Clase 4 Intraoperatorio

INTRAOPERATORIOINTRAOPERATORIO

Monitoreo hemodinámicoMonitoreo hemodinámico::

• ECG: Utilidad: detectar arritmiasECG: Utilidad: detectar arritmias identifica signos de isquemia miocárdicaidentifica signos de isquemia miocárdica detecta alteraciones electrolíticasdetecta alteraciones electrolíticas controla funcionamiento de marcapasocontrola funcionamiento de marcapaso evaluación continua de act. Eléctricaevaluación continua de act. Eléctrica

Derivaciones: 3 electrodos: DDerivaciones: 3 electrodos: DIIII o V o V55

5 electrodos5 electrodos

Importancia de VImportancia de V55 : 4º espacio intercostal, línea axilar : 4º espacio intercostal, línea axilar anterior izq., detecta el 89% de las anterior izq., detecta el 89% de las isquemias miocárdicasisquemias miocárdicas

Artificios que suelen simular arritmias: tembloresArtificios que suelen simular arritmias: temblores hipohipo mov. diafragmamov. diafragma malas conexionesmalas conexiones interferencia elec.interferencia elec. hipotermia, etchipotermia, etc

• Monitoreo vascular periférico: a) TA: - no invasivaMonitoreo vascular periférico: a) TA: - no invasiva

- invasiva- invasiva

No invasiva: desventajas: no se puede evaluar TD y TAMNo invasiva: desventajas: no se puede evaluar TD y TAM medición errónea en presencia medición errónea en presencia de arritmias, estados de bajo de arritmias, estados de bajo flujo( shock, ICC)flujo( shock, ICC) Invasiva: ventajas: mayor exactitudInvasiva: ventajas: mayor exactitud medición contínuamedición contínua detección precoz de cambios hemod. detección precoz de cambios hemod. b) Onda de presión:b) Onda de presión:

Sitios de punción arterialSitios de punción arterial: TEST DE ALLEN (mide la suficiencia de la arteria cubital) > de 8 seg. prueba anormal

- Art. radial ( superf, fácil acceso, colaterales,)

- Art cubital

- Art humeral

- Art axilar

- Art femoral, dorsal del pie, tibial post.

Complicaciones: dolor, infección, hemorragia, trombosis, embolismo distal, isquemia tisular, hematomaMedidas generales: técnica aséptica

catéter de calibre no > a 20 G

presionar el vaso 5 minutos

lavado continuo con solución heparinizada

• Monitoreo PVC: nos proporciona informe del Monitoreo PVC: nos proporciona informe del funcionamiento del vol. Intravascularfuncionamiento del vol. Intravascular Indicaciones: administración de fármacosIndicaciones: administración de fármacos perfusión rápida de líquidos, etcperfusión rápida de líquidos, etc Sitios de elección: Vena yugular intSitios de elección: Vena yugular int Vena yugular extVena yugular ext Vena subclaviaVena subclavia Complicaciones: punción artComplicaciones: punción art neumotórax, hidrotóraxneumotórax, hidrotórax taponamiento cardíaco, arritmiastaponamiento cardíaco, arritmias embolismo aéreoembolismo aéreo lesión nerviosalesión nerviosa infección local o sistémicainfección local o sistémica endocarditis, tromboflebitisendocarditis, tromboflebitis embolismo pulmonar, etc embolismo pulmonar, etc

• Monitoreo de la Arteria Pulmonar ( cateter de Swan-Ganz)Monitoreo de la Arteria Pulmonar ( cateter de Swan-Ganz)

Indicaciones: Enf. Cardíaca severa (ICC, enf. congén.,Indicaciones: Enf. Cardíaca severa (ICC, enf. congén., coronariopatías coronariopatías inestables)inestables) Enf. Pulmonar grave (TEP, fibrosis, etc)Enf. Pulmonar grave (TEP, fibrosis, etc) Transplante hepático o pulmonarTransplante hepático o pulmonar Transplante cardíacoTransplante cardíaco Pctes críticos( shock hipovolémico, Pctes críticos( shock hipovolémico, shock séptico, trauma shock séptico, trauma masivo)masivo) Complicaciones: infeccionesComplicaciones: infecciones taqui y bradiarritmiastaqui y bradiarritmias ruptura Art Pulmonarruptura Art Pulmonar daño válvulas pulmonar y tricuspídeadaño válvulas pulmonar y tricuspídea infarto pulmonarinfarto pulmonar Mediciones: VMC, PVC, PS, PD y PAM art pulmonarMediciones: VMC, PVC, PS, PD y PAM art pulmonar Presión de enclavamiento, Tº central, FCPresión de enclavamiento, Tº central, FC

• OxicapnografíaOxicapnografía

Complicaciones en el intraoperatorio: Complicaciones en el intraoperatorio: Apnea prolongada: acostumbramiento al respiradorApnea prolongada: acostumbramiento al respirador

ACV, alcalosis metabólicaACV, alcalosis metabólica alcalosis respiratoria por hiperventilaciónalcalosis respiratoria por hiperventilación curare, bloqueo dual, raqui totalcurare, bloqueo dual, raqui total edema cerebral, hipoglucemia, hipotermiaedema cerebral, hipoglucemia, hipotermia narcóticos, etcnarcóticos, etc Arritmias cardíacas: hipoxia, hipotermia, plano anestésico insuf.Arritmias cardíacas: hipoxia, hipotermia, plano anestésico insuf. Cianosis: arritmias, atelectasias extensas, broncoaspiración,Cianosis: arritmias, atelectasias extensas, broncoaspiración, derrame pleural, derrame pericárdicoderrame pleural, derrame pericárdico desconección del circuito, EAP, Hipotensión art.desconección del circuito, EAP, Hipotensión art. hipotermia, intubación esofágica, neumotórax, etc.hipotermia, intubación esofágica, neumotórax, etc. Depresión respiratoria: ACV, bloqueos altos, coma, drogasDepresión respiratoria: ACV, bloqueos altos, coma, drogas Enfisema sc: hiperinsuflación en cirugía laparoscópicaEnfisema sc: hiperinsuflación en cirugía laparoscópica Punción pleural, rotura de vía aérea, rotura de bullas,Punción pleural, rotura de vía aérea, rotura de bullas, neumotórax, fracturas costales, etcneumotórax, fracturas costales, etc Eritema: alergias previas, anafilaxia, atropina, hipertermiaEritema: alergias previas, anafilaxia, atropina, hipertermia liberación de histamina: (SC, RM, tiopental), infección,liberación de histamina: (SC, RM, tiopental), infección, sepsis, hipercapnia, cal sodada agotada sepsis, hipercapnia, cal sodada agotada

Exantema: anafilaxia, heterotransfusión, infección, sepsis, etcExantema: anafilaxia, heterotransfusión, infección, sepsis, etc

Excitación: Inducción: deficit hipnótico, alcoholismo, dolor, ruidosExcitación: Inducción: deficit hipnótico, alcoholismo, dolor, ruidos

Recuperación: acidosis, curarización residual, dolorRecuperación: acidosis, curarización residual, dolor anestesia superf., hipoxia, ruidos, sepsisanestesia superf., hipoxia, ruidos, sepsis Hipercapnia: cal sodada agotada, desconexión, fugas, fiebre, sepsisHipercapnia: cal sodada agotada, desconexión, fugas, fiebre, sepsis Hipertensión: dolor, eclampsia, exceso de líquidos, anestesia superf.Hipertensión: dolor, eclampsia, exceso de líquidos, anestesia superf. Hipotensión: farmacológica, no farmacológica( shock, anemia, sepsis)Hipotensión: farmacológica, no farmacológica( shock, anemia, sepsis) Hipertermia: ACV, atropina, deshidratación, sepsis, etcHipertermia: ACV, atropina, deshidratación, sepsis, etc Hipocapnia: EAP, hipoventilación, hipotensión art., sepsis, etcHipocapnia: EAP, hipoventilación, hipotensión art., sepsis, etc Midriasis: ACV, atropina, dolor, falta de plano anestésicoMidriasis: ACV, atropina, dolor, falta de plano anestésico Miosis: morfínicos, plano profundo anestésico, coliriosMiosis: morfínicos, plano profundo anestésico, colirios Neumotórax: barotrauma, Kulemkampff, desgarro de tráquea, etc.Neumotórax: barotrauma, Kulemkampff, desgarro de tráquea, etc. Palidez: anemia, bradicardia, diabetes, dolor, constitucional, sepsisPalidez: anemia, bradicardia, diabetes, dolor, constitucional, sepsis

Sangrado excesivo: cirugía prolongada, heparina, hepatopatías, Sangrado excesivo: cirugía prolongada, heparina, hepatopatías, hipotermia, hipertensión arterial, reoperación, etchipotermia, hipertensión arterial, reoperación, etc Sangre oscura: extubación, desconexión del circuito, hipoxia, etc.Sangre oscura: extubación, desconexión del circuito, hipoxia, etc. Sudoración: acidosis, anestesia superf., cal sodada agotada, calor,Sudoración: acidosis, anestesia superf., cal sodada agotada, calor, dolor, hipoxemia, etc.dolor, hipoxemia, etc. Taquicardia: acidosis, anestesia superf., atropina, cal sodada agotada,Taquicardia: acidosis, anestesia superf., atropina, cal sodada agotada, dolor, hemorragia, hipertermia, etcdolor, hemorragia, hipertermia, etc Taquipnea: acidosis, anestesia superf., dolor, Taquipnea: acidosis, anestesia superf., dolor, Temblor: cirugía prolongada, pcte despierto, frío, sepsisTemblor: cirugía prolongada, pcte despierto, frío, sepsis Vómitos: anestesia superf., embarazo, estómago ocupado, morfínicos,Vómitos: anestesia superf., embarazo, estómago ocupado, morfínicos, hiperventilación, intubación esofágica, hiperventilación, intubación esofágica,

ALGORITMOSALGORITMOS

ESTOMAGO OCUPADO: Profilaxis y Tratamiento de la broncoaspiracíonESTOMAGO OCUPADO: Profilaxis y Tratamiento de la broncoaspiracíon

45 minutos antes de la cirugía: citrato de sodio 30 ml. Via oral45 minutos antes de la cirugía: citrato de sodio 30 ml. Via oral

ranitidina 150 mg IVranitidina 150 mg IV

omeprazol 20 mg oral o IVomeprazol 20 mg oral o IV

5 minutos antes: metoclopramida 10 mg. IV5 minutos antes: metoclopramida 10 mg. IV

Retirar SNG ??Retirar SNG ??

Evitar la atropinaEvitar la atropina

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

AVANZADA

OBJETIVOS

• Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de resucitación cardiopulmonar

• Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitación

• Discutir las fases terapéuticas más importantes

• Enfatizar las maniobras de protección cerebral

• Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánica

El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida*

*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea

*ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea

ETIOLOGÍAS

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

Aspiración/obstrucción

Ahogamiento/Estrangulación

Convulsiones

Sobredosis

• 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV

• 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO

Aspiración/obstrucción

Ahogamiento/Estrangulación

Convulsiones

Sobredosis

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

Paro Cardiaco:

Fibrilación Ventricular

Taquicardia ventricular sin pulso

Actividad Eléctrica sin pulso

Asistolia

Adultos

Causa más común: Cardiopatía Isquémica

Mecanismo más común: FV/TVSP

Factores que afectan el pronóstico

• Fuera del Hospital:– La supervivencia varía del 4 al 22%– Con fibrilación ventricular como ritmo

inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga

– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%

– Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.

Paro Cardiaco de origen Traumático

• Rara vez sobreviven fuera del hospital

• Los traumas graves que ocasionan un paro cardiaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital.

• Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampeo de la aorta (¿supervivencia del 4%?)

Fuera del Hospital:

– Los índices de supervivencia son muy variables.

– Influyen en el resultado:

• Tipo del Sistema de Emergencia• Tiempo de Respuesta• Intervención de Testigos• Duración• Calidad

RCP-ALS

INDICACIONES DE SUSPENSIÓN

• Procesos de muerte inevitable• Criterios claros para declarar muerte

biológica– Criterios (rigor ….)– > 10 min (PCR irreversible)

• Deterioro a pesar de tratamiento máximo• Riesgo grave de lesión física para el

reanimador• Ordenes de NO-RCP

• Falsa indicación de RCP• Restauración efectiva de la circulación y

ventilación • Reanimador:

– Exhausto– No se prevee ayuda– Tiempo elevado de transporte– Necesidad de triage

1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima

3. Activar el Sistema de Emergencias

4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

1. Reducir el riesgo de la mayor parte de causas de lesión y muerte

2. Reconocer una situación de emergencia y la falta de respuesta de la víctima

3. Activar el Sistema de Emergencias

4. Abrir la vía aérea (m. Frente-mentón o elevación de la mandíbula)

Conocimiento y habilidades Reanimación Cardiopulmonar Básica (AHA) -1-


LIDERLIDER

1. Dar ventilacíones efectivas(boca a boca o boca-barrera)que consigan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)

2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

4. Si el personal sanitario es eficaz con la ventilación bolsa - máscara

1. Dar ventilacíones efectivas(boca a boca o boca-barrera)que consigan elevar el tórax (en el caso de personal sanitario ventilación bolsa-máscara)

2. Dar compresiones torácicas que consigan deprimir el tórax según la edad de la víctima

3. Realizar lo anterior en condiciones de seguridad para el rescatador, la víctima y otras personas.

4. Si el personal sanitario es eficaz con la ventilación bolsa - máscara



Conocimiento y habilidades para Reanimación Avanzada (AHA)

• Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV

• Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV a) RCP básica

b) Manejo correcto de un desfibrilador convencional

c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,

ventilación y confirmación de la posición de un tubo

endotraqueal

d) Acceso endovenoso

• Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia

• Reconocer e iniciar el tratamiento para condiciones pre-paro como Síndromes coronario agudo, insuficiencia respiratoria, ACV

• Manejar correctamente los primeros 10 minutos de un PC en FV a) RCP básica

b) Manejo correcto de un desfibrilador convencional

c) Soporte avanzado de la vía aérea, oxigenación,

ventilación y confirmación de la posición de un tubo

endotraqueal

d) Acceso endovenoso

• Tratar correctamente los cuatro ritmos del paro: FV, TV sin pulso, AESP, asistolia

PAPEL DEL LÍDER

• Evaluar– Respuesta– Pulso, respiración, tos, circulación -> puñetazo– Desfibrilación– Paso de VM a Vmanual

• Delegar– Vía aérea– Compresión torácica– ECG– Muestra sanguínea– Medicación– Información

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

Cada minuto que pasa disminuye en un 7 al 10%

la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

La ayuda no se debe retrasar

La ayuda no se debe retrasar

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe continuar La ayuda debe continuar

Guías de la Asociación Americana del

Corazón (AHA)

Cadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Fases de la Reanimación

Soporte Vital Basico (RCP Básico)Oxigenación de UrgenciaCirculación

Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontáneaEstabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro

Reanimación Básica

Apertura de la Vía Aérea

AA


Respiración

BB


Circulación

CC

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

Teoría de la Bomba Cardiaca• Corazón “exprimido”.• Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa

como bomba. Teoría de la bomba torácica• La presión intratorácia aumenta, las venas

intratorácicas se colapsan, se produce un flujo que se dirige hacia las arterias.

• Frecuencia recomendada: 100/minuto• Gasto cardiaco obtenido: no más del 30% en el

mejor de los casos

Compresiones Torácicas(masaje cardiaco externo)

1. Intercambio cada 5 min

2. Si vía aérea no segura: 15 x 2

3. Si vía aérea segura: 1. compresión contínua

2. asincronía

3. 5 x 1

4. Control de pulsos carotídeos o femorales

RCP Básica -Modificaciones recientes-

• 1 minuto de RCP en adultos por sumersión, envenenamiento, trauma o paro respiratorio antes de llamar

• Ventilación con Ambú: debe ser dominada por todo personal sanitario

• No se enseña a tomar pulso carotídeo al público

• Se simplifican las maniobras en caso de posible obstrucción de vías aéreas

Secuencia de Evaluaciones

Reconocimiento primario :

• optimización de A-B-C (básico) Vía Aérea, Respiración, Circulación

• continuar con D (vía, drogas), E (electro)

Reanimación Avanzada

Reconocimiento Secundario: A-B-C-D-E-F

• Vía Aérea: colocar el dispositivo • Respiración: verificar su posición• Circulación: EV, monitor, Adrenalina - Vasopresina,

medicaciones apropiadas para el ritmo, marcapaso, buffer si es apropiado

• Desfibrilación• Diagnóstico diferencial: encontrar la causa

reversible

Conectar monitor/defibriladorr

IntentarDefibrilación × 3Según necesidad

Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

Algoritmo SBVsi es apropiado

Golpe precordial si es apropiado

Evaluar ritmo

Comprobar pulso +/-

VF/VT

RCP1 minuto

No-VF/VT

RCP1 minuto

Considerar causas potencialmente reversibles

• Tabletas (drogas OD, acidosis• Taponamiento, cardiaco• Tensión (neumotórax)• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis, pulmonar (embolismo)

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

Durante RCP• Comprobar electrodos/paletas• Vía Aérea: posición del TET• VF/VT refractaria a descargas iniciales: - epinefrina 1mg IV, q 3 - 5 min. o - Vasopresina 40 U IV• Ritmo no-VF/VT : - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5 min.• Buffers, antiarrítmicos, marcapaso• Buscar causas reversibles

• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas• Hipotermia

•Continuar RCP•Comprobar ritmo

Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia Adulto

Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

• Persona colapsa, Posible paro cardiaco, Evaluar la respuesta

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

Reconocimiento ABCD Primario (Comenzar Algoritmo SBV)• Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador A Evaluar la respiración (abrir la vía aérea, ver, oír, y sentir)

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

• B Dar 2 ventilaciones lentas, C Comprobar pulso, si no hay pulso C comenzar compresiones torácicas• D Conectar monitor/defibrilador, si hay

No responde

No respira

No hay Pulso

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)

Intentar defibrilación(hasta 3 desc. si persiste FV)

VF/VT

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT(asistolia o AESP)

No-VF/VT

RCP por1 minuto

RCP por1 minuto RCP

hasta3 minutos

RCP hasta

3 minutos

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

Reconocimiento ABCD Secundario • Aérea: dispositivo de vía aérea, Buena Respiración: ventilación, oxigenación• Circulación: acceso endovenoso; Fármacos, marcapaso No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. VF/VT: Vasopresina 40 U IV o Adrenalina 1 mg IV q 3 - 5 min.• Diagnóstico Diferencial

PUÑETAZO PRECORDIAL

• Revierte la TV a RS en un 11 – 25 %

• Ocasionalmente revierte la RS la FV

• Rápido y fácil, si no es posible desfibrilar

• La TV puede pasar a:– Asistolia– Disociación– FV

Desfibrilación

DesfibrilaciónDesfibrilación

• 200-200-300, 360

• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió

• Posición de las palas:• infraclavicular derecha• línea medio axilar izquierda

• Gel conductor

• 200-200-300, 360

• Recurrente: empezar con la energía que lo revirtió

• Posición de las palas:• infraclavicular derecha• línea medio axilar izquierda

• Gel conductor

Defibrilación Precoz:Defibrilación Precoz:SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RESPONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SI NO QUIERES ESPERAR QUE ALGUIEN RESPONDA A TU LLAMADO, YO TENGO UNA FORMA EXCELENTE DE HACER QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ DE INMEDIATO

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

SOLO DALE UNOS GOLPECITOS A ESTE CABLE

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

CLARO QUE DEBERIAS ASEGURARTE QUE TU ENFERMERA NO SEA UNA INTERNA

Desfibrilación con onda bifásica (IIb)

IMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLLIMAGEN DEL SITIO WEB DE LA COMPAÑÍA ZOLL

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

ADRENALINA

VASOPRESINA

AMIODARONA

AMIODARONA

BRETILIO

LIDOCAINA

MAGNESIO

PROCINAMIDA

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

INDETERMINADO

II b

II b

II a

II b

INDETERMINADO

II b

II b

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FV/VT SIN PULSO

FV/VT SIN PULSO EN ADULTOS

FV/TV SIN PULSO (ESTUDIOS ARREST, ALIVE)

TV MONO/POLIMORFICA ESTABLE

SE HA ELIMINADO DE LOS ALGORITMOS

NO SE HA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD

SOLO SI HIPOMAGNESEMIA Y/O TORSADES

VF/VT INTERMITENTE, RECURRENTE

FármacosFármacos

Algoritmo para el manejo de laFibrilación Ventricular o

Taquicardia Ventricular Sin Pulso

Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/VT) Adulto Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

Reconocimiento primario ABCD • Comprobar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir de- fibriladorA Aérea: abrir la vía aérea, Buena respiración: dar ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicas•D Defibrilación: comprobar FV/TV sin pulso, descargar hasta 3 veces (200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT persistente o recurrente VF/VT persistente o recurrente

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD secundario

A Aérea: colocar dispositivo de vía aérea B Buena respiración: confirmar la posición del dispositivo y... B Buena respiración: asegurarlo B Buena respiración: confirmar efectividad de la oxigenación y ventilación C Circulación: acceso EVC Circulación: monitorizar ritmoC Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. o Vasopresina 40 u IV (una vez)

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

Reiniciar intentos de defibrilación1 × 360 J (o equivalente bifásico) dentro de 30-60 seg.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

antiarrítmicos:Amiodarona (IIb), lidocaína (indeterminado),

magnesio (IIb si hay hipomagnesemia), procainamida (IIb para VF/VT intermitente/recurrente).

Considerar amortiguadores.

Reiniciar intentos de defibrilaciónReiniciar intentos de defibrilación

Algoritmo para el manejo de laActividad Eléctrica Sin Pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso Adulto


Reconocimiento ABCD Primario Enfoque: RCP básica y defibrilación

• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso


• Evaluar respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positivaC Circulación: dar compresiones torácicasD Defibrilación: evaluar y descargar si hay VF/TV sin pulso

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Actividad Eléctrica Sin Pulso(PAESP = ritmo en el monitor, no se detecta el pulso)

Considerar causas que son potencialmente reversibles• Hipovolemia• Hipoxia• Hidrogenion – acidosis• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas• Hipotermia

• Tabletas” (drogas OD, acidosis)• Tamponamiento cardiaco• Tensión, pneumotórax a• Trombosis coronaria (SCA)• Trombosis pulmonar (embolismo)

Adrenalina 1mg q 3-5 min.

Adrenalina 1mg q 3-5 min. Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.Atropina 1mg IV (si frec. AESP es lenta), q 3 - 5 min.

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía Aérea: colocar dispositivo, B Buena respiración: confirmar posición del dispositivoB Respiración: asegurarlo, B Respiración: verificar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Algoritmo para el manejo de laAsistolia

Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente Adulto


AsístoleAsístole


• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación


• Evaluar la respuesta, Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibriladorA Vía aérea: abrir, B Buena respiración: ventilaciones a presión positivaC Circulación: dar compresiones, C Confirmar verdadera asístolia D Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso•Rápido reconocimiento de la situación: evidencias para no intentar la reanimación

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Reconocimiento ABCD SecundarioA Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración: confirmar su posiciónB Respiración: asegurarlo, B Respiración: confirmar oxigenación/ventilación efectivasC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos D Diagnóstico Diferencial: buscar causas reversibles

Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.Adrenalina 1mg IV q 3-5 min.

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Marcapaso transcutáneo:Si se considera, immediatamente

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Atropina 1mg IV, repetir cada 3 a 5 minutos hasta completar 0.04mg/kg

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Asistolia que persiste¿Suspendemos o cesamos los esfuerzos?• ¿Consideramos la calidad de la reanimación?• ¿Características clínicas atípicas?• ¿Son aplicables los protocolos para suspensión de esfuerzos en el lugar?

Errores más frecuentes

Pérdida de tiempo excesivaSoporte demasiado blando. Golpe precordialDefectuosa técnica de masaje cardiacoMala colocación de la cabeza: ventilación

inadecuadaRCP suspendida durante periodos injustificadosFalta de coordinaciónAporte excesivo de bicarbonato Inyección intracardiaca vs endotraqueal Retraso o mala técnica en la cardioversiónSuspensión prematura

Soporte Vital Prolongado

Objetivos:

• Monitorización/cuidados intensivos post reanimación

• Resucitación cerebral

• Identificación de causas de PCR

• Prevención de recurrencias

Resucitación Cerebral

• El punto clave para mejorar el pronóstico neurológico de los pacientes es conseguir lo antes posible el retorno de la circulación espontánea

Resucitación Cerebral

• Orientada al cerebro, sobre otros sistemas

• Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación, corrección de acidosis, temperatura corporal, hemodilución, inmovilización/sedación, corticosteroides

• Tratamientos orientados específicamente al cerebro:– Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio– Barredores de radicales libres– Queladores de hierro libre– Bloqueadores de receptores de aminoácidos excitadores– Bloqueadores de la síntesis de prostaglandinas.

Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro

• Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg• Normocapnia: PaCO2, 35 - 40 mm Hg• Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg• pH arterial 7,3 – 7,5• Inmovilización, sedación, anticonvulsivantes

cuando sea necesario• Normotermia

– Controlar hipertermia– No controlar activamente la hipotermia espontánea

• Soporte nutricional en 48 horas

RCP: la dimensión humana

• Desde 1973 más de 60 millones de personas han aprendido RCP

– Logros: – 15 % de altas hospitalarias– Mejor evolución neurológica

– Problemas:– Éxito en ± 1/5– Problemas físicos y emocionales:

» Situación estresante» Ansiedad crónica, depresión, burn-out

PUNTOS CLAVE

1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSFamiliarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALS

2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisia supervisióónn

3.3. La bolsa de ventilaciLa bolsa de ventilacióón al 100 % se debe emplear hasta que lle n al 100 % se debe emplear hasta que lle gue un experto en intubacigue un experto en intubacióón oro-nasotraquealn oro-nasotraqueal

4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia

5.5. En pacientes con disociaciEn pacientes con disociacióón electromecn electromecáánica, y posibilidad de nica, y posibilidad de neumotorax a tensineumotorax a tensióón, se debe efectuar drenaje torn, se debe efectuar drenaje toráácicocico

6.6. En pacientes crEn pacientes crííticos - o potencialmente - crticos - o potencialmente - crííticos se debe preve ticos se debe preve nir la parada cardiorrespiratoria nir la parada cardiorrespiratoria

1.1. Familiarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALSFamiliarizarse con las recomendaciones de AHA, ACLS y PALS

2.2. Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar Las personas que asumen el liderazgo, pueden delegar y pasar a supervisia supervisióónn

3.3. La bolsa de ventilaciLa bolsa de ventilacióón al 100 % se debe emplear hasta que lle n al 100 % se debe emplear hasta que lle gue un experto en intubacigue un experto en intubacióón oro-nasotraquealn oro-nasotraqueal

4.4. Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con Se debe sospechar problemas con el respirador ante PCR con bradiasistoliabradiasistolia

5.5. En pacientes con disociaciEn pacientes con disociacióón electromecn electromecáánica, y posibilidad de nica, y posibilidad de neumotorax a tensineumotorax a tensióón, se debe efectuar drenaje torn, se debe efectuar drenaje toráácicocico

6.6. En pacientes crEn pacientes crííticos - o potencialmente - crticos - o potencialmente - crííticos se debe preve ticos se debe preve nir la parada cardiorrespiratoria nir la parada cardiorrespiratoria

FINFINFINFIN

Documents

Clase 4 Intraoperatorio