Dra. Yuridia Zavaleta Mazón Esp. Estética y Longevidad. Maestría Cirugía Estética. dra.yurizavaleta@gmail.com clinica_dermabellcenter@hotmail.com

EL PEELING

Es la preparación tópica de un preparado químico que provoca una destrucción limitada y controlada de la

epidermis y de las primeras capas de la dermis.

Seguida de la reconstrucción dérmica y epidérmica para obtener un tejido dérmico más engrosado rico en fibroblastos, con fibras más numerosas y mejor orientadas y con una población melanocitaria regular, eliminando los depósitos pigmentarios extracelulares con el aumento de la vascularización del estrato dérmico.

•Un cambio instantáneo del pH del manto celular. •Se provoca una coagulación de proteínas

superficiales (lesión controlada). •Fase Inflamatoria: Empieza una acción de los

mediadores inflamatorios, llegan neutrófilos, macrófagos, linfocitos y células de Langerhans en diferentes etapas para limpiar el área de patógenos y contaminación. Esto ocurre entre 6 a 72 horas después aplicado el Peeling.

•Fase Proliferativa: Se produce por la migración de fibroblastos de áreas adyacentes hacia la lesión.

•Formación de Tejido de Granulación: Se produce del 2do al 3er día y es una acumulación de compuestos celulares (fibronectina, fibrina, capilares y vasos, glicosaminoglicanos).

•Angiogénesis: La formación de nuevos capilares sanguíneos.

•Remodelación del Colágeno: Etapa final responsable de la textura y calidad.

• Estimula la remoción del estrato corneo

• Induce a mejorar el espesor epidérmico

• Destruye capas dañadas y favorece el

reemplazo con tejido normalizado

• Induce a la producción de colágeno nuevo y

sustancia fundamental en dermis

En la formación del nuevo tejido después de un Peeling puede suceder que

se presenten condiciones adversas que dilaten el proceso más de tres semanas y

aumenten el riesgo de formación de cicatrices.

Las cicatrices pueden se atróficas, hipertróficas y queloides

Una infección local Sellado inadecuado de la lesión Presencia de un cuerpo extraño Ciertos Medicamentos Fumar Mala nutrición o enfermedades crónicas Edad avanzada

TIP

OS

DE

PE

EL

ING

Mecánico

Químico

Físico

PEELING

Quirúrgicos Microquirúrgicos Microcristales

Mecánico

FISICO

Erbium/Yag

Co2 fraccionado

Fraxel

Laser

QUIMICOS

Muy Superficial

Superficial Medio

Profundo

Agente a utilizar

Características de la piel

Perfil psicológico estable del paciente

IDONEIDAD del profesional que lo va a realizar.

Vehículo de presentación.

Ph

Concentración

Volumen aplicado.

Tiempo de permanencia.

Frecuencia de aplicación

Fototipo

Pre tratamiento

Patología a tratar

Antecedentes de la piel

Limpieza de la epidermis previa aplicación

No cursar con grado de estrés que lo altere.

Temperamento del paciente.

Expectativas irreales.

Compromiso de llevar a cabo las indicaciones.

Esperar pacientemente el proceso y los resultados.

Entrenamiento del profesional que va a realizar el peeling.

Tener conocimiento preciso de las indicaciones.

Tener conocimiento preciso de las contraindicaciones.

Conocimiento exacto de las complicaciones y como resolverlas.

Adecuada elección del paciente (fototipo).

Adecuada evaluación de las expectativas del paciente.

Evaluar la actividad que desarrolla.

• RESORCINA: Edema intra e intercelular sin vesiculización

clínica, diluye el cemento

• ÁCIDO SALICÍLICO: Diluye el cemento intercelular y descama

• ÁCIDO TRIClOROACÉTICO: Coagula las proteínas de las células

• ÁCIDO GLICÓLICO: Rompe adhesión de queratinocitos

A mayor concentración da epidermólisis

• FENOL: Coagula las proteínas

FACTORES QUE INFLUYEN • Concentración del agente • Capas aplicadas • Técnica de aplicación (si se frota o se pinta) • Si la piel se limpia y desengrasa antes del peeling • Si la piel ha sido preparada previamente por semanas • Tipo de piel del paciente • Localización a efectuar el peeling • Tiempo en que se deja actuar el producto en

contacto con la piel •

OBJETIVO • Reducir el tiempo de recuperación post peeling • A mayor riesgo de reepitelización, menor riesgo de

complicaciones • Permitir una penetración más homogénea del ácido elegido • Disminuir el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria

INDICACIONES PRINCIPALES

Acné Inflamatorio,Comedogenico.

Cicatrices de Acné.

Melasma ( recalcitrante).

Hiperpigmentación postlesional.

Seborrea.

Fotoenvejecimiento .

Lentigos solares.

Queratosis Actínicas.

Queratosis Pilar.

Rosácea.

Verrugas Planas.

Estrías Distensas (Atróficas)

Flacidez de mamas y glúteos.

Otras dermatopatologias.

Resorcina superficial: 24 % , media: 53%

AHAs (AG,AL,AP).

Acido Salicílico.

TCA al 15% y 30 %.

Ac.Retinoico Sol. al 5 %.

Fenol.

Resorcina superficial: 20 % , media: 53%

Acido Salicílico 25 % + TCA al 10%

Ac.Glicolico 50 % - 70 %.

Ac.Piruvico 40 % - 50 %.

TCA 15 % - 20 %.

Fenol 15 % - 20 %.

RESORCINA SUPERFICIAL: 24 % , MEDIA: 53%

ACIDO SALICÍLICO 20 % AL 30%.

SOL.DE JESSNER.

AC.PIRUVICO AL 40 %.

AC.GLICOLICO 50 % - 70 %.

Resorcina 24 %

Acido Salicílico 20 % - 30 %.

Ac.Glicolico 20 %, 35 % , 50 % y 70 %

TCA 10 % - 30 %.

Ac.Retinoico al 5 %

Fenol 15 % - 20 %.

En diferentes Presentaciones y Concentraciones:

0.025 % , 0.50 %, 0.1 % , 0.2 % , 0.4 % (retin-mask) ARB PEEL

Su aplicación se hace por minutos

Métodos abiertos o con mascara(crioplástica).

Otras concentraciones(dermatológicas).

LEVE A MODERADO

I A II GLOGAU AC.GLICOLICO 50 % - 70

%.

TCA 30 % - 35 %.

AC.SALICILICO 20 %, 25 %, 30 %

RESORCINA 53 % + AG O A R

FENOL 20 % - 30 % SIN ACEITE DE CROTTON

AVANZADO Y SEVERO

III Y IV GLOGAU AC.GLICOLICO AL 70 % + TCA AL 25 %

SOLUCION JESSNER

AC.PIRUVICO 60 Y 70%

FENOL 45 AL 80 %

(SIN ACEITE DE CROTTON,CON ACEITE DE CROTTON,CON ACEITE DE CASTOR EN DIFERENTES CONCENTRACIONES).

AC.RETINOICO AL 5 % SOL. ________________________________________________

ESTRIAS DISTENSAS GOLDEN PEEL STRECH,RESORCINA 53 % +

TRETINOINA 5 % ________________________________________________

FLACIDEZ DE MAMAS Y GLUTEOS GOLDEN PEEL LIFT,RESORCINA 53 % + AC.GLICOLICO

10 %

TCA 25 %.

AC.SALICILICO 25 % + TCA 25 % - 30 % GEL.

AC.PIRUVICO 50 % - 70 %.

FENOL 45 % -80 %.

TCA 25 % - 30 %

AC.PIRUVICO 50 % - 70 %.

5-FLUOROURACILO

AC RETINOICO SOL. AL 5 % .

IMPORTANTE EXPLICARLO Y DAR INDICACIONES POR ESCRITO DE ACUERDO A LA SUSTANCIA UTILIZADA.

NO LAVAR LA REGIÓN ESE DÍA AL MENOS QUE SE LE INDIQUE.

NO TENER EXPOSICIÓN A LA LUZ SOLAR NI A NINGUNA FUENTE DE CALOR DURANTE SU TRATAMIENTO.

USO ESTRICTO DE PROTECTOR SOLAR.

UTILIZAR CREMA EMOLIENTE(OLEOCALCANEA) O LA QUE SE INDIQUE ÚNICAMENTE.

NO APLICAR NINGUNA SUSTANCIA O CREMA CALMANTE. NO RETIRAR LA DESCAMACIÓN(ÚNICAMENTE CORTAR CON TIJERA

FINA DE MANICURA LO LEVANTADO).

• Cambios pigmentarios

• Hiper o hipopigmentación

• Cicatrices

• Eritema prolongado

• Prurito prolongado

• Cambios texturales

• Atrofias

• Dermatitis

Daño Descripción Característica

Tipo I - Ligero Ligeros cambios pigmentarios Sin queratosis Arrugas mínimas Edad: 20-30 años

Sin arrugas Fotoenvejecimiento temprano

Tipo II – Moderado Edad: 30 – 40 años

Arrugas en formación

Temprano a moderado envejecimiento Tempranos lentigos seniles Queratosis palpables no visibles Inicia aparición de arrugas en la sonrisa Usa algún make up Tiene medianas cicatrices de acné

Daño Descripción Característica

Tipo III –Avanzado Discromías, teleangiectasias Queratosis visibles 50 anos o mayores

a)Arrugas en reposo

Fotoenvejecimiento avanzado

Tipo IV – Severo Piel color amarillo-grisáceo Pre malignas Arrugas por toda la piel 60-70 anos

Solo arrugas Severo foto envejecimiento.

Tipos de piel Fitzpatrick Sistema de clasificación

Tipos Color Característica

I Blanca Siempre se quema, nunca se broncea

II Blanca Usualmente se quema; se broncea menos que el promedio

III Blanca A veces se quema, sí se broncea

IV Moreno clara Raramente se quema, broncea más que el promedio

V Marrón Raramente se quema, se broncea profundamente

VI negro Nunca se quema, profundamente pigmentado

RESORCINA SUPERFICIAL

• Resorcinol o M-Dihydroxi-Benzeno

• Derivado Fenólico

• Queratolítico

• Precipita proteínas cutáneas

• Bactericida

• Arrugas superficiales • Piel con daño actínico • Piel oleosa y gruesa • Pigmentación post inflamatoria • Cicatrices superficiales • Acné inflamatorio • Melasma epidermico • Efélides • Pacientes con isotretinoina oral

GOLDEN PEELINGS (Resorcina)Nuevos medios reforzados

GOLDEN PEEL PLUS (SOL.JESSNER + RESORCINA 53 % )

SOL.JESSNER 2 - 3 MIN. FLACIDEZ DE MAMAS ESTRIAS + RESORCINA 53 % 3 – 5 MIN.

MELASMA RECALCITRANTE

• Coagula las proteínas • Peeling a diferentes profundidades • Es barato • No es tóxico • Requiere preparación de la piel previa por 25 días • Sirve para el tratamiento de cara y cuello en peeling superficial • La profundidad del peeling se basa en el grosor de la piel,

sitio anatómico y espesor de la lesión

• No requiere refrigeración • Se mantiene estable de 8 meses a 2 años según presentación • Es claro y sin color • No se precipita • No es sensible a la luz • Peeling superficial a profundo • Coagula proteínas • No se neutraliza • Estabilizado (cristales) , atóxico, complicación rara

• Su mejor uso es a nivel medio • A nivel profundo no es mejor que el fenol, a excepción

por su menor cardiotoxicidad • Causa menor hipopigmentación que el fenol Para su profundidad, hay que considerar:

• Tipo de piel del paciente (grosor, sensibilidad, etc.) • Preparación previa de la piel • Forma de aplicar el ácido • Cantidad contenida de ácido en el aplicador

INDICACIONES • Acné y secuelas • Hipercromías • Foto daño • Estrías rojo – blancas • Queratosis seborreica, piel hiperseborréica • Fotoenvejecimiento. Fototipos I, II y III

CONTRAINDICACIONES

• Herpes labial recurrente

• Procesos inflamatorios o infecciosos presentes

• Falta de acondicionamiento cutáneo

SUPERFICIAL (9 a 20%) • Hipermelanosis • Discromías postlesionales • Acné poliformo

MEDIA (20 a 30%) • Envejecimiento cutáneo • Xerosis

PROFUNDA (30 A 50%) • Queratosis actínicas • Secuelas cicatrízales

VENTAJAS DEL TCA • Puede utilizarse para peelings superficiales, medios o profundos

y su frosting se correlaciona con la profundidad del tratamiento • No es necesario neutralizarlo • No causa toxicidad sistémica • No es costoso

DESVENTAJAS DEL TCA • A concentraciones mayores del 35%, forma costras • Peelings profundos tienden a formar cicatrices

hipertróficas y eritema permanente

1. Preparar al paciente y colocar a 45° 2. Limpiar 3. Desengrasar 4. Utilizar una gasa de 2x2 o pincel 5. Humedecer correctamente gasa con TCA 6. Aplicar uniformemente frotando la piel

6. Aplicar uniformemente frotando la piel 7. Fijar piel (maniobra de tijera)

distendiéndola para que en surcos y arrugas no quede más ácido 8. Llegar cuidadosamente dentro de ceja y nacimiento del cabello 9. Cubrir hasta 1cm por debajo de la línea mandibular 10. Seguir un orden para no reaplicar más de lo indicado y con un

tiempo exacto por áreas.

11. Enjuagar la cara del paciente a temperatura ambiente para remover o diluir excesos de TCA (no es para neutralizar) • No es muy recomendable usar compresas de hielo , ya

que aumentan sensibilidad • Después de enjuagar , ya no podrá aplicar más TCA • No se requiere ocluir, (esta acción no aumenta

penetración) 12. Aplicar una crema emoliente

• TCA cauteriza, coagulando las proteínas • Clínicamente esto se observa como frosting NIVELES DE FROSTING Nivel 0 = No frosting ni eritema, piel solo brilla. Existe un efecto muy superficial o a nivel comeo Nivel 1 = Ligero er irregular frosting. Se logra un peeling superficial y genera una descamación de 2 a 4 días Nivel 2 = Blanqueamiento uniforme sobre una base rojiza. El peel abarca la totalidad de la epidermis y la descamación dura hasta 5 días Nivel 3 = Blanqueamiento intenso, blanco homogéneo. Llega hasta dermis papilar y la descamación dura de 5 a 7 días

• Piel tensa y con sensación de cubierta de envoltura plástica

• Las Hiperpigmentacion se tornarán más obscuras • Eritema variable • Edema variable durante 48 horas (peeling medio en

adelante) • La descamación inicia en áreas móviles para terminar

en áreas cercanas al cuero cabelludo

• La piel se fisura y agrieta en caso de no hidratar correctamente

Propuesto por el Dr. Willian Colleman TÉCNICA • Preparar la piel de forma convencional • Aplicar ácido glicólico al 70% por dos minutos y enjuagar • Aplicar TCA al 35% EFECTO • Genera colágena nueva en dermis papilar • No se han mostrado mejores resultados que con TCA solo

• Agua • Ácido tricloroacético • Ácido glicólico • Kaoin • Bentonita • Propinelglicol • Dióxido de titanio • Estracto de manzanilla

• Elastina hidrolizada • Colágeno hidrolizado • Pantenol • Tocoferol • Aceite de orquídea • Aceite de arroz • Aceite de borraja • Aceite de prímula

INDICACIONES • Fotoenvejecimiento • Acné cicatrizal • Melasma • Pigmentaciones residuales

COMPLICACIONES • Discromías • Cicatrices hipertróficas • Cicatrices queloides • Urticaria colinérgica • Hiperemia cara y cuello • Taquicardia • Cefalea

Varias aplicaciones de TCA aumentan su penetración

• Concentración del TCA 10 a 35%

• Tipo de piel

• Preparación de la misma

• Fuerza de aplicación

• Pases

• Gasas, aplicador de algodón .

SEGURIDAD • Nivel 0 • Nivel 1 • Nivel 2 • Nivel 3

• Guía • 10 a 25% intraepidérmicos • 30 a 40% dermis papilar

ALFA HIDROXIÁCIDOS Efectos

• Disminuyen cohesión de los queratinocitos • Epidermolisis completa • Separación epidérmica • Cambios en la dermis papilar y reticular • Síntesis de nueva colágena • Fibras elásticas de mejor calidad • Incrementan los GAGs • Aumento de la perfusión tisular • Facilitan distribución normal de melanocitos

ALFA HIDROXIÁCIDOS

Los efectos dependen de: • Concentración • Vehículo • Tiempo de exposición • pH (grado de neutralización)

1.- Ácido libre: pH 0.6 a 1.7 2.- Parcialmente neutralizado: pH 3.8 (hidróxido de amonio) 3.- Amortiguado (buffered): pH 2.8 a 4.8 4.- Esterificado: (glicocitrato)

• Forma de aplicación y limpieza • Frecuencia y número total de aplicaciones

ALFA HIDROXIÁCIDOS Mecanismos de acción

• INHIBICIÓN ENZIMÁTICA (Sulfato trasferasa, fosfotransferasas o quinasas)

• FORMACIÓN DE LIGADURAS IÓNICAS (mucopolisacáridos sulfatados o fosforilados, glucoproteínas, esteroles y fostolípidos

• Compiten por grupos –S- y –P- (disminuyen fuerzas de cohesión)

• EFECTOS REMODELADORES (Degranulación de mastocitos, liberación de citoquinas tipo TNF-Alfa, y activación del factor XIIIa transglutaminasa

ALFA HIDROXIÁCIDOS Indicaciones:

• Fotoenvejecimiento

• Acné

• Queratosis seborreicas

• Melasma

• Queratosis pilar

• Verrugas planas

• Queratosis actiníticas

• Queilitis actínica

INDICACIONES POSTAPLICACIÓN

• Eritema severo = hidrocortisona al 1% • Fomentos con subacetato de aluminio o agua mineral • Evitar exposición al sol • Filtro solar • Evitar depilar, exfoliantes, tintes, ejercicio, sauna • Continuar con ácido glicólico en casa de 5 a 7 días después

ALFAHIDROXIÁCIDOS NeoStrata

• Ácido glicólico no neutralizado

• Ácidos acético y pirúvico

• Concentraciones de 20, 35, 50 y 70%

(50% pH 1.2 y 70% pH 0.6)

• Tiempo de aplicación: 3 a 7 min.

• Productos para manejo pre y postpeeling

DERMOEXFOLIACIÓN

Pre-peeling (tolerancia, sensibilidad, resistencia y obediencia) 2 a 3 semanas antes: MAÑANAS • AHA’s • Vitaminas, A, C, E. • Filtro solar • Humectantes NOCHES • AHA’s • Ácido Retinoico • Despigmentantes

Vehículo apropiado

PREPARACIÓN DE LA PIEL • Ácido glicólico 8 a 15% (dos semanas antes) • Aumenta la tolerancia • Evitar exfoliantes, mascarillas, rasurar, depilar, tintes.

LIMPIEZA • Con alcohol o acetona • Solución prepeeling

APLICACIÓN

• En sentido a las manecillas del reloj (15 a 30 segundos)

• En párpados, dar márgen de 4 a 5mm.

• Usar ventilador (para dirminuir ardor)

• Observar blanqueamiento (epidermolisis)

• Tomar tiempo con reloj

• Neutralizar con agua bicarbonatada (10-15%)

Muy ligero • Ácido glicólico de baja potencia • Tretinoína • Beta-hidroxiácidos • TCA 10 a 20% Ligero • Ácido glicólico al 35 % • TCA 20 a 30% • Solución de Jessner

Medio • Ácido glicólico al 50-70% por 3 a 30

minutos • TCA 35 a 50% • TCA combinado con CO2 • Solución de Jessner Profundo • Fenol al 88% • Fórmula de Baker – Gordon • Formula Hetter o modificada.

• Verrugas planas

• Herpes simple

• Dermatitis seborreica

• Dermatitis atópica

• Dermatitis perioral

• Rosácea

• Telangiectasias faciales

• Alfahidroxíácidos (ácido glicólico) • Betahidroxiácidos (ácido salicílico) • Beta-lipo-hidroxiácido (LHA) • Alfacetoácidos (ácido pirúvico) (CHAs) • Resorcina • TCA • Fenol • Criopexfoliación (criopeeling) • Crioquimioexfoliación

Queratosis Actínicas

• Hydroxy-fluor-pulse-peel • DAG 70% no neutralizado, cada semana x 4 TRATAMIENTO EN CASA • Mañanas Humectante y filtro solar • Noches: Fomentos con subacetato de aluminio , y • 5 FU cada 3er noche por 6 semanas

ALFA HIDROXIÁCIDOS Ácido Glicólico

• Descubierto por Strecker en 1848 • Por descomposición de la glucocola con ácido nitroso

de ahí su nombre Ch2oh – Cooh • Sinónimo: Ácido hidroxiacético • Sólido, cristalino (p.F. = 80°C) • Muy soluble en agua • 1984 – Van Scott & Yu: AHA’S • 1994 – Coleman & Frutell:¨Peel medio TCA 35% AG

70%

• Es un alfa-hidroxiácido derivado de las frutas • Se usa en concentraciones del 8 a 15% como cuidado diario • En concentraciones de 30, 40 y 50% para peeling • En concentraciones hasta 20% produce decohesión de los queratinocitos • En concentraciones al 70% pH0.6 crea un peeling equiparable al TCA INDICACIONES • Fotodaño • Hiperpigmentaciones • Arrugas finas • Piel áspera

ALFAHIDROXIÁCIDOS Skincer, México

• Ácido glicólico (parcialmente neutralizado

• Concentración 70% (55%) y 99% (70%)

• Glicolato de amonio

• Presentación en gel

• Tiempo de aplicación: de 1 a5 min.

• Productos pre y postpeeling con liposomas

NeoStrata High Potency pell

• Nueva generación de peelings de AHAs

• Ácido glicólico al 70% (pH0.6)

• Etil piruvato (relacionado con el ácido láctico)

• Ácido acético y pirúvico

• Propilenglicol (vehículo) Promueve la penetración uniforme

Citriate SRS Clarifying peel booster Ácido cítrico 30% + mandélico 20% + arginina Para acné y cicatrices superficiales Citriate SRS Antioxydant peel booster (ácido cítrico 30% + arginina) Para fotodaño

• AHAs de extracto de almendra • Ácido fenoxiglicólico o amigdálico Propiedades: • Seborreguladora, despigmentante, antienvejecimiento

y bacteriostática

Indicaciones: • Acné, melasma, rosácea, pieles sensibles

Mene & Moy System de rejuvenecimiento • AG 25% mascarilla • AG 50% gel con pH 1.8 y al 70% con pH 1.7 • Solución prepeeling para estrías con pH2

previo a un peeling al 70% de AG • Complejo ALFA-BETA (AG + ácido salicílico) • TCA máscara quelada 20 y 25% con pH 1.0 • Vitamina C 10% - Mascarilla facial oclusiva con pH 4.3

• AHAs + TCA 20 al 35% Medio (Coleman)

• Dermoexfoliación superficial + laser (resurfacing)

• Ácido glicólico PN´+ ácido glicólico NN

• Ácido glicólico + 5 FU (hidroxy-fluor-pulse-peel)

• Jessner + Ácido glicólico (Moy)

• Jessner + TCA 35% (Monheit)

• CO2 + TCA (Brody)

• Eritema – Desde minutos hasta semanas

• Hiperpigmentación – Menos que TCA o Jenssen

• Epidermolisis severa – Zonas de denudación,

eritema y exudado seroso

• Profundización inadvertida en áreas

• Infección

• Cicatrización

ALFAHIDROXIÁCIDOS

• Eritema severo (hidrocortizona al 1%)

• Fomentos con subacetato de aluminio o agua termal

CRIOPEELING Y CRIOQUIMIOEXFOLIACIÓN

• Se utiliza nitrógeno líquido

• Criosonda abierta o en spray y se hace una aplicación

a producir congelamiento superficial en la piel

• La sonda cerrada en forma de perilla de puerta (door-knob)

o sonda plana

• Dermoexfoliación con ácido glicólico al 70%

parcialmente neutralizado por 4 min.

TIPOS DE ÁCIDOS DE ORIGEN NATURAL

TECNOLOGÍA NOMBRE COMÚN FUENTE DE EXTRACCIÓN

AHA’s

Ácido glicólico Caña de azúcar

Ácido Cítrico Naranja/Limón

Ácido Láctico Tomate

Metil ácido láctico Mango

Ácido málico Manzana

Ácido tartárico Uva

Ácido mandélico Almendra

Ácido bencílico Síntesis química

PHA’s Guconolactona Carbohidratos

PHA’s biónicos Ácido lactobiónico Comprimido de una molécula llamada galactosa -Glucosa de leche

• Deben ser neutralizados

• Varias sesiones

• Resultados variables

• Pueden causar inflamación e hiperpigmentación

PREPARACIÓN • 2 veces al día desde 15 días antes y entre las sesiones

LIMPIEZA • Limpiador en gel con LHA • Solución prodescamante con LHA

TRATAMIENTO • Serum pro-descamante con LHA

POST PEELING SEGUIMIENTO Inmediatamente después del peeling y en los 3 días consecutivos: • Toleriane • Anthelios XL Al cuarto día posterior al peeling, volver a la aplicación de rutina postpeeling

IMPORTANTE Uso de protector solar diario

• Xerosis • Descamación leve (2 pacientes) • Eritema • Prurito (1 paciente) • Sensación de calor • Ardor • Sensación de tirantéz

EFECTOS ADVERSOS

• Hiperpigmentación post-inflamatoria • Virus herpes simple oral

• En el 93% de los pacientes BUENOS RESULTADOS DISMINUYERON • Arrugas finas, medias y profundas (pliegues) • Hiperpigmentación (melasma, melanosis, lentigines, lentigos y felides) • Flacidez AUMENTARON • Homogeneidad de la piel • Luminosidad • Hidratación • Textura

FOOTIPOS I, II, III • Piel oleosa • Acné comedonico • Acné papulopostuloso • Dematitis acneiforme • Rosácea • Cicatrices superficiales • Queratosis pilar • Queratosis actínicas • Foto daño leve • Melasma • Verrugas planas

• Embarazo

• Infecciones

• Fotoexposición reciente

• Perfil psicológico inadecuado

ESTUDIO CLÍNICO, PROSPECTIVO, LONGITUDINAL, ABIERTO PACIENTES: 45 GÉNERO: Femenino 32 (71%) Masculino 13 (29%) EDAD: 13 a 40 años MEDIA: 22 años

DIAGNÓSTICO Excelente Buenos Malos Sesiones

Acné comedónico 14 4 1 2

Acné papulopostuloso 7 3 2

D. Acneiforme 7 1 2

Queratosis Pilar 1 3

Verrugas planas 2 1

Rosácea 2 3

Dermatoheliosis 3 3

TOTAL 33 11 1

• Superficial • Excelentes resultados

(Acné comedónico, acné papulopustuloso, dermatitis acneiforme, dermatoheliosis, verrugas planas)

• Buenos resultados

(Rosácea, queratosis pilar en cara, queratosis pilar de tórax y extremidades (requieren más de 3 peelings)

• Efectos adversos

(Eritema y exfoliación)

• López Agüero (Fenol 20%) • Fostermac (Fenol 30%) (ácido mandálico,

ácido kojico, emblica, uva ursi) • Fenol light • P. Universal Kruling-Ferreira (Fenol 30% en

seco) Superficial, medio y profundo

No hospitalización, no sedación, no cardiovigilancia

POTENCIA

Menor potencia = más seguridad

NO HOSPITALIZACION,NO SEDACION, NO CARDIOVIGILANCIA

• STONE 2 Rullan – Fenol 44% + A. de crotón 0.2%. Es 1/10 parte menos potente que el Baker-Gordon

• EXODERM FINTSI - Fenol 64% + A. de crotón 0.6% Subgaleato de bismuto con oclusión Es 1/3 menos potente que el Baker-Gordon

• BAKER-GORDON – Fenol 50% + A. de crotón 2.1% 8 gotas jabón • LITON – Fenol 88% + A. de crotón 1 c.c.

POTENCIA

CARDIOTOXICO Y NEFROTOXICO

HOSPITALIZACION,SEDACION Y CARDIOVIGILANCIA

• Ardor • Edema • Cambios pigmentarios • Cicatrices • Infecciones (bacterianas, virales, micóticas) • Eritema persistente • Dermatitis por contacto • Acné • Quistes de Millium • Otras

• Disminuye la formación de melanosomas

• Aumenta la degradación de melanosomas

• Inhibe la acción de la tirosinasa

• Sólo interfiere en la formación de la nueva melanina

(acción lenta)

• Acción favorable en pieles III a V

• En altas concentraciones puede causar ocronosis

• Producido por asperguillus – se relaciona químicamente

con la hidroquinona

• Inhibe la tirosinasa

• Es quelante para el hierro

• Estimula el sistema inmunitario vía oral

• Combinado con ácido glicólico al 5%, el ácido kójico al 2%

se tolera bien y es tan eficaz como la hidroquinona

• Sensibilizante

• Es un beta-hidroxiácido • Se ha usado en concentraciones del 2 al 6% sólo o combinado • Posee propiedades fungicidas

INDICACIONES

• Cicatrices de acné

• Hiperqueratosis

• Discromías

• Fotoenvejecimiento

• Es un alfa-hidroxiácido extraido de las almendras amargas • Presenta propiedades exfoliantes, antisépticas y

despigmentantes • Se puede usar en soluciones o geles del 30% (pH 2.5)

al 50% (pH2) por 5 min. • Es un peeling superficial (se puede realizar cada

semana o 15 días)

INDICACIONES • Melasma • Acné • Fotoenvejecimiento

Barre y Remodela el estrato

corneo Provoca necrosis de la piel

dañada

Los Peelings profundos ayudan a

mejorar la estructura interna de la piel

Como consecuencia se crea un proceso de estimulación y regeneración de la epidermis aumentando su grosor.

La piel con discromías y dañada es reemplazada por tejido sano y normal debido al proceso de reepitelización.

Inducen la formación de Colágeno nuevo y aumentan la sustancia básica de la dermis, como consecuencia del proceso inflamatorio al lesionar el tejido de la capa basal y la dermis papilar.

.

Recuperación de la elasticidad.

Mejoría de la Hiperpigmentacion.

Control del acné y mejoría de la secuela.

Desvanece líneas y arrugas.

Estimula el contorno cutáneo.

Los peelings en general son un

proceso multifuncional de terapia recuperativa