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julianalbertoarenastrujillo
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Clase de AsmaClase de AsmaClase de Asma
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OBJETIVO PRIMARIOOBJETIVO PRIMARIO
Determinar la prevalencia (frecuencia) de Asma y otras enfermedades alrgicas (rinitis, dermatitis atpica) en una muestra poblacional en seis ciudades del pas, mediante el uso de un cuestionario (encuesta) y de pruebas de laboratorio.
Determinar la prevalencia (frecuencia) de Determinar la prevalencia (frecuencia) de Asma y otras enfermedades alAsma y otras enfermedades alrgicas rgicas (rinitis, dermatitis at(rinitis, dermatitis atpica) en una muestra pica) en una muestra poblacional en seis ciudades del papoblacional en seis ciudades del pas, s, mediante el uso de un cuestionario mediante el uso de un cuestionario (encuesta) y de pruebas de laboratorio.(encuesta) y de pruebas de laboratorio.
OBJETIVOS SECUNDARIOSOBJETIVOS SECUNDARIOSOBJETIVOS SECUNDARIOS
Describir los principales factores predisponentes que pueden influir en la gnesis de estas entidades en Colombia
Conocer la severidad del asma en Colombia
Establecer el potencial impacto econmico desde el paciente y su familia
Describir los principales factores Describir los principales factores predisponentes que pueden influir en la predisponentes que pueden influir en la ggnesis de estas entidades en Colombianesis de estas entidades en Colombia
Conocer la severidad del asma en ColombiaConocer la severidad del asma en Colombia
Establecer el potencial impacto econEstablecer el potencial impacto econmico mico desde el paciente y su familiadesde el paciente y su familia
Tamao de la MuestraTamaTamao de la Muestrao de la Muestra
Proyeccin poblacin Colombiana; Prevalencia (frecuencia) estimada de las
entidades; Variabilidad por muestreo (1-2%); Confiabilidad de la muestra (95%); 6000 encuestas en total:
2000 en Santaf de Bogot 1000 en c/u de Medelln, Cali, Barranquilla y
Bucaramanga. Aproximadamente 10% : RAST, IgE.
ProyecciProyeccin poblacin poblacin Colombiana;n Colombiana; Prevalencia (frecuencia) estimada de las Prevalencia (frecuencia) estimada de las
entidades;entidades; Variabilidad por muestreo (1Variabilidad por muestreo (1--2%);2%); Confiabilidad de la muestra (95%);Confiabilidad de la muestra (95%); 6000 encuestas en total:6000 encuestas en total:
2000 en Santaf2000 en Santaf de Bogotde Bogot 1000 en c/u de Medell1000 en c/u de Medelln, Cali, Barranquilla y n, Cali, Barranquilla y
Bucaramanga.Bucaramanga. Aproximadamente 10% : RAST, Aproximadamente 10% : RAST, IgEIgE..
CRITERIOS DE INCLUSICRITERIOS DE INCLUSINN
Personas de 1 a 59 aos Ambos sexos Personas de 1 a 59 aPersonas de 1 a 59 aosos Ambos sexosAmbos sexos
CRITERIOS DE EXCLUSIONCRITERIOS DE EXCLUSION
Personas habitantes de ancianatos, hospitales u otras instituciones para manejo de pacientes crnicos
Nios estudiantes de colegios para discapacitados
Personas con estado de conciencia alterado
Estados demenciales Residentes fuera del permetro urbano
Personas habitantes de ancianatos, Personas habitantes de ancianatos, hospitales u otras instituciones para hospitales u otras instituciones para manejo de pacientes crmanejo de pacientes crnicosnicos
NiNios estudiantes de colegios para os estudiantes de colegios para discapacitadosdiscapacitados
Personas con estado de conciencia Personas con estado de conciencia alteradoalterado
Estados demencialesEstados demenciales Residentes fuera del perResidentes fuera del permetro urbanometro urbano
ESTRATEGIA DE MUESTREOESTRATEGIA DE MUESTREO
Estrategia de seleccin de la muestra concordante con ISAAC: Muestra seleccionada de colegios para
nios en edad escolar (5-18 aos); Muestra comunitaria para pre-escolares
(1-4 aos); Muestra comunitaria para adultos (18
aos en adelante).
Estrategia de selecciEstrategia de seleccin de la muestra n de la muestra concordante con ISAAC:concordante con ISAAC: Muestra seleccionada de colegios para Muestra seleccionada de colegios para
ninios en edad escolar (5os en edad escolar (5--18 a18 aos);os); Muestra comunitaria para Muestra comunitaria para prepre--escolares escolares
(1(1--4 a4 aos);os); Muestra comunitaria para adultos (18 Muestra comunitaria para adultos (18
aaos en adelante). os en adelante).
ESTRATEGIA DE MUESTREOESTRATEGIA DE MUESTREO
Identificar entidades educativas no universitarias, no especiales.
Escogencia estratificada de los colegios
Seleccin aleatoria de escolares de acuerdo a listas entregadas por el colegio
Identificar entidades educativas no Identificar entidades educativas no universitarias, no especiales.universitarias, no especiales.
Escogencia estratificada de los colegiosEscogencia estratificada de los colegios
SelecciSeleccin aleatoria de escolares de n aleatoria de escolares de acuerdo a listas entregadas por el colegioacuerdo a listas entregadas por el colegio
Densidad demogrfica Nivel econmico (estrato1 -6)Carcter privado o del estado
ESTRATEGIA DE MUESTREOESTRATEGIA DE MUESTREO
Visita domiciliaria a todos los hogares de nios seleccionados
Identificacin de la poblacin a entrevistar entre 1 y 4 aos y mayores de 18 aos, de acuerdo al domicilio de los escolares
Visita domiciliaria a todos los hogares de Visita domiciliaria a todos los hogares de ninios seleccionados os seleccionados
IdentificaciIdentificacin de la poblacin de la poblacin a entrevistar n a entrevistar entre 1 y 4 aentre 1 y 4 aos y mayores de 18 aos y mayores de 18 aos, de os, de acuerdo al domicilio de los escolaresacuerdo al domicilio de los escolares
Visita casa vecinaVisita casa vecinalado derecho
Visita casa de enfrenteVisita casa de enfrentelado derecho
Individuos Seleccionados: 6507Individuos Seleccionados: 6507Individuos Seleccionados: 6507
Bogot: 2065 Cali: 973 Medelln: 1023 B/quilla: 1015 San Andrs: 805 B/manga: 626
BogotBogot: 2065: 2065 Cali: 973Cali: 973 MedellMedelln: 1023n: 1023 B/quilla: 1015B/quilla: 1015 San AndrSan Andrs: 805s: 805 B/manga: 626B/manga: 626
Edades y GeneroEdades y GeneroEdades y Genero
GENERO
Hombre: 2648 (40.7%)Mujer: 3859 (59.3%)
GENEROGENERO
Hombre: 2648 (40.7%)Hombre: 2648 (40.7%)Mujer: 3859 (59.3%)Mujer: 3859 (59.3%)
EDAD
1 a 4: 728 (11.2%) 5 a 11: 872 (13.4%) 12 a 18: 1361 (20.9%) 19 a 59: 3523 (54.5%)
EDADEDAD
1 a 4: 728 (11.2%)1 a 4: 728 (11.2%) 5 a 11: 872 (13.4%)5 a 11: 872 (13.4%) 12 a 18: 1361 (20.9%)12 a 18: 1361 (20.9%) 19 a 59: 3523 (54.5%)19 a 59: 3523 (54.5%)
Se defini como asmticos los encuestados que presentaron alguna vez en su vida ruidos en el pecho (hervidera, chillido, silbido, pechugera o pecho apretado) y adems respondieron:
si a sntomas de asma en el ultimo ao
Se definiSe defini como como asmasmticosticos los los encuestados que presentaron alguna encuestados que presentaron alguna vez en su vida ruidos en el pecho vez en su vida ruidos en el pecho (hervidera, chillido, silbido, (hervidera, chillido, silbido, pechugera o pecho apretado) y pechugera o pecho apretado) y ademadems respondieron:s respondieron:
sisi a sa sntomas de asma en el ultimo ntomas de asma en el ultimo aao o
Prevalencia de Asma enPrevalencia de Asma enseis ciudades Colombianasseis ciudades Colombianas
Distribucin por edad
EDAD N % IC 95%1 - 4 169 23.2% (20,1, 26,3)5 - 11 101 11.6 % (9,5, 13,7)12 - 18 140 10.3% (8,7, 11,9)19- 59 269 7.6% (6,7, 8,5)Total 679 10.4% (9,7,15,1)
DistribuciDistribucinn por edad por edad
EDADEDAD NN %% IC 95%IC 95%1 1 -- 44 169169 23.2%23.2% (20,1, 26,3)(20,1, 26,3)
5 5 -- 11 11 101101 11.6 %11.6 % (9,5, 13,7)(9,5, 13,7)
12 12 -- 1818 140140 10.3%10.3% (8,7, 11,9)(8,7, 11,9)
1919-- 59 269 7.6% (6,7, 8,5)59 269 7.6% (6,7, 8,5)
Total Total 679 679 10.4% 10.4% (9,7,15,1)(9,7,15,1)
Prevalencia de Asma enPrevalencia de Asma en ciudades ciudades ColombianasColombianas
Asma Distribucin (%) por edad segn ciudad
Cali Bogot B/quilla Medelln SAI B/manga
1-4 23.0 22.2 23.3 24.1 24.7 23.3
5-11 12.1 7.5 10.1 16.3 13.5 15.1
12-18 8.6 8.1 5.1 16.2 14.6 16.1
19-59 8.1 7.9 5.9 8.7 8.2 5.9
Total 10.7 9.4 8.1 13.0 11.7 11.5
Asma DistribuciAsma Distribucinn (%)(%) por por edad segedad segn ciudadn ciudad
CaliCali BogotBogot B/quillaB/quilla MedellMedellnn SAISAI B/mangaB/manga
11--44 23.023.0 22.2 22.2 23.323.3 24.124.1 24.724.7 23.323.3
55--1111 12.112.1 7.57.5 10.110.1 16.316.3 13.513.5 15.115.1
1212--1818 8.68.6 8.18.1 5.15.1 16.216.2 14.614.6 16.116.1
1919--59 8.1 7.9 5.9 8.7 8.2 59 8.1 7.9 5.9 8.7 8.2 5.9 5.9
Total Total 10.710.7 9.49.4 8.1 8.1 13.013.0 11.7 11.7 11.511.5
Prevalencia de Asma enPrevalencia de Asma enseis ciudades Colombianasseis ciudades Colombianas
Distribucin por gneroDistribuciDistribucinn por gpor gneronero
Genero N % IC 95%
F 416 10.8 (9,8, 11,8)
M 263 9.9 (8,8, 11,0)
Total 679 10.4% (9,7, 11,1)
GeneroGenero NN %% IC 95%IC 95%
FF 416416 10.810.8 (9,8, 11,8)(9,8, 11,8)
M M 263 9.9 263 9.9 (8,8, 11,0)(8,8, 11,0)
Total Total 679679 10.4%10.4% (9,7, 11,1)(9,7, 11,1)
Prevalencia de Asma enPrevalencia de Asma enseis ciudades Colombianasseis ciudades ColombianasPrevalencia de asmaPrevalencia de asma (%) por (%) por generogenero
Cali Cali BogotBogot B/quillaB/quilla MedellMedellnn SAISAI B/mangaB/manga
F F 10.9 10.9 10.010.0 8.78.7 13.613.6 10.510.5 12.212.2
MM 10.410.4 8.58.5 7.37.3 12.112.1 13.413.4 10.510.5
Distribucin de la prevalencia segn diagnostico mdico de Asma
Por grupo de edad
EDAD N % IC 95%
1 - 4 57 7.8 (5.9, 9.7)5 - 11 73 8.4 (6.6,10.2)
12 - 18 100 7.4 (6.0,8.8)19- 59 171 4.8 (4.1,5.5)Total 401 6.2 (5.6,6.8)
DistribuciDistribucin de la prevalencia segn de la prevalencia segn diagnostico n diagnostico mmdico de Asmadico de Asma
Por grupo de edadPor grupo de edad
EDADEDAD NN %% IC 95%IC 95%
1 1 -- 44 57 7.857 7.8 (5.9, 9.7)(5.9, 9.7)
5 5 -- 11 11 7373 8.4 8.4 (6.6,10.2)(6.6,10.2)
12 12 -- 1818 100100 7.47.4 (6.0,8.8)(6.0,8.8)
1919-- 59 171 4.8 (4.1,5.5)59 171 4.8 (4.1,5.5)
Total Total 401401 6.2 6.2 (5.6,6.8) (5.6,6.8)
Prevalencia de Asma enPrevalencia de Asma enseis ciudades Colombianasseis ciudades Colombianas
Severidad del asma en seisciudades colombianas
SeveridadSeveridad del del asmaasma en en seisseisciudadesciudades colombianascolombianas
En el ltimo ao:
Despertares por Asma 64.2%
Dificultad para hablar : 32%
Visita a urgencias ohospitalizacin : 38.2%
Despertares por Asma 64.2%
Dificultad para hablar : 32%
Visita a urgencias ohospitalizacin : 38.2%
Severidad del Asma actual por CiudadSeveridad del Asma actual por CiudadSeveridad del Asma actual por Ciudad
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Bogota B/quilla Medellin B/manga Cali SA
Despertar No hablar Hospital
0
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40
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70
80
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Bogota B/quilla Medellin B/manga Cali SA
Despertar No hablar Hospital
Frecuencia de entidades por sntoma caracterstico en el ltimo aoFrecuencia de entidades por sFrecuencia de entidades por sntoma ntoma caractercaracterstico en el stico en el ltimo altimo aoo
Sntoma: Asma: 10.4%
Rinitis Alerg: 21%
Derm. Atpica: 3.9%
SSntoma: ntoma: Asma: 10.4%Asma: 10.4%
Rinitis Rinitis AlergAlerg: 21%: 21%
DermDerm. . AtAtpicapica: 3.9%: 3.9%
0
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A
s
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Sintomas
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A
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n
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i
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t
o
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%
Sintomas
Sntomas en el ltimo ao de enfermedad, por grupos de edad
SSntomas en el ntomas en el ltimo altimo ao de enfermedad, o de enfermedad, por grupos de edadpor grupos de edad
0
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1 a 4 5 a 11 12 a 18 19+
AsmaRinitisDA
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1 a 4 5 a 11 12 a 18 19+
AsmaRinitisDA
Frecuencia en el ltimo ao por enfermedad, por ciudad
Frecuencia en el Frecuencia en el ltimo altimo ao por o por enfermedad, por ciudadenfermedad, por ciudad
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B/quilla Bogot Cali B/manga SA Medellin
AsmaRinitisDA
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B/quilla Bogot Cali B/manga SA Medellin
AsmaRinitisDA
Frecuencia combinada de enfermedadesFrecuencia combinada de enfermedadesFrecuencia combinada de enfermedades
ASMA:Rinitis 57.2%DA: 10.2%Ambas: 7.4%
ASMA:ASMA:Rinitis 57.2%Rinitis 57.2%DA: 10.2%DA: 10.2%Ambas: 7.4%Ambas: 7.4%
RINITIS:Asma: 30.5%DA: 8.7%Ambas: 3.9%
RINITIS:RINITIS:Asma: 30.5%Asma: 30.5%DA: 8.7%DA: 8.7%Ambas: 3.9%Ambas: 3.9%
DADADA
AsmaAsmaAsma RinitisRinitisRinitis
153615361536
135135135
616161
294294294
848484
819819819 469469469
Marcadores de atopia en asmticos
IgE total IgE especfica:
Dermatophagoides pteronyssinusBlatella germanica
Tcnica: UniCap 100 Pharmacia
ResultadosResultados 68% con niveles de IgE total encima
de 100 kU/ml
52% IgE contra D. pteronyssinus y 28% contra B. germanica
58% IgE especfica contra uno de los alergenos evaluados
68%68% con niveles de con niveles de IgE IgE total encima total encima de de 100 kU/ml100 kU/ml
52%52% IgEIgE contra contra D. D. pteronyssinuspteronyssinus y y 28%28% contra contra B. B. germanicagermanica
58%58% IgEIgE especespecfica contra uno de los fica contra uno de los alergenos evaluadosalergenos evaluados
ResultadosResultadosResultados
76%76% de los asmde los asmticos fueron ticos fueron atatpicospicos
AsmAsmticos sin rinitis, sin DA:ticos sin rinitis, sin DA: BogotBogot: 236 : 236 kUkU/l de /l de IgEIgE BquillaBquilla: 754 : 754 kUkU/l de /l de IgEIgE p p < 0.05< 0.05
Sensibilizacin contra D. pteronyssinus
Sensibilizacin contra D. pteronyssinus
Ms intensa en grupo de 10-15 aos de edad (p = 0.002)
El nivel medio de sensibilizacin fue 18 kUA/l (Clase 4)
Niveles promedios de IgE especfica contra D. pteronyssinus: Edad
Niveles promedios de IgE especfica contra D. pteronyssinus: Edad
EDAD n MEDIA DE IC-95%1 a 5 65 11,29 28,5 (3,2,19,4)6 a 9 39 20,23 36,8 (6,5,34,0)
10 a 15 72 32,89 41,0 (21,8,44,0)16 a 59 177 14,75 28,7 (9,9,19,6)
p = 0.002
Niveles promedios de IgE especfica contra D. pteronyssinus: EnfermedadNiveles promedios de IgE especfica contra D. pteronyssinus: Enfermedad
n MEDIA DE IC-95%
ASMA 134 16,64 31,92 (11-22)ASMA-R 119 16,2 31,41 (11-21)ASMA-DA 10 9,37 28,89 (-11-30)
ASMA-R-DA 14 40,01 44,25 (23-56)
p = 0.007
Sensibilizacin contra B. germanica
Ms intensa en nios de 1 - 5 aos de edad
El nivel medio de sensibilizacin fue 1.0 kUA/l
LOS NIVELES DE INMUNOGLOBULINA E TOTALFUERON MAS ALTOS EN LOS PACIENTES QUE CONSULTAN CON FRECUENCIA AL SERVICIODE URGENCIAS.600.6 Vs 549.8 Ku/ L. (P=0.5)
Conclusiones generales
Conclusiones generales
ConclusionesConclusionesConclusiones La prevalencia de asma en las seis
ciudades estudiadas vari entre 10% y 18.8% siendo menor en Barranquilla y mayor en Bucaramanga y Medelln.
La prevalencia de asma en la poblacin global estudiada no muestra diferencia por gnero.
La prevalencia de asma en las seis La prevalencia de asma en las seis ciudades estudiadas variciudades estudiadas vari entre 10% y entre 10% y 18.8% siendo menor en Barranquilla y 18.8% siendo menor en Barranquilla y mayor en Bucaramanga y Medellmayor en Bucaramanga y Medelln.n.
La prevalencia de asma en la poblaciLa prevalencia de asma en la poblacin n global estudiada no muestra diferencia global estudiada no muestra diferencia por gpor gnero. nero.
ConclusionesConclusionesConclusiones
Indicadores de severidad del asma como despertares en las noches, consulta de urgencias y hospitalizaciones fueron menos frecuentes en Bogot y ms frecuentes en SAI.
Indicadores de severidad del asma como Indicadores de severidad del asma como despertares en las noches, consulta de despertares en las noches, consulta de urgenciasurgencias y y hospitalizaciones fueron hospitalizaciones fueron menos frecuentes en Bogotmenos frecuentes en Bogot y my ms s frecuentes enfrecuentes en SAI.SAI.
Factores de riesgoFactores de riesgoFactores de riesgo
Asma: antecedentes familiares de asma, baja escolaridad
Rinitis: asma actualDA: asma actual y antecedentes
familiares de alergia
Asma:Asma: antecedentes familiares antecedentes familiares de asmade asma, baja escolaridad, baja escolaridad
Rinitis:Rinitis: asma actualasma actualDA:DA: asma actual y antecedentes asma actual y antecedentes
familiares de alergiafamiliares de alergia
Nivel de atopia entre asmticos
Nivel de Nivel de atopiaatopia entre entre asmasmticosticos
76% con algn indicador de atopia
Alto grado de sensibilizacin por D. pteronyssinus
76%76% con algcon algn indicador de n indicador de atopiaatopia
Alto grado de sensibilizaciAlto grado de sensibilizacin n por por D. D. pteronyssinuspteronyssinus
Impacto econmicoImpacto econImpacto econmicomico
Asma:40% con gastos hasta de 300 mil pesos
mensuales 50% con incapacidades de dias
Rinitis:50% con gastos hasta de 100 mil pesos
mensuales
Dermatitis Atpica:10% con gastos hasta de 100 mil pesos
mensuales
Asma:Asma: 40% con gastos hasta de 300 mil pesos 40% con gastos hasta de 300 mil pesos
mensuales mensuales 50% con incapacidades de 50% con incapacidades de diasdias
Rinitis:Rinitis: 50% con gastos hasta de 100 mil pesos 50% con gastos hasta de 100 mil pesos
mensuales mensuales
Dermatitis Dermatitis AtAtpicapica:: 10% con gastos hasta de 100 mil pesos 10% con gastos hasta de 100 mil pesos
mensualesmensuales
Impacto potencial del estudio
Impacto potencial del Impacto potencial del estudioestudio
Monitoreo de prevalencia
Factores de riesgo etiolgicos y de severidad
Programas de intervencin
Monitoreo de prevalenciaMonitoreo de prevalencia
Factores de riesgo etiolFactores de riesgo etiolgicos y gicos y de severidadde severidad
Programas de intervenciProgramas de intervencinn
Impacto inmediato del estudio
Impacto inmediato del Impacto inmediato del estudioestudio
Cientfico: nueva informacin
Clnico: Dx y manejo
Salud Pblica: valoracin objetiva del problema
CientCientfico:fico: nueva informacinueva informacinn
ClClnico:nico: DxDx y manejoy manejo
Salud PSalud Pblica:blica: valoracivaloracin n objetiva del problemaobjetiva del problema
Agradecimientos a:
ColcienciasGlaxo Welcome
Boehringer IngelheimAstra-Zeneca
AgradecimientosAgradecimientos a:a:
ColcienciasColcienciasGlaxoGlaxo WelcomeWelcome
BoehringerBoehringer IngelheimIngelheimAstraAstra--ZenecaZeneca