CLASE 3 Seg Social

  • Upload
    ortiz15

  • View
    230

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

seg social

Citation preview

  • AFILIACIONLA AFILIACION A CADA EPS ES LIBRE Y VOLUNTARIA POR PARTE DEL AFILIADOEFECTIVIDAD DE LA AFILIACIONLA EFECTIVIDAD DE LA AFILIACION SE PRODUCE CUANDO EL COTIZANTE REALIZA EL PRIMER PAGO DE LA COTIZACION Y DESDE ESE MOMENTO COMIENZA A RECIBIR TODOS LOS BENEFICIOS DEL POS COMO LO ESTABLECE LA LEY

  • COBERTURA DE LA AFILIACION COTIZANTE DEPENDIENTE DESDE EL DA SIGUIENTE AL QUE SE INICIE LA RELACION LABORAL, SIEMPRE Y CUANDO LA AFILIACION SE ENTREGUE A LA EPS DEBIDAMENTE DILIGENCIADO LOS PRIMEROS 30 DAS SERN UNICAMENTE PARA LOS SERVICIOS DE URGENCIAS EL RESTO DE LOS SERVICIOS LES SERN BRINDADOS TREINTA DAS DESPUES SIEMPRE Y CUANDO SE EFECTUE EL PAGO DE LA COTIZACION SE MANEJA MES VENCIDO

  • COBERTURA DE LA AFILIACIONCOTIZANTE INDEPENDIENTE UNA VEZ INSCRITO Y CANCELADA SU PRIMERA COTIZACIN TENDRA DERECHO A RECIBIR CONJUNTAMENTE CON SU FAMILIA DE FORMA INMEDIATA, LA TOTALIDAD DE LOS BENEFICIOS CONTEMPLADO EN EL POS ES DECIR TIENE DERECHO A RECIBIR ATENCION DE URGENCIAS Y ADEMS DE CONSULTA EXTERNA SE ASEMEJA A PREPAGO

  • COBERTURA EN EL PERIODO DE PROTECCION LABORALUNA VEZ SUSPENDIDO EL PAGO DE LA COTIZACION POR FINALIZACION DE LA RELACION LABORAL EL TRABAJADOR DEPENDIENTE O INDEPENDIENTE Y SU NUCLEO FAMILIAR GOZARN DEL POS HASTA POR 30 DAS A PARTIR DE LA FECHA DE DESAFILIACION SIEMPRE Y CUANDO HAYA ESTADO AFILIADO AL SISTEMA COMO MINIMO LOS DOCE MESES ANTERIORES CUANDO EL USUARIO LLEVE 5 AOS O MAS DE AFILIACION CONTINUA A UNA MISMA EPS EL AFILIADO TENDRA PROTECCION DE TRES MESES

  • COBERTURA EN EL PERIODO DE PROTECCION LABORALDURANTE ESTE PERIODO DE PROTECCION LABORAL AL AFILIADO Y A SU FAMILIA SOLO LE SERN ATENDIDAS AQUELLAS ENFERMEDADES QUE VENAN EN TRATAMIENTO O AQUELLAS DERIVADAS DE UNA URGENCIA EN TODO CASO, LA ATENCION SOLO SE PROLONGARA HASTA LA FINALIZACION DEL RESPECTIVO PERIODO DE PROTECCION LABORAL LAS ATENCIONES ADICIONALES O AQUELLAS QUE SUPEREN EL PERIODO DESCRITO CORRERAN POR CUENTA DEL USUARIO

  • DOCUMENTOS PARA ACREDITAR LA AFILIACION FORMULARIO DE AFILIACION FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL COTIZANTE CUESTIONARIO DE ESTADO DE SALUD DEL GRUPO FOTOCOPIA DEL DOCUMENTO DE IDENTIDAD DE LOS BENEFICIARIOS COPIA DE AFILIACION A LA ARP COPIA DE AFILIACIN AL FONDO DE PENSIONES

  • DOCUMENTOS PARA ACREDITAR LA AFILIACION DECLARACIONES EXTRAJUICIO PARA LOS SIGUIENTES CASOS PAREJAS EN UNION LIBRE PERSONAS A CARGO CON INCAPACIDAD PERMANENTE HIJOS ADOPTIVOS

  • AFILIACIONES MULTIPLESNO SE PUEDE ESTAR AFILIADO SIMULTANEAMENTE EN LOS DOS REGIMENES EN ESTE CASO SE CANCELARA LA AFILIACION AL REGIMEN SUBSIDIADO NO SE PUEDE ESTAR AFILIADO EN DOS CONDICIONES ES DECIR BENEFICIARIO Y COTIZANTE EN ESTE CASO SE CANCELARA LA AFILIACION COMO BENEFICIARIO NO SE PUEDE ESTAR AFILIADO EN DOS EPS

  • AFILIACIONES MULTIPLESCUANDO SE TRASLADA ANTES DEL TIEMPO MINIMO, VALDR LA PRIMERA AFILIACION UN BENEFICIARIO EN CABEZA DE DOS COTIZANTES, ES VALIDA LA PRIMERA AFILIACIONINTERRUPCION DE LA AFILIACION CUANDO EL AFILIADO RESIDAN TEMPORALMENTE EN EL EXTERIOR , DEMOSTRANDO SU PERMANENCIA CONSERVARN SU ANTIGEDAD SI REANUDAN EL PAGO AL MES SIGUIENTE A SU REGRESO

  • COTIZACION LA COTIZACION ES EL APORTE QUE HACE EL TRABAJADOR O EL INDEPENDIENTE CON CAPACIDAD DE PAGO LA COTIZACION ES EL 12.5% DEL INGRESO BASE DE COTIZACION IBC O SALARIO EN CASO DE TRABAJADOR DEPENDIENTE ES DEL 12.5% DEL IBC DE ESTE MONTO EL 8.5% LO CANCELA EL EMPLEADOR Y EL 4% EL EMPLEADO

  • COTIZACION PARA EL CASO DE LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES Y PENSIONADOS EL MONTO TOTAL DEBE SER CANCELADO POR EL USUARIO COTIZANTE LOS PROFESORES DE ESTABLECIMIENTOS PARTICULARES TENDRN DERECHO IRRENUNCIABLE A QUE EL EMPLEADOR EFECTUE LOS APORTES POR LA TOTALIDAD DEL SEMESTRE O AO LECTIVO

  • INGRESO BASE COTIZACION ES LA PARTE DEL SALARIO DEL TRABAJDOR DEPENDIENTE O INDEPENDIENTE, QUE SE TOMAR PARA APLICAR EL APORTE RESPECTIVO AL SISTEMA EL IBC, NUNCA PODR SER INFERIOR AL SALARIO MINIMO EN TRABAJADORES DEPENDIENTES Y DOS EN LOS TRABAJADORES INDEPENDIENTES, NI MAYOR A 20 SALARIOS MINIMOS MENSUALES LEGALES VIGENTES EL IBC SE CALCULA PARA LOS TRABAJADORES CON SALARIO INTEGRAL SOBRE EL 70% DEL SALARIO MENSUAL

  • COTIZACIONCUANDO HAY HUELGA SE CANCELA SOBRE EL ULTIMO SALARIO BASE REPORTADO SE CANCELA SOLO LO QUE CORRESPONDE AL EMPLEADOR EN CASO DE LA SUSPENSION DISCIPLINADA O LICENCIA NO REMUNERADA SOLO SE HAR CUANDO LA SUSPENSION HAYA SIDO LEVANTADA LAS EMPLEADAS DE SERVICIO DOMESTICO SE HACE POR SALARIO MINIMO

  • PERIODOS MINIMOS DE COTIZACION LAS EPS PUEDEN TENER COMO AFILIADO HASTA POR 6 MESES DEL NO PAGO DE LA COTIZACION DEL TRABAJADOR INDEPENDIENTE, PRESERVANDO LOS DERECHOS DE ANTIGEDAD FRENTE AL SISTEMA EN CASO DE INCUMPLIMIENTO DE LOS PAGOS POR PARTE DEL TRABAJADOR DEPENDIENTE DE 6 MESES, EL EMPLEADOR Y LA EPS PUEDEN HACER CONVENIOS DE PAGO CON GARANTIAS EL TRABAJADOR NO PERDER LA ANTIGEDAD SIEMPRE Y CUANDO SE CUMPLAN CON LOS PAGOS

  • PERDIDA DE LA ANTIGUEDADCUANDO UN AFILIADO COTIZANTE INCLUYA A BENEFICIARIOS QUE DEBEN SER REPORTADOS COMO COTIZANTE EN ESTE CASO TODOS PIERDEN LA ANTIGUEDAD CUANDO UN AFILIADO SE REPORTE COMO EMPLEADOR SIN SERLO O CUANDO REPORTA SALARIOS MENORES AL REAL CUANDO UN AFILIADO COTIZANTE SE AFILIE AL REGIMEN SUBSIDIADO SIN TENER DERECHO

  • CUANDO SE SUSPENDE LA COTIZACION AL SISTEMA POR SEIS O MAS MESES CUANDO SE INCURRE EN ACTOS ABUSIVOS O DE MALA F COMO SOLICITAR SERVICIO PARA PERSONAS QUE NO TENGAN DERECHO SOLICITAR PARA SI O PARA OTRO MEDICAMENTOS O SERVICIOS INNECESARIOS SUMINISTRAR INFORMACION FALSA

  • PARA TRASLADARSE EN EL REGIMEN CONTRIBUTIVO DE UNA EPS A OTRA DEBE HABER ESTADO COMO MINIMO 6 MESES MOVILIDAD DENTRO DEL SISTEMA EN ESTE CASO SE INCLUYEN TAMBIEN LOS BENEFICIARIOS EXCEPTO LOS RECIEN NACIDOS COMO SE TRATA DE TRASLADO Y NO DE UNA NUEVA AFILIACIONM SE CONSERVARAN TODOS LOS DERECHOS Y BENEFICIOS ADQUIRIDOS EN EL SISTEMA

  • EFECTIVIDAD DEL TRASLADOSE HACE EFECTIVA A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL MES SIGUIENTE DE HABER PRESENTADO LA SOLICITUD A LA NUEVA EPS DE IGUAL MANERA EL PAGO DE LA COTIZACION SE HAR TAMBIEN A PARTIR DEL PRIMER DIA DEL MES SIGUIENTE AL TRASLADO

  • SOAT ES EL SEGURO OBLIGATORIO PARA ACCIDENTES DE TRANSITO LOS GASTOS QUE SE GENEREN POR LA ATENCION DE ESTE EVENTO SERN CUBIERTOS ASI: EL COSTO POR UN ACCIDENTE LOS PRIMEROS 500 SMMLV DIARIOS SERN POR CUENTA DEL SOAT LOS 300 SMMLV DIARIOS ADICIONALES ESTARAN A CARGO DEL FOSYGA DESPUES DE 800 SMMLV, EL COSTO ES ASUMIDO POR LA EPS

  • PLAN DE BENEFICIOS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL

  • ES EL CONJUNTO DE PROCEDIMIENTOS, SUMINISTROS Y RECONOCIMIENTOS QUE BRINDA A LOS AFILIADOS EL SGSSS.

    EL OBJETIVO ES MANTENER Y RECUPERAR LA SALUD Y EVITAR EL MENOSCABO DE SU CAPACIDAD ECONOMICA

  • PLANES DE BENEFICIOPLAN DE ATENCION BASICA PABCHARLAS DE P&P Y EDUCACION PARA MANTERNER LA SALUD, PROMOVIENDO ESTILOS DE VIDA SALUDABLES FOMENTANDO EL AUTOCUIDADO Y DIAGNOSTICAR EN FORMA PRECOZ PATOLOGIAS Y RIESGOS.

  • PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO POSS

    ES EL CONJUNTO BASICO DE SERVICIOS QUE SE PRESTA A TRAVES DE LAS EPS PRIVADAS, ESTATALES O MIXTAS Y LAS CAJAS DE COMPENSACION FAMILIAR DEBIDAMENTE AUTORIZADAS PARA ADMINISTRAR LOS RECURSOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO

  • PLAN DE ATENCION COMPLEMENTARIA PACSSON LOS PLANES COMPLEMENTARIOS QUE PUEDEN OFRECER LAS EPS DE AQUELLAS ACTIVIDADES O PROCEDIMIENTOS QUE NO ESTEN INCLUIDOS EN EL POSEL FINANCIAMIENTO DE ESTAS ACTIVIDADES ADICIONALES SON FINANCIADAS TOTALMENTE POR EL AFILIADO BAJO LA MODALIDAD DE PREPAGO

  • ATENCION DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONALESTA ATENCION ES BRINDADA A TRAVES DE LAS ARP, SU ATENCION MEDICA ES BRINDADA POR LA EPS A LA CUAL ESTA AFILIADO EL TRABAJADOR Y ESTA A SU VEZ LE HAR EL RECOBRO A LA ARP

  • ATENCION EN ACCIDENTES DE TRANSITOEL SGSSS GARANTIZA A TODOS LOS HABITANTES DEL TERRITORIO NACIONAL LA ATENCION EN SALUD DERIVADA DE ACCIDENTES DE TRANSITOLOS PRIMEROS 500 SMMLV POR SOAT300 SMMLV ADICIONALES POR EL FOSYGADESPUES DE 800 SMMLV POR LA EPS

  • PLAN OBLIGATORIO DE SALUD CONTRIBUTIVO POSES EL CONJUNTO BASICO DE SERVICIOS DE ATENCION EN SALUD QUE TIENEN DERECHO LOS AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVOSU CONTENIDO ES DEFINIDO POR EL CONSEJO NACIONAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

  • EDUCACION, INFORMACION Y FOMENTO DE LA SALUDPREVENCION, DIAGNOSTICO, TRATAMIENTO Y REHABILIATACIN DE LA ENFERMEDAD EN LOS DIFERENTES NIVELES DE COMPLEJIDADSUMINISTRO DE MEDICAMENTOS