EPIDEMIOLOGÍA

1. 1. Identificar las bases conceptuales y el contexto de la investigación epidemiológica.

2. 2.  Adquirir destrezas en la descripción epidemiológica.

3. 3. Introducir a los fundamentos metodológicos de la epidemiología y a su aplicación en la prevención   y control de problemas de salud comunitaria.

4. 4. Desarrollar una visión crítica frente a las publicaciones científicas relacionadas con la salud   comunitaria.

OBJETIVOS

1. Osorno J, Llanos G, Osorno G. Epidemiología para Clínicos. (1998) Corporación Editora Médica del Valle. Cali

2. Desafío de la Epidemiología. Publicación Científica 505. (1991) PAHO, Washington.

3. Londoño JL. Metodología de la Investigación Epidemiológica. (1995) Editorial Universidad de Antioquia, Medellín.

4.Carvajal R. Métodos estadísticos para el análisis epidemiológico. 1994. Escuela de Salud Pública. Universidad del valle.

5.Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom T. Epidemiología Básica. (1993) Organización Mundial de la Salud, Ginebra.

BIBLIOGRAFÍA

EPIDEMIOLOGIA

EPI = SOBRE O ENCIMA

DEMOS = POBLACION

LOGOS = ESTUDIO O TRATADO

Propósito

Describir y explicar la dinámica de la salud poblacional, identificar los elementos que la componen y comprender las fuerzas que la gobiernan, a fin de intervenir en el curso de su desarrollo natural.

Investiga la distribución, frecuencia y determinantes de las condiciones de salud en las poblaciones humanas, así como las modalidades y el impacto de las respuestas sociales instauradas para atenderlas.

Áreas de investigación con perspectiva poblacional

a)Distribución, frecuencia y determinantes de la enfermedad y sus consecuencias biológicas, psicológicas y sociales.

b)Distribución y frecuencia de los marcadores de enfermedad.

c)Distribución, frecuencia y determinantes de los riesgos para la salud.

d)Formas de control de las enfermedades, consecuencia y riesgos.

e)Modalidades e impacto de las respuestas adoptadas para atender a todos estos eventos.

Desarrollo histórico (explicación clásica)

Antecedentes históricos

Papiro Ebers

2000 años AC

Papiro Ebers

2000 años AC

Sekmeth 1000 AC

Antecedentes históricos

Biblia

Talmud

Corán

Nociones hipocráticas básicas

Para conocer la enfermedad es necesario estudiar al hombre en su estado normal y en relación con el medio en que vive, e investigar, al mismo tiempo, las causas que han perturbado el equilibrio entre el hombre y ese medio ambiente . . .

Hipócrates

Marco Histórico Contextual Hipócrates (siglo IV A.C)

Endémico (Endemeion )

Enfermedades que residen en la comunidad

Base de la investigación Epidemiológica (Aires, aguas y lugares) Distribución de la enfermedad en términos de tiempo, lugar y persona, y la población afectada.

Epidémico (Epidemeion)

Enfermedades que visitan a la comunidad

Contribución de Hipócrates a la Epidemiología

Su mayor contribución fue de método.

Reconoció la asociación de ciertos tipos de enfermedades con factores tales como lugar, condiciones del agua, clima, hábitos alimenticios y vivienda (constitución epidémica de los pueblos).

Materia hecha de cuatro elementos. Tierra Frío Flema. Aire Seco Bilis amarilla. Fuego Caliente Sangre. Agua Húmedo Bilis negra.

Siglo II D.C. GALENO Fisiología y AnatomíaTemperamento, Factores procatárticos y Constituyentes de la atmósfera.

El prestigio de Galeno entre los miembros de la clase médica se mantuvo hasta el siglo XVI cuando los científicos renacentistas

iniciaron una serie de descubrimientos cruciales para la evolución de la medicina.

Paracelso (1493 – 1541): A la edad de 34 años, fue nombrado profesor de medicina de la universidad de Basilea, quemó públicamente las obras de Galeno y Avicena diciendo: “en las correas de mis zapatos hay más sabiduría que en todos éstos libros.”

Desarrollo Histórico Contextual

Desarrollo Histórico Contextual

(1478-1553) FRANCASTORO Descripción de la sífilisTeoría del contagio (De Res Contagione)

Descripción del Contagio

La enfermedad podía transmitirse de una persona a otra por agentes, siguiendo tres mecanismos diferentes: contacto directo, por fomites o por infección a distancia –miasmas- (peste, lepra, tisis, sarna, rabia, erisipela,

viruela, antrax, tracoma; tifus exantemático y sífilis).

Infección como causa epidemia como consecuencia

(1624-1689) SYDENHAM Constituyentes epidémicosHigiene individual y poblacionalVariaciones en epidemias en relación a estación, año, edad. Clasificación de enfermedades.

Desarrollo Histórico Contextual

Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azotó al mundo ya recibió el nombre griego de “epidémia”.

En el Siglo XIV Winslow definio la doctrina del contagio, durante la pandemia de peste bubónica.

Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecutó acciones de orden sanitario.

Desarrollo Histórico Contextual

Guillaumé de Baillou (1538 – 1616) Publicó el libro Epidemiorum (“sobre las epidemias”) conteniendo una relación completa de las epidemias de sarampión, difteria y peste bubónica aparecidas en Europa entre 1570 y 1579).

Quinto Tiberio Angelerio (1598) Publicó el libro “Epidemiología”.

(1620-1674) JOHN GRAUNT Registro sistémico de muertes y primeras estadísticas vitales

(1662) Analizó los reportes semanales de nacimientos y muertes observadas en Londres y Hampshire –59 años previos-, identificando

patrones en las causas de muerte y entre zonas urbanas y rurales.

(1758-1843) Noah WEBSTER Estudio epidemias de influenza, fiebre amarilla y escarlatina. “Las epidemias ocurren cuando múltiples factores se combinan ....”

(1813-1858) JOHN SNOW Estudio sobre el Cólera. Desarrollo de razonamiento inferencial.

Desarrollo Histórico Contextual

Ciencia que trata del estudio de la distribución de las enfermedades, de sus causas y de los determinantes de su frecuencia en el hombre, así como del conocimiento de la historia natural de la enfermedad y del conocimiento de datos para una intervención orientada al control o erradicación de ellas. OPS, 1996.

Def

inic

ión

act

ual

Definición

Alcance Actual de la Epidemiología

Su práctica se realiza basada en:

la observación de los fenómenos,

la elaboración de hipótesis,

el estudio o experimentación de éstas, y

la verificación de los resultados.

Relación con otras Ciencias

Siendo una disciplina de lo colectivo en salud, está relacionada con las Ciencias Sociales y Administrativas, lo que le otorga mayores posibilidades de comprensión y de producción, haciéndose muy eficaz para el estudio de la determinación causal de eventos y problemas de salud, y

Base para la planificación, programación, organización y administración, tanto en el nivel sanitario macro (niveles centrales, nacionales, ministeriales, provinciales, etc.) como micro (SILOS, distritos y áreas programáticas e instituciones de salud).

Usos y Perspectivas del Moderno Raciocinio Epidemiológico

La Epidemiología posee la capacidad de convertirse en un instrumento estratégico para la planificación y para la conducción estratégica de los sistemas de salud.

Debido a los cambios en los perfiles de salud-enfermedad existen cinco áreas en franca expansión:

1) Perfiles y factores de riesgo incluyendo condiciones de vida, . . implementar métodos y técnicas epidemiológicas rápidas que permitan medir el efecto de los cambios en diferentes grupos poblacionales bajo su responsabilidad, identificando sus problemas prioritarios.

Usos y Perspectivas del Moderno Raciocinio Epidemiológico

2) Planificación de los servicios de salud, . . en la toma de decisiones sobre la estructura de los servicios y el contenido de los programas ha sido tradicionalmente responsabilidad de los niveles centrales de las instituciones que conforman el sistema de salud.

3) Evaluación de los servicios de salud, . . ha buscado, además del seguimiento, control y monitoreo de los mismos, el estudio de su utilización para demostrar que los cambios en su organización o en el uso de sus diferentes modelos de servicios de salud puede contribuir a mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y calidad de vida.

Usos y Perspectivas del Moderno Raciocinio Epidemiológico

4) Evaluación de la tecnología adecuada, . . proceso dinámico, articulado a la prestación de servicios. En general a menor desarrollo menor evaluación tecnológica (no adopción de tecnologías apropiadas) alejando el objetivo de equidad en la atención de la salud.

5) Salud ambiental, . . en este ámbito la epidemiología se ocupa de los efectos adversos en la salud de las poblaciones provocados por exposición a agentes ambientales, que pueden ser biológicos, químicos o físicos, ya sean naturales o antropogénicos.

Contribución de la Epidemiología en Actividades Estratégicas

Identificación de grupos humanos y áreas prioritarias en los programas de salud.

Diagnóstico y medición de las necesidades de salud en una población, estimando sus necesidades futuras y proponiendo nuevos enfoques para la planificación, ejecución y evaluación de los servicios y programas.

Contribución de la Epidemiología en Actividades Estratégicas

Coordinación de actividades y recursos interprogramáticos para la identificación oportuna y su mayor impacto sobre los grupos humanos prioritarios

Investigación (causal, tecnológica y evaluativa) para apoyar: La definición de grupos y áreas prioritarias en los niveles de prestación

de servicios La selección y evaluación de estrategias preventivas, curativas y de

rehabilitación; y La identificación de áreas que requieren abordajes intersectoriales

Enfoque epidemiológico:

Describir

Analizar

Predecir

Eventos en

salud

Persona

Lugar

Tiempo

Hipotesis

Exposicion Efecto

Hipotesis

Tendencias en el tiempo

Funciones de la epidemiologia

Elementos de contexto Variables Epidemiológicas

Los métodos y técnicas epidemiológicas son diseñadas para detectar una asociación causal entre la enfermedad y una característica de la persona enferma, o factor en su medio ambiente.

Las Variables Epidemiológicas son estudiadas para determinar individuos y poblaciones en riesgo de adquirir una enfermedad particular; constituyendo una “guía etiológica” de la enfermedad (valor predictivo).

Persona (¿Quién?)

Se refiere a las características de los individuos expuestos que contrajeron la enfermedad.

Sus características inherentes o adquiridas (edad, sexo, raza, estado civil, estatus inmunológico, etc).

Sus actividades (trabajo, religión, modas, etc).

Circunstancias bajo las que ellos viven (condiciones sociales, económicas y ambientales).

Descripción: lugar.

La descripción en epidemiología debe tener en cuenta el lugar donde ocurre la enfermedad.

El método de análisis consiste elaborar mapas de patrones de enfermedades y comparar las diferentes áreas geográficas en tablas, gráficos y cuadros.

La relación entre lugar y enfermedad genera hipótesis de investigación en la etiología de las enfermedades.

Lugar (¿dónde?)

La asociación de la enfermedad con el lugar implica, que los factores de mayor importancia etiológica, están presentes en los habitantes, el ambiente o en ambos en ese periodo de tiempo determinado.

Calculo de indicadores en diferentes áreas geográficas.

Mapeo de acuerdo a diferentes características de los casos.

Calculo de indicadores de acuerdo características del lugar (diferencias urbano-rurales, por estratos socioeconómicos, en grandes áreas geográficas de un país, etc).

Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados enfermaron por su exposición a la fuente de infección, así como al periodo durante el cual la enfermedad ocurrió.

Una practica común en epidemiología es registrar la ocurrencia temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del día o en periodos de tiempo mayores (un periodo epidémico, un año, un número consecutivo de años).

Tiempo (¿cuándo?)