TDAHEVALUACIN Y DIAGNSTICO

CONCEPTOEl TDAH es un cuadro neurolgico caracterizado por tres sntomas primarios: dficit de atencin, hiperactividad e impulsividad, claramente excesivos dada la edad del nio, que constituyen un importante problema debido a su temprana aparicin en el desarrollo, su naturaleza crnica y a su gran influencia en todas las reas de la vida del nio, a travs de mltiples sntomas asociados.

REAS AFECTADAS (I)REA COGNITIVA Y ACADMICA-Problemas para mantener la atencin controlada-Dficit en la atencin focalizada-Problemas en el procesamiento de la informacin-Menor nmero y variedad de estrategias -Estilos de procesamiento cognitivo desfavorables-Perfil selectivo de afectacin de la memoria-Problemas en lectura, escritura y clculo-Bajo rendimiento escolar

REAS AFECTADAS (II)REA CONDUCTUAL-Hiperactividad-Impulsividad-Desatencin-Desorganizacin-Problemas de comportamiento-Dificultad para seguir normas e instrucciones-Nivel de trabajo irregular

REAS AFECTADAS (III)REA SOCIAL-Dificultad para aceptar sus errores y problemas-Empleo de soluciones agresivas-Dficit en las habilidades sociales bsicas-Rechazo por parte de sus iguales-Dificultad para conservar los amigos

REAS AFECTADAS (IV)REA EMOCIONAL-Marcada inmadurez emocional-Labilidad emocional -Necesidad de llamar la atencin de los adultos-Baja autoestima-Baja tolerancia a la frustracin-Frecuentes sentimientos depresivos-Frecuentes dolores somticos

REAS AFECTADAS (V)REA FAMILIAR-Ansiedad de separacin-Interacciones con los hermanos-Difcil crianza-Sentimientos negativos en los padres-Pautas educativas inadecuadas-Aumento de la conflictividad familiar-Diferencias entre los dos miembros de la pareja-Culpabilizacin de los padres por parte del entorno-Mayor probabilidad de trastornos psiquitricos en la familia

EVALUACIN MDICAPara descartar que los sntomas no son mejor explicados por una enfermedad mdicaNo existe una prueba mdica que nos confirme el diagnsticoEvaluacin de la capacidad visual y auditivaMayor proporcin de rasgos dismrficos y lesiones fsicas accidentales

EVALUACIN MDICACabello rizado o elctrico-Anormalidades en los remolinos capilares-Circunferencia ceflica a ms de 1.5 desviaciones estndar por arriba o por debajo de la media-Pliegues epicnticos-Hiperteloirismo-Orejas de implantacin baja-Anormalidades del pabelln-Paladar ojival -Lengua geogrfica-Clinodactilia del meique-Braquidactilia del meique-Anormalidades de los pliegues palmares-Deformidad en Abertura para sandalia entre el dedo grueso y el segundo dedo del pie-Sindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pie-Mayor longitud del dedo medio del pie.Cabello rizado o elctricoAnormalidades en los remolinos capilaresCircunferencia ceflica a ms de 1.5 desviaciones estndar por arriba o por debajo de la mediaPliegues epicnticosHiperteloirismoOrejas de implantacin bajaAnormalidades del pabellnPaladar ojival Lengua geogrficaClinodactilia del meiqueBraquidactilia del meiqueAnormalidades de los pliegues palmaresDeformidad en Abertura para sandalia entre el dedo grueso y el segundo dedo del pieSindactilia parcial de dedos segundo y tercero del pieMayor longitud del dedo medio del pie.

HISTORIA FAMILIARPresencia de los sntomas en los padresExistencia de algn problema en este mbitoFactores estresantesEstilo de resolucin de problemasCambios en el sistema familiarImprescindible sinceridadEvitar juicios de valor

HISTORIA PERSONAL (I)Antecedentes del embarazo y partoProblemas mdicos asociados y medicacin Evolucin psicomotrizHbitos y costumbres del nioRelacin del nio con sus hermanos, compaeros y vecinosCondiciones genticas

HISTORIA PERSONAL (I)Mirada consciente y fija en el entorno (2 meses)Cabeza erecta (2.5-4 meses)Sedestacin (5-7 meses)Gateo (7-10 meses)Mantenerse de pie agarrado a objetos (9-12 meses)Marcha sin ayuda (10-15 meses)Marcha a pata coja (3. 5 a 4.5 aos)Comer solo (2.5- 4 aos)Desnudarse (4-5 aos)Vestirse (5-7 aos)Control de esfnteres (2-3.5 aos)

HISTORIA PERSONAL (II)Entrevistas clnicas especficas:Informe parental de Sntomas Infantiles (PACS) Taylor y Cols.DISC. Miranda CasasCuestionario adaptado del DSM-IV para el diagnstico del TDAH

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (I)Escalas o pruebas especficas: clasificacin descriptiva de la sintomatologa conductual del nio y su grado de severidad.Escalas para la evaluacin de TDAH ms utilizadas:Escalas para padres y profesores de ConnersCuestionario de Hiperactividad de Werry, Weis y PetersCuestionario de Situaciones en el Hogar (HSQ) y Cuestionario de Situaciones Escolares (SSQ) de BarkleyADHD-IV Rating Scales

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (II)Pruebas de contenido ms amplio:Escala de evaluacin de Autocontrol de Kendall y WilcoxCuestionario de Problemas Comportamentales en Preescolar de Behar y StrigfieldCuestionario de Problemas de Conducta para Preescolar (CCP) de Miranda y SantamaraInventario Eyberg de Conducta en Nios para Padres Inventario de Conducta Infantil de Achenbach

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (III)Listas generales de problemas:La Escala de Problemas de Conducta para padres de Navarro (EPC)Inventario de Problemas en la Escuela de Miranda y Col. (IPE)Inventario de Sntomas Infantiles de Stony BrookLista de Referencia Conductual de Nios (CBCL)

EVALUACIN DEL COMPORTAMIENTO (IV)Observaciones y registros conductuales. tiles para analizar los determinantes ambientales de las conductas hiperactivasCdigo de observacin de Conducta en el AulaSistema de Codificacin de Conductas HiperactivasImportante observar la conducta en un contexto natural o poco estructurado

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (I)REA COGNITIVAFigura Compleja de ReyEscalas de WeschlerTest de LeiterMatrices Progresivas de RavenViena Test System: Computer AIDED Psichological Diagnosis

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (II)REA DE ATENCINTest de StroopTest de Ejecucin Continua (CPT)Test de CarasTest de Atencin (D-2) de Brickenkamp y E. ZillmerSubpruebas de las Escalas de Wechler (Aritmtica, Claves, Dgitos)ndice de Memoria de Trabajo y de Velocidad de Procesamiento del WISC-IV

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (III)Evaluacin de las Funciones Ejecutivas:Wisconsin Card Sorting Test (WCST)

rea madurativa: coordinacin viso-motriz y organizacin viso-temporal:Test Guestltico Visomotor de BenderFigura Compleja de ReyTest de la Figura Humana

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (IV)Nivel acadmico. Bateras de Pruebas PedaggicasBatera Pedaggica N 3 de Fernndez PozarPruebas psicopedaggicas de Aprendizajes Instrumentales de CanalsADL-MAE de Garca Nieto y Yuste Hernanz

EVALUACIN PSICOPEDAGGICA (V)Estilo cognitivo del nioDependencia- independencia de Campo PerceptivoTest de Figuras Enmascaradas para Nios (CEFT)2. Estilo cognitivo reflexivo o impulsivoTest de Emparejamiento de Figuras familiares de Cairns y Cammoch3. Flexibilidad o rigidez cognitiva- Test Stroop o Test de Colores y Palabras de Golden

EVALUACIN PSICOLGICA (I)Cuestionarios y escalas de personalidad:- ESFA- EPQ-J- CPQPruebas Proyectivas:-Test Grficos-Pata Negra-CAT-A o CAT-H-TAT- escolar

CRITERIOS DIAGNSTICOS (I)DSM-IV-TR: TDAH incluido en el grupo de Trastornos por Dficit de Atencin y Comportamiento PerturbadorPatrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, ms grave y frecuente de lo observado normalmente en sujetos de similar nivel de desarrollo, apareciendo algunos de estos sntomas antes de los 7 aos de edadLos sntomas deben aparecer en dos contextos diferentes de la vida del nio.Estos sntomas deben interferir en su actividad social, acadmica o laboral

CRITERIOS DIAGNSTICOS (II)SUBTIPOS: en base al predominio de sntomas de desatencin o hiperactividad-impulsividad predominante en los ltimos 6 meses.TDAH tipo Dficit de AtencinTDAH tipo Hiperactividad- ImpulsividadTDAH tipo combinado o mixto

CRITERIOS DIAGNSTICOS (III)A. (1) y (2)(1) Seis o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos 6 meses con intensidad desadaptativa o incoherente en relacin con su nivel de desarrollo:A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividadesA menudo tiene dificultades para mantener atencin en tareas o actividades ldicasA menudo parece no escuchar cuando se le habla directamenteA menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones

CRITERIOS DIAGNSTICOS (III)(e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido(g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades(h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes(i) A menudo es descuidado en actividades diarias

CRITERIOS DIAGNSTICOS (IV)(2) Seis o ms de los siguientes sntomas de hiperactividad- impulsividad han persistido durante los ltimos 6 meses:HiperactividadA menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asientoA menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentadoA menudo corre o salta excesivamente en situaciones en las que es inapropiado hacerloA menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocioA menudo est en marcha o acta como si tuviera un motorA menudo habla en exceso

CRITERIOS DIAGNSTICOS (V)ImpulsividadA menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntasA menudo tiene dificultades para guardar turnoA menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros

COMORBILIDAD (I)Aproximadamente el 65% de los casos de TDAH se encuentra asociado a otras patologasComorbilidad: asociacin de distintas patologas en una misma persona, con caractersticas clnicas y un curso evolutivo propio de cada una de ellasTDAH con predominio impulsivo-hiperactivo, problemas comportamentalesTDAH con predominio inatento, trastornos en los que predomina la ansiedad

COMORBILIDAD (II)Comorbilidades ms frecuentes:Trastornos de conductaTrastornos de ansiedadTrastornos del estado de nimoTrastornos somticosTicsTrastornos de aprendizajeProblemas de lenguajeProblemas del Desarrollo psicomotorEpilpsia

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (I)Comportamientos propios de la edad- Nios muy activos en la primera infancia, caracterizada por la exploracin y la actividad psicomotoraRetraso mental-Diagnstico adicional si los sntomas son inadecuados para la edad mentalTrastornos de aprendizaje-CI bajo. Sntomas de inatencin-problemas de aprendizaje. Problemas comportamentales como respuesta adaptativa-CI elevado. Inatencin

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (II)Factores sociales y ambientales-Ambientes sociales que no favorecen la asistencia al colegio en condiciones ptimas (falta de estrucutura, horarios irregulares)-Factores psicosociales estresantes en los padres (drogas, alcoholismo, paro)-Nios vctimas de maltratoTrastorno de movimientos estereotipados-Presencia de actividad motora excesivaTrastornos de tics-Trastorno de Gilles de la Tourette

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (III)Sintomatologa provocada por la ingesta de sustancias-Determinados medicamentos (asma, alergias, epilepsia) producen sntomas de desatencin, hiperactividad e impulsividad-Consumo de drogas en adolescentesProblemas mdicos-Malnutricin, problemas de sueo, dficit sensoriales-Alteraciones cromosmicas (S. de Turner, S. X Frgil, S. de Klinefecter)-Alteracciones metablicas (Hiper o hipotiroidismo, diabetes, anemia)

DIAGNSTICO DIFERENCIAL (IV)Trastornos del estado de nimo-Depresin infantil. Dificultades de atencin-Trastorno BipolarTrastornos de ansiedad-Trastorno por estrs postraumtico-Trastorno Obsesivo-CompulsivoProblemas de conducta-Trastorno Oposicionista-Desafiante-Trastorno Disocial

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