Clase Dra. González_encopresis 2014

7/23/2019 Clase Dra. Gonzlez_encopresis 2014

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Encopresis en Paciente

PeditricoDra. Mnica Gonzlez Y.

Gastroenterloga InfantilHospital Roberto del Ro- CLC


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CONTENIDOS

Introduccin

Definicin

Epidemiologa

Clnica

Diagnostico

Tratamiento

Manejo Conductual


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INTRODUCCION

1926 Weissenberg encopresis (kopros =

deposicin)incontinencia fecal psicolgica

incontinencia fecalpatologas orgnicas

Encopresis para ambas patologas

No existe consenso actual

Encopresis: emisin heces involuntaria ointencional en lugares inapropiados en > 4 a

encopresis =soiling =fecal incontinence

Rev Chil Pediatr 76(1); 75-83,2005


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DEFINICION

EncopresisRetentiva

Trastornosfuncin

defecatoria

Trastornosorgnicos

EncopresisNo Retentiva

psicolgicas

emocionales


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DEFINICION

Prdida gradual del hbito

Intentos repetidos evitar la defecacin

Acumulacin de gran masa fecal

Cantidad leve a moderada deposicin escurre

ENCOPRESIS


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EPIDEMIOLOGIA

2,8% 4 a

1,9 % 6 a 1,6% 1011 a

30% asociado a Constipacin

Slo 80% recuerdan historia Constipacin H > M

An Pediatr ( Barc) 2005; 63(5): 418- 25


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CLINICA

Historia de Constipacin

Incontinencia involuntaria

Sin desencadenantes emocionales

Sustrato de la retencin fecal es

conducta evitativa del dolorconducta evitativa del dolor


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CLINICA

An Pediatr (Barc) 2005; 63 (5): 418- 25


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DG: ANAMNESIS

Estado Salud

Deposiciones: tamao, consistencia, intervalo

Deposiciones obstruyen bao

Edad inicio

Historia escurrimiento

Factores precipitantes

Conciencia o no del evento Presencia posturas retentivas

Dolor anorectal al defecar


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DG: ANAMNESIS

Historia de dolor abdominal crnico

Hbitos alimentarios

Sntomas Urinarios

Medicamentos

Conductas

Hbito lactante y preescolar

Edad introduccin PLV

Historia Fliar constipacin

Factores Stress


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DG: EXAMEN FISICO

Peso y Talla

Ex Abdominal : distensin, masa palpable.

Ex perineal y anal : deposicin, irritacin,fisuras

Ex rectal: tono, posicin, tamao ampolla,

presencia deposicin o fecaloma

Ex neurolgico: sensibilidad cutnea y zona

perianal


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DG: EXAMENES DE LABORATORIO

No son necesarios

Sedimento y Urocultivo Rx Abdomen

EMARS


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DG: ASPECTOS PSICOLOGICOS

Baja autoestima

Retrados

Pocas destrezas sociales

* No enjuiciar al nio ya que la encopresis es

INVOLUNTARIA


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TRATAMIENTO

1.- EDUCACION

2.- DESIMPACTACION

3.- TERAPIA MANTENCION

4.- SEGUIMIENTO


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EDUCACION: CONDUCTUAL

Manejo conductual se ha comparado slo

asociado a: biofeedback- laxantes orales-

EMARS

Mejora 5060% en seguimiento 2 -3 aos

Estudios conductuales + refuerzo positivo 71%

Programas psiclogos infantiles

Manejo especializado a padres y pacientes con

planificacin de sesiones


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PROGRAMA INTERVENCIONALPROTOCOLIZADO

Desarrollo / persistencia Constipacin

Evaluar controlada la efectividad protocolos

Dos grupos : 4- 8 aos y > 8 aos

Programas : literatura, clnica y teoras

comportamiento cognitivo

Conducta humanadel medio ambiente

Conducta refleja historia aprendida Conducta adaptada y maladaptada

Conducta aprende y desaprende

Patient Education and Counseling 67(2007)63 - 77


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PROGRAMA INTERVENCIONALPROTOCOLIZADO

Dos principios bsicos terapia conductual:

Condicionamiento Clsico:

Coneccin entre estmulo y reaccin psicolgica

Condicionamiento Operativo:

Coneccin entre la accin y las consecuencias

relacionadas con respuestas motoras

Miedo y Fobia de Constipacin yEncopresis se desaprenden enseando a

padres y nios a traves de TerapiaConductual


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APRENDIZAJE

1.- SABER

2.- ATREVER

3.- PODER

4.- QUERER

5.- HACER


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MODULO 4 a 8 AOS

Terapista - Co- terapistaPediatra

12 sesiones : 22 semanas

6 visitas : semanales

7 a 9 : cada 15 das

10 a 11 : cada 21 das

12 : 4 semanas dp de la ltima

Sesiones comienzan padres e hijos

( ejercicios y premios , relacion padrehijo )


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Paso 1: Saber: Psico Educacin

Psico Educacin : cambio de conducta padres

Conducta positivano acusatoria Reforzar entrenamiento adecuado habito

Ignorar comportamiento inadecuado

Si los padres asumen que es una falta del nioy que lo hace a propositoFRACASO


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Paso 2:Atrever:Reduccin Ansiedad

Extincin de la ansiedad durante defecacin

Defecacin-temas relacionadosnegativismo

Constipacin = dolor

Ganas de defecarstress Juegos , modelar, lecturas y hablar defecacin

reducen negativismo y producen relajo

Desaparece conducta de miedo

Juegos motores placenterossensaciones

placenteras en esa rea

Evitar tto mdicos invasivos


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Paso 3:Poder:Laxantes y Aprendizaje

Laxantes para 1 deposicin diaria

Paciente : Como defecar correctamente

Como mejorar eliminacin: relajar pies ypiernas, respirar profundo, sostener y expeler

aire y pujar

hand feedback a/v no en el bao

Pies sobre un piso

Premios dejar paal y usar bao


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Paso 4: Querer: Refuerzo conductaapropiada

Ansiedad y aversindesconfianza

Motivacin

refuerzo paso a paso Timing

Ignorar o reaccionar en forma neutra: el

aguantarse o ensuciar


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Paso 5: Hacer: establecer rutina debao

Desensibilizacin:

Desaparece ansiedad

Existe capacidad pujar

Hbito adecuado de bao

Cuando aparecen ganas defecarRutina

Eliminacin en cantidad adecuada

Mantener disciplina padres y nios para evitar

fracaso


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Mdulo 8 a 18 aos

Las mismas etapas que mdulo anterior

Excepto Paso 2 reduccin ansiedad - terapia

de juego

No hay co-terapeuta

Sntomas de perpetuacin del problema es

mas complejo

Pacientes toman responsabilidad de su hbito

y conducta

Psicoeducacin a padres e hijos


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Resistencia y Co- Morbilidad

Mantencin de Constipacin :

Control de esfnteres : se establece Autonoma

e Independencia

Los padres piden al nio por 1 vez conducta

socialmente aceptable

Incontinencia fecal : hostilidad madre - hijo

batalla crnica de poder control

Abuso sexual


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Conclusiones

La Encopresis Retentiva es la ms frecuente Componentes emocionales son 2arios y no

etiolgicos

30% pacientes con CCF tienen Encopresis

Slo 80% recuerda la Constipacin

Reacondicionamiento hbito medida de mayor

impacto

Laxantes ayudan a lo anterior

Tiende mejorar antes o durante Adolescencia

Paciencia y esfuerzo


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Gracias


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CASOS CLINICOS


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Caso Clnico: 1

Paciente de 7 semanas que comienza a

saltarse hasta 3 das para eliminar heces y

presenta clicos

Consulta Padres : Constipacin

PREGUNTAS?


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Caso Clnico: 1

1er hijo

RNT 38 sem , AEG

Elimin meconio 1er da de vida Alimentado pecho exclusivo

1er mes elimina heces en cada alimentacin

Actualmente si no hace al 2 da colocan calavaselinaelimina blando

Ex : no distensin, ano normal


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Caso Clnico: 1

Conducta:

Educacin

No tacto

No exmenes

No estimulacin

No medicamentos

Ejercicios

Si al 4 da molesto suero fisiolgico con sonda

10cc/kg


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Caso Clnico: 2

Paciente 4 semanas , RNT AEG

Elimina deposiciones explosivas 3 veces al da

clicos y distensin

Consulta: Clicos

PREGUNTAS ?


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Caso Clnico: 2

Sexo : M, elimina meconio 72 hrs con

estimulacin

Rechazo alimentario

Pecho y relleno

Mal incremento peso

Ex: Gran distensin abdominal Tacto : estimular heces explosivas , tono

EXS ?


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Caso Clnico: 2

RX ABDOMEN


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Caso Clnico: 2

ENEMA BARITADO


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Caso Clnico: 2

EMARS


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Caso Clnico: 2

BIOPSIA RECTAL


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Caso Clnico: 2

Conducta:

Ciruga: transanal previo mapeo

Mientras espera ciruga :- Nursing : estimulacin y enemas SF

- Optimizar alimentacin

- Complicacin : ECN


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Caso Clnico: 3

Paciente de 5 aos, ingresa al colegio hace 3

meses, con antecedentes de dolor abdominal

de 1 mes, encopresis 3 veces por semana ,

inapetencia y distencin abdominal.

Consulta: encopresis y rechazo escolar.

PREGUNTAS ?


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Caso Clnico: 3

Elimina meconio 1er da vida

Controla esfnter rectal 3 aos

Siempre tendencia a constipacin, se acenta

desde ingreso colegio, dd almuerza

Come poca fibra

Le cuesta obrar y se esconde, se pone en

puntillas

Esconde ropa interior sucia, por que padres lo

retan


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Caso Clnico: 3

Ex

Retraida, padres ansiosos.

P/T : p50, Talla: p50

Distensin abdominal, se palpan deposiciones

en colon izquierdo

TR: tono normal, incontinencia, fecaloma Exmenes ?


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Caso Clnico: 3


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Caso Clnico: 3

Conducta:

Proctoclisis Fleet

Educacin

Psicoterapia


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GRACIAS

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