Clase 3 Parasitologia - Enterobius, Trichuris y Ascaris

Dra. Zilka TerrientesMartes, 18 de Agosto de 2015

Enterobius, Trichuris y Ascaris

ENTEROBIUS

Es el gusano más prevalente de las infecciones por Nemátodes en climas templados, afecta principalmente a niños por debajo de los 12 años. La transmisión es frecuente en escuelas primarias y centros parvularios. Los gusanos adultos viven en el lumen del colon transverso, colon descendente y el recto.

Hembra Macho8-13mm de largo 2-5mm de largo0.3- 0.8 mm de ancho 0.2 mm de anchoSe aprecian los huevos La cola del macho tiene una espícula copulatoria

Los gusanos adultos se alimentan de bacterias como E. Coli y otras bacterias que se forman en las heces formadas. Características morfológicas mencionadas en una imagen: esófago bulboso, alas cervicales.

Los huevos son ingeridos (ano-mano-boca) y liberan L2 *(larva rabtitoide 2) una vez alcanzan el intestino. El desarrollo de L3 y L4 *(larva filariforme3 y 4) ocurre aquí. Finalmente, el gusano adulto se establece en el Intestino Grueso. El ciclo completo se realiza dentro de 4-6 semanas de la ingestión del huevo embrionado.

Retroinfección: Alternativamente, los huevos pueden desarrollarse en el lugar donde son depositados a nivel del recto por la hembra y la L2 puede regresarse a través del ano hacia el recto y eventualmente al colon, donde desarrolla gusanos adultos. Niños pueden desarrollar este mecanismo.

CICLO DE VIDA

La persona ingiere huevos embrionados (L2 en huevo), luego L2 sale del huevo. Efectúa dos mudas hacia L3 y L4, y la última muda desarrolla los gusanos hembras y machos. Los adultos se encuentran en el lumen del intestino grueso. El macho fertiliza la hembra y (razón por la cual el mecanismo de transmisión es fácil) la hembra migra a través de un movimiento reptante desde el colon hasta la región externa (perianal) donde ella deposita el paquete de huevos y los pega con una secreción mucosa. Estos huevos solo requieren 6 horas para convertirse en huevos infectantes. Los huevos pueden ser inhalados. Si se diagnostica esta infección, se debe tratar a todos los miembros de la familia.

En el recto, la hembra experimenta el prolapso de su útero, expulsa sus huevos y muere. La deposición de huevos puede ser tan intensa que los huevos

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pueden salir del cuerpo y flotan. Los huevos embrionan rápidamente y son infectantes dentro de 6 horas después de haber sido depositados.

Infecciones aberrantes (gusano muere después de haberse establecido en estas localizaciones debido a que no es su hábitat natural)

En pacientes femeninas, las larvas pueden eclosionar en la piel cerca del ano y ocasionalmente moverse hacia la vagina en lugar del recto.

Menos frecuente, las hembras grávidas infectan los tubos de Falopio. Peritonitis pélvica Infección ovárica Granuloma de hígado

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

La gran mayoría de los individuos infectados son asintomáticos. Aquellos que presentan síntomas experimentan un prurito intenso en la región perianal, la cual en raras instancias guía a celulitis. La infección aberrante vaginal guía a un prurito vaginal y algunas veces a descargas serosas. También se puede manifestar el castañeo de dientes y disturbios del sueño, porque cuando la persona infectada se duerme, la hembra empieza con su movimiento reptante y causa una incomodidad y sueño interrumpido. Personas infectadas pueden manifestar dolor abdominal debido a la co-infección con un amebo flagelado: Dientamoeba fragilis, tiene solo estadío de trofozoito (no tiene quistes) e ingresa al hombre a través de huevos de Enterobius. Enteritis eosinofílica puede ser hemorrágica y presentarse con dolor abdominal y melena *(diarrea color negro – café oscuro).

DIAGNÓSTICO

La infección puede ser detectada por examen microscópico de la muestra obtenida por el método de Graham, cinta engomada aplicada a la región perianal, se dobla y se pega al portaobjetos para ver al microscopio. Esto debe ser realizado en la mañana, antes del baño.Estos huevos no son usualmente encontrados en las heces y el examen de heces puede ser (-). Los huevos se quedan pegados en la región perianal. Todos los huevos en la región perianal (que se observan en la cinta) son embrionados, infectantes.Se puede presentar una eosinofilia baja, que es un hallazgo no específico. En pacientes con dolor abdominal u otros síntomas gastrointestinales, un examen de heces puede ser necesario para descartar la co-infección con D. fragilis.Los gusanos adultos pueden ser detectados cuando se realizan cortes histológicos debido a las proyecciones bilaterales de la cutícula, aletas.La colonoscopía de un paciente con enteritis eosinofílica muestra una descarga purulenta del recto hasta el íleon terminal y pueden observarse ulceraciones.

TRATAMIENTO

Se recomienda la utilización de: Pamoato de Pirantel en una dosis única (11 mg/kg, máx. 1 gramo) Albendazole (400mg) Mebendazole (100mg) en una dosis única

Ninguna de las drogas destruye los gusanos o las larvas en desarrollo. Por lo que un re-tratamiento “ciego”* (después de un tratamiento previo) es requerido 2-3 semanas después de la primera terapia. Esta destruye los gusanos que han eclosionado de los huevos ingeridos después del primer tratamiento.

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Pacientes co-infectados con D. fragilis pueden ser tratados con agentes antiprotozoarios: Iodoquinol Paramomicina (en niños mayores de 8 años) Tetraciclina (en niños mayores de 8 años)

Pacientes con colitis asociada a E. vermicularis pueden ser tratados por 3 días sucesivos con Mebendazole (100mg dos veces al día).

PREVENCIÓN Y CONTROL

En los niños pequeños, la infección y la reinfección es frecuente debido a la fácil transmisión. Los grupos que muestran la mayor prevalencia son los niños de edad escolar e individuos en instituciones. No

hay diferencias en sexo, raza o clase socioeconómica. Un componente del problema radica en el hecho de que los huevos pueden sobrevivir por muchos días bajo

condiciones de alta humedad y a temperatura baja a intermedia.

TRICHURIS TRICHIURA

La infección tiene distribución mundial y es coincidente con infecciones causadas por A. lumbricoides más frecuentemente y las Uncinarias. La prevalencia es estimada arriba de 1 billón.

No tiene huéspedes reservorios. Otras especies de Trichuris infectan a un amplio grupo de mamíferos (T. vulpis en canidos, T. muris en ratones, T. suis en cerdos). Hay parásitos que pueden ser similares a los del hombre, pero cuando infectan no prosperan en los sitios.

Las infecciones son usualmente mayores en niños que en adultos y por consecuente, es más severa en este grupo etario.Niños de escolar generalmente desarrollan colitis y deficiencia en el crecimiento. Hembra Macho30-50mm 30-45mm

El mecanismo de transmisión es la ingestión de huevo embrionado (siempre especificar) con alimentos contaminados con heces, parecido al mecanismo de Enterobius. Diferencia importante con Enterobius: tienen un cuerpo combinado, un extremo anterior filiforme y un extremo posterior fusiforme, esófago filiforme (como un hilo) importante porque en la cavidad bucal tiene una especie de filete y cuando penetran la mucosa del I. grueso tiene un movimiento rotatorio, y penetran la mucosa, y la parte anterior queda completamente adentro de la mucosa, solo la parte fusiforme es la que se ve en la infección. El macho tiene el extremo posterior enrollado en forma ventral.

Los huevos embrionados tienen a L2, ingeridos por alimentos contaminados por manos, sale la L2 y se desarrolla L3 y L4, y luego se transforman con la última muda en gusanos adultos. Se quedan en el intestino grueso, preferiblemente el ciego, entonces el macho fertiliza a la hembra y la hembra empieza con la postura de huevos, estos huevos salen en heces, no son infectantes. Si caen en el suelo y requerirán 1-3 semanas de embrionación para que los huevos desarrollen L2, que es cuando son infectantes. Si una persona ingiere a través de las manos contaminadas huevos de heces recién emitidas, no va a ocurrir infección, porque no son infectantes.

CICLO DE VIDA

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El primer estadio larvario eclosiona en el intestino delgado, penetra el epitelio columnar y llega a adulto arriba de la lámina propia. Después de cuatro mudas, el gusano inmadura emerge y es llevado pasivamente al Intestino Grueso

donde se reinserta en las células columnares e induce su nicho esencial (o hábitat). Una característica importante: esófago, parte filiforme está formado por células planas redondas llamadas esticocitos, que se unen a otras y forman una especie de rosario. Este tipo de esófago es muy característico en otros gusanos, Trichinella spiralis, ambos pertenecen a la subclase Adenophorea que no tiene fásmides. El macho tiene una espícula terminal en su extremo posterior, encorvado en forma ventral

Los gusanos adultos viven en el colon tranverso y descendente. El delgado esófago en el área creada por el gusano probablemente como resultado de la exposición al huésped con secreción del gusano emanadas del esticosoma (conjunto de células esticocitos). Esticocitos completamente metidas en la mucosa del I. grueso. Así se adhiere y obtiene lo que necesita.

El abdomen posterior sobresale en el lumen, permitiendo el escape de los huevos.

Periodo prepatente: 90 días. Las hembras pueden producir hasta 3mil-5mil huevos/día y pueden vivir 1.5-2años.

Los huevos fertilizados son depositados en el suelo con las haces. Bajo condiciones de alta humedad, suelo arenoso o arcilloso y temperatura cálida (20-30°C) favorece el rápido desarrollo del embrión. Bajo condiciones óptimas, el desarrollo embriónico toma unos 18-22 días.


La enfermedad ocurre en pacientes con una carga parasitaria alta (Mayor # Gusanos, Mayor Sintomatología, Mayor Daño), los cuales pueden representar primariamente una disentería o una colitis crónica. La disentería asociada se caracteriza por diarrea conteniendo sangre y mucosidades (Son gusanos que requieren sangre, ocasionan anemia al hombre por el hecho de estar adentro de la mucosa intestinal, ocasiona daño mecánico + succión de sangre). La disentería en niños resulta en pérdida de peso, palidez y anemia. Debido a la extensiva inflamación del recto, se presenta tenesmo (urgencia y esfuerzo al defecar). (Los gusanos están anclados, entonces la persona infectada siente deseo de defecar. El tenesmo puede llevar al prolapso rectal.

La forma crónica en niños semejan en la enfermedad del intestino inflamado (enfermedad de Chrons) y colitis ulcerativa.Los niños que sufren trichuriasis severa desarrollan desnutrición crónica, defectos del crecimiento, anemia.

Después de la terapia adecuada, muchas de estas condiciones cesan, la mayoría alcanza su estatura correspondiente.

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Evidencia sugiere que en adición de los síntomas físicos, la infección puede producir el déficit prolongado en el desarrollo intelectual y cognitivo del niño. No se conoce este mecanismo, algunos lo rechazan.//

Estos estudios han sido criticados por otros autores porque dicen que realmente los estudios no han sido utilizados de la mejor manera, que es muy difícil trabajar con humanos, es difícil evaluar una infección de Trichuris a un niño y a otro no para poder comparar entonces como se desarrollan, entonces eso no es forma de estudiarlo, pero si estudian es los efectos posteriores en los niños infectados y el hecho que no tengan una forma de compararlo de cuando se infectó o cuánto daño va a causarle directamente esa infección con los niños que en las mismas condiciones no se han expuesto a veces hace difícil que los autores lo consideren que es realmente importante este paso, lo que si se conoce que hay una deficiencia en el desarrollo y en el conocimiento en los niños que están infectados que una vez que se tratan mejoran adecuadamente.

La patología envuelve una inflamación crónica de la mucosa del intestino grueso asociado con el íntimo contacto que los gusanos hacen con la mucosa. El grado de inflamación puede extenderse desde la parte distal del intestino delgado hacia el recto dependiendo de la intensidad de la infección.

Aunque las laceraciones causadas por la actividad alimentaria del gusano (recuerden que ellos se van a estar alimentando y van a estar dentro de la mucosa intestinal), puede hacer que una infección bacteriana secundaria sea establecida. Es frecuente observar que niños con infecciones severas generalmente sufren de disentería crónica. (Recuerden que puede haber una asociación también con bacterias: E. coli).

El prolapso rectal es la lesión más sorprendente de la infección. Aparentemente, el tejido superficial del recto se hace extremadamente edematoso y el prolapso ocurre cuando el paciente intenta defecar. (Tiene una relación muy directa cuando los niños tienen un elevado número de gusanos y tienen muy comprometida el área fecal con una gran cantidad de gusanos que están entre la mucosa intestinal)

Ocurre sangramiento rectal durante la infección. Las personas infectadas pierden sangre durante una infección debido a las actividades alimentarias del gusano y el extensivo daño a la mucosa del intestino grueso. La pérdida de hierro en el lumen intestinal podría esencialmente representar una pérdida neta al huésped.

Fíjense en la imagen de un corte de la parte posterior con una gran cantidad de gusanos, que como saben está dentro totalmente del Intestino grueso.

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Número de infecciones a nivel mundial: 1,300,000,000 Morbilidad: 90-130,000,000 Longevidad en el huésped: 1-3 años. Hábitat del gusano adulto: Tejido del intestino grueso Fecundidad: 14,000-20,000 huevos/gusano/día Período pre-patente: 60-90 días P. patente: 300-1000 días.

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Días requeridos para embrionar: 28 días a 25°C (tiene que haber sombra el suelo tiene que estar un poco húmedo)

Estadío infectante: Huevo con larva L2 Máxima sobrevivencia del estadío infectante: Hasta 6 años. Ruta usual de transmisión: Oral

DIAGNÓSTICO

Examen microscópico de heces. Los huevos son característicos y son fáciles de identificar. Los cristales de Charcot-Leyden pueden guiar a un examen posterior en ausencia de huevos en la 1° muestra. En contraste con otras formas de enfermedad del intestino inflamado, la tasa de sedimentación eritrocítica no está elevada. Se recomienda también considerar protozoos como Entamoeba histolytica o Giardia lamblia, en vista de la alta frecuencia de infecciones mixtas con estos.

Los gusanos adultos pueden también ser identificados por visualización directa en una colonoscopía. (Recuerden que son muy características las formas fusiformes de estos gusanos)

(Los huevos con forma de barril con 2 tapones. Con Yodo y Solución Salina. Son muy característicos.)

TRATAMIENTO

El Benzimidazole – Mebenzadole o Albendazole es el tratamiento seleccionado. El re-tratamiento es recomendado por si el primero no da buenos resultados. La dosis no necesita ser ajustada de acuerdo al peso del paciente, debido a que la droga es pobremente absorbida. Debido al potencial toxicidad y teratogenicidad, los benzimidazoles no son rutinariamente administrados durante el primer trimestre de embarazo. Oxantel tiene actividad específica hacia Trichuris y en algunos países está disponible en suspensión que es muy útil para uso pediátrico.

Ascaris lumbricoides

Es uno de los nemátodes más grandes que infecta a humanos y el adulto vive en la parte superior del intestino delgado. Puede crecer hasta más de 30 cm. Este gusano tiene distribución mundial y se considera que afecta a 1.3 billones de personas. Se considera que el Acaris lumbricoides es el nemátode intestinal de mayor prevalencia a nivel mundial.

Las consecuencias más severas de la infección ocurren en niños que usualmente sufren infecciones con cargas parasitarias más elevadas que los adultos viviendo en condiciones similares.

Los huevos maduran en suelos cálidos, húmedos y son altamente resistente a una variedad de condiciones ambientales.

El gusano adulto se localiza en el lumen del intestino delgado superior donde viven de comida predigerida o quimo así como de restos celulares.

Los gusanos se mantienen en el lumen del intestino delgado al asumir una posición de S, presionando su superficie cuticular contra el epitelio columnar del intestino y moviéndose continuamente en contra de la peristalsis.

Los gusanos están cubiertos con una cutícula fuerte y gruesa que está compuesta de colágenos y lípidos inusuales, estos le permiten resistir ser digeridos por hidrolasas.

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Además, los gusanos adultos producen una batería de inhibidores de proteasas, algunas de las cuales pueden también interferir con la digestión del huésped. ()

La hembra adulta es prolífica, produciendo un promedio de 200,000 huevos por día. Su útero puede contener hasta unos 27 millones de huevos al mismo tiempo.

El Ascaris es probablemente anaerobio obligado. Los huevos salen al exterior: fertilizados pero no embrionados. Se incorporan a la masa fecal y salen del huésped

en las heces. La embrionación toma lugar en el suelo y requiere unas 2-4 semanas después de haber sido depositados en el

suelo. Los huevos no desarrollados pueden sobrevivir en ambiente húmedo hasta por 2 meses. (Esto aplica igual que

Tricuris, el huevo es eliminado por la heces caen en el suelo a través de las heces fecales, entonces recién emitidos no son infectantes requieren entonces por lo menos unas 2 semanas en el suelo en condiciones de suelos húmedo a 25 °C, transcurrido este tiempo ellos se van modificando desarrollando la larva L2 y es entonces cuando el huevo puede ser infectante)

La compleja cubierta del huevo protege a la larva de daños mecánicos, químicos y físicos y la cubierta externa de mucopolisacáridos asegura que se adhiera a objetos.

La diferencia la vamos a ver que el ciclo del Ascaris con los otros:

Los huevos L2 son ingeridos, la larva sale y va de los intestinos a los pulmones. En los pulmones hace la muda de L2 a L3 de L3 a L4 luego a la conjuntiva y llega al Intestino delgado. Habita en el intestino delgado. A diferencia de Trichuris y Enterobius que están en el I.G.Y aquí en el I.D. es que desarrolla a los gusanos adultos.

Fíjense que hay una fase larvaria a nivel de los pulmones, porque allí ellos hacen sus 2 cambios y luego el adulto en el I.D. esto ocasiona que haya sintomatología a nivel de I.D. y del I.G.

(Entonces con las heces se eliminan los huevos, los que no están fertilizados (por el macho), entonces ellos no van a continuar con su evolución o sea que hasta allí llego su vida, pero los huevos fertilizados van a estar en al suelo, y en periodo de 1-2 semanas desarrollen la larva. Asique tenemos el huevo embrionado e infectado. Y como les dije el huevo recién emitido no es infectante, cuando ustedes explican cuál es el mecanismo de transmisión tienen que indicar que ese huevo embrionado o ... Con larva L2 para poder entender que su mecanismo de transmisión requiere un estadio infectante que es un huevo con una larva rabditoide y como todos van a ver eso se requiere porque al llegar al huésped. Definitivo que en este caso es el hombre la larva L2 llega a L3, L4 y posteriormente a adulto en el hombre. Esto nos indica que si se ingiere 100 larvas siendo huevos embrionados lo más probable es que

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terminen unos siendo gusanos adultos en el I. D., pero no todos los huevos eliminados por las heces va a ocasionar el mismo número de adultos, porque hay huevos que pueden ser huevos no fertilizados y ellos no continúan su evolución)

L1 evoluciona a L2 dentro del huevo pero retiene la cutícula alrededor de su cuerpo. El mecanismo de transmisión es la ingestión de huevos embrionados con alimentos contaminados. En el huésped, la L2 es estimulada para eclosionar por una combinación de condiciones alcalinas en el intestino

delgado y la solubilización de ciertas capas del huevo es facilitada por sales biliares. Estas condiciones inducen a la larva a producir una enzima proteolítica que facilita la saluda del huevo.

La L2 ahora en el lumen, penetra la pared intestinal, entra a la lámina propia, penetra a los capilares y es llevada por la circulación portal al hígado.

En el sistema porta, la L2 se alimenta del tejido parenquimal y crece. Migra vía sanguínea al corazón y a los pulmones. Aquí muda dos veces y crece en tamaño y grosor.

Atrapada en los capilares alveolares, el gusano recibe señal ticmotáctica para salir del espacio alveolar. Esta es la fase de la infección que causa la neumonía verminosa.

(Fíjense que como les dije el periodo que hace el Ascaris lumbricoides en los pulmones puede ocasionar sintomatología aquí son las larvas las que están causando la neumonía verminosa y es previo al desarrollo de los gusanos adultos o sea que se pueden tener síntomas pulmonares antes de los síntomas intestinales cuando hay el inicio del ciclo. Una vez entonces que los gusanos llegan al intestino delgado, generalmente son pocas las larvas las que quedan a nivel pulmonar, pero entonces ya tienen el efecto de los gusanos adultos en el I.D.)

La migración larval guía hacia Ascariasis pulmonar aguda asociada con fiebre, urticaria, neumonitis, dolor subesternal y eosinofilia. Adultos y larvas secretan alérgenos que estimulan la producción de IgE por el huésped que guían a hipersensibilidad y liberación de histamina.

La larva migra hacia los bronquios en la tráquea y cruza la epiglotis, es deglutida y finalmente alcanza el lumen del intestino delgado. Aquí realiza dos mudas, los gusanos crecen, maduran hacia adultos en 6 semanas. Ocurre la fertilización y se inicia la postura de huevos por la hembra.

(Entonces ya tenemos a los gusanos adultos en el intestino delgado)


Fase migratoria: la intensidad de la respuesta sistémica a la larva es directamente relacionada con el número de gusanos que esté migrando en este momento. Si la infección es leve y solo pocos parásitos atraviesan los tejidos, la respuesta del huésped es clínicamente inaparente. Si la infección es grande, p.e. después de la ingestión de cientos a miles de huevos emrbionados, el paciente experimenta una intensa neumonitis, aumento del tamaño del hígado y toxicidad generalizada que puede durar hasta 2 semanas.

La neumonitis con infiltrado eosinofílico y la IgE elevada puede guiar al broncoespasmo. Similar fenómeno ha sido descrito entre trabajadores de laboratorio que desarrollan broncoespasmo después de sensibilización previa a los alergenos de Ascaris. (Los gusanos adultos tienen una cubierta con la cutícula sumamente alergénica, muchas veces tocarlos estando afuera puede ocasionar una alergia gravísima, ahora imagíneselo en grupos en el I.D. estos pueden ocasionarle al huésped una respuesta alergénica bastante agresiva)

Fase intestinal: los gusanos adultos en el intestino delgado causan pocos síntomas, aunque cuando son numerosos pueden formar grupos de gusanos y pueden causar obstrucción.

Estos niños se ven muy frecuente en grupos donde hay infecciones por nemátodes intestinales especialmente por Ascaris.

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Aquí tenemos un corte y se ve el acumulo de gusanos en infecciones graves cuando hay obstrucción.

Los gusanos adultos migran cuando son irritados (fiebre alta, drogas, etc.)

Pueden perforar el intestino, penetrar al hígado, obstruir el tracto biliar o causar peritonitis. Individuos con infecciones moderadas son raramente sintomáticos.

Más comúnmente, estos individuos se dan cuenta de la infección a través de exámenes casuales de heces por otras razones, o por regurgitación de este durante un episodio de vómito.

Ascariasis hepatobiliar y pancreática: ocurre cuando los gusanos adultos migran al árbol biliar. Este problema ocurre más comúnmente en niños pequeños los cuales albergan gran número de gusanos; pueden guiar a colecistisis, colangitis, absceso

hepático, pancreatitis y muerte. En personas adultas, este fenómeno ocurre más comúnmente en pacientes que han tenido una colecistectomía.

Ascariasis neonatal: puede ocurrir cuando la larva de Ascaris entra a la placenta. Aunque la transmisión transplacentaria es común en animales, la extensión de este fenómeno en humanos no se conoce.

CARACTERÍSTICAS GENERALES

Infecciones a nivel mundial: 1,470,000,000 Morbilidad: 120-215,000,000 casos estimados Longevidad en el huésped: 1-2 años. Hábitat del gusano adulto: lumen del yeyuno. Fecundidad: 240,000 huevos/gusano/día Periodo prepatente: 67-76 días. P. patente: 300-650 días Días requeridos para embrionar: 12±2 días a 31°C Estadío infectante: Huevo con larva L2 Máxima sobrevivencia de estadío infectante: hasta 15 años. Ruta de transmisión: Oral Migración tisular: Hígado y pulmones.

DIAGNÓSTICO

No puede ser diagnosticada específicamente en base de signos o síntomas durante la fase migratoria o intestinal de la infección. La Ascariasis hepatobiliar es dificil de diagnosticar por técnicas radiográficas convencionales si el gusano generalmente se mueve fuera del ducto biliar o pancreático después de inducir síntomas. En algunas zonas endémicas, la ultrasonografía y endoscopía retrograda colangiopancreatografía (ERCP) ha sido usada para el diagnóstico. La sospecha clínica de helmintos intestinales es la razón usual para requerir el examen de heces.

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Examen microscópico de heces: los huevos son fácilmente reconocidos, usualmente son muchos los huevos eliminados diariamente por cada hembra, por lo que la probabilidad de hallarlos, aun con infecciones leves es alta.

TRATAMIENTO

Albendazole y Mebendazole son las drogas de elección. El Pamoato de Pirantel es también efectivo. Citrato de Piperazina puede ser usado en casos de obstrucción intestinal porque paraliza los gusanos en la unión mioneural, permitiendo que sean expulsados por la peristalsis. aintervención quirúrgica es algunas veces necesaria si el bolo induce una estasis intestinal.

Ascaris lumbricoides

1. Huevo fertilizado2. Huevo no fertilizado

Huevos de Enterobius vermicularis, Trichuris trichiuria y Ascaria lumbricoides

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Clase 3 Parasitologia - Enterobius, Trichuris y Ascaris