RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABOMEN

DR. med NIDIA RIOS BRIONESCENTRO UNIVERSITARIO DE IMAGEN

DIAGNÓSTICA

RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

• Decúbito Supino ó AP de Abdomen• En Bipedestación• Decúbito Lateral Izquierdo• Oblicuas de Abdomen

DECÚBITO SUPINO O AP DE ABDOMEN

• Debe abarcar desde el domo del hemidiafragma hasta la sínfisis del pubis

DECÚBITO SUPINO O AP DE ABDOMEN

DER

DECÚBITO LATERAL

• Se utiliza para detectar niveles hidroáereos y aire libre en la cavidad abdominal. (3cc.)

• Cuando el paciente no se puede poner en bipedestación

DECÚBITO LATERAL

RADIOGRAFÍA EN BIPEDESTACIÓN

Simple de abdomen decúbito y de pie.

OBLICUAS

Son particularmente útiles para determinar la localización y naturaleza de calcificaciones o masas dentro del abdomen.

MÉTODO DE ESTUDIO DE LA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN

• Examen del tejido ósea.

• Estudio de las sombras del psoas y el cuadrado lumbar

• Evaluación del flanco y pared abdominal

• Estudiar hígado y bazo.

• Estudio de los riñones: número, forma, tamaño, densidad.

• Identificar opacidades en el trayecto de los uréteres.

• Observar si hay anomalías en la vejiga urinaria.

• Revisión del patrón de gas.

POSIBLES PATOLOGÍAS

• Masas abdominales.

• Calcificaciones y cuerpos extraños.

• Colecciones anormales de gas.

• Líquido libre intraperitoneal.

CALCIFICACIONES

Sin significado clínico:

• De cartílagos costales.

• Vasculares.• Ganglios.

Clínicamente importantes:

• Dentro de vísceras huecas.

• Distróficas en tumores, quistes o en víscera hueca.

A B

SIN SIGNIFICADO CLÍNICO

CLINICAMENTE IMPORTANTES

• Masculino de 40 años que acude a consultar al departamento de urgencias por presentar dolor tipo cólico localizado en flanco derecho y hematuria. Exploración física: Giordano (+) en fosa renal derecha. Se realizan estudios de laboratorio reportándose BH dentro de límites normales. El parcial de orina revela Glóbulos rojos 10/campo. Mencione cuál es el método de imagen que deberá ser solicitado. A esta paciente en forma inicial

a) Radiografía simple de abdomen

b) TCH de abdomen simple

c) TCH de abdomen contrastada

A B

COLECCIONES ANORMALES DE GAS

Neumoperitoneo

Gas en la pared intestinal

Gas intraluminal anormal

Colecciones localizadas de gas

NEUMOPERITONEO

Causas:

• Perforación de víscera hueca.• Aire residual postoperatorio.• Punción o estudios diagnósticos.• Introducción de aire a través de las

trompas de falopio.

AIRE LIBRE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

• Signo de la doble pared (Rigler).

• Signo del ligamento falciforme.

• Signo de la gaviota

• Signo de la cúpula del balón de rugby

SIGNO DE LA DOBLE PARED

SIGNO DEL LIGAMENTO FALCIFORME

A

SIGNO DE LA GAVIOTA

SIGNO DE LA CÚPULA DEL BALÓN DE RUGBY

GAS EN LA PARED INTESTINAL

La apariencia radiológica es de múltiples colecciones de gas paralelas a la pared intestinal, ya sea como burbujas o como colecciones lineales.

AB

A B

GAS EN LA PARED INTESTINAL

PARED

AIRE

LUZ INTESTINAL

PARED

OBSTRUCCION INTESTINAL

CAUSAS EXTRINSECAS

Adherencias Asa intestinal encarcelada Estrangulación Hernias Masas extrínsecas

– Tumor carcinoide– Linfoma– Carcinomatosis peritoneal– Apendicitis– Diverticulitis

OBSTRUCCION INTESTINAL

CAUSAS INTRÍNSECAS

Adenocarcinoma Enf. de Crohn TB Enteropatía post-radiacion Hemorragia intestinal intramural intususcepción

ABORDAJE DE LA OBSTRUCCION INTESTINAL:

Simple de Abdomen TC RM

GAS INTRALUMINAL ANORMAL

A B

C D

A B

C DE

LÍQUIDO LIBRE

• Da una imagen radiográfica en vidrio despulido.

LÍQUIDO LIBRE

ESTUDIO DEL ABDOMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE

ESTUDIO DEL ABDOMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE

• Se hacen evaluaciones selectivas por medio de la administración de medios de contraste:– A través de orificios naturales– Percutáneos– IV– IA

MEDIOS DE CONTRASTE• Son sustancias con elevado número

atómico.• Capacidad de bloquear los rayos X.• Pueden desencadenar reacciones

alérgicas.• Sulfato de bario: diferentes consistencia

en el TGI• Compuestos yodados: hidrosoluble, en

pacientes con sospecha de perforación intestinal

ESTUDIOS DE ABDOMEN CON MEDIOS DE CONTRASTE

2 TIPOS:

• con solo un medio de contrraste – Papilla de Bario

• De Doble Contraste – Papilla de Bario + Tabletas productoras de gas

TRACTO GASTROINTESTINAL

ESOFAGOGRAMA• Mínimo 8 horas de ayuno antes de la

exploración.• El paciente ingiere una suspensión de

bario.• Se estudia desde la orofaringe hasta el

estómago.• Proyecciones: AP, lateral, OAD y OAI.• En caso de que se sospeche de

perforación se utiliza el medio de contraste hidrosoluble.

Esofagograma

13

2 21

1

4

5

6

7

3

1 Diafragma2 Estómago3 Hiato esfágico4 Tercio superior5 Tercio medio6 Tercio inferior7 Impresión del botón

aórtico

7

ESOFAGOGRAMA

OAD OAI

Aorta

Pulmonar

A B B

1

2

3

A

ESOFAGOGRAMA

A B

DiafragmaDiafragma

Diafragma

A B

SERIE GASTRODUODENAL• Estudio baritado del estómago y

duodeno .• Termina en el ángulo duodenoyeyunal.• En la técnica de doble medio de contraste

se valora:– Fundus y cardias.– Fases de llenado, distensibilidad y motilidad.– Mucosa.

Serie esofagogastroduodenal (EGD). Estómago

A B

C

FONDO GÁSTRICO

CURVATURA MENOR

CURVATURA MAYOR

PÍLORO

BULBO DUODENAL

AG y RPP

PLIEGUES GÁSTRICOS

CURVATURA MAYOR

CURVATURA MENOR

MARCO DUODENAL

BULBO DUODENAL

MARCO DUODENAL

PÍLORO

A B C

MARCO DUODENAL

Área gástrica

Bulbo duodenal

Esófago

Unión Esofagogástrica

Hernia hiatal

B CA

TRÁNSITO INTESTINAL

• El estudio comienza desde el estómago hasta que el contraste llegue a la unión ileocecal o al ciego.

• Incluir todo el intestino delgado.• Indicar y tomar el tiempo (3 horas).• Proyecciones: AP, lateral y oblicuas.

TRANSITO INTESTINAL

• Valoración: pliegues y diámetro• Yeyuno sup. 3-4 cm, yeyuno inf. 2.5-3.5 cm

e íleon 2-2.8 cm.• En sospecha de patología se usa la regla

de los tres:– Grosor de la pared 3 mm.– Válvulas conniventes 3cm.

• Patologías:– Estenosis, divertículos y pólipos.

Tránsito intestinalLa proyección es prácticamente lateral

Dirección del haz de rayos

VALVULA ILEOCECAL

YEYUNO

ILEON

A B C

D E F

TRÁNSITO INTESTINAL

ESTRECHAMIENTOA NIVEL DEL INTESTINODELGADO

ENEMA BARITADO (Colon por enema) • Se realiza al colocar una sonda en el ámpula rectal

para introducir el medio de contraste, siguiendo su paso de manera retrógrada.

• Proyecciones: AP, PA, angulada del recto sigmoides, lateral del recto, decúbito lateral con rayo horizontal.

• Utilidad: pólipo, úlceras, diverticulosis.

• En sospecha de perforación el estudio se realiza con material de contraste hidrosoluble.

A

B C

D E

F G

12

34

5

COLON

POR

ENEMA

CONTRASTE UNICO

DOBLE CONTRASTE

ENEMA BARITADO (Colon por enema)

SIGNOS RADIOLÓGICOS

CAPA MUSCULAR

MUCOSA Y SUBMUCOSA

CONTRASTE

CAPA MUSCULAR

MUCOSA Y SUBMUCOSA

CONTRASTE

CAPA MUSCULAR

MUCOSA Y SUBMUCOSA

CONTRASTE

A B

C D

APARATO GENITOURINARIO

UROGRAFÍA EXCRETORA

• Pielografía intravenosa, urografía anterógrada o urografía intravenosa (UIV)

• Introducción de medio de contraste IV• Indicaciones clínicas: hematuria microscópica y cólico

renal.• Proyecciones: AP, lateral y oblicuas para valorar la

posición exacta de una calcificación.• A los 3 minutos se realiza un corte tomográfico de los

riñones para valorar la función y eliminación del material de contraste, se valoran radiografías a los 5, 15. 30, 45 min

• Radiografías de llenado vesical y postmicción.

1 Pelvis del riñón derecho2 Cálices3 Infundíbulos4 Polo inferior del riñón derecho5 Uréter derecho6 Pelvis del riñón izquierdo7 Línea de psoas8 Ureter izquierdo9 Vejiga10 Impresión del utero en la vejiga

12 3

4 5

6

9

8

10

7

CALICES

PELVIS RENALURETEROS

A

DC

B

E

UROGRAFÍA EXCRETORA

Estenosis UPUIV

UROGRAFÍA RETRÓGRADA

• Procedimiento invasivo que requiere cistoscopía y colocación de catéteres ureterales, para la introducción del medio de contraste.

• Debe aplicarse anestesia local o general.• Puede ocasionar infección.• Indicaciones:

– si la urografía excretora es insatisfactoria.– si el px tiene antecedentes de reacción adversa

al medio de contraste.

UROGRAFÍA ANTERÓGRADA PERCUTÁNEA• Procedimiento:

– el medio de contraste se introduce a través de sondas de nefrostomía o mediante la inyección directa en las estructuras colectoras por punción percutánea.

• Indicaciones: – Cuando la imagenología del tracto urinario es necesario– Cuando se ha colocado una sonda de nefrostomía.– Cuando la urografía excretora o retrógrada han fallado o

están contraindicadas.

UROGRAFÍA ANTERÓGRADAPERCUTÁNEA

NEFROSTOMÍA

UROGRAFÍA RETRÓGRADA PERCUTÁNEA

• Procedimiento: – se introduce medio de contraste a

través de un orificio de ureterostomía o pielostomía cutánea o a través de un conducto interpuesto (segmento de intestino delgado).

CISTOGRAFÍA Y CISTOURETROGRAFÍA

MICCIONAL• Cistografía: administración directa

de medio de contraste en la vejiga urinaria.– Catetér transuretral.– Punción vesical percutánea

suprapúbica.

• Cistouretrografía miccional:radiografías de vejiga y uretra durante la micción.– Utilidad: diagnóstico de reflujo

vesical, seguimiento de incontinencia urinaria.

CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL

REFLUJO BILATERAL

URETROGRAFÍA

• Se obtienen radiografías mediante la inyección retrógrada o anterógrada de medio de contraste.

• Utilidad: – Anterógrada en el diagnóstico de

lesiones de la uretra posterior.– Retrógrada es más útil para el exámen

de la uretra anterior o peneana.

Cistouretrograma

vejiga

vejiga

Fémur

Fémur

Orificio uretral interno

Orificio uretral interno

Tuberosidad isquiática

Uretra prostática

Uretra membranosa

Uretra peneana

URETRAA B C

1

2

URETROGRAFÍA

TRAUMA EN URETRA ANTERIOR

Uretra membranosa

Uretra peneana

URETROGRAFÍA

TRAUMA EN URETRA POSTERIOR

HISTEROSALPINGOGRAFÍA• Estudio contrastado que permite la valoración del

contorno de la cavidad uterina y de las trompas de falopio y su permeabilidad.

• Indicaciones:– infertilidad, sospecha de malformación, presencia de

adherencias, sangrado de origen no hormonal y recanalización

• Contraindicaciones:– sangrado profuso, embarazo reciente, EPI y alergia al

medio de contraste

A B

C D

E F

TROMPA DERECHA

TROMPA IZQUIERDA

Casos radiológicos

A

C

B

C

A

A B

DiafragmaDiafragma

Diafragma

Hernia hiatal

Estenosis UPUIV

A

C

B

C

A

Divertículo vesical

RADIOGRAFÍA EN BIPEDESTACIÓN

DER

HIGADO

RI

CA

CT

CD

S

P P

Ulcera en antro pilórico

Tránsito EGD

Imagen de adición prepilórica

Estómago

Bulbo irregular

Anillo de Hampton