Clase de Psicofarmacologia

PSICOFARMACOLOGÍAPSICOFARMACOLOGÍA

SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS Y OTRAS TERAPIAS BIOLÓGICASOTRAS TERAPIAS BIOLÓGICAS

PSICOFARMACOLOGÍAPSICOFARMACOLOGÍA

• Sustancias psicoactivas: que deprimen, estimulan, Sustancias psicoactivas: que deprimen, estimulan, distorsionan y estabilizan.distorsionan y estabilizan.

• Psicoanalepticos: estimulantes. (Ej: antidepresivos que Psicoanalepticos: estimulantes. (Ej: antidepresivos que restauran el ánimo).restauran el ánimo).

• Psicolepticos: Deprimen. Ej: Sedantes como el Diasepam.Psicolepticos: Deprimen. Ej: Sedantes como el Diasepam.• Psicodislepticos: Distorsionan. Ej: Alucinógenos como el Psicodislepticos: Distorsionan. Ej: Alucinógenos como el

LSD.LSD.• Psicoisolepticos: Estabilizadores del ánimo. Ej: Litio.Psicoisolepticos: Estabilizadores del ánimo. Ej: Litio.

• Estas no son categorías excluyentes, hay sustancias que Estas no son categorías excluyentes, hay sustancias que tienen hasta tres efectos diferentes. Ej: el alcohol; una o tienen hasta tres efectos diferentes. Ej: el alcohol; una o dos copas sirven de estimulante, la botella entera puede dos copas sirven de estimulante, la botella entera puede distorsionar o funcionar como relajante.distorsionar o funcionar como relajante.

PsicofarmacologíaPsicofarmacología

• Todas las sustancias tiene efectos Todas las sustancias tiene efectos primarios y secundarios, es decir se primarios y secundarios, es decir se gana por un lado, y se pierde por otro.gana por un lado, y se pierde por otro.

• Los psicofármacos actúan sobre el Los psicofármacos actúan sobre el sistema nerviosos central pero sistema nerviosos central pero secundariamente afecta también otros secundariamente afecta también otros sistemas.sistemas.

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS

• Son descubiertos por casualidad.Son descubiertos por casualidad.• La Isoniacida era un medicamentos para los La Isoniacida era un medicamentos para los

tuberculosos, pero se observó como efecto tuberculosos, pero se observó como efecto secundario una exaltación del estado de ánimo.secundario una exaltación del estado de ánimo.

• Los primeros antidepresivos son los Inhibidores Los primeros antidepresivos son los Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO). de la Monoaminooxidasa (IMAO).

• En la depresión bajan considerablemente las En la depresión bajan considerablemente las sinapsis neuronales. Las IMAO se comen a los sinapsis neuronales. Las IMAO se comen a los pocos neurotransmisores, por lo que el pocos neurotransmisores, por lo que el inhibirlas aumenta la disponibilidad de inhibirlas aumenta la disponibilidad de Neurotransmisores y con ello aumenta la Neurotransmisores y con ello aumenta la actividad neuronal.actividad neuronal.


• Los IMAO dejaron de utilizarse por que Los IMAO dejaron de utilizarse por que este medicamento interactuaba con otros este medicamento interactuaba con otros fármacos y con algunos alimentos y fármacos y con algunos alimentos y producían crisis hipertensivas graves que producían crisis hipertensivas graves que podían ser causa de muerte.podían ser causa de muerte.

• Luego vinieron los Tricíclicos, llamados así Luego vinieron los Tricíclicos, llamados así debido a su composición molecular (Tres debido a su composición molecular (Tres moléculas de carbono). moléculas de carbono).

ANTIDEPRESIVOSANTIDEPRESIVOS• La Imipramina fue el primer Triciclico: se La Imipramina fue el primer Triciclico: se

uso en depresiones y en crisis de pánico uso en depresiones y en crisis de pánico (1952)(1952)

• Amitriptilina y clomipramina (Anafranil) Amitriptilina y clomipramina (Anafranil) también son antidepresivos triciclicos.también son antidepresivos triciclicos.

• Los triciclicos tenían efectos secundarios Los triciclicos tenían efectos secundarios menos graves que los IMAO:menos graves que los IMAO:

• Efectos anticolinergicos: todo lo que deriva Efectos anticolinergicos: todo lo que deriva de la inhibición de la acetilcolina. La de la inhibición de la acetilcolina. La acetilcolina está en los músculos acetilcolina está en los músculos (voluntarios y no voluntarios), en los (voluntarios y no voluntarios), en los esfínteres y en las glándulas, por lo que esfínteres y en las glándulas, por lo que podemos encontrar efectos como: Boca podemos encontrar efectos como: Boca seca, arritmia cardiaca, estitiquez, seca, arritmia cardiaca, estitiquez, alteraciones miccionales en la vejiga.alteraciones miccionales en la vejiga.


• Efectos antiadrenergicos: por que afecta Efectos antiadrenergicos: por que afecta también los niveles de adrenalina (los baja), también los niveles de adrenalina (los baja), por lo que vamos a andar con sueño por lo que vamos a andar con sueño (hipersomnia), disfunción eréctil, y puede (hipersomnia), disfunción eréctil, y puede bajar la presión de la sangre, por lo que la bajar la presión de la sangre, por lo que la sangre no llegará bien al cerebro, lo que se sangre no llegará bien al cerebro, lo que se produce al estar de pie (ortoestática).produce al estar de pie (ortoestática).

• Efectos serotoninergicos: Nauseas, entre Efectos serotoninergicos: Nauseas, entre otros.otros.

• En todos los triciclicos se produce el aumento En todos los triciclicos se produce el aumento del apetito y del pesodel apetito y del peso


• A partir de los años 70 se buscan alternativas a los A partir de los años 70 se buscan alternativas a los triciclicos, por sus efectos secundarios.triciclicos, por sus efectos secundarios.

• Surge la tercera generación de antidepresivos: los Surge la tercera generación de antidepresivos: los “atipicos”. Tiene acciones tan benas como los trsiciclicos “atipicos”. Tiene acciones tan benas como los trsiciclicos pero sin tanto efecto colateral.pero sin tanto efecto colateral.

• MianzerinaMianzerina• Amineptino (Survector).Amineptino (Survector).

• Afines de los 80, se sintetiza la Fluoxetina, que es el primer Afines de los 80, se sintetiza la Fluoxetina, que es el primer inhibidor de la Recaptación de Serotonina (IRS)inhibidor de la Recaptación de Serotonina (IRS)

• En vez de matar a la MAO, actúa en la misma sinapsis En vez de matar a la MAO, actúa en la misma sinapsis anulando el receptor de la recaptación de serotonina, anulando el receptor de la recaptación de serotonina, aumentando las posibilidades de que la sinapsis y el aumentando las posibilidades de que la sinapsis y el impulso nervioso se produzca.impulso nervioso se produzca.


• Además de la fluoxetina están:Además de la fluoxetina están:• ProzacProzac• ParoxetinaParoxetina• SertralinaSertralina• Citalopram (Cipramil)Citalopram (Cipramil)

• Los efectos secundarios de los IRS;Los efectos secundarios de los IRS;• Disfunción sexualDisfunción sexual• Disminución del apetito.Disminución del apetito.• Temblores de menor intensidadTemblores de menor intensidad• Entre otrosEntre otros


• Del 95 en adelante aparecen los Del 95 en adelante aparecen los antidepresivos de ultima generación que antidepresivos de ultima generación que son:son:

• Bupropion: esta en investigación la Bupropion: esta en investigación la posibilidad de que produzca muerte súbita posibilidad de que produzca muerte súbita como efecto secundario.como efecto secundario.

• Mirtazapina: aumenta mucho el apetito.Mirtazapina: aumenta mucho el apetito.• Venlafaxina Venlafaxina • Actualmente existe un IMAO mejorado Actualmente existe un IMAO mejorado

llamado Moclobemida o AURORIX. llamado Moclobemida o AURORIX.


• Todos los antidepresivos pueden producir Todos los antidepresivos pueden producir ansiedad, pero estos son efectos psicológicos ansiedad, pero estos son efectos psicológicos y no biológicos.y no biológicos.

• También cualquier medicamento puede También cualquier medicamento puede producir reacciones ideosincraticas (desde las producir reacciones ideosincraticas (desde las reacciones mas inofensivas, hasta la muerte).reacciones mas inofensivas, hasta la muerte).

• Los médicos eligen el antidepresivo en Los médicos eligen el antidepresivo en función de sus efectos primarios y función de sus efectos primarios y secundarios.secundarios.


• No todos los antidepresivos son No todos los antidepresivos son estimulantes, existen algunos en el estimulantes, existen algunos en el polo sedante.polo sedante.

• Hay gente que se deprime agitada o Hay gente que se deprime agitada o con mucha ansiedad, por lo que un con mucha ansiedad, por lo que un antidepresivo del polo estimulante antidepresivo del polo estimulante seria contraindicado.seria contraindicado.


• El uso de los antidepresivos debe El uso de los antidepresivos debe contemplar un lapso mínimo de 3 meses y contemplar un lapso mínimo de 3 meses y lapso ideal de 6 meses.lapso ideal de 6 meses.

• Si lo anterior no se cumple o la gente se Si lo anterior no se cumple o la gente se automedica, puede generar reacciones automedica, puede generar reacciones químicas en el cerebro que le empeoren su químicas en el cerebro que le empeoren su estado de ánimo, o éste caiga a niveles mas estado de ánimo, o éste caiga a niveles mas bajos que los que presentaba al momento bajos que los que presentaba al momento de iniciar el tratamiento farmacológico.de iniciar el tratamiento farmacológico.

• Si una persona se siente bien y deja de Si una persona se siente bien y deja de tomar el medicamento su animo caerá tomar el medicamento su animo caerá rápido.rápido.


• La prescripción de antidepresivos en La prescripción de antidepresivos en algunos pacientes genera virajes algunos pacientes genera virajes hacia la manía. Estas son reacciones hacia la manía. Estas son reacciones idiosincráticas.idiosincráticas.

• Los antidepresivos no son adictivos.Los antidepresivos no son adictivos.

ANTIPSICOTICOSANTIPSICOTICOS

• Tienen como función central eliminar los Tienen como función central eliminar los síntomas positivos de las Psicosis síntomas positivos de las Psicosis (alucinaciones y delirios).(alucinaciones y delirios).

• En los años 50, se comenzó a utilizar la En los años 50, se comenzó a utilizar la Clorpromazina, como anestesia, y se Clorpromazina, como anestesia, y se descubrió que disminuía las alucinaciones y descubrió que disminuía las alucinaciones y los delirios en pacientes Psicóticos.los delirios en pacientes Psicóticos.

• Este medicamento tenía efectos secundarios Este medicamento tenía efectos secundarios asociados a la aparición de síntomas motores.asociados a la aparición de síntomas motores.


• En 1968 se crea el Haloperidol o Haldol.En 1968 se crea el Haloperidol o Haldol.

• En el 70 surgen los Neurolepticos o En el 70 surgen los Neurolepticos o antipsicoticos de depósitos:antipsicoticos de depósitos:

• ModecateModecate

• PiportílPiportíl

• Ambos son inyectables.Ambos son inyectables.


• En el 90 surgen los neurolépticos o En el 90 surgen los neurolépticos o antipsicoticos atípicos:antipsicoticos atípicos:

• Clozapina o LeponexClozapina o Leponex

• Olanzapina o zyprexOlanzapina o zyprex

• RisperidonaRisperidona

• QuiatiapinaQuiatiapina

• ZeldoxZeldox


• EFECTOS SECUNDARIOS:EFECTOS SECUNDARIOS:• I. Extrapiramidales: I. Extrapiramidales: • A) Pseudoparkinsonismo: Es lo mismo que A) Pseudoparkinsonismo: Es lo mismo que

el Parkinson.el Parkinson.• Temblores: Temblor grueso localizado en Temblores: Temblor grueso localizado en

los dedos.los dedos.• Rigidez muscular.Rigidez muscular.• Hipomimia: Ausencia de expresión facial.Hipomimia: Ausencia de expresión facial.• Hipokinesia: Escaso movimiento y lentitud Hipokinesia: Escaso movimiento y lentitud

psicomotora. psicomotora.


• B) Disquinecias: Son crisis (movimiento B) Disquinecias: Son crisis (movimiento involuntarios) en donde se contraen los involuntarios) en donde se contraen los músculos permanentemente.músculos permanentemente.

• BucolingualesBucolinguales• OjosOjos• Músculos faciales (muecas)Músculos faciales (muecas)• Pasa al comienzo del tratamiento.Pasa al comienzo del tratamiento.• Son angustiantes para el paciente, pero Son angustiantes para el paciente, pero

pasan luego de un par de horas.pasan luego de un par de horas.


• C) Acatisia: necesidad de moverse, C) Acatisia: necesidad de moverse, intranquilidad, típica del Haldol.intranquilidad, típica del Haldol.

• II. Endocrinas (hormonas).II. Endocrinas (hormonas).

• AmenorreaAmenorrea

• Aumento de pesoAumento de peso

• AnobulaciónAnobulación

• Falta de producción de espermios.Falta de producción de espermios.


• La Clozapina puede producir La Clozapina puede producir problemas hematologicos graves: es problemas hematologicos graves: es el cese de producción de glóbulos el cese de producción de glóbulos blancos, ocurre en el 1% de los casos.blancos, ocurre en el 1% de los casos.

• Esto se evita vigilando la sangre de Esto se evita vigilando la sangre de los paciente suna vez a la semana, los paciente suna vez a la semana, por 18 meses y una vez al mes por por 18 meses y una vez al mes por toda la vida.toda la vida.


• EFECTOS PSIQUICOS DE LAS PSICOSISEFECTOS PSIQUICOS DE LAS PSICOSIS

• Estado de indiferencia y apatía.Estado de indiferencia y apatía.

• Los Antipsicoticos se dividen en el polo Los Antipsicoticos se dividen en el polo antiproductivo (síntomas positivos) y en el antiproductivo (síntomas positivos) y en el antiautistico (síntomas negativos).antiautistico (síntomas negativos).

• Polo antiproductivo: Haldol.Polo antiproductivo: Haldol.• Polo antiautistico: Clozapina.Polo antiautistico: Clozapina.• en baja dosis.en baja dosis.


• Indicaciones de los antpsicoticos:Indicaciones de los antpsicoticos:

• PsicosisPsicosis

• Esquizofrenia.Esquizofrenia.

• ParanoiaParanoia

• Trastornos delirantes.Trastornos delirantes.

• Otros estados Psicóticos.Otros estados Psicóticos.

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS• Se utilizan para tratar los trastornos Se utilizan para tratar los trastornos

ansiosos (ansiolíticos). Disminuyen la ansiosos (ansiolíticos). Disminuyen la excitabilidad del sistema nervioso. Están excitabilidad del sistema nervioso. Están en el polo relajante (Psicolepticos).en el polo relajante (Psicolepticos).

• En 1948 se crea el Clordiazepoxido. Luego En 1948 se crea el Clordiazepoxido. Luego se van sintetizando mas ansioliticos como se van sintetizando mas ansioliticos como son:son:

• DiazepamDiazepam• AlprazolamAlprazolam• ClonazepamClonazepam• BromazepamBromazepam• LorazepamLorazepam• Flunitrazepam.Flunitrazepam.

BENZODIACEPINASBENZODIACEPINAS

• Las benzodiacepinas desarrollan tolerancia Las benzodiacepinas desarrollan tolerancia y son adictivas. Lo anterior se producen y son adictivas. Lo anterior se producen por que actúan rápido (efecto y alivio por que actúan rápido (efecto y alivio inmediato), y se va rápido (se vuelve al inmediato), y se va rápido (se vuelve al estado de displacer), “quiero mas”.estado de displacer), “quiero mas”.

• Por lo anterior se usan en principio Por lo anterior se usan en principio durante un mes, para evitar la durante un mes, para evitar la dependencia (es muy grave la dependencia (es muy grave la automedicación).automedicación).


• Efectos secundarios:Efectos secundarios:

• AmnesiaAmnesia

• Alteraciones de la atención y la Alteraciones de la atención y la concentración.concentración.

• Puede generar adicción y abusos.Puede generar adicción y abusos.


• Indicación:Indicación:• Trastornos de ansiedad:Trastornos de ansiedad:• Ataque de pánico.Ataque de pánico.• FobiasFobias• TOCTOC• Ansiedad generalizadaAnsiedad generalizada• Algunas depresionesAlgunas depresiones• EstrésEstrés• Psicosis (ayuda a los neurolépticos)Psicosis (ayuda a los neurolépticos)

ESTABILIZADOPRES DEL ANIMOESTABILIZADOPRES DEL ANIMO• Psicoisolepticos.Psicoisolepticos.• Es el mas nuevo dentro de los Es el mas nuevo dentro de los

Psicofármacos.(años 60)Psicofármacos.(años 60)• Carbonato de Litio: Su única Carbonato de Litio: Su única

indicación es como estabilizador del indicación es como estabilizador del animo. (trastornos bipolares).animo. (trastornos bipolares).

• Los siguientes además de Los siguientes además de estabilizadores del ánimo son estabilizadores del ánimo son antiepilépticos o anticonvulsionantes:antiepilépticos o anticonvulsionantes:

• Acido Valpodico o ValcoteAcido Valpodico o Valcote• Carbomazepina Carbomazepina • Lamotrigina o Lamictol.Lamotrigina o Lamictol.

ESTABILIZADOPRES DEL ANIMOESTABILIZADOPRES DEL ANIMO

• El Litio puede ser letal en intentos de El Litio puede ser letal en intentos de suicidio.suicidio.

• Efectos secundarios:Efectos secundarios:• Problemas renalesProblemas renales• Mezclas con otros medicamentos puede Mezclas con otros medicamentos puede

ser problemático.ser problemático.• Problemas endocrinosProblemas endocrinos• Problemas cardiovasculares.Problemas cardiovasculares.• Aumento de peso.Aumento de peso.

OTRAS TERAPIAS OTRAS TERAPIAS BIOLOGICASBIOLOGICAS• Electro Shock: Efectivo para psicóticos con Electro Shock: Efectivo para psicóticos con

síntomas positivos que son resistentes a síntomas positivos que son resistentes a los antipsicoticos, esquizofrenias los antipsicoticos, esquizofrenias catatonicas, depresiones mayores, estados catatonicas, depresiones mayores, estados maniacos.maniacos.

• Se aplica en presencia de los síntomas.Se aplica en presencia de los síntomas.

• Efectos secundarios: Confusión y amnesia, Efectos secundarios: Confusión y amnesia, pero son pasajeros.pero son pasajeros.

OTRAS TERAPIAS OTRAS TERAPIAS BIOLOGICASBIOLOGICAS• PsicocirugiaPsicocirugia• Existen varios tipos.Existen varios tipos.• Lobotomía: Intervenir fibras del cerebro.Lobotomía: Intervenir fibras del cerebro.

• Se utiliza en casos graves, intratables Se utiliza en casos graves, intratables mediante otras técnicas.mediante otras técnicas.

• Anorexias graves con riesgo vitalAnorexias graves con riesgo vital• TOC graves.TOC graves.• Efectos secundarios:Efectos secundarios:• EpilepsiasEpilepsias• Cambios en la personalidad.Cambios en la personalidad.• LOS RESULTADOS TIENDEN A SER LOS RESULTADOS TIENDEN A SER

POSITIVOS.POSITIVOS.

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