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SEGUNDA UNIDAD DE APRENDIZAJE:
UTILIZACIÓN DE INSUMOS Y EQUIPOS VETERINARIOS
GENERALIDADES DE ANESTESIA
Previamente…
• Fármaco es una sustancia que se utiliza para el diagnóstico, tratamiento y/o prevención de enfermedades.
• Está compuesto por vehículo y principio activo.
• Existen distintas vías de administración para un fármaco, las que varían de acuerdo a su presentación.
Previamente…
• Existen distintos tipos de fármacos, clasificados según su acción.
1. OBJETIVOS:
• Conocer conceptos generales de anestesia.
• Reconocer equipos de anestesia y monitoreo anestésico.
• Reconocer la importancia y los elementos constitutivos de la evaluación y preparación pre-anestésica de un paciente.
Objetivos de la anestesia:
•Inmovilización química para realizar un procedimiento.
•Ser cómoda, segura, eficaz y eficiente ($).
•Permitir mínimos estrés, dolor y efectos secundarios en los pacientes para la realización de los procedimientos.
Definiciones:•Agonista: fármaco que se une a un receptor específico (afinidad) generando una respuesta asociada.
•Antagonista: fármaco que se une a un receptor (afinidad) no generando respuesta y bloqueando al receptor impidiendo su unión con otras moléculas.
Analgesia:
•Pérdida (o disminución) de la sensibilidad al dolor.
Anestesia:
•Pérdida total de las sensaciones en un órgano, área orgánica o en la totalidad del organismo.
•Se basa en la depresión del tejido nervioso.
Anestesia local:
•Anestesia en un área muy delimitada.
– Ej: bloqueo superficial articular.
Anestesia regional
•Anestesia limitada a una zona corporal.
– Ej: anestesia epidural.
Anestesia general:
•Además de la sensibilidad se pierde la consciencia.
Anestesia quirúrgica
•Además de pérdida de consciencia y sensibilidad incluye relajación muscular y analgesia.
•Sin dolor ni movilidad del paciente.
•Anestesia equilibrada: considera la combinación de dos o más fármacos en la que cada cual contribuye con su efecto particular.
Sedación•Grado leve de depresión del SNC.
•Paciente despierto, pero tranquilo.
•Potencialmente indiferente a estímulos de baja intensidad.
•Capaz de responder a estímulos de intensidad suficiente.
Términos clínicos
•Bolo: “En bolo” Administración rápida de una dosis concreta de un fármaco por vía EV.
•Paro: Detención abrupta de la respiración (paro respiratorio) de los latidos cardiacos (paro cardiaco) o ambos (paro cardiorrespiratorio).
Términos clínicos
•Canular: acción de posicionar una cánula o catéter endovenoso (bránula) en una vena.
•Estabilizar: Lograr que en un paciente sus variables fisiológicas se encuentren dentro de un rango esperado. “El paciente está estable”.
Términos clínicos
•Intubar: posicionar el tubo endotraqueal.
•Extubar: retirar el ídem.
•Goteo: la velocidad de la infusión de suero. Ej: “el paciente está con un goteo de 2 gotas por segundo”.
Términos clínicos
•Inducción (anestésica): la primera administración de anestésico que genera anestesia efectiva. Generalmente es con una dosis alta inicial o “de inducción”.
•Mantención: las dosis que se van administrando durante el procedimiento para mantener el estado anestésico. Generalmente son mucho menores que la de inducción.
Términos clínicos
•Infiltración: la aplicación de un anestésico local
•Profundidad anestésica: El nivel de depresión del SNC; la anestesia o el nivel de anestesia del paciente puede ser más profundo (más deprimido o anestesiado) o más superficial (más despierto o menos anestesiado).
Términos clínicos
•Ventilación: La asistencia en la respiración que se le da al paciente si es necesario. Se usa el…
Indicaciones de anestesia:•Inmovilización para:
– Radiografías.– Limpieza de heridas.– Preparación quirúrgica (ej: depilación).– Biopsias, vendajes, sondajes, etc.– Manipulación obstétrica.– Captura de animales silvestres.– Asistencia respiratoria.
Indicaciones de anestesia:
•Cirugías o procedimientos clínicos complejos (ej: endoscopías).
•Control de convulsiones.
•Eutanasia.
Vías de administración (más usadas en veterinaria)
•Epidural•Infiltración local (bloqueos).•Inhalatoria•Intramuscular
•Endovenosa
•Acupuntura: en aumento su uso, pero muy poco frecuente.
Vía EV•Inicio del efecto es inmediato.•Efecto máximo se alcanza rápidamente.•Acción es más corta.
Vía IM•Inicio del efecto más tardío (10-15 minutos en general).•Efecto máximo tardío (minutos a horas).•Duración del efecto más prolongada.
Presentaciones de los anestésicos• En mg/ml.
• En porcentajes.
• Reconstituibles:
Ej: frasco de 1g de tiopental en polvo, necesitamos solución al 5%... Cuánto aplicamos de suero en el frasco?
Presentaciones de los anestésicos
• A mayor concentración, efecto inicial más intenso y mayor duración del efecto.
• A mayor concentración, mayor efecto irritante y más dolor en la inyección.
EVALUACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Evaluación del paciente
•Todo paciente debe ser evaluado antes de someterse a anestesia.
•TODO PACIENTE DEBE SER EVALUADO ANTES DE SOMETERSE A ANESTESIA.
•Objetivo: establecer nivel de riesgo anestésico.
Componentes de la evaluación
•Identificación del paciente.
•Anamnesis o historial.
•Examen físico.
Identificación del paciente
•Número de ficha.•Nombre•Especie•Edad•Sexo•Raza•Estado reproductivo
Anamnesis remota•Tiempo de tenencia•Antecedentes sanitarios (vacunación, desparasitaciones…)•Enfermedades previas o crónicas en tratamiento.•Alimentación (tipo y frecuencia).•Convivencia con otras mascotas (especie y número).•Nivel de supervisión (supervisado, callejero, de vecindario o vago).
Anamnesis actual•Medicamentos: si le está dando lo indicado por el vet o algo por su cuenta.•Estado reproductivo actual en hembras (en celo, preñada, anestro, etc).•Ingesta de alimento: si se cumplió ayuno adecuado (ni muy corto ni muy prolongado).•Ingesta de agua.•Defecación.•Micción.
Exámenes complementarios
•Chequear si se tomaron y si fueron revisados por el vet.
•Chequear si hay parámetros fuera de rango.
Examen físico general•Actitud y comportamiento.•Estado corporal general.•Mucosas (color y tllc)•Palpación de linfonodos.•Reflejo tusígeno.•Auscultación (frecuencia cardiaca, ruidos cardiacos y pulmonares).•Tipo de respiración.•Palpación abdominal.
Examen físico general
•Pulso femoral y tarsal.•Pliegue o elasticidad cutánea.•Temperatura.•Presión arterial.•Inspección general de orificios y cavidades.
Clasificación del riesgo anestésico (ASA)•Clase I: paciente normal, todos los parámetros dentro de rango.
•Clase II: enfermedad sistémica leve. Ej: sobrepeso, mayor a 7 años.
•Clase III: enfermedad sistémica grave, limita su actividad pero no lo incapacita para la anestesia. Ej: diabetes en tratamiento.
Clasificación del riesgo anestésico (ASA)
•Clase IV: enfermedad sistémica que supone una amenaza constante para su vida. Ej: diabetes no tratada o descompensada.
•Clase V: moribundo, con o sin cirugía (o anestesia) su riesgo vital es altísimo.
Preparación previa del paciente•Ayuno previo.
•Excreciones:– Orina: espontánea, compresión vesical o sondaje uretral.– Fecas: espontáneo o enemas.
•Baño o cepillado el día anterior.
MEDICACIÓN PRE-ANESTÉSICA
Objetivos•Ayuda a inmovilización del animal (sedación).•Reducir estrés.•Combatir dolor.•Producir relajación muscular.•Permite disminuir dosis de anestésicos (< peligro, < efectos adversos).•Permite inducción, mantenimiento y recuperación más tranquilas.•Reduce actividad refleja.
Fármacos preanestésicos:•Anticolinérgicos: En general, contrarrestan parcialmente efectos negativos de anestesia (salivación, bradicardia, náuseas). Ej: atropina.
•Tranquilizantes o sedantes: Disminuyen ansiedad, relajan musculatura. Ej: diazepam.
•Analgésicos. Ej: tramadol, morfina, butorfanol.
•AINES. Ej: ketoprofeno, carprofeno, meloxicam.
Conclusiones:
• Anestesia es la pérdida completa de sensibilidad en parte de o todo el organismo.
• Se utiliza para realizar distintos procedimientos quirúrgicos y clínicos.
• Existen distintos tipos de anestesia y distintas vías de administración de fármacos anestésicos (con distintos efectos).
Conclusiones:
• Todo paciente que se pretenda anestesiar debe ser evaluado previamente.
• Antes de la anestesia el paciente debe recibir medicación pre-anestésica.
Lectura complementaria
• Texto “Farmacología” en RA de BB.
• Páginas 555 a 590.