Salud mental

Melissa IllanesPsicloga Clnica

Que se nos viene a la mente cuando escuchamos el termino salud mental?

Definicin de Salud MentalSALUD MENTAL = ESTADO DE BIENESTAR

OMS: La salud mental se define como un estado de bienestar en el cual el individuo: Es consciente de sus propias capacidades, Puede afrontar las tensiones normales de la vida.Puede trabajar de forma productiva y fructfera Es capaz de hacer una contribucin a su comunidad.

Definicin de Salud MentalOMS la conceptualiza como El estado completo de bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.

Evaluacin en salud mental

Evaluacin psiquatrica Medio por el cual se establece:

Diagnstico de enfermedad mentalPlan apropiado de accin.

Sntomas actualesFactores (psicolgicos, sociales y somticos) que contribuyen a la aparicin y mantencinTener en cuentaEntrevista semi-estructurada con un paciente (y, de ser necesario, con los familiares o amigos cercanos que estn disponibles).A veces se necesita realizar una mayor evaluacin. (nueva entrevista, exmenes de laboratorio, visita domiciliaria, pruebas psicolgicas o, incluso, un perodo de observacin en rgimen hospitalario)

Se elabora

Objetivos centrales de una evaluacin psiquitrica

Establecer un diagnstico Evaluar su severidad y riesgo Evaluar las causasEstablecer el plan de manejo Estimar un pronstico

Evaluacin en salud mental. Todos los profesionales de la salud:-Tener conocimiento bsico de tcnicas usadas para identificar y evaluar pacientes que puedan tener una enfermedad mental. 90% de los pacientes mentales son manejados por equipos de salud de atencin primaria, y nunca ven a un psiquiatra. Pacientes hospitalizados por trastornos somticos, que tambin tienen enfermedad mental, usualmente no son vistos por un psiquiatra.

Evaluacin en salud mental.En consecuencia, trabajadores de la salud, tanto en el hospital como en la comunidad, debieran estar familiarizados con tcnicas bsicas de evaluacin mental. Esto les mantendr alerta ante la posibilidad de una enfermedad mental, les ayudar a manejar mejor la enfermedad, y les ayudar a tomar decisiones apropiadas en relacin a solicitar evaluacin o ayuda ms especializada (derivacin).

Para evaluar psiquitricamente a alguien, tienen que tener conocimiento de las enfermedades mentales, conocimiento de los mtodos de evaluacin psiquitricos, y habilidad en el uso de estos mtodos.

Mtodos de evaluacin Criterios Diagnsticos en Salud Mental

Criterios Diagnsticos en Salud Mental

DSMCIEManual Diagnstico y Estadstico de trastornos mentales. Ha sido creado por la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) Psiquiatras Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y otros Problemas de SaludHa sido creado por OMS Psiclogos Clnicos

CIE- 10Es una clasificacin y codificacin de enfermedades y causas de muerte, donde las afecciones se han agrupado de la manera que se crey ms apropiada para los fines epidemiolgicos generales y para la evaluacin de la atencin de la salud.

Se utiliza principalmente para fines estadsticos y est ampliamente aceptada en todo el mundo.

Se divide en diferentes categoras de enfermedades relacionadas entre s y cada una de ellas tiene asociado un cdigo que la identifica.

DSM-V Consiste en ayudar a profesionales de la salud en el diagnstico de los trastornos mentales de los pacientes. Permita elaborar un plan de tratamiento perfectamente documentado para cada individuo.

Los criterios diagnsticos, son un resumen de los sndromes caractersticos, con los signos y sntomas que apuntan hacia un trastorno, con una historia del desarrollo caracterstica, factores de riesgo biolgico y ambientales, correlaciones neuropsicolgicas y fisiolgicas, y un curso clnico tpico.

DSM-VPara establecer un diagnstico de trastorno mental, no basta con comprobar la presencia de los sntomas citados en los criterios de diagnstico. La gravedad y la validez de cada criterio individual, as como su contribucin al diagnstico, requieren un JUICIO CLINICO.

Historia clnica; informacin disponible sobre el contexto y el diagnstico, para elaborar un plan de tratamiento integral adecuadamente fundamentado en el contexto cultural y social del individuo. EJEMPLO: DEPRESIN V/S TRASTORNO ADAPTATIVO.

DSM-VEs imposible abarcar toda la psicopatologa en las categoras de diagnstico. Por eso es necesario incluir las opciones de otros especificados / no especificados para aquellos cuadros que no se ajustan exactamente a los lmites diagnsticos de los trastornos.

A veces en la sala de urgencias slo ser posible identificar los sntomas ms destacadospor ejemplo, ideas delirantes, alucinaciones, manas, depresin, ansiedad, intoxicacin por sustancias o sntomas neurocognitivos) que provisionalmente se definirn como un trastorno no especificado de esa categora, a la espera de poder hacer un diagnstico diferencial completo.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL DSM-V

Diagnostico multiaxialImplica una evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales equivale a una rea distinta de informacin, que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:Eje I: Trastornos clnicos/ Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje II: Trastornos de la personalidad/ Retraso mentalEje III: Enfermedades mdicasEje IV: Problemas psicosociales y ambientalesEje V: Evaluacin de la actividad global

Diagnostico multiaxialEl uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos mentales y enfermedades mdicas; de los problemas psicosociales y ambientales; y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta.

El sistema multiaxial promueve la aplicacin del modelo biopsicosocial en clnica, enseanza e investigacin.

EJE I: Trastornos clnicos/ Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica Describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin del DSM, excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental (incluido en el Eje II).Tambin se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica. Sntomas depresivos que retrasan una recuperacin quirrgica Ansiedad que exacerba una crisis de asma. Trastornos motores inducidos por medicamentos Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos y debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta.

EJE II: Trastornos de la personalidad/ Retraso mental

Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomar en consideracin la posible presencia de trastornos.

Cuando un individuo presenta simultneamente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, debe indicarse (diagnstico principal) o (motivo de consulta).

EJE III: enfermedades mdicas Enfermedades que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto.

Las enfermedades mdicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos. En algunos casos es evidente que la enfermedad mdica constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de sntomas mentales.

Cuando un trastorno mental es consecuencia fisiolgica directa de la enfermedad mdica, en el Eje I debe diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad mdica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III. P. ej, cuando un hipotiroidismo es causa directa de sntomas depresivos, su designacin en el Eje I es: Trastorno del estado de nimo debido a hipotiroidismo, con sntomas depresivos, y se hace constar de nuevo el hipotiroidismo en el Eje III.

EJE IV: problemas psicosociales y ambientales. Pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Ejes I y II).

Los problemas psicosociales pueden aparecer como consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideracin en el planeamiento de la intervencin.

Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales, hay que considerar todos aquellos relevantes. Se debe considerar los que hayan estado presentes durante el ao anterior a la evaluacin actual. Sin embargo, puede considerar acontecidos antes del ao anterior si han contribuido claramente al trastorno mental (p. ej., experiencias previas de combate estrs postraumtico).

La mayor parte de los problemas psicosociales y ambientales se indicarn en el Eje IV. No obstante, cuando un problema psicosocial o ambiental constituya el centro de la atencin clnica, se har constar tambin en el Eje I, con un cdigo derivado del apartado Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin de los padres, abandono del nio, disciplina inadecuada, conflictos con los hermanos; nacimiento de un hermano. Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, fallecimiento o prdida de un amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. Problemas laborales: por ejemplo, desempleo, amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los compaeros de trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, economa insuficiente, ayudas socieconmicas insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: por ejemplo, arrestos, encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. Otros problemas psicosociales y ambientales: por ejemplo, exposicin a desastres, guerra u otras hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, o mdicos, ausencia de centros de servicios sociales.

Eje V: Evaluacin de la actividad global

Incluye la opinin clnica acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta informacin es til para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin.

El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluacin de la actividad global (EEAG). Las instrucciones especifican: no incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).

Las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodo actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarn generalmente la necesidad de tratamiento o intervencin, y permite seguimiento.

La EEAG se hace constar en el Eje V del modo siguiente: EEAG =, seguido por la puntuacin de la EEAG de 1 a 100.

Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG)Hay que considerar la actividad psicolgica, social y laboral a lo largo de un hipottico continuum de salud-enfermedad. No hay que incluir alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales).

Cdigo (Nota: Utilizar los cdigos intermedios cuando resulte apropiado, p. ej., 45, 68, 72.)100 Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.90 Sntomas ausentes o mnimos (p. ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros de la familia).80 Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para concentrarse tras una discusin familiar); slo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento escolar).70 Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.60 Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o de escuela).

50 Sntomas graves (p. ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).40 Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).30 La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).20 Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o mudo).10 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de1 muerte.0 Informacin inadecuada.

Ejemplo 1:

Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio nico, grave, sin sntomas psicticosF10.1 Abuso de alcohol Eje II F60.7 Trastorno de la personalidad por dependencia. Frecuente uso de la negacinEje III NingunoEje IV Amenaza de prdida de empleoEje V EEAG = 35 (actual)

CASO CLINICO

Javier es un joven de 18 aos que asiste con su madre al consultorio de APS porque desde hace meses presenta un cuadro insidioso (segn relato de su madre al mdico) consistente en tendencia al aislamiento social, falta de iniciativa, ensimismamiento (la madre refiere que Javier no habla y est encerrado todo el da en su habitacin). Adems, Javier ha disminudo su rendimiento en sus estudios universitarios (estudia en 1 ao de Ingeniera civil), no quiere alimentarse, tiene alteraciones del sueo y ha disminudo su peso corporal. madre expresa que a Javier, no le gusta salir a carretear y que no consume sustancias ya que tiene asma. Ante la evaluacin clnica se observa algo desaseado, poco cooperador, tranquilo, con tendencia a la distraccin, y con poca o nula modulacin afectiva. Sus respuestas son concisas y no habla espontneamente.

CASO CLINICO- CLASIFICACIN CIE-10

CASO CLINICO- CLASIFICACIN DSM IV

CASO CLINICO- CLASIFICACIN MULTIAXIAL

Eje I: Trastornos clnicos/ Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnicaEje II: Trastornos de la personalidad/ Retraso mentalEje III: Enfermedades mdicasEje IV: Problemas psicosociales y ambientalesEje V: Evaluacin de la actividad global

Epidemiologa de la Salud Mental

INTRODUCCINLa solucin de los problemas de salud mental constituye indiscutiblemente una tarea cada vez ms importante de la salud pblica en el mundo.

Se calcula que 450 millones de personas sufren actualmente de trastornos mentales.

INTRODUCCINTrastornos de salud mental problemas de salud que ms impacto genera, no slo en la calidad de vida de las personas, sino que tambin en costos econmicos para el individuo, la sociedad y los sistemas de salud.

En 1992 la depresin unipolar fue la quinta causa ms importante de aos perdidos por discapacidad en el mundo (AVISA), en el 2020 se calcula que estar en segundo lugar, despus de las enfermedades cardiovasculares.

EpidemiologaEn Chile, 36% de la poblacin ha presentado un trastorno de salud mental en su vida y 23% en los ltimos seis meses. Se sabe que no ms de la mitad de las personas con criterios de enfermedad psiquitrica recibe algn tipo de atencin en salud mental.

Epidemiologa Chile

Chilenos que ha presentado sntomas depresivos casi duplica la de Estados Unidos. 17,2% de la poblacin mayores de 15 aos ha presentado sntomas depresivos en el ltimo ao.La tasa de suicidios supera el promedio la de los pases de la OCDE (Organizacin para la Cooperacin y el Desarrollo Econmicos )El suicidio en personas entre 20 y 44 aos de edad es la segunda causa de muerte, concentrando 12,8% de las defunciones. En el caso de los hombres en este rango de edad, el suicidio constituye la primera causa de muerte 14,9%. El suicidio toma ms vidas anualmente que enfermedades como el SIDA y enfermedades al corazn.

Las patologas mentales, ya se han establecido como una de las principales causas de AVPP (aos de vida potencialmente perdidos) y prdida de AVISA (Aos de vida saludable) tanto mundial como local al focalizarlo a nivel pas. Epidemiologa

EpidemiologaLas condiciones neuropsiquitricas son el subgrupo de enfermedades que concentra ms Aos de Vida Ajustados por Discapacidad (AVISA) abarcando 23,2%.

EpidemiologaEl comportamiento en relacin a los AVISA en los grupos de 20-44 aos y 45- 59 aos en la poblacin, presenta una carga influida principalmente por los trastornos del nimo y dependencia de alcohol. Los AVISA son un indicador sobre la mortalidad y prdida de calidad de vida producida por enfermedad, que permite dimensionar el costo econmico que producen las condiciones neuropsiquitricas en nuestro pas.

EpidemiologaEn los hombres, dependencia a alcohol, seguida entre otros por accidentes de trnsito y trastornos depresivos unipolares. En las mujeres entre 20 y 44 aos se destacan los trastornos depresivos unipolares y las agresiones.

Los trastornos de salud mental ms prevalentes son:

Agorafobia (11,1%), Depresin mayor (9,0%)Distimia (8,0%) Dependencia de alcohol (6,4%)

CONCLUSIN Chile parece tener una prevalencia elevada de trastornos psiquitricos a nivel latinoamericano, y Santiago concentrara una alta frecuencia al interior del pas.

Sin embargo, el financiamiento de la salud mental no ha aumentado segn los objetivos propuestos y los planes de salud mental implementados en la ltima dcada todava no han logrado bajar las tasas de enfermedad mental.