clase 1 introduccion a cirugia.pptx

7/24/2019 clase 1 introduccion a cirugia.pptx

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GENERALIDADES Y PRINCIPIOS

BASICOS DE LA CIRUGIA VETERINARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN MARTIN

ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA


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Ciruga es:

Dao controlado Trabajo manual Tener conocimientos de anatoma, fsiologa

e histologa (como mnimo) Ciruga se puede defnir como la rama de la

medicina que tiene por objetivo curar,aliviar o diagnosticar una enermedad pormedio de intervenciones manuales,mejorando as la calidad de vida !

bienestar del animal


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"ines de la ciruga

#oot$cnica: orquiectomia, %&', vasectoma

De investigacin: cnulas ruminales

Terap$utica: cesrea, reseccin de masas,reduccin de hernias, reparacin de heridas

*st$tica: otectomia, caudectomia (se limita aanimales de compaa)

+aliativa: tratamiento para aliviar temporalmente

al paciente


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&aloracin del paciente antes de laciruga

-namnesis (historia clnica) *.amen sico (auscultacin, palpacin, percusin,

inspeccin) +ruebas de laboratorio (hemograma, pruebas de

coagulacin, e.amen general de orina) Clasifcacin -/-:0 sano

00 leve000 grave0& incapacitante& moribundo


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1uirano

2rea donde se lleva a cabo la intervencin delpaciente

2rea negra: primera 3ona de restriccin ! de mascontaminacin, preparacin del personal al cambiarropa ordinaria por la ropa especial de uso dequirano (pijama)

2rea gris: sala de preparacin del paciente, rea parael lavado ! vestido quir4rgico (bata quir4rgica),C*5*

2rea blanca: quirano


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*quipo bsico de quirano

6esa de ciruga : acero ino.idable, hidrulica, 7 hojasabatibles con canaleta, altura graduable

6esa para bultos: acero ino.idable, rin o

convencional 6esa de ma!o 8mpara (lu3 ra) 8mpara de emergencias

6aquina de anestesia 6onitor electrocardiogrfco +ortasueros 9a!os (opcional) Carrito de urgencias


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0nstrumental de uso general

De campo: pin3as de ;ac


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PRINCIPIOS BASICOS DE CIRUGIA:

- -sepsia-

-nestesia- 'emostasis

- 6anejo delicado de Tejidos-

/uturas


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-sepsia

/e entiende como el conjunto de procedimientosque se emplean para prevenir las complicacionesinecciosas en el acto quir4rgico

"actores que predisponen a lasinecciones quir4rgicas

Contaminacin quir4rgica *stado sico e inmunolgico del paciente Aaturale3a de la ciruga Condiciones del rea incidida


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/e divide en ? etapas

*sterili3acin: librar un objeto, superfcie medio decualquier microorganismo contaminante /e aplicasobre objetos inanimados, mviles ! pequeos(instrumental, guantes, ropa de ciruga)

Desineccin: destruccin de microorganismospatgenos que pueden causar ineccin /e aplicasobre objetos inanimados ! grandes ( pisos,paredes, mesas, lmparas)

-ntisepsia: parte de la asepsia aplicada a tejidosvivos /e eect4a en la preparacin del cirujano, susa!udantes ! del paciente por operar


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-gentes desinectantes "enoles 'ipoclorito de sodio Clorhe.idina5odo orgnico

-gentes esterili3antes

"sicos:Calor h4medo= autoclave (gasas, campos, guantes, instrumental,

bata)Calor seco= Bameado, horno +asteur (gasas, campos, guantes,

instrumental, bata)9adiaciones= violeta, gamma (material est$ril de origen)

1umicos:/oluciones= alcoholes, aldehdos, enoles, etcases= ormaldehido, o.ido de etileno (equipo el$ctrico)


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+reparacin del paciente *n tres tiempos:- 9asurado- lavado con agua ! jabn- embrocacin de solucin antis$ptica

+reparacin del cirujano ! su equipo

Cualquier persona (primer a!udante, instrumentista, anestesilogo,cirujano) que va entrar al quirano debe estar correctamente vestida:

- pijama- bata quir4rgica- ;otas- orro- Cubrebocas- guantes 8avado quir4rgico: agua, jabn, antis$ptico *nguantado: no asistido, asistido, t$cnica cerrada


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-nestesia

/e entiende como la perdida de lasensibilidad en todo o parte delorganismo

-l evitar el dolor, tiene usos para:- 6anejo (curacin de heridas,

transporte de animales)- *.menes diagnsticos (e.amen

sico)- Ciruga- *utanasia or sobredosis


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Conceptos asociados

-nalgesia: insensibilidad al dolor /edacin: eecto calmante, actividad uncional disminuida Tranquili3acion: estado de quietud mental evitando ansiedad

%bjetivos de la medicacin preanest$sica

9educir la cantidad del agente anest$siconecesitado para producir la anestesia, obteniendo

as un ma!or margen de seguridad para el paciente Calmar al paciente para acilitar la induccin de la

anestesia 9educir la hipersalivacion, vomito, etc


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Consideraciones sobre la eleccindel anest$sico

*stado sico del animal (se debe

considerar se.o, edad, estadofsiolgico ! salud) Tipo de operacin ! su duracin

apro.imada *specie animal ! temperamento delpaciente

"actor econmico (precio)


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-nestesia general fja

-nestesia disociativa: el paciente puede captarimgenes, or, pero no procesar una respuesta

- etamina- Tiletamina-

#oletil

-nestesia inhalada:- 0soBuorano

- /evoBuorano- 'alotano

;alanceada: combinacin de anest$sicos,

analg$sicos, sedantes ! tranquili3antes


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Tranquili3antesEsedantes

-cepromacina Diacepam 6ida3olam

ilacina 6etedomidina 9omifdina

-nalg$sicos Tramadol "entanilo

;uprenorfna


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-nestesia local ! regional

+erdida de la sensibilidad de una regin o rea grande del

cuerpo

/e divide en:- -nestesia tpica (piel o mucosa)- -nestesia por infltracin (in!ecciones dentro del tejido)- -nestesia por conduccin o bloque perineural (nervios)- -nestesia espinal o raqudea (canal espinal)epidural

(dentro del canal pero uera de la duramadre)cesreas

-nest$sicos usados:- 8idocana con o sin epinerina (local)- ;upivacaina- ;uprenorfna regional- ila3ina


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'emostasis

Conjunto de procedimientos que tienen por objetodetener o prevenir una hemorragia o e.travasamientosanguneo

- +reventiva: tiene por objetivo impedir una hemorragia

utura antes de cortar el tejido durante la ciruga(compresin, pin3amiento)- Defnitiva: se deja permanentemente, por ejemplo,

ligadura o torsin de un vaso)

*tapas de la hemostasis:- Compresin digital- +in3amiento (instrumental de hemostasis)- Torsin del vaso

- 8igadura (sutura)


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6anejo delicado de tejidos

Conjunto de procedimientos que tienden aconservar la integridad anatomofsiologica de lostejidos antes, durante ! despu$s del actoquir4rgico

Tiene como objetivo esencial evitar complicacionesacilitando ! mejorando la cicatri3acin de laheridas

/e debe evitar la ormacin de un e.ceso de tejidonecrosado, edema o seromaF que debilitan elorganismo, retardan cicatri3acin ! acilitan

ineccin de las heridas


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Antisepsia:

- 9asurar= no generar escoriaciones, laceracionesni quemaduras que avore3can inBamacin ! porconsiguiente la ineccin

- -gente qumico= no irritante para el paciente,identifcar alg4n tipo de alergia ehipersensibilidad a alg4n compuesto

Anestesia: tener precaucin en el empleo dermacos irritantes como los derivados del acidobarbit4rico, vincristina Cuando son administradosde manera poco cuidadosa en el espacioperivascular pueden provocar necrosis tisular


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0ncisin:- 9eali3ar buena incisin, de manera recta,

iniciando de arriba abajo o de i3quierda aderecha

- Ao dejar heridas- Ao daar ning4n rgano interno- +reservar integridad vascular del sitio

quir4rgico (hemostasia meticulosa coninstrumental adecuado)

- 6antener los tejidos hidratados durante el

acto quir4rgico


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/utura:- Cuidado en la seleccin del material

de sutura- -l suturar, no dejar espacios muertos

que avore3can la ormacin deseroma o edema

- Ao apretar demasiado las suturassobre piel, que avorece la isquemia,desgarro ! complicaciones en la

cicatri3acin e ineccin


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/uturas

/uturar:conjunto de procedimientos manuales e

instrumentales destinados a restablecer por mediode hilos de dierentes materiales, la orma ! uncin

de los tejidos abiertos accidental o voluntariamente

/utura:- 6aterial usado para cerrar una herida (hebras de

materiales sint$ticos o naturales, absorbibles o noabsorbibles)

- Tipo de puntos usados para suturar


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+ropiedades de las suturas

;aja o nula capilaridad (monoflamentosas ) Coefciente de riccin bajo "uer3a tensil

;aja reaccin tisular (antig$nicos,apirog$nicos, at.icos)

*lasticidad ;aja o nula memoria /eguridad de nudos "acilidad de anudar o manejo 9esistencia (que el nudo no se rompa)


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/uturas absorbibles (no necesitan serretiradas)

-cido poliglicolico (sintetica) +oligliconato (6a.on) +oliglactina GHI (&icr!l, sintetica)

+olidio.anona (+D/, sintetica) +oliglecaprona (6onocr!l)

/uturas no absorbibles

A!lon +olipropileno (prolene)


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"luidoterapia


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%bjetivos: pacientes que no presentandesequilibrios homeostticos (uncin

preventiva)

6antener una va venosa permeable como medida deseguridad que permita actuar rpidamente sobre elpaciente si se presentan problemas durante la anestesia

6antener la perusin renal, clave para elmantenimiento de la homeostasis e importante para lae.crecin de muchas drogas anest$sicas, que se vecomprometida por la doble agresin anestesico=quirurgica a que va ser sometido el paciente

Cubrir el d$fcit hdrico producido por la restriccinpreanest$sica de agua ! alimento, ! por las perdidasquir4rgicas por evaporacin !Eo hemorragia


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%bjetivos: pacientes que padecen alteracionesdel medio interno (uncin terap$utica)

*stos pacientes requerirn Buidoterapiatanto para ser estabili3ados antes de laciruga, como para la correccin deproblemas intraoperatorios que puedansurgir ! que se detectan mediante unaestricta vigilancia del paciente

anestesiado

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