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MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS EN DIABETES MELLITUS
MARY L CHARLES HEUFEMANNNUTRICIONISTA 2011
ALIMENTACION
ALIMENTACIONUNA ALIMENTACION PROGRAMADA SIGUE SIENDO UNO DE LOS PILARES FUNDAMENTALES EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE DIABTICO
IntroduccinEl plan de alimentacin de los pacientes diabticos ha pasado por etapas muy diferentesRestriccin de H de CAumento de protenas y lpidos. ADA : Plan de alimentacin individualizado. correcta distribucin de H de CUsualmente el paciente llega asustado, con poco conocimiento
CUAL ES EL OBJETIVO?Optimizar el control metablico.Mejorar el Estado Nutricional.Prevenir y retardar complicaciones.Crecimiento y desarrollo normal en nios y adolescentes.Necesidades en estados fisiolgicos.
TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1
INSULINAALIMENTACION REGULADACONTEO DE HIDRATOSEJERCICIOAUTOCONTROLEDUCACION
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE DM TIPO 2 Disminuir la resistencia a la insulina Disminucin del peso en obesos y aumento del ejercicio fsico.Normalizar niveles de lpidosControlar la presin arterial
OBJETIVOS DIETETICOSEN DM TIPO 2Aporte calrico segn estado nutricional y actividad fsicaLpidos concordantes con dieta saludable Personalizar el plan de alimentacin segn estilo de vida Educacin alimentaria precoz y repetitiva
ESTRATEGIAS EN LA DM TIPO 2H DE CMODERADOSCONTROL DEL PESOREDUCCIN DE GRASANUEVO ESTILO DE ALIMENTACINRESTRICCIN CALRICAMONITORIZARGLICEMIAACTIVIDAD FSICAAUMENTADACONTROL DE GLUCOSAY LPIDOSPORCIONES PEQUEASFRACCIONADAS
PARA ELABORAR UNA PRESCRIPCION DEBEMOS CONSIDERAR LOS ELEMENTOS QUE ESTAN INCLUIDOS EN LA ATENCION NUTRICIONAL
ATENCION NUTRICIONALAtencin NutricionalAnamnesis General yAlimentariaEvaluacinNutricionalEstimacin RequerimientosPrescripcin Dietticay DesarrolloPlan de AlimentacinEducacin Oraly Escrita
Anamnesis General yAlimentaria
ATENCION NUTRICIONALEVALUACION DEL ESTADO NUTRITIVO
SE CLASIFICA DE ACUERDO A IMC
RANGOS DE NORMALIDAD SEGUN OMS 1997
Ambos Sexos Normal 20 - 24.9Sobrepeso 25 - 29.9Obesidad > 30 Grado I Leve 30 - 34.9Grado II Moderado 35 - 39.9Grado III Severa > 40
EVALUACION NUTRICIONALCircunferencia de cintura hombre < 90-95 cm mujer < 80 cm
Circunferencia de cintura tiene una mayor correlacin con el tejido adiposo visceral medido por TAC. r = 0.80
RECOMENDACIONES CALORICAS PARA ADULTOS Sedentaria Moderada IntensaObeso 20-25 30 35
Normal 30 35 40
Enflaquecido 35 40 45-50Caloras/kg de Peso Aceptable (Talla2 X 21.7)
Paciente de talla 1.70 PPA de 66 kilos actividad sedentaria66 x 30=19801980 : 50% = 990 : 4 = 247 hidratos1980 :15% = 297:4 =74.2 protenas1980 : 35% = 693 : 9 =77 lpidosPor lo tanto la prescripcin es 250-70-80Ejemplo de Clculo
DISTRIBUCION DE LA MOLCULA CALRICAHidratos de Carbono 50 a 60 % VCT
Protenas 1215% VCT (no ms de 1 g/kg/da)
Lpidos 25 a 30% VCT AGS, AGM, AGP
Limitar los trans cidos Como margarinas, crema de leche
National Cholesterol Education Programme ATP III 2001
HIDRATOS DE CARBONOCorresponden al 50-60 % VCT
Se debe dar preferencia a polisacridos
Considerar el ndice Glicmico.
Formas de preparacin de los alimentos
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NDICE GLICMICOCantidad de H de CComposicinCoccin - preparacin culinariaProcesamiento Grado de gelatinizacinContenido fibra dietariaContenido de lpidos y protenasSustancias naturales que enlentecen la digestin: lectinas, fitatos y taninos
DISTRIBUCIN HIDRATOS DE CARBONO 3 o 4 comidas principalesColaciones cuando sea necesarioADA recomienda para disminuir la carga glicmica:Fraccionar H de C Porciones pequeas
DISTRIBUCIN DE HIDRATOSCon Hipoglicemiante oral DOS O TRES COLACIONES DEPENDIENDO LA ACTIVIDAD Y TIPO DE INSULINA4 COMIDAS ISOGLUCIDICASCON INSULINAVa a depender del tratamiento...
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL NDICE GLICMICOCantidad de H de CComposicinCoccin - preparacin culinariaProcesamiento Grado de gelatinizacinContenido fibra dietariaContenido de lpidos y protenas
INDICE GLICEMICO BAJO Fideos y arroz integral
Leguminosas
Manzanas
Vegetales
Mani
INDICE GLICEMICO MEDIOMelnAvenaDamascoArroz BlancoChoclosUvas
INDICE GLICEMICO ALTO
PapasPur instantneoZanahoriaMarraquetaGalletas de AguaJugos de Fruta natural
PROTEINAS
Las recomendaciones de la ADA siguen siendo 10 20% de las caloras totales
En trastornos renales se disminuyen no menos del 0.6 g por kilo de peso.
LIPIDOSDebe ser uno de los objetivos en la programacin del paciente diabtico.
Las metas para los lpidos sanguneos recomendadas son
MICRONUTRIENTESUna ingesta variada y saludable aporta generalmente los micronutrientes y no es necesario una suplementacin.
ALCOHOL Y DIABETESBeber cantidad moderada, con alimentos, los niveles de glucosa e insulina no se afectan.
En ayunas, puede provocar hipoglicemia.
Preferir los alcoholes sin sacarosa o vino
RECOMENDACIONES:Hombres 2 vasos de vinoMujeres 1 vaso de vino
EDULCORANTES NO CALRICOS INGESTA DIARIA RECOMENDADA
Acesulfame K 15 mg/kg de pesoSteviaAspartame 50 mg/kg de peso
Sacarina 5 mg/kg de peso
Sucralosa 5 mg/kg de peso
Ref: ADA Position Statement 2004
EDULCORANTES CALRICOSINGESTA DIARIA ACEPTADA
FRUCTOSA4 Cals /g disminuye la glicemia cuando reemplaza a sacarosa o almidn. Ingestas exageradas pueden producir DislipidemiaPOLIOLES2 a 3 Cals/g Uso en pasteleraIngestas excesivas pueden producir meteorismo y diarreaRef.ADA Position Statement 2004
QUE SE DEBE HACERAnamnesis diettica exhaustiva.
Dar a conocer los alimentos aportadores de Carbohidratos, Protenas y Lpidos y sus ndices glicrico.
Tamao de las porciones a consumir .
Estandarizar las porciones en medidas caseras.
Cantidad de porciones a consumir
Formas de remplazo y su equivalencia.
Minutas de ejemplo.
RECOMENDACIONESTratar al paciente de forma integral La dieta debe ser Individualizada. Cambiar estilo de vida en forma paulatina.Flexibilizar el plan de AlimentacinIndicar bajas de peso realistasAumentar la actividad fsica
RECOMENDACIONES En etapas, usar rotafolio, personalizada con metodologas adaptadas a la realidad
PACIENCIAEDUCACIONPERSEVERANCIATRABAJO DE EQUIPO
ConclusinSi al planificar la alimentacin de nuestros pacientes diabticos consideramos ms la individualidad de ellos, estoy convencida que se logra una mayor y mejor adherencia al tratamiento, pero esto requiere paciencia, perseverancia y compromiso.
Muchas Gracias
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