CLASE 07

UNIVERSIDAD PRIVADA AUTONOMA DEL SUR (UPADS)

TECNOLOGIA MEDICAFISIOTERAPIA Y REHABILITACIONMETODOS FISIOTERAPEUTICOS

POSICIONES BOBATH

Lic. TM Wilbert Dennis Torres Zamata

Fases del tratamiento

1.- fase.-normalizar el tono. 2.-fase.- Inhibir las modalidades

primitivas de comportamiento motor

3.-fase.- facilitar el siguiente paso del proceso de desarrollo motor normal.

Lic. Wilbert Torres

UPADS - TM - METODOS FISIOTERAPEUTICOS

Posiciones inhibitorias de los reflejos (PIR)

Los esquemas son estudiados y analizados en diferentes posiciones

Colocandose en la posiciones opuestas.

Lic. Wilbert Torres


PIR al principio son incomodas Despues son las adecuadas,

graduadas acaba adaptandose y aprende a tolerarlas.

Cuando colocamos al paciente en una posicion inhibitoria, debe tenerse en cuenta todo el cuerpo

Lic. Wilbert Torres


La reduccion de la hipertonia se obtiene ocupandose, en primer lugar de las partes más próximas al cuerpo

Columna verteral, cuello, hombros y caderas

Lic. Wilbert Torres


La colocación comenzara en las partes proximales (puntos clave).

Cuando el paciente se adapata a su PIR, experimenta por primera vez en su vida la sensación de una posición normal mantenida sin esfuerzo.

Lic. Wilbert Torres


Las PIR no deben considerarse como “posiciones estaticas”, si no mas bien etapas como movimientos que el paciente no sabe ejecutar.

Lic. Wilbert Torres


Se debe preparar al paciente para cada actividad y para cada etapa dificil del movimiento.

Procurar que sea capaz de vencer las dificultades por si mismo

Lic. Wilbert Torres


El tratamiento siempre se inicia

en el nivel en que el desarrollo normal esta bloqueado

Es fundamental que el control de los movimientos se enseñe en la secuencia correcta.

Lic. Wilbert Torres


Facilitaciones de movimiento a partir de la posición I. Decubito supino. Inhibicion del espasmo de los

extensores Actitud postural extensora de

las extremidades inferiores. Estimulada por los reflejos

tonicos laberinticos de impulso flexor.

Lic. Wilbert Torres


I,0

Se flexiona la cabeza, tronco y las extremidades del paciente

Miembros superiores, cruzados sobre el pecho, con los codos en flexión

Pies en flexión plantar (disociación)

Lic. Wilbert Torres


Piernas flexionadas, espasticidad extensora, se coloca en abd, para prevalesca la flexión (disociación).

Intensa flexión de la cabeza constituye un factor decisivo

Lic. Wilbert Torres


1.1

Igual que el I-0 con la cabeza apoyada sobre la mesa.

Lic. Wilbert Torres


I-2

Igual que 1.1 con los brazos en rotación externa a los lados del cuerpo ( para casos de brazos fuerte espasticidad flexora).

Lic. Wilbert Torres


1.3

Igual que el 1.1 estirando los brazos en rotación externa por encima de la cabeza y palmas sobre la mesa.

Lic. Wilbert Torres


1.4

Con las piernas por fuera de la mesa, rodillas en flexión para combatir la espasticidad extensora de piernas, brazos cruzados para anular la espasticidad en extensión.Lic.

Wilbert Torres


1.5

Igual que el anterior pero brazos en rotación externa a los lados del cuerpo cuando hay espasticidad flexora.

Lic. Wilbert Torres


1.6

Como el anterior pero las caderas y las rodillas flexionadas se mueven relajadas a a derecha e izquierda.

Lic. Wilbert Torres


1.7

Igual que el anterior con flexión completa de una pierna y la otra extendida.

Si el paciente logra mantener esta posicion PIR, la pierna apoyada se somete a flexión en la cadera para volver luego a apoyarse con el pie sobre la mesa, hasta lograr que coopere el paciente en el movimiento. (facilitación)

Lic. Wilbert Torres


1.8

Pierna flexionadas y abducidas con las plantas de los pies juntas, extensión de columna dorsal, cabeza sobre la mesa. Brazos extendidos a los lados y en rotación externa.

Lic. Wilbert Torres


II posición de inhbición de reflejos en decúbito prono

Decúbito prono, piernas extendidas, brazos extendidos por encima de la cabeza.

No se flexionaran las manos ni los dedos

Elevar la cabeza (reflejo postural laberíntico)

Lic. Wilbert Torres


Si es necesario recurrir a una percusión estimulando por debajo del mentón o en la frente

Si no colocar el brazo por debajo del codo del paciente y hará girar en rotación externa el brazo contrario del paciente mientras ejerce una presión entre las escapulas, hacia abajo.

Lic. Wilbert Torres


II.1

Primera disociación, brazos extendidos sobre la cabeza, muñeca y dedos en extensión cabeza elevada

Pierna flexionadas por las rodillas

En abd y RE (talones hacia adentro)

Lic. Wilbert Torres


II.2

Igual II.0 pero con posición de Puppy apoyo de los antebrazos flexionados buena extensión de la columna dorsal

Cintura escapular hacia atrás y abajo (pectorales)

Hacia arriba (Cintura:Escapular deprimida)

Lic. Wilbert Torres


II 2a

Posicion de Puppy con rodillas flexionadas

Talones hacia adentro.

Lic. Wilbert Torres


II, 3

Como la II.2 mediante la elevación sostenida de una cadera se flexiona la pierna homolateral

Cabeza se ladea un poco hacia esta misma cadera (reacción anfibia).

Lic. Wilbert Torres


II.4

Tronco elevado por extensión de brazos.

Pierna abducidas, extendidas y en rotación externa.

Lic. Wilbert Torres


II.5

Brazos extendidos y en rotación externa a los lados del cuerpo, con las palmas hacia abajo

Cintura escapular elevada de la mesa para inhibir el espasmo del pectoral, columna dorsal extendida

Piernas en abd y RE y flexionadas por la rodilla si existiera espasticidad extensora

Lic. Wilbert Torres


II.6

Como el anterior, Con tracción y RE

de los brazos hacia atrás se facilita la extensión del tronco y cabeza

Misma posición con las rodillas flexionadas.

Lic. Wilbert Torres


Posicion III.0 Indicada para fuerte espasmo extensor de las piernas

Paciente sentado sobre los talones, pies en flexión plantar y talones rotados hacia adentro

Espalda y brazos en extensión.

Lic. Wilbert Torres


III.1

Aparti de la III.0 se levanta de los talones la pelvis (por percusión sobre la región glutea)

Con el fin de disminuir la actitud postural flexora de las caderas

Lic. Wilbert Torres


III .1a

Como III.1 pero con flexión de caderas y tronco hasta que los brazos y el mentón se apoyen.

Lic. Wilbert Torres


III.2

Sentado sobre los talones, tronco erguido, si no aparec espasticidad flexora de piernas, (lo que puede evitarse flexionando la columna lumbar)

Brazos extendidos a los lados del cuerpo y en rotación externa.Lic.

Wilbert Torres


III.3

Sentado sobre los talones, tronco erguido, una pierna extendida hacia atrás.

Paciente se sienta sobre el talón opuesto a la cadera flexionada, brazos extendidos hacia delante y las manos apoyadas en el suelo.

Lic. Wilbert Torres


IV La transición a la posición a

gatas (IV.0) y con ello el gateo, se efectua de la posicion de puppy (II,2)

Se provoca reacion anfibia por elevación de una cadera, con lo que se provoca flexión espontane de una pierna

Cabeza elevada, Percusión del mentón, y extensión de de los brazos (III,3)

Lic. Wilbert Torres


IV.0

Cabeza levantada, abd de caderas, pies juntos en flexión plantar y talones hacia adentro,

Peso repartido sobre las manos y rodillas, con lateralización hacia el lado más afectado para prevenir espasmos flexores laterales mediante tracción de la cintura escapular hacia arriba.

Lic. Wilbert Torres


IV.1

Igual al anterior Se desplaza el

paciente hacia delante y atrás para que el peso cargue más en las manos y rodillas.

Lic. Wilbert Torres


IV.2

Como IV.0 Se procede a la

extension de una pierna hacia atrás sobre el plano de apoyo

Lic. Wilbert Torres


IV.3

Elevacion de la pierna extendida hacia atrás.

Peso bien soportado sobre la pierna flexionada, evitandose su extensión o aduccion.

Lic. Wilbert Torres


Posicion V.0

Rodillas, se logra al ejercer presion el terapeuta sobre la region glutea del paciente que se encuentra en posicion de asiento sobre los talones

Manos del paciente se apoya sobre los hombros del terapeuta

El peso se desplaza hacia delante y atrás.

Lic. Wilbert Torres


V:1

Posicion de rodillas puede lograrse tambien a partir del decubito prono (II.0)

Levantando al paciente, que tiene los brazos apoyados sobre los hombros del terapeuta.

Lic. Wilbert Torres


V2.

Apartir del V0 se flexiona una pierna hacia delante con abd y rotación externa.

Efectuar este movimiento, no debe flexionarse la cadera de la pierna de apoyo.Lic.

Wilbert Torres


V3

A partir de la posición de rodillas (V0) se procede a apoyar una pierna hacia delante en extensión, con el pie en flexión plantar.

Lic. Wilbert Torres


V4

A partir de la posicion V3, el paciente se sienta sobre un talón.

Lic. Wilbert Torres


VI.0

Sentado con pierna abd, plantas de los pies juntas, caderas totalmente flexionadas, tronco ligeramente hacia atrás, columna en extension total.

Brazos hacia delante o a los lados del cuerpo, codos extendidos, manos descansando sobre la mesa.Lic.

Wilbert Torres


VI.1

A partir de la posición de sedestación, con las piernas colgando, se procde al movimiento alternativo de brazos, el otro brazo se apoya lateralemente con articulaciones de manos y dedos en extension.

Sincronicamente, se efectua un desplazamiento alternante del peso hacia la derecha e izquierda.

Lic. Wilbert Torres


VI,2

Giro de tronco en sedestación, con apoyo de ambos brazos lo más atrás posible hacia el mismo lado.

Lic. Wilbert Torres


VI.3

A partir de la posición de sedestación, con las piernas colgando (VI.1), se eleva una pierna flexionada y se descansa sobre el plano de apoyo

Al mismo tiempo hay que evitar la caída hacia atrás

Luego colocar un pie, con abd en la cadera sobre la rodilla.

Lic. Wilbert Torres


VI.4

Misma posición, con las piernas colgando se pone una rodilla en extensión

Hombro homolateral del terapeuta lo fija con el fin de impedir una extensión de cadera

Como disociacion esta indicada la flexion dorsal del dedo gordo del pie. Lic.

Wilbert Torres


VI.5

Sedestacion con Piernas en abd y extension con el tronco inclinado hacia delante y sin que se desvie hacia atrás

Brazos en extension hacia delante.

Lic. Wilbert Torres


VI.6 y VI.6.a

Accion de levantarse del asiento

Manos, con los brazos en extension se apoyan sobre los hombros del terapeuta

Elpeso se desplaza a los pies, que estan algo rotados hacia fuera,

Caderas y rodillas flexionadas en angulo recto

Lic. Wilbert Torres


VI.7

Posicion en cunclilla con abd y RE de las piernas ( encaso de espasmo flexor, abd de piernas),

Pies apoyados en toda su extension sobre el suelo

Es importante no mantener los dedos en garraLic.

Wilbert Torres


El terapeuta, situado por detrás del paciente, sostiene la poscion del muslo y piernas a nivel de la rodilla.

El paciente debe incorporarse de esta posicion en cunclillas, y el teraputa puede asistir la extensionde rodillas por presion anteroposterior de su mano.

Lic. Wilbert Torres


VII La bipedestación se logra 2 maneras. A) a partir de la posición de cunclillas

VI.6 B) a partir de la posición en cunclillas

con las manos apoyadas hacia delante las manos permanecen apoyadas duarnte la extensión de la rodilla se facilita la extensión del tronco, por tracción de la pelvis hacia atrás

Finalmente se eleva la cabeza.Lic.

Wilbert Torres


VII.0

Bipedestacion en posición de marcha, mientras que el peso descansa sobre la pierna adelantada.

Ambas caderas extendidas

Los talones sobre el suelo

Lic. Wilbert Torres


VII.1

A partir de la actitud postural VII.0 se eleva la pierna posterior flexionada en la rodilla con la cadera en extensión.

Presión contra la cadera para evitar su flexión.

Lic. Wilbert Torres


VII.2

Sustentación sobre la pierna

El pie de la pierna libre descansa sobre la rodilla de la pierna de apoyo

El peso a de desplazarse hacia delante para evitar la posición de pie equino de la pierna de apoyo.

Lic. Wilbert Torres


VII.3

De la posición de sustentación sobre una rodilla, se desplaza el peso sobre la pierna en abd, apoyada hacia delante

Si el paciente se incorpora desde esta postura es preciso poner en extensión la cadera y la rodilla de la pierna retrasada.

Lic. Wilbert Torres


VII.4

DeVII.2, el terapeuta efectua la flexión dorsal intensa del pie de la pierna libre que se encuentra en flexión hacia atrás, lleva esta pierna hacia delante, y logra con esta positiva reacción de apoyo que toda la pierna se ponga en extensión, de tal forma que se aciente el talón.

Lic. Wilbert Torres


VII.5 En pacientes predominantemente

hemiplejicos, se parte de la posición de marcha para llevar hacia arriba en rotación externa el brazo afectado, con el fin de compesar la flexión lateral

En esta actitud posturalse practica la enseñanza de la marcha.

Lic. Wilbert Torres


MANIOBRAS DE INHIBICION

PREPARACION DE CABEZA

Lic. Wilbert Torres


Lic. Wilbert Torres


PREPARACION DE CINTURA ESCAPULAR

(ENTRADA CEFALICA)


Lic. Wilbert Torres


Lic. Wilbert Torres


PREPARACION DE MIEMBRO SUPERIOR

(ENTRADA CEFALICA)


Lic. Wilbert Torres


Lic. Wilbert Torres


PREPARACION DE LA CINTURA PELVICA

(ENTRADA PODALICA)


Lic. Wilbert Torres


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Lic. Wilbert Torres


MANIOBRA DE INHIBICION EN POSTURA DE OVILLO


Lic. Wilbert Torres


Lic. Wilbert Torres


Lic. Wilbert Torres


MANIOBRA DE INHIBICION DE OVILLO A PRONO


Lic. Wilbert Torres


Lic. Wilbert Torres


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CLASE 07