Clase 2 Aula Virtual - FC y Ritmo - 3 febrero 2014.pdf

Clase 2

Rutina de Interpretacin del Electrocardiograma...

FCRitmo

Rutina de Interpretacin del ECG FC Ritmo es sinusal o no es sinusal Medidas: Intervalo PR, Onda P, Complejo QRS,

Segmento ST, onda T, intervalo QT Diagnsticos

Arritmias Anormalidad auricular Bloqueos de rama Hipertrofia ventricular Isquemia e infarto Otras alteraciones

Objetivos de Hoy Rutina de Interpretacin del

Electrocardiograma Frecuencia Cardiaca

Con intervalos R-R regulares Con frecuencias medias y bajas Con frecuencias muy altas

Con intervalos R-R Irregulares Ritmo

Papel y Registro ECG Estndar Registro se desplaza a 25 mm/segundo Cuadros pequeos de 1 mm = 0,04 segundos Cuadros grandes de 5 mm = 0,20 segundos 1 marca cada 25 mm = 5 cuadros = 1 segundo

Papel y Registro ECG Estndar Aguja del registro ECG se desplaza

verticalmente 1 cm / mV 1 cm = 1 mV 1 mm = 0.1 mV

Clculo de FC conIntervalos R-R Regulares

Frecuencia cardiaca moderada o baja Memorice 300-150-100 75-60-50 43-38-33 Alternativa: cuadros grandes / 300

Frecuencia cardiaca muy alta Cuadros pequeos / 1500

Porqu?

Hay 1 cuadro grande entre 1 QRS y otro Hay 1 QRS en cada 0,20 segundos Cuantos QRS's habr en 60 segundos? FC = 1 x 60 / 0,20 segundos = 300 / minuto Cuando hay 1 cuadro grande entre QRSs la

FC es 300 / minuto

Porqu?

Hay 2 cuadros grandes entre 1 QRS y otro Hay 1 QRS en cada 0,40 segundos Cuantos QRS's habr en 60 segundos? FC = 1 x 60 / 0,40 segundos = 150 / minuto Cuando hay 2 cuadros grandes entre QRSs la

FC es 150 / minuto

Porqu?


FC es 100 / minuto

Porqu?


FC es 75 / minuto

Frecuencias Cardiacas Muy Altas

Hay 1 cuadrito entre 1 QRS y otro Hay 1 QRS en cada 0,04 segundos Cuantos QRS's habr en 60 segundos? FC = 1 x 60 / 0,04 segundos = 1500 / minuto Cada cuadrito entre QRSs corresponde a

1500/minuto

Ejemplos Los siguientes 3 ECG's son ejemplos para

calcular la frecuencia cardiaca cuando los intervalos R-R son regulares.

En ste ECG con intervalos R-R regularesfunciona bien l mtodo de 300-150-100 etc.

FC = 70 / minuto (aprox.)

En ste ECG tambin funciona bienl mtodo de 300-150-100 etc.

En ste ECG con intervalos R-R regularesy una frecuencia cardiaca bastante alta,puede usarse l mtodo de 300-150-100 etc.,pero es ms preciso el mtodo de 1500 ynmero de cuadritos.

Clculo de Frecuencia Cardiaca Con Intervalos R-R Irregulares

Cuente nmero de QRS's en un tiempo conocido

Calcule (regla de 3) la frecuencia para 60 segundos

Por ejemplo Nmero de QRS's en 6 segundos x 10 Nmero de QRS's en 4 segundos x 15 Nmero de QRS's en 3 segundos x 20

En ste ECG con intervalos R-R Irregularesno sirve l mtodo de 300-150-100 etc.Hay que contar el nmero de QRS's en 6 segundos.

Clculo de frecuencia cardiacaResumen

Si los intervalos R-R son regulares Intervalo R-R

Cuadros grandes 300-150-100-75-60-50-43-38-33 300/cuadros grandes

Para frecuencias cardiacas muy altas Intervalo R-R: 1500/cuadros pequeos

Si los intervalos R-R son irregulares Nmero de QRS's en 6 segundos * 10

El ritmo es sinusal o n? Ritmo: Describe la secuencia de activacin que

lleva a la despolarizacin y contraccin ventricular

Incluye Marcapaso u origen del estmulo Vas de conduccin

El ritmo normal se llama RITMO SINUSAL NORMAL

Origen en nodo sinusal - Despolarizacin y conduccin lenta por aurculas = Onda P

Conduccin (rpida) por Haz de His, ramas del Haz de His, fibras de

Purkinje Despolarizacin (casi simultnea) de

ventrculos y Repolarizacin = Complejo QRS (angosto) + Onda T

Ritmo Sinusal - Caractersticas

Onda P (+) en DII y negativa en aVR

Secuencia de ondas P-QRST con Onda P antes de todo QRS QRS despus de toda P

El ritmo es sinusal o n?

Este es un Ritmo Sinusal Normal.

Es sinusal porque tiene ondas P (+) en DII y negativas en aVR,y tiene una secuencia normal de ondas P y complejos QRS(1 P antes de todo QRS y un QRS despus de toda P)

Adems es un Ritmo Sinusal NORMAL porque la FC est entre 60 100 / minuto yLos intervalos R-R son regulares.

N es un ritmo sinusal.

No es sinusal porque no tiene ondas P y por eso mismo no tiene una secuencia normalde ondas P y complejos QRS.

Este ritmo lo veremos ms adelante (ritmo Idionodal).

Este es un Ritmo Sinusal Normal.

Es sinusal porque tiene ondas P (+) en DII y negativas en aVR, y tiene una secuencia normal de ondas Py complejos QRS (1 P antes de todo QRS y un QRS despus de toda P)

Adems es Ritmo Sinusal NORMAL porque la FC est entre 60 100/minuto y los intervalos R-R son regulares.

Llama la atencin que los complejos QRS estn muy anchos (normal hasta 0.10 segundos). En los ritmossinusales los complejos QRS usualmente son anostos (normales) porque la conduccin rpida por el sistemaHaz de His, ramas del haz de His y fibras de Purkinje activa toda la masa ventricular en muy corto tiempo.En este caso el problema es que una de las ramas del haz de His est daada y no est conduciendo elestmulo (Bloqueo Completo de Rama Iquierda).

N es sinusal.

Aunque tiene ondas P (+) en DII y negativas en aVR, no hay secuencia normal de ondas P y complejos QRS(1 P antes de todo QRS y un QRS despus de toda P). En varias partes del trazado se ven 2 ondas P antes de1 complejo QRS.

Cuando hay ms ondas P que complejos QRS, usualmente se trata de un bloqueo aurculo-ventricular. Este es unejemplo de un bloqueo aurculo-ventricular completo o de tercer (III) grado.

S es sinusal pero no es un Ritmo Sinusal Normal.

Es sinusal porque tiene ondas P (+) en DII y negativas en aVR, y tiene una secuencia normal de ondas Py complejos QRS (1 P antes de todo QRS y un QRS despus de toda P).

Pero no es un Ritmo Sinusal NORMAL porque aunque la FC est entre 60 100 / minuto, los intervalos R-Rson Irregulares.

Esta es una Arritmia Sinusal Respiratoria.

N es sinusal.

Aunque tiene secuencia normal de ondas P y complejos QRS (1 P antes de todo QRS y un QRS despus de todaP), las ondas P estn (-) en DII y (+) en aVR. sto significa que la activacin y despolarizacin auricular estempezando desde abajo hacia arriba y no de arriba hacia abajo, como ocurre cuando el nodo sinusal es el queactiva las aurculas.

Este es un ritmo del nodo aurculo ventricular (Rirmo nodal acelerado).

S es sinusal pero no es un Ritmo Sinusal Normal.

Es sinusal porque tiene ondas P (+) en DII y negativas en aVR, y tiene una secuencia normal de ondas Py complejos QRS (1 P antes de todo QRS y un QRS despus de toda P).

Pero no es un Ritmo Sinusal NORMAL porque aunque los intervalos R-R son regulares,la FC est por encima de 100 / minuto.

Esta es una Taquicardia Sinusal.

Ritmos Sinusales Ritmo Sinusal Normal Arritmias Fisiolgicas

Bradicardia sinusal Taquicardia sinusal Arritmia sinusal respiratoria

Medidas Intervalo PR Onda P Complejo QRS

Duracin Eje elctrico

Segmento ST Onda T Intervalo QT

Intervalo PR Se mide desde el inicio de onda P

hasta inicio del complejo QRS Normal 0,12 0,20 segundos 3 5 cuadritos

Onda P Duracin < 0.10 segundos (< 2 cuadritos de

ancho) Voltaje < 0.25 mV (< 2 cuadritos de alto)

Complejo QRS Duracin: se mide en la derivacin donde se

vea ms ancho y su inicio y fin sean bien definidos

= o < 0.10 segundos (ANGOSTO) Voltaje ver despues criterio de Sokolow-Lyon

para hipertrofia ventricular Eje elctrico: entre (-)30 y (+)90

Eje Elctrico del Complejo QRS Representa la direccin promedio de los

vectores de despolarizacin de los ventrculos Se calcula en el plano frontal Rango normal (-)30 a (+)90 Eje anormal

Eje izquierdo entre (-)30 y (-)90 Eje derecho entre (+)90 y 180 Eje extremo entre (-)90 y 180

Intervalo QT Se mide desde el inicio del complejo QRS

hasta el final de la onda T Normal

Hombres 0.39 0.45 segundos, Mujeres 0.39 0.46 segundos

Debe ajustarse por FC (por ejemplo, frmula de Bazett)

Pgina 1Pgina 2Pgina 3Pgina 4Pgina 5Pgina 6Pgina 7Pgina 8Pgina 9Pgina 10Pgina 11Pgina 12Pgina 13Pgina 14Pgina 15Pgina 16Pgina 17Pgina 18Pgina 19Pgina 20Pgina 21Pgina 22Pgina 23Pgina 24Pgina 25Pgina 26Pgina 27Pgina 28Pgina 29Pgina 30Pgina 31Pgina 32Pgina 33Pgina 34Pgina 35Pgina 36Pgina 37Pgina 38Pgina 39Pgina 40Pgina 41Pgina 42Pgina 43Pgina 44Pgina 45Pgina 46Pgina 47

Documents

Clase 2 Aula Virtual - FC y Ritmo - 3 febrero 2014.pdf