia

EEMMBBAARRAAZZOO ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

A lo largo del tiempo se han dado varios definiciones a lo que es en si el embarazo, a continuación nombraremos y detallaremos las mas resaltantes y en las que su definición se adapta mas a la realidad del tema.

SSeeggúúnn llaa OOrrggaanniizzaacciióónn PPaannaammeerriiccaannaa ddee SSaalluudd ((OOPPSS)):: El embarazo es el periodo comprendido entre la fecundación y la extracción del feto.

DDeessddee eell ppuunnttoo ddee vviissttaa mmééddiiccoo:: Estudio del desarrollo del ovulo fecundado, en el seno de una

mujer.

DDEEFFIINNIICCIIOONNEESS::

CCoonncceeppttoo eettiimmoollóóggiiccoo

SSeeggúúnn llaa OOMMSS yy llaa FFIIGGOO

DDeeffiinniicciióónn mmaatteerrnnoo-- ffeettaall

SSeeggúúnn BBeeddooyyaa

SSeeggúúnn BBootteellllaa LLlluussiiáá

CCoonncceeppttoo mmeettaabbóólliiccoo

SSeeggúúnn BBAARRDD

CCoonncceeppttoo eennddooccrriinnoo (( DDiicczzffaalluuccyy))

CCoonncceeppttoo bbiioollóóggiiccoo(( RRííooss AA..–– VVaarrggaass))

DDeessddee eell ppuunnttoo ddee vviissttaa eettiimmoollóóggiiccoo:: Embarazo proviene del portugués Embaracar que significa impedir, es decir, proceso con dificultad.

EEmmbbaarraaccaarr-------------- BBaarraaccaarr

IImmppeeddiirr------------------------RReettaarrddaarr

LLaazzoo---------------------------- ccoorrddóónn

Hay dos conceptos que hay que tener presentes: pregnatio y gestación.

PPrreeggnnaattiioo:: Vocablo latino que quiere decir “preñez” que es aplicado a los animales.

GGeessttaacciióónn:: Que significa independencia, es una palabra castellana que viene del vocablo latino “gesta”.

Hay muchos obstetras hoy en día que no saben reanimar un recién nacido, y eso es algo que les corresponde exclusivamente a ellos y muchos no cumplen esto y dejan esta tarea por ejemplo a la enfermera o a quien este por allí para reanimarlo, a esto hay que darle mucha importancia. En pediatría hay un método llamado test de Capurro creado por un uruguayo llamado Adolfo Capurro quien se preocupó por examinar al recién nacido y poder determinar a través de este test cuantas semanas puede tener un niño simplemente examinando cinco parámetros.

3 DESGRABES IV

Ginecología y Obstetricia

TTeesstt ddee CCaappuurrrroo:: En neonatología, el test o método de Capurro es un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.

11.. FFoorrmmaa ddee llaa oorreejjaa (( ppaabbeellllóónn))

22.. TTaammaaññoo ddee llaa gglláánndduullaa mmaammaarriiaa

33.. FFoorrmmaacciióónn ddeell ppeezzóónn

44.. TTeexxttuurraa ddee llaa ppiieell

55.. PPlliieegguueess ppllaannttaarreess

Algo muy importante que tenemos que tener en cuenta es que embarazo y gestación son dos cosas totalmente diferentes, siempre tienden a confundirse y tienden a emplearse de una manera errónea por ejemplo acostumbran a describir como en el siguiente caso: curetaje en un embarazo de tantas semanas de gestación, entonces o es embarazo o es gestación. Para discriminar de manera correcta estos dos términos definimos embarazo como la permanencia de un feto este vivo o este muerto y del útero y cuando hablamos de gestación es tener la certeza de que ese feto está en perfectas condiciones. Entonces cuando se dice tantas semanas de embarazo eso significa que hay buen diagnostico pero sin completa certeza, lo más conveniente es referirse a tantas semanas de gestación lo cual nos indica que toda marcha de una manera correcta. Hoy en día algo que se presenta mucho en la consulta es la madre que lo único que quiere saber es el sexo de su bebe más que nada y bueno como se sabe a través de los años hasta la actualidad se ha ido perfeccionando la ecosonografia hasta llegar a lo más actual como lo es eco 4D donde se ve perfectamente la imagen del feto y más detallada que las versiones anteriores en ecosonografia, el Dr. Ríos recalca que el eco aunque es lo que más se emplea en la actualidad no es del todo bueno y que ha desplazado técnicas como la medición de la circunferencia abdominal que no tiene ningún tipo de contraindicación. Según la OMS establece que está recomendado realizarse 3 ecos durante el embarazo que serian:

11°° eeccoo:: 1111--1144 sseemmaannaass (( PPeerriiooddoo vvuullnneerraabbllee ddee llaa ffoorrmmaacciióónn ))

22°° eeccoo:: 2244 sseemmaannaass (( DDoonnddee tteerrmmiinnaa ddee cceerrrraarrssee eell ttuubboo nneeuurraall))

33°° eeccoo:: >>3333 sseemmaannaass (( PPaarraa oobbsseerrvvaacciióónn ddeell bbiieenneessttaarr ffeettaall))

Siempre llegan al servicio gente pidiendo test de actividad fetal, algo importante que hay que mencionar es que el corazón termina de desarrollarse a las 32 semanas y esto es para que controle al simpático y al parasimpático, porque el oxigeno llega al cerebro por la sangre pero si el cerebro aun no está desarrollado, no podrá enviarle información al bulbo raquídeo que es su computador que le envía la información de la cantidad de oxigeno lo cual mueve al simpático y al parasimpático y eso es lo que vemos en el trazado ,entonces estos ecos son importantes porque puede ocurrir que a la semana 14 no se vea nada, a la semana 20 por ejemplo no se observe nada pero a la semana 24 observamos que no hay cierre del tubo neural y se nos presenta una espina bífida porque el tubo neural no se cerró.

SSeeggúúnn llaa OOMMSS ((OOrrggaanniizzaacciióónn mmuunnddiiaall ddee llaa ssaalluudd)):: LLoo ddeeffiinnee ccoommoo ttooddooss llooss ccaammbbiiooss aannaattóómmiiccooss,,

ffuunncciioonnaalleess yy bbiiooqquuíímmiiccooss qquuee aappaarreecceenn eenn uunnaa mmuujjeerr,, ddeebbiiddoo aa llaass aaddaappttaacciioonneess ffiissiioollóóggiiccaass eexxiiggiiddaass

ppoorr eell ffeettoo..

4 DESGRABES IV

Ginecología y Obstetricia

SSeeggúúnn llaa FF..II..GG..OO ((FFeeddeerraacciióónn iinntteerrnnaacciioonnaall ddee ggiinneeccoollooggííaa yy oobbsstteettrriicciiaa)):: DDeeffiinneenn eemmbbaarraazzoo ccoommoo

mmooddiiffiiccaacciioonneess aannaattóómmiiccaass yy ffuunncciioonnaalleess qquuee ooccuurrrreenn eenn uunnaa mmuujjeerr yy aabbaarrccaann eenn mmaayyoorr oo eenn mmeennoorr

ggrraaddoo yy ccaassii ssiinn eexxcceeppcciióónn,, aa ttooddooss llooss óórrggaannooss yy ssiisstteemmaass..

Comparando estas dos últimas definiciones, la que se adapta mejor es la de FIGO porque no son cambios si no modificaciones que no aparecen si no que ocurren en una mujer como bien lo dice la definición a nivel de anatomía y estructura como de la funcionalidad. Nota: Entre el 60 al 65 % de las mujeres tienen predisposición a sufrir de estrías, a infectarse y a tener caries por falta de calcio y esto debido a que en el útero por cada contracción hay consumo de calcio. Por eso si le damos exceso de calcio a una paciente estará trabajando mal, muy importante es recomendar el consumo de hierro después de comer. Algo importantísimo que no debe faltar es pesar a la paciente durante el embarazo y principalmente una semana antes de dar a luz debido a que normalmente pierde aproximadamente 1200 gr, entonces si la pesamos y ha bajado de peso en relación a la consulta anterior hay que examinarla hacerle el tacto, porque la baja de peso de un momento a otro puede indicar muchas cosas y también ahí que corroborar con el tacto.

DDeeffiinniicciióónn mmaatteerrnnoo-- ffeettaall ((CC..LL..AA..PP)):: EEll ccuuaall eess uunn ccoonncceeppttoo uussaaddoo eenn ppeerriinnaattoollooggííaa eell ccuuaall ddeeffiinnee aall

eemmbbaarraazzoo ccoommoo mmooddiiffiiccaacciioonneess aannaattóómmiiccaass yy ffuunncciioonnaalleess qquuee ooccuurrrreenn eenn eell oorrggaanniissmmoo ddee uunnaa mmuujjeerr yy

aabbaarrccaann eenn mmaayyoorr oo eenn mmeennoorr ggrraaddoo,, yy ccaassii ssiinn eexxcceeppcciióónn,, aa ttooddooss llooss óórrggaannooss yy ssiisstteemmaass,, ccoommoo llaa

rreessppuueessttaa ddeell oorrggaanniissmmoo mmaatteerrnnoo aa uunnaa aaddaappttaacciióónn yy mmaayyoorr ddeemmaannddaa mmeettaabbóólliiccaa iimmppuueessttaa ppoorr eell ffeettoo..

DDeeffiinniicciióónn ddee BBeeddooyyaa:: EEss llaa rreessppuueessttaa ddee uunn oorrggaanniissmmoo mmaatteerrnnoo aa uunn ccuueerrppoo eexxttrraaññoo..

DDeeffiinniicciióónn ddee BBootteellllaa LLlluussiiáá:: SSii ttoommaammooss eenn ccuueennttaa qquuee eenn aallgguunnaass mmuujjeerreess llaa PPllaacceennttaa,, eess uunn

aaggeennttee ““ssttrreessssoorr”” iimmppoorrttaannttee,, eell EEmmbbaarraazzoo ddeebbee ccoonnssiiddeerraarrssee ccoommoo uunnaa ffoorrmmaa ddeetteerrmmiinnaaddaa ddeell

SSíínnddrroommee GGeenneerraall ddee AAddaappttaacciióónn ddee SSEELLYYEE,, qquuee ttiieennee:: uunnaa ““rreeaacccciióónn ddee aallaarrmmaa””,, uunnaa ““rreessiisstteenncciiaa”” yy

uunnaa ffaassee ddee ““aaggoottaammiieennttoo”” SSii ttoommaammooss eenn ccuueennttaa llaa ppllaacceennttaa ccoommoo uunn óórrggaannoo ssttrreessssoorr llaass vveelllloossiiddaaddeess

ccoorriiaalleess ccoonn eell ttiieemmppoo ccaammbbiiaann ddee ccaappaa mmuussccuullaarr yy aaqquuíí eessttaarrííaammooss hhaabbllaannddoo ddee lloo qquuee eess llaa pprree

eeccllaammppssiiaa ddee llaass ppaacciieenntteess qquuee ssoonn hhiippeerrtteennssaass..

RELACIÓN ENTRE LAS ETAPAS DEL EMBARAZO Y EL SINDROME DE

ADAPTACIÓN DE “SELYE”

Período de intolerancia.

Reacción de alarma de Selye

Período de adaptación.

Resistencia según Selye

Período de sobrecarga.

Agotamiento de Selye.

Dr. Rafael Ríos Añez, MD

oo EEmmbbaarraazzoo ffiissiioollóóggiiccoo:: EEss eell ccuuaall qquuee ddeejjaa ddee sseerr ffuunncciioonnaall ppaarraa sseerr ppaattoollóóggiiccoo

oo EEmmbbaarraazzoo ccoommpplliiccaaddoo:: EEss eell qquuee pprreevviiaammeennttee ttiieennee uunnaa eennffeerrmmeeddaadd..

5 DESGRABES IV

Ginecología y Obstetricia

CCoonnttiinnuuaacciióónn TTeemmaa EEmmbbaarraazzoo DDrr.. RRaaffaaeell RRííooss AAññeezz

FFrraanncciissbbeedd MMoonnttiillllaa CCaarrrreerroo MMiiéérrccoolleess,, 1111 ddee ddiicciieemmbbrree ddee 22001133

En la clase anterior hablábamos de que existen numerosas definiciones de embarazo, la gran mayoría de ellas son acertadas, pero con problemas en ciertos tecnicismos que le restan veracidad a la definición en sí. Hasta ahora hemos desglosado y estudiado los siguientes conceptos de embarazo:

CCoonncceeppttoo EEttiimmoollóóggiiccoo

CCoonncceeppttooss sseeggúúnn llaa OOMMSS yy FFIIGGOO

DDeeffiinniicciióónn MMaatteerrnnoo –– FFeettaall

DDeeffiinniicciióónn sseeggúúnn BBEEDDOOYYAA

DDeeffiinniicciióónn sseeggúúnn BBOOTTEELLLLAA LLLLUUSSIIAA

Recordamos que la palabra Embarazo tiene una falla etimológica, ya que la raíz de la palabra en sí quiere decir “dificultad” (por ejemplo, cuando nos referimos a estar en una situación embarazosa) y no es lo más adecuado para lo que el término describe. Por ello se empezó a utilizar la palabra Peñez (Pregnatio), que hoy día solo es utilizada en animales y como raíz en el vocablo inglés “pregnancy”. Hoy día el término más utilizado y el más aceptado es Gestación, que como vimos anteriormente quiere decir independencia, lo cual nos hace pensar que quizás etimológicamente no sea tan adecuado como se puede pensar. Desde el punto de vista médico, El Embarazo es el estudio del desarrollo del óvulo fecundado en el seno de una mujer. [Concepto no incluido en las diapositivas] Recordamos las definiciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) O.M.S: Son todos los cambios anatómicos, funcionales y bioquímicos, que aparecen en una mujer, debido a las adaptaciones fisiológicas exigidas por el feto. F.I.G.O: Son todas las modificaciones anatómicas y funcionales que ocurren en una mujer, y abarcan en mayor o en menor grado, y casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas Igualmente recordamos la definición Materno – Fetal elaborada por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), el cual toma la definición de la FIGO y lo adapta: Modificaciones anatómicas y funcionales que ocurren en el organismo de una mujer, y abarcan, en mayor o en menor grado, y casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas, como la respuesta del organismo materno a una adaptación y mayor demanda metabólica impuesta por el feto. También vimos las definiciones según BEDOYA Y BOTELLA – LLUSIA, éste último corrige al primero y ambos se enfocan en el producto de la gestación como factor “stressor”. BEDOYA: El Embarazo es la respuesta del organismo materno ante la presencia de un cuerpo extraño. ¿Pero es realmente el feto un cuerpo extraño? Botella Llusiá corrige: Si tomamos en cuenta que en algunas mujeres la Placenta, es un agente “stressor” importante, el Embarazo debe considerarse como una forma determinada del Sindrome General de Adaptación de SELYE, que tiene: una “reacción de alarma”, una “resistencia” y una fase de “agotamiento” Comparemos entonces las reacciones del embarazo con el Síndrome de SELYE: (tomar en cuenta que no todas las embarazadas encaran el embarazo de la misma manera ni experimentan los mismos síntomas, cada

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Ginecología y Obstetricia

embarazo es individual y propio de cada feto, porque incluso una misma mujer puede tener distintas experiencias en cada uno de sus embarazos)

- Periodo de Intolerancia: (Reacción de Alarma de Selye) Es la etapa inicial, podemos compararla con embarazadas que al principio de su embarazo experimentan náuseas y vómitos, como si de alguna enfermedad se tratase, incluso se enteran de que están embarazadas cuando acuden a consulta para saber la causa de esos vómitos.

- Periodo de Adaptación: (Resistencia según Selye) Eventualmente la mujer se va adaptando y su organismo aprende a funcionar normalmente a pesar de existir un nuevo organismo dentro de ella.

- Periodo de Sobrecarga: (Agotamiento según Selye) Finalmente existe un periodo de sobrecarga, que muchos describen como el producto de reacciones hormonales, pero realmente es el resultado del agotamiento del cuerpo de la madre ante el peso y tamaño del feto, el útero ya no es adecuado para el feto, no es capaz de seguir sustentando el feto.

Se habla de un Concepto Metabólico, no muy importante para los fines de la cátedra de obstetricia. Es un estado anabólico consistente en una serie de pequeños y continuos ajustes fisiológicos (incluyendo la producción hormonal de la placenta) que afectan el metabolismo de todos los nutrientes, variando de una mujer a otra dependiendo del estado nutricional pre-concepcional, determinantes genéticos del tamaño fetal y del estilo de vida materno, que junto a las modificaciones anatómicas y fisiológicas tiene por objeto apoyar el crecimiento fetal y su desarrollo, y al mismo tiempo mantener la Homeostasis materna y prepararla para la Lactancia. Tenemos también la definición de Embarazo según BARD [Importante: Además de la definición creada por los Doctores Vargas y Ríos, que veremos más adelante, ésta es la definición que el Dr. Ríos considera más acertada de las definiciones que han sido publicadas a través del tiempo] El Embarazo es una Simbiosis armónica de dos seres, el cual uno (el feto) le impone al otro (la madre) una serie de modificaciones sin rebasar el límite de su capacidad funcional. Primero hay que resaltar el hecho de que en el embarazo lo que se da es una simbiosis, no se trata de un cuerpo extraño ni de una condición parasitaria. Luego hay que resaltar el hecho de que el feto es quien le impone a la madre ciertas condiciones y éstas son las que van a determinar las modificaciones en el organismo materno, pero esas modificaciones no la obligan a rebasar su capacidad funcional. Hasta aquí el embarazo es un evento netamente fisiológico, pero cuando notamos que se está exigiendo a la madre más allá de sus capacidades pasa a ser un evento patológico (Embarazo Patológico). Por otro lado, cuando la madre posee una condición previa a quedar embarazada (p.e. Hipertensión Arterial) estamos hablando de un Embarazo Complicado. Concepto Endocrino: Es la respuesta fisiológica del organismo materno a las crecientes exigencias hemodinámicas, endócrinas y metabólicas del feto [De poca importancia para fines de la materia] Ahora veremos el concepto, según el Dr. Ríos, más acertado. Se trata de un concepto enfocado en el aspecto biológico del embarazo, que es el que más nos compete a nosotros como médicos. Fue elaborado por los Doctores Ríos y Vargas: Concepto Biológico: El embarazo es un proceso biológico que se desarrolla, de manera habitual, con arreglo a una secuencia predeterminada, con duración de 40 semanas desde su inicio hasta el nacimiento de un ser capaz de adaptarse al exterior, con ciertas limitaciones que dependen de la edad gestacional.

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Ginecología y Obstetricia

11.. GGAAMMEETTOOSS

33.. EEMMBBRRIIOONNAARRIIAA

22.. BBLLAASSTTOOCCIISSTTOO

44.. FFEETTAALL

EETTAAPPAASS DDEELL DDEESSAARRRROOLLLLOO FFEETTAALL ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Inicialmente tenemos los gametos femenino y masculino, éstos determinan una etapa y cualquier alteración que se dé en éste punto de denomina gametopatía. Seguidamente se distinga la etapa de blastocisto, las alteraciones del mismo se denominan blastopatías. Dato Interesante: En el Blastocisto se diferencian 58 células, de las cuáles 5 pasan al embrión y 53 pasan a formar el trofoblasto.

Luego tenemos la etapa embrionaria (embriopatías) y finalmente la etapa fetal (fetopatías).

FFIISSIIOOLLOOGGÍÍAA YY CCRREECCIIMMIIEENNTTOO FFEETTAALL//CCRREECCIIMMIIEENNTTOO YY DDEESSAARRRROOLLLLOO FFEETTAALL __________________________________________________________________________________________

[Estas etapas suelen preguntarlas en el examen. En las diapositivas parecieran ser cosas distintas pero la que habla de Crecimiento y Desarrollo Fetal no es más que la continuación de los eventos que ocurren durante la Etapa Fetal, ya que en la diapositiva que tiene por título Fisiología y Crecimiento Fetal solo explica hasta la semana 10 de gestación. Atentos, puede preguntarlo de ambas formas] A continuación vemos los eventos o procesos que ocurren durante cada una de las etapas del crecimiento en el embarazo: Periodo Pre-embrionario, Periodo Embrionario y Fetal. Importante recordar qué semanas abarca cada una de éstas etapas.

* (FUM) Fecha Última Mestruación. En la casilla que delimita el inicio de la etapa fetal, se dice que inicia a la 8va semana de la fecundación y a la 10ma a partir de la Fecha de la Última Menstruación, ésta se toma como indicador ya que pocas mujeres conocen el momento en el que se hizo la fecundación, pero todas deberían conocer la FUM.

Ovulación – Fertilización del óvulo – Formación del Blastocito – Implantación del Blastocito

Se forma entre 3ª y 8ª sem. de gestación. El Embrión mide 22-24 mm de largo y el saco gestacional mide 3 cm.

> 8 sem. (fertilización) o 10 sem. (FUM) hasta 40 semana aprox. Formación de todos los órganos excepto los pulmones

Feto = 6 – 7 cm. Centros de Osificación. Di- ferenciación de órganos genitales externos. Primeros movimientos fetales

Peso = 160 gramos. Sexo fetal por Ultrasonidos.

Peso = 500 gramos. Piel con lanugo

Peso = 840 gramos. Inicia Actividad Pulmonar

Peso = 1100 – 2500 Desaparece membrana pupilar

PPRREE--EEMMBBRRIIOONNAARRIIOO

EEMMBBRRIIOONNAARRIIOO

FFEETTAALL

1122 SSEEMMAANNAASS

1166 SSEEMMAANNAASS

2200 SSEEMMAANNAASS

2244 SSEEMMAANNAASS

2288 -- 3366 SSEEMMAANNAASS

8 DESGRABES IV

Ginecología y Obstetricia

MMEETTAABBOOLLIISSMMOO FFEETTAALL __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

El metabolismo fetal está determinado por del consumo de oxígeno y la utilización de glucosa. Dato Interesante: El exceso de glucosa genera un exceso de ácidos productos de su metabolismo (ácido láctico, purúvico, entre otros), los cuales producen una acidosis metabólica en el feto que muchas veces no es detectada ni corregida durante el embarazo. No es sino hasta el momento en el que el bebé nace y se toma una muestra del cordón umbilical que se comprueba ésta condición, por supuesto trae repercusiones para el feto.

El feto consume entre 5 y 8 ml de O2 por Kg/min. Y utiliza entre 6 y 20mg de C6H12O6 por Kg/min. para estimular la secreción de Insulina (Recordar la relación endocrinológica entre la GH y la Insulina)

DDIINNÁÁMMIICCAA DDEELL DDEESSAARRRROOLLLLOO ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Para el momento de la fecundación el cigoto mide aproximadamente 130μm y pesa una diez millonésima parte de gramo (0,0000010gr), para llegar al peso promedio de un recién nacido ese huevo debe multiplicar 4000 veces su tamaño y 30.000 millones de veces su peso. Éste hecho es considerado, más que un proceso biológico, un prodigio biológico. Debe entenderse que a partir de una célula única, se precisará un grado de desarrollo embrionario y fetal hasta el momento que pueda interrumpirse. No todos los embarazos duran lo mismo, por ello el ya mencionado rango de un embarazo a término (37 – 42 semanas), notamos que es un rango bastante amplio y sin embargo sigue siendo normal. Esto se debe a que una de las características más importantes de la gestación humana es la gran variabilidad biológica de su duración, algunos fetos se desarrollan más rápido, otros más lento, por ella la interrupción de la gestación es variable.

DDEESSAARRRROOLLLLOO DDEELL PPEESSOO FFEETTAALL ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

El feto aumenta 10gr. por semana hasta la semana 16, de tal modo que para éste momento el feto debe pesar aproximadamente 160gr. Entre las semanas 17 y 28 aumenta 85gr/semana, de manera que en la semana 28 el feto debe pesar 1180gr. Normalmente se dice que el feto pesa 500gr en la semana 22 de gestación, pero si hacemos el cálculo nos damos cuenta de que es realmente en la semana 20 que tiene éste peso:

4 semanas correspondientes a las semanas 17, 18, 19 y 20 Para la semana 20

MMEETTAABBOOLLIISSMMOO DDEELL

FFEETTOO

11.. CCOONNSSUUMMOO DDEE OOXXÍÍGGEENNOO

Un feto consume entre 5 y 8 ml. / Kg. / minuto.

22.. UUTTIILLIIZZAACCIIÓÓNN DDEE GGLLUUCCOOSSAA Un feto utiliza entre 6 y 20mg. / Kg. / min. para estimular la secreción de Insulina (Hormona del Crecimiento).

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Ginecología y Obstetricia

Utilizando el cuadro inferior podemos hacer el cálculo del peso aproximado del feto para cualquier semana de gestación. De la semana 29 a la 36 habrá un aumento de 200gr/semana, mientras que a partir de ése momento y hasta la semana 40 el aumento será de tan solo 70gr/semana. El peso final aproximado del Feto para el momento del parto debe ser de 300gr.

[Importante estudiar el cuadro para poder calcular el peso en cualquier semana de gestación]

CCÁÁLLCCUULLOO DDEE LLAA FFEECCHHAA PPRROOBBAABBLLEE DDEE PPAARRTTOO __________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Si bien se dice que, tomando en cuenta el primer día de la última menstruación, un embarazo dura normalmente 280 días (40semanas), existen tres reglas para hacer el cálculo de la fecha probable de parto que suelen ser más acertadas éste indicador: Regla de Naegele, Regla de Wahl y la Regla de Pinard. La más utilizada hoy día es la REGLA DE WAHL:

Regla de NAEGELE (P.D.UM. + 7d.) – 3 meses.

Regla de WAHL (P.D.UM. + 10 d.) – 3 meses

Regla de Pinard ( 5º d. M. + 10d.) – 3 meses La fecha probable de parto (FPP) según la regla de Wahl se calcula sumándole 10 días al primer día de la última menstruación (PDUM) y restando 3 meses a dicha fecha. Por ejemplo: Supongamos que la menstruación inició el día 11 de Diciembre, a esto le sumamos días (21 de Diciembre) y retrocedemos 3 meses (21 de Septiembre), siendo ésta última la fecha probable de parto. De modo similar se calcula la regla de Naegele, la diferencia de la FPP serían tres días respecto al resultado anterior. En la Regla de Pinard de toma como fecha base el Quinto día de menstruación (5° DM) debido a que la mayoría de los sangrados duran 5 días, y se hace el cálculo correspondiente.