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CronoPsicología
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Cronobiologa y
Cronopsicologa
Dr. Esteban R. Gil ( 2008)
Especialista en Cronobiologa
y Pionero en desarrollo del
Programa de Investigacin de
Cronopsicologa-UNSL
Sistemas Neuroendocrinos y
Cognitivos en la Percepcin del
Tiempo y la Organizacin Temporal:
Implicancias Clnicas y Trastornos
Asociados.
El Tiempo y las
Ciclicidades en la
Ciencia PosModerna
Lic. y Prof. Carlos Francisco Arias
E-mail: [email protected]
Proyecto de Investigacin N41-9501
Facultad de Ciencias Humanas
Universidad Nacional de San Luis
Introduccin a Cronopsicologa
3
Relojes
Reloj Solar
Reloj Biolgico
Reloj Social
Cronobiologa Estudia los Ritmos Biolgicos: ultradianos circadianos, e infradianos
Cronopsicologa Estudio de los Ritmos y Procesos
. Variacin temporal de manera peridica, regular y previsible (Adan, 2004)
Transdisciplina convergencia de saberes de la Biologa con la Psicologa
Configuran un orden temporal en la vida del ser humano a todo nivel
Influencia sobre procesos neurofisiolgicos cognitivos afectivos y sociales
Modelo de estudio y de construccin de conocimiento aplicado sobre el hombre que contempla los ritmos de sus principales funciones y procesos
Incluir al tiempo como variable fundamental en la auto-organizacin biolgica,
psicolgica y social del sujeto
Ritmos Biolgicos
Clasificacin Enright (1981)
Circadianos
Ultradianos
Infradianos
Variacin cclica o peridica de una funcin biolgica a lo largo del tiempo (Cardinali y col, 1999)
Sistema oscilante con sucesos idnticos a intervalos
Periodo
Frecuencia
Fases
Amplitud
Acrofase
Nadir
Cambio de fase x Sincronizador
Sueo y la vigilia, la temperatura corporal, el pulso cardaco y la tensin arterial sistlica y diastlica, el ritmo respiratorio y el consumo de oxgeno, los ritmos electroencefalogrficos, ciertos tipos de divisin celular, la composicin qumica de la sangre, factores inmunolgicos y endocrinos (valores hormonales tanto en sangre como en orina), la respuesta a determinados medicamentos, el rendimiento perceptivo, los estados de nimo y la ansiedad, entre otros.
Variables Biolgicas y Psicolgicas con Patrn Circadiano (24hs)
Ritmos Biolgicos
Ritmos Circadianos
Ritmo Sueo-Vigilia (12 a 65hs)
Ritmo TC (25hs)
Temp Basal
Temp Perifrica
T Osciladores
X TC
Y S-V
Modelo de 2
procesos
Homeostasis Predictiva
Oscilador Endgeno
Fotorreceptor
Ritmo Sincronizacin Acoplamiento
Retina NSQ Melatonina
Zeitgeber
Pineal modula temporizacin
es el ojo de la
mente, transduce
inf. nerviosa en un
mensaje endocrino.
Proceso Circadiano
Sincronizado con luz solar
Proceso Homeosttico Presin de sueo disminuye con sueo reparador y aumenta con cantidad
de horas despiertos
Prueba definitiva Carcter Endgeno de los ritmos en humanos Dcada de 1960: Aschoff y Wever registraron ritmos de temperatura y
actividad-reposo en humanos bajo condiciones de aislamiento absoluto (EAT),
encontrndose que los ciclos endgenos respondan con un perodo de
aproximadamente 25 horas en la mayora de los casos.
Desincronizacin Interna: (10%) progresivamente los ritmos comenzaban
a desfasarse- T de los 2 Osciladores X e Y
El oscilador X,
denominado fuerte,
porque su periodo es
difcil de modificar, que
controlara el ritmo
circadiano de la
temperatura corporal y
el sueo REM.
El oscilador Y,
llamado dbil por su
facilidad de modificar y
su rango ms amplio
con respecto al otro,
que controlara el ritmo
vigilia-sueo.
Hallazgo del Master Clock
Los NSQ transducen informacin temporal de zeitgebers ambientales (tracto retino-hipotalmico), en cdigos de naturaleza neural o humoral, los cuales proporcionan la fase de oscilacin para los ritmos endgenos. Las proyecciones eferentes del NSQ a diversas regiones del cerebro son bastante similares entre los mamferos, implicando un control autonmico y neuroendcrino conservado de los ritmos.
Zucker y Moore (1972) lesionaron en el hipotlamo los Ncleos
Supraquiasmticos (NSQ)
Se supriman o alteraban los ritmos biolgicos de
secrecin hormonal, actividad locomotora y bebida,entre otros
El transplante de NSQ fetales en animales lesionados
Restituan los ritmos alterados o perdidos
Un grupo 5 squirrel monkeys (Saimiri sciureus) con ablacin de NSQ, no solo perdieron la organizacin circadiana del ritmo sueo vigilia sino que aumentaron la cantidad de sueo (~3.9 h mas en un periodo de 24hs, aumento del 46%) en comparacin con otros 5 controles D.M. Edgar, W.C. Dement, C.A. Fuller, Effect of SCN lesions on sleep in squirrel monkeys: evidence for opponent processes in sleepwake regulation, J. Neurosci. 13 (1993) 1065 1079.
Glndula Pineal Herfilo (siglo III a.C.)
Vlvula del flujo de la memoria
R. Descartes (1600 d.C.)
Asentamiento del alma
Siglo XX
Kitay y Altschule: Analizaron crticamente 1762 publicaciones, muchas de ellas incompletas, y organizaron y sistematizaron la informacin dispersa en el libro
The pineal gland (1954).
Estos investigadores concluyeron que esta glndula intervena en el control de la funcin gonadal, posea alguna vinculacin con la conducta y participaba en la respuesta cromtica de la piel en vertebrados inferiores.
Axelrod (Premio Nobel de Medicina 1970): Transductor Neuroendocrino
Lerner y col. (1959)
Identificacin de la principal
hormona pineal, la melatonina
(MEL)
MELATONINA: Propiedades y Efectos Es una molcula ubicua: microorganismos, vegetales, invertebrados y vertebrados.
Inductora del sueo
Efecto antigonadotrfico: Interviene en la reproduccin de animales de vida silvestre (sincronizacin entre el estro, perodo de preez y el nacimiento de las cras.
Neuroprotectora
Scavenger de radicales libres-Antioxidante-Antiage
Disminuye Proliferacin de Cncer-Protege ADN
Previene el dao -amiloide de Alzheimer en neuroblastomas humanos.
Inmunomodulador
Agomelatina: agonista de MEL y antagonista de 5-HT2C, en el tratamiento de la depresin mayor.
Alteraba la fase circadiana, adelantndola (Sloten y Krekling, 1996; Cajochen
y col, 2003), induca somnolencia (Deacon y col, 1995) y reduca la
temperatura corporal (TC) basal va induccin de prdida de calor a travs de
vasodilatacin distal (Krachi y col, 2000), registrndose el mnimo de
temperatura dos horas despus de la mayor concentracin de melatonina en
suero (Deacon y col, 1995).
En otros experimentos, utilizando exposicin a luz brillante durante la noche,
se observ la supresin del aumento de melatonina que normalmente ocurre
durante la noche (Dollins y col, 1993).[
Diferentes Experimentos encontraron que
La Luz y el Sistema Circadiano La exposicin a luz durante la noche:
Perturba el sistema circadiano con alteraciones del ritmo sueo-vigilia,
La supresin de la produccin de melatonina
Desregulacin de genes circadianos involucrados en el desarrollo de cncer. La inactivacin del gen circadiano periodico, Per2, promueve el desarrollo de tumores en ratones y en tumores de senos y endometrio la expresin de genes Peridicos es inhibida
En los animales, la supresin de melatonina puede llevar a los cambios en el eje gonadotrofico.
En los humanos, la privacion de sueo y la supresin de melatonina resultante
da lugar a inmunodeficiencia: Suprime la actividad de Celulas Natural Killers y
modificaciones en los T1 y T2 Helpers reduciendo las respuestas inmunes: Si a
eso le sumamos la exposicin a algun agente toxico estan las condiciones
dadas para el advenimiento de la enfermedad
La luz brillante aplicada en los horarios adecuados, sirve para resetear la fase
del ritmo circadiano: La luz retrasa significativamente la acrofase de
melatonina, permitiendo desplazarla al periodo de sueo posterior al trabajo. Si
ese periodo de sueo se realiza en la mas completa oscuridad mejora el alerta
y rendimiento generando una mejor adaptacin al trabajo por turnos rotativos
Investigacin en Cronopsicologa
Cronotipos: Diferencias Interindividuales
Matutino
El ritmo en Psicologa
Organizacin del Tiempo es Experiencia Subjetiva
Percepcin del Tiempo
Wundt 1er Lab. de Moderna
Kant: Categora Mental. A priori posibilidad de percepcin y pensamiento Sujeto Autorregula
su comportamiento, empezando por su Organizacin Mental
Conciencia del paso del tiempo da relativa estabilidad en sus actividades
Planificacin de la Conducta a travs del tiempo Reloj social Distribucin de Tiempo y Energa:cumplir con
una serie de necesidades biolgicas y culturales
Variables de Personalidad (Matthews, 1988)
Tendencias persistentes a desarrollar comportamientos y/o actividades fsicas y mentales con preferencias horarias especificas
Indistinto Vespertino
Disrupcin de Ritmos = Patologa
La Organizacin Temporal
La cognicin es intrnsecamente temporal
La nocin de causa-efecto, con la suposicin que la causa precede al
efecto, participa en la regulacin del comportamiento dirigido a un fin.
Cuando el cerebro es daado se afecta el sentido del tiempo: el cerebro es
el rgano del sentido del tiempo.
Distintas regiones se ocuparan de la organizacin temporal:
El NSQ: Master Clock Circadiano
El hipocampo registra la informacin del pasado y la corteza prefrontal
las expectativas futuras.
Esquizofrenia: disrupcin en la red hipocampal-lmbica-prefrontral .
Desorientacin temporal
Alzheimer: no reconocer el cundo ms que el qu.
Consumo de drogas: (LSD, Marihuana, etc.) modificacin del tiempo
subjetivo
Trastornos del estado del nimo: libre curso anormal, avance y/o
inestabilidad de fase, amplitud reducida de ritmos circadianos.
Trastornos de ansiedad: alteracin de ritmos circadianos
Cronotipos
Matutino Indistinto Vespertino Preferencia actividades psico-fisicas en 1 horas del da Neutralidad
Circadiana
60% Poblacin
Preferencia tarde-noche (evening)
En parte genticamente determinados (Clock Gen)
Fotoperiodo de Nacimiento
Evolucin Hombre:
Matut-Vesp-Matut
Difieren Acrofase de ppales Funciones Fisiolgicas
Acrofase TC 1,5 a 3 hs despus de acrofase de nivel de vigilancia
Acrofase TC sincrnica con acrofase de nivel de vigilancia
Mayor Activacin
Adrenocortical x maana
Conformismo Mayor respeto por las normas y los convencionalismos sociales
Organizacin y Sistematicidad Interpretar la experiencia a partir de datos concretos.
Pensamiento ms Lgico-Racional
Menor Conformismo
Innovacin acomodar inf con nuevos esquemas
Intuicin manejarse con datos ambiguos, abstractos
Sentimiento parmetros ms subjetivos y emocionales
Estilos de Personalidad
Variables de Personalidad (Matthews, 1988) Tendencias persistentes a desarrollar comportamientos y/o actividades fsicas y mentales con preferencias horarias especificas
Cronotipos: Variable de Personalidad Diferencias Fisiolgicas entre
Matutinos y Vespertinos:
Acrofase de Temperatura (Matutinos alrededor de las 18hs y Vespertinos alrededor de las 20hs, Horne, & stberg, 1976);
Secrecin de adrenalina (Patkai, 1971a),
Actividad Electro-Cortical
Parametros cardiovasculares (Kerkhof, Willesme, Geest, Korving, & Rfietveld, 1980)
Niveles de cortisol: matutinos tienen mayores valores durante las primeras horas del dia (Bailey, & and Heitkemper, 1991)
Acrofase del ritmo de Melatonina: adelantada en matutinos (Gibertini, Graham, & Cook, 1999).
CONSUMO DE ALCOHOL
0= N a da 1= Poco 2 = R egu lar
Cronotipos
Indis tintoMatutinoVe spe rtino
Prom
edio
de
co
nsu
mo
de a
lcoho
l
2
1
0
CONSUMO DE CIGARRILLOS
Cronotipos
Indis tintoMatutinoVe spe rtino
Pro
medio
s d
e c
anti
dad
de
cig
arr
illo
s p
or
dia 10
8
6
4
2
0
Vespertinos mayores niveles de consumo
en ambos. Factor de riesgo en adicciones.
Vespertinidad es factor de riesgo en desarrollo de Cdtas. Adictivas (Adan y col, 1998)
Influencia del Reloj Social
MA= Matutinos EA= Vespertinos
Diferencia de 4,9 hs entre las acrofases del ritmo de temperatura
corporal (Gupta y Pati, 1995)
Cronotipos y Temperatura Corporal (TC)
TEMPERATURA CORPORAL ORAL
MAANA
Cronot ipo
INDIS TINTOMA TUTINOVE SPERTINO
Estim
aci
n M
arg
ina
l d
e M
ed
ias
36,9
36,8
36,7
36,6
36,5
36,4
36,3
36,2
36,1
36,0
35,9
35,8
Registros de Temp
1er Regis tro 00 min
2do Regis tro 15 min
3er Regis tro 30 min
TEMPERATURA CORPORAL ORAL
TARDE
Cronot ipo
INDIST INTOMAT UTINOVESPERT INO
Estim
aci
n d
e M
ed
ias M
arg
ina
les
36,9
36,8
36,7
36,6
36,5
36,4
36,3
36,2
36,1
36,0
35,9
35,8
Registros de Temp
1er Regis tro 00 min
2do Registro 15 min
3er Regis tro 30 min
ANOVA Medidas Repetidas
Efecto principal Momento del Da p= 0,000 mayor TC a la tarde en los 3 cronotipos. Variacin circadiana de la TC.
Dif. Signif. entre los 3 registros (p= 0,000)
Mayor diferencia entre el 1 y el 2: aumento de TC = activacin fisiolgica ante demandas cognitivas de las tareas.
Matutinos: mayor diferencia entre el 1 y 2 reg, siendo por la maana ms pronunciado su incremento (Grficos). Previo a las tareas hay menores niveles de TC a la maana y a la tarde. Mantiene ms estable su nivel de TC entre el 2 y 3 reg
Vespertinos e Indistintos tienden a disminuir su TC cuando ha cesado la demanda de las tareas.
Tesis Lic. Arias C.F.-UNSL
PA Maana-Tarde en 3 Cronotipos
Cronotipo
INDISTINTOMATUTINOVESPERT INO
Est
ima
ci
n M
arg
ina
l d
e M
edia
s
82
80
78
76
74
72
70
68
66
64
Momento del Da
Maana (09 :00-10:00)
T arde (19 :00-20:00)
Pulso Arterial
Maana
Pulso Arterial
Tarde
Media Desv.
Est.
Media Desv.
Est.
Matutino (N=8) 73,63 6,16 69,88 7,61
Vespertino (N=11) 67,27 12,99 80,36 14,04
Indistinto (N= 16) 74,50 8,98 74,25 18,04
Interaccin Momento del Da- Cronotipo (Traza
de Pillai p= 0,029)
Tesis Lic. Arias Carlos Francisco.-UNSL
Matutinos exiben mejor rendimiento entre 8,6 y 10,7 h mientras que
Vespertinos entre 16,9 y 20,2 h
MEQ: Cuestionario de Matutinidad-Vespertinidad (Horne y stberg 1976)
19 preguntas sobre activ. psicofisicas
Validez y Confiabilidad: Alfa de Cronbach 0,79 (muestra de 338 sujetos)
M= 47 DE=8,89. Indistinto con tendencia a Vespertinidad
Sincronia en Cognicin(May y col, 1998)
Periodo Circadiano
Arousal (PCA)
Horario Optimo acoplado a PCA
Varios Procesos Afectados
Variaciones en Vigilancia asociado a Sueo-Vigilia
Oscilaciones Ultradianas
BRAC
Rendimiento Cognitivo
PRUEBA DE INTELIGENCIA: TMPR-
ER
PUNTAJE DE TMPR- ER
Off Peak
N= 18
On Peak
N = 23
Pro
medio
s d
e P
unta
je
51
50
49
48
47
46
45
COEF DE EFICACIA TMPR- ERREDUC
Off Peak
N= 18On Peak
N=23
Pro
medio
de C
oeficie
nte
de E
ficacia
10
9
8
7
Resolucin de Problemas Complejos: N procesos cognitivos Matutinos: mas sensibles al Off Peak (menor adaptabilidad)
p=0,042*
EE=1,22 p=0,098 EE=0,46
Efecto Sincrnico
en Cognicin (May y col 1998)
Horario de Evaluacin y Cronotipo del evaluado no son considerados Existen en rendim segn su PCA: variable a tener en cuenta Error en diagnstico y valoracin de capacidades
Ha sido aceptado como un factor importante en la
investigacin en psicologa. A pesar de ello muy pocos
estudios lo han incluido, Payne (1989) reviso 467
experimentos y encontr que solo el 3% haca explicita
referencia al efecto Momento del Da. Esta falta de
referencia tambin se refleja en la falta de informacin
en los manuales de los test psicolgicos sobre el
momento optimo para administrarlos.
En su revisin sobre las implicancias de los ritmos
circadianos para la psicologa, Finger (1982) concluy
que podra llegar a ser limitada la generalidad de los
resultados de las investigaciones que ignoran el efecto
del momento del da.
Efecto momento del da
Atencin y Funciones Cognitivas
Focaliza selectivamente la conciencia
Regula ingreso de inf.
Resuelve competencia entre estmulos para procesar en paralelo
Activa reas cerebrales para temporizar las respuestas apropiadas
Facilita la percepcin, la memoria y el aprendizaje (Cooley y Morris, 1990)
Procesos de
Atencin
Atencin Selectiva
Atencin Dividida
Atencin Sostenida
Se desarrolla en un sustrato biolgico: afectado por variables neuroendocrinas
Arousal: Receptividad y Responsividad del SN. Estrechamiento del foco de atencin
Ley Yerkes-Dodson
Tareas Sencillas
Tareas Complejas
Cambios Tnicos:lentos y espaciados as como ms largos y
permanentes
Cambios Fsicos:cortos y
transitorios-lapsus
Atencin prerrequisito de cualquier rendimiento cognitivo
Recursos Limitados
Modelos de Filtro
Ritmos y Trastornos
DSM-IV
Trastornos primarios del sueo
Disomnias
Trastornos del ritmo circadiano Presencia persistente o recurrente de un patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin entre sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia del individuo, y las exigencias exgenas de espaciamiento y duracin del sueo (presin reloj social). Dicho trastorno presenta malestar significativo (deterioro social, laboral y otras actividades) y no aparece en el transcurso de otro trastorno del sueo o mental, as como no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga, frmaco) o enfermedad mdica.
Tipo de sueo retrasado
Tipo jet-lag
Tipo cambios de turno de trabajo
Tipo no especificado (pauta irregular de sueo, sueo adelantado)
Trastornos del estado de nimo
Especificacin con patrn estacional (TAE SAD)
Trastornos depresivos no especificados
Trastorno disfrico premenstrual
El adecuado funcionamiento de los ritmos contribuye al mantenimiento de los estados homeostticos normales, mientras que la disrupcin o alteracin de los ritmos pueden conducir a una patologa o acentuarla (por ej trastornos del sueo: cualquier cambio en los estilos de vida puede alterar los hbitos de sueo o la necesidad de sueo en un sujeto normal)
Cambios Termoregulatorios y
Sueo
Ansiedad: Insomnio o trastornos del sueo tienen un correlato
fisiolgico: menor temperatura distal (dedo). No pueden perder calor
basal- menos probabilidad de dormir los convierte en Poor sleepers
(Kistler y col 1998, Gradisar y Lack, 2004)
El aumento de la temperatura perifrica o distal es el mejor predictor del Sleep
On Set: efecto cooling Temp. Basal Facilita el sueo, abre el Sleep Gate.
El sueo no causa los cambios
termoregulatorios, los acompaa.
En situaciones de privacin de sueo, a medida que aumenta dicha privacin
(Proceso S), aumenta la facilidad de dormirse, pero no de una forma lineal,
pues a partir de la hora habitual de dormir, la puerta del sueo (sleep gate) se
abre y se cierra cada 90-120 minutos de acuerdo con los ciclos REM- No
REM
Trastornos del Estado de Animo
Abordar la enfermedad depresiva como un
trastorno producido y/o sostenido por la
modificacin de la estructura temporal de ciertos
ritmos biolgicos.
Imposibilidad de asegurar que sean causa o
consecuencia de los trastornos
-Desincronizacin de
la actividad del eje
hipotlamo-hipfiso-
suprarrenal (cortisol)
-Hipercortisolemia
vespertina y
alteracin del ritmo
circadiano (Mrquez
Lpez-Mato, 2000)
Las patologas involucradas a desrdenes
afectivos o emocionales presentan patrones
anormales en los ritmos circadianos (melatonina,
cortisol)
Adelanto de fase del ritmo sueo-vigilia,
Adelanto del perodo de latencia REM-
disminucin de ondas delta (alterada
naturaleza y tiempo REM)- Insomnio Matinal
Tratamiento de Depresin con Farmacos
Antidepresivos: incluido el litio, alargan el
perodo de los ritmos biolgicos, y este fenmeno
se observa tanto en vegetales, como en los
animales y el hombre.
Retrasan la fase y en consecuencia normalizan
muchos ritmos alterados. AGOMELATINA (valdoxan)
Cronoterapias
La Cronoterapia (Czeisler, Richardson, Coleman, Zimmerman, Moore-Ede, Dement & col, 1981) es una tcnica conductual que retrasa sistemticamente la fase del sueo.
Acostarse 3 horas ms tarde- Ciclo circadiano de 27 hs.
Retrasar progresivamente la fase hasta la hora deseada
Vuelta al periodo de 24 horas.
Sostenerlo durante la mayor cantidad de tiempo posible.
Los tratamientos cronoterapeticos basados en los principios de la organizacin del ritmo
circadiano y la fisiologa del sueo ofrecen a los psiclogos una serie de procedimientos
teraputicos no farmacuticos, rpidos y efectivos que podran usarse solos o acompaando la
psicoterapia y/o medicacin tradicional.
Si la exposicin se realiza en las primeras horas de la maana- avance de fase (la somnolencia llega antes)
Si la exposicin se realiza en las ultimas horas de la tarde y primeras horas de la noche- retrasa la fase circadiana (demora en quedarse dormido)
Exposicin a la luz inhibe la secrecin de melatonina, por lo que se evidencia su papel en el establecimiento del sleep on set o preparacin para el sueo.
Brilloterapia (Bright Light Therapy)
Se ha encontrado eficacia de esta terapia en el
Desorden Disfrico Premenstrual (Lam, Carter, Misri, Kuan, Yatham & Zis, 1999)
Depresin Crnica (Goel, Terman, Terman, Macchi & Stewart, 2005)
Depresin Bipolar (Benedetti, Colombo, Bernasconi, Barbini, Fulgosi, Pontiggia & col, 2004)
Depresin Ante-Partum: Afecta al 10% de las embarazadas y esta relacionada con los cambios emocionales que afectan el humor, la energa, el trabajo y la vida social, y que estn ms all de las molestias fsicas y psicolgicas esperadas durante el embarazo. La medicacin es descartada porque puede afectar al feto durante la gestacin.(Epperson, Terman, Terman, Hanusa, Oren, Peindl & col, 2004),
Bulimia Nerviosa (Blouin, Blouin, Iversen, Carter, Goldstein, Goldfeld & col, 1996; Braun, Sunday, Fornari & Halmi, 1999)
Trastornos del Sueo relacionado con el ritmo circadiano como el:
Sndrome de la Fase del Sueo Retrasada y Adelantada (Abbott, 2003)
Relacionados con el Trabajo Nocturno y/o por Turnos Rotativos (Czeisler y col, 1990).
Se han reportado adems efectos positivos en la Demencia asociada al Alzheimer (Satlin, Volicer, Ross, Herz & Campbell, 1992; Ito, Yamadera, Ito & Endo, 1999, Skjerve, Bjorvatn & Holsten, 2004)
Depresin de adultos mayores (Tsai, Wong, Juang & Tsai, 2004)
Terapia Con Luz Brillante
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Terman+M"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Terman+JS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Hanusa+BH"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Oren+DA"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=pubmed&cmd=Search&itool=pubmed_Citation&term="Peindl+KS"[Author]
Depresin no se acumula presin homeostatica
Latencia REM mas corta y 1er periodo REM mas
prolongado = Sueo corto y poco Profundo.
Al Prolongar la Vigilia-Presin Proceso S-Efecto
Antidepresivo
Privacin de sueo de 40 horas encontraron que el 52% de los pacientes
mejoraron los sntomas transitoriamente (Graw, Haug, Leonhardt & Wirz-
Justice, 1998), valor que se encuentra cercano al 60% de mejora
encontrado en depresiones mayores sin patrn estacional (Wu & Bunney,
1990).
Terapia Privacin de Sueo
Droga Huerfana para la Psiquiatria:
Herramienta Conductual en Psicologa Clinica
Cronopsicologa
Trastorno Afectivo Estacional (TAE)
Jet Lag Sndrome de la Fase del Sueo Retrasada
Trabajo Nocturno y/o a Turnos
Rotativos Invierno cerca de polos
Luz neuroqumica del cerebro
Melatonina-Brilloterapia
Afectan Ritmo Sueo-Vigilia
Funciones Psquicas: rendimiento cognitivo
Funciones Somticas: digestivas ppalm.
Episodio de Sueo Mayor se retrasa
por 2 o ms hs.
Vespertinidad factor de adaptacin
50% sufren Depresin y/o otros
Trastornos
Tpico Bho
Cronoterapia
Afecta Sueo: enfermedades
gastrointestinales y cardiovasculares
Riesgo Accidente: Mnimo Arousal, Mnimo de TC y Cortisol
Correlacin Burn Out
Privacin de
Sueo como
terapia
La Psicologa del Ritmo (1960) Paul Fraisse recolecta los ltimos avances de su poca en
cronobiologa e intenta relacionarlos con el desarrollo y aprendizaje del sujeto. Introdujo el trmino
Cronopsicologa para referirse a la disciplina que estudia los ritmos del comportamiento
(procesos psicolgicos varan en el tiempo de manera peridica, regular y previsible (Adan, 2004).
Nuevo campo de accin para la Psicologa: estrechamente vinculada a la Psicologa Laboral y/o de las Organizaciones
Enriquecimiento interdisciplinario con la Medicina del Trabajo.
Cronopsicologa aplicada al estudio de los Turnos de Trabajo
Su desarrollo puede aportar: Criterios para la adecuada organizacin horaria de los turnos de trabajo, protegiendo la salud de los trabajadores (psicoprofilaxis) y proponiendo tratamientos alternativos en casos de inadaptacin. Una mejor organizacin de las tareas (criterios ergonmicos), aumentando la calidad de los servicios prestados por las instituciones. El estudio de los diferentes procesos atencionales (y otras funciones cognitivas) involucrados en cada tarea y las fluctuaciones circadianas (24hs.) y ultradianas (90 a 120 min.) a la que stos son susceptibles.
Sndrome de Inadaptacin al Trabajo Rotativo
A medida que aumenta la duracin del trabajador en la empresa, los sntomas empeoran, hasta el punto de poder ser despedido, renunciar al trabajo o verse envuelto en un accidente (Scott, 2001)
El trabajador es incapaz de solucionar dichos problemas debido a que se extienden al mbito social y familiar, siendo stos muchas veces incrementados negativamen-te por diseos laborales incorrectos (Coleman, 1989)
Los sntomas son variados: Falta de sueo y somnolencia laboral, dificultades para conciliar el sueo diurno, reduccin en el nivel de vigilancia, atencin y rendimiento, aumento de la irritabilidad, problemas gastrointestinales, depresin, apata, problemas sociales, familiares y comunitarios (Scott, 2001; Costa et al., 1989).
Mas del 20% de trabajadores rotativos pueden tener una considerable cantidad de sntomas de enfermedad cuando son asignados a turnos rotativos, con un pobre diseo cronobiolgico (Moore-Ede MC, Richardson GS, Medical implications for shift work. Ann Rev Med 36: 607, 1985; Reinberg A, Motohashi Y, Bourdeleau P, et al: Internal desynchronization of circadian rhythms and tolerance of shiftwork. Chronobiologia 16:21, 1989; Scott AJ, Ladou J: Shiftwork: Effects on sleep and health. Shiftwork:
Occupational Medicine - State of the Art Reviews, 5(2): 273, 1990
El turno nocturno presenta una disminucin significativa de la produccin con independencia de la actividad laboral desempeada (Snchez-Gonzlez 2005)
El trabajo por turnos cambiantes puede tener serias repercusiones mdicas y psicosociales
Los trabajadores que no se adaptan tienen una alta incidencia de trastornos del sueo y de la vigilia y ms enfermedades gastro-intestinales y cardiovasculares que constituyen el Sndrome del Shift Work (trabajo rotativo)
Tambin se ha estudiado la repercusin sobre el entorno psicosocial como problemas de pareja, de relacin con los hijos, entre otros (White &
Keith, 1990)
Accidentes Laborales Accidentes Famosos por sus Desastrosas Consecuencias Asociados al Trabajo Rotativo y Nocturno: explosin del Challenger, Desastre Qumico de Bhopal (India), el derrame de Petrleo del Exxon Valdez, accidente nuclear de Three Mile Island (EEUU), y de Chernobyl (Rusia)
In Itinere: Aumento del riesgo de tener un accidente manejando hacia o desde el trabajo-fatiga y cansancio despues de jornadas muy largas de trabajo (Marcus y Loughlin, 1996; Geer y col., 1997;
Steele y col, 1999)
En puesto de trabajo
Desgaste en la rotacin de la plantilla-Somnolencia en turno nocturno-Fatiga en horas extras o sistema 12 hs.-guardias 24hs y 32hs.
Entre la una y las cinco de la maana (50% de la duracin del turno nocturno) hay ms tendencia a la realizacin de conductas poco acordes con la seguridad laboral (Larson, 1998).
Otros autores indican una franja horaria entre las cuatro y las seis de la maana (Rosa
y Colligan, 1997).
Horas clave
Perdidas Humanas y Econmicas muy importantes
La combinacin de las variables nocturnidad y falta de sueo aumentan la probabilidad de sufrir un accidente laboral, por ejemplo, de hasta dos veces en enfermeras de noche frente a sus homlogas de da (Gold, Rogacz, Bock, y col, 1992)
Relacin entre Duracin Sueo y Obesidad
En un estudio sobre sueo se encontr una alta correlacin entre menor duracin de sueo y altos valores de masa corporal y prevalencia de obesidad (Bjrn et al., 2007)
Perdida Crnica del Sueo: nuevo riesgo para aumento de peso, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2 (Spiegel et al., 2005).
Hiptesis: Alteracin de niveles de leptina
Cncer y Trabajo Rotativo y Nocturno
Octubre, 2007: 24 cientficos de 10 pases se reunieron en IARC
(International Agency for Research on Cancer, OMS, Francia) para
evaluar la carcinognesis del trabajo rotativo, los pintores y los bomberos.
En base a la suficiente evidencia en experimentos con animales
sobre la carcinognesis de la luz durante la noche biolgica y la limitada
evidencia en humanos que hacen trabajo rotativo que incluye trabajo
nocturno. Concluyeron: Trabajo rotativo que genere disrupcin circadiana
es un probable carcinognico en humanos (Tipo 2A)
Tres estudios casi simultneos (Davis y col 2001, Schernhammer y col, 2001, Hansen, 2001) sobre la estrecha relacin entre desarrollo de cncer de mama y trabajo rotativo, expuestos en un congreso internacional, abri nuevamente el debate. La exposicin a luz durante el trabajo de noche reduce los niveles de melatonina, siendo esta un poderoso antioxidante protector del ADN e inhibidor del crecimiento de tumores (estudios in vivo e in vitro). La prevalencia se encontr mayor entre mujeres que trabajan en salud (enfermeras, doctoras, etc.).
Personal de la Salud Se hall una correlacin positiva entre somnolencia y sndrome de Burnout (Blasco y col, 2002), as como una relacin positiva entre realizacin de turnos nocturnos y altos niveles de Burnout (Demir y col, 2003).
Varios estudios han documentado mayor estrs y depresin en mdicos y residentes (Freidman y col.,1973; Berkoff y Rusia, 1991; Pitts y col., 1979; Valko y Clayton, 1975; Reuben, 1983), mayor cantidad de quejas somticas (Valko y Clayton, 1975) y complicaciones asociadas a privacin de sueo y fatiga durante embarazos de las residentes (Osborn y col, 1990).
Las alteraciones de los ritmos biolgicos y psicolgicos parecen afectar ms a las mujeres, por la alteracin de los niveles hormonales durante los ciclos menstruales, la gestacin y trastornos anmicos.
La OIT (2001), en su 89 reunin internacional, ratifico los siguientes sntomas: fatiga anormal; mltiples riesgos para la salud; disminucin de la atencin; aumento del riesgo de accidentes; problemas digestivos, y desrdenes nerviosos.
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Privacin de Sueo Segn DeBuono y Osten (1998), casi un cuarto de los
residentes en medicina son sensibles a las prdidas de sueo. Los profesionales de la salud, particularmente los residentes, suelen tener otros empleos para aumentar sus ingresos (pluriempleo).
La fatiga ha sido identificada como el componente principal de los errores humanos en los casos de mala praxis mdica. Por lo general esa fatiga esta asociada a la privacin de sueo producida por jornadas laborales demasiado largas.
La privacin de sueo seria la situacin menos apropiada para cualquier tipo de aprendizaje: despus de transcurridas muchas horas de vigilia y pocas de sueo, la disminucin de la memoria, entre otras capacidades cognitivas, generan una fragmentacin de los aprendizajes realizados.
Diversos estudios realizados en varios pases demuestran que el sueo diurno es casi siempre insuficiente para recuperarse del dficit de sueo contrado por el trabajo nocturno (OIT, 2001).
Alguna vez se ha sentido tan cansado o agotado para darse
cuenta de que no puede garantizarle el servicio de salud o
la atencin que necesita el paciente?
Todos los residentes entrevistados declararon
haberse sentido as y la mayora afirmaba que
esto les pasaba muy seguido
Es un alerta sobre situaciones en los servicios de salud que requieren inmediata intervencin
Los trabajadores han de conocer los riesgos para
protegerse de forma activa ya que este
conocimiento condiciona su capacidad para valorar
las situaciones.
Al conocimiento de los riesgos y sus posibles
efectos, hay que agregar el conocimiento de las
posibles alternativas y los distintos grados de
correccin que brindan. Solamente as se puede
garantizar la autonoma del trabajador y la
capacidad para transformar una situacin de
riesgo. (Narocki, Claudia (1999). Formacin de los Trabajadores en Salud Laboral: objetivos y deteccin de necesidades.Trabajo Final para el Master en Seguridad e Higiene
en el Trabajo. Madrid)
Porque es importante la transferencia de
conocimiento?
Perspectivas Futuras
Psicologa Clnica
Psicologa Educacional
Psicologa
del Deporte
Psicologa del Trabajo
Cronoterapias
- Melatonina
- Deprivacin de Sueo
Fototerapia
Horarios de Evaluacin y de
Clases
Aspectos nutricionales y metablicos,
Desgaste fsico, psquico y sus tiempos de recuperacin
Jet Lag
Adaptacin al trabajo nocturno
Consideracin del Cronotipo para asignacin de turnos rotativos y/o nocturno
Armonizar Salud con Eficiencia en Prestacion de Servicios y Produccin
Uso de Cuestionarios de Matutinidad-Vespertinidad para acomodar las diferencias cronotpicas y sus implicancias psicobiolgicas, con ciertas actividades socialmente estructuradas
Aprovechar potencial creativo actividades en momentos ptimos (subjetivamente mejor, con ms energas y mejor concentracin)
Equilibrar y redistribuir el monopolio psiquitrico y farmacolgico de la cura mental