Clase Familia Parte Dos

Santiago, Agosto 2015

Unidad I: “Valoración e

identificación de los factores de riesgo y condicionantes para

la salud de la persona y su familia”

Parte 2

Describir ciclo vital familiar y sus actualizaciones a las familias de hoy Reconocer las estructuras de la familia Conocer los instrumentos de valoración familiar y su

aplicación en salud familiar

Objetivos de la clase

Teoría descrita originalmente por Evelyn Duvall (1977), ha evolucionado de acuerdo a los cambios ocurridos en las familias en el último tiempo.

• Actualizaciones posteriores son de Arriagada, Barquero y Trejos y Mc Glodrick, incluyen familias que viven procesos de separación o divorcio de los cónyuges.

Ciclo Vital Familiar

Duvall propuso 8 etapas que comienzan con la formación de la pareja y termina con el fallecimiento de ambos cónyuges.

Las etapas están marcadas por: la entrada y salida de los miembros del grupo familiar, las etapas de desarrollo personal de los hijos, el termino de la vida laboral o la muerte

Permite estudiar los problemas, las oportunidades, las fortalezas y

los peligros de cada fase de la vida de la familia.


Duvall propuso 8 etapas que comienzan con la formación de la pareja y termina con el fallecimiento de ambos cónyuges.

Las etapas están marcadas por: - la entrada y salida de los miembros del grupo familiar - por las etapas de desarrollo personal de los hijos - por el término de la vida laboral o la muerte

De esta forma permite estudiar los problemas, las oportunidades, las fortalezas y los peligros de cada fase de la vida de la familia


1.- Pareja casada (sin hijos)

2.- Crianza inicial de los hijos (hasta los 30 meses del hijo mayor)

3.- Familia con hijos preescolares (hijo mayor entre 30 meses y 6 años)

4.- Familia con hijos escolares (hijo mayor entre 6 y 13 años)

5.- Familia con hijos adolescentes (hijo mayor entre 13 y 20 años)

6.- Familia como plataforma de lanzamiento (desde que el primer hijo se va de la casa hasta que el último la deja)

7.- Familia con padres en la etapa media (desde el inicio del nido vacío o término de la etapa de plataforma hasta el retiro laboral de los padres)

8.- Familia anciana (desde la jubilación hasta la muerte de ambos cónyuges)

Ciclo Vital Familiar Etapas


Características

Cada una de las etapas se construye

sobre la anterior, supone desafíos y

conflictos específicos

Requiere de una adaptación individual

a los nuevos roles

Cada nueva fase presenta una

potencial amenaza para el equilibrio

familiar

El término ciclo implica la rueda de la vida familiar que gira

de manera interminable,

conectando las distintas

generaciones

La familia oscila entre períodos de estabilidad y períodos de cambios. Son eventos de alta significancia que originan

momentos de stress, se requiere una adaptación de su estructura y dinámica

• Momentos de cambios CRISIS

Crisis Familiares

Crisis Normativas

Crisis No Normativas

Crisis Familiares

Crisis Normativas Crisis No Normativas

Ocurrencia de eventos inesperados o accidentales en la vida de un individuo o familia Ejerce su influencia dependiendo del momento del ciclo individual o familiar en que aparezca Se caracteriza por ser un estado temporal de trastorno psicológico caracterizado por ansiedad, confusión y desorganización

Son parte del ciclo vital de la familia

Marcan el paso a una nueva etapa Es posible anticipar su ocurrencia

Crisis Normativas Crisis no Normativas Por adición Embarazo Nacimientos Adopción

Por adición Embarazo no deseado Llegada de alguien no planificada

Por pérdida Alejamiento de los hijos Pérdida del rol por enfermedad Muerte de familiares o amigos mayores

Por pérdida Hijos que se fugan del hogar Accidentes, delitos en la familia Pérdida del trabajo Hospitalización Deserción o separación de la pareja Muerte repentina

Por cambio de status Transición del ciclo vital individual Promoción laboral Jubilación

Por cambio de status Alcoholismo Cesantía Prisión Expulsión escolar

Crisis Familiares

Ciclo Vital Familiar (Duvall)

ETAPA DEL CICLO VITAL FAMILIAR

TAREA CAMBIOS DE LA ETAPA

I.- Pareja casada (sin hijos)

Convertirse en un nuevo sistema

Preparación para el rol de hombre y mujer. Independencia de la familia de origen Inicio de la formación de una identidad e intimidad de pareja Adaptación a los roles y tareas de una casa Manejo del poder Desarrollo de patrones de resolución de conflictos

II.-Crianza inicial de los hijos

Integración de un nuevo miembro

Transición de la estructura diádica a tríadica Aceptación y adaptación al rol de padres Vinculación afectiva madre-hijo, padre-hijo. Cumplimiento de las labores de crianza




III.-Familia con hijos pre-escolares

Crianza

Tolerancia y ayuda en la autonomía de los hijos Inicio del proceso de socialización y control Modelos de identificación y roles sexuales Tensiones entre los roles familiares y laborales de los padres

IV.- Familia con hijos escolares

Crianza

Apertura y apoyo a la apertura al mundo extrafamiliar Apoyo en el trabajo escolar Consolidación y estabilización laboral




V.- Familia con hijos adolescentes

Flexibilización de los límites

Ajustes que requieren el comienzo de la pubertad y madurez sexual Ajuste a las necesidades de independencia Reconocimiento a la prioridad de los grupos pares Apoyo en el desarrollo de la identidad personal Crisis de identidad de los padres

VI.- Familia como plataforma de lanzamiento

Irse/dejar ir

Tolerancia a la partida de los hijos Independencia de los hijos, elección de pareja y vocacional Cambios en los límites intergeneracionales, apertura de los limites familiares




VII.- Familia con padres en etapa media (nido vacío)

Aceptación del cambio generacional de roles

Reconstituir la vida de pareja Desarrollar un sistema de relaciones y apoyo mutuo entre las generaciones mayores y las mas jóvenes

VIII.- Familia Anciana

Aceptación del cambio generacional de roles

Enfrentar los cambios biológicos propios de la involución Enfrentar múltiples perdidas: juventud, salud, trabajo, etc. Enfrentar la muerte de la pareja y la soledad

Arriagada en 1997 formuló una nueva clasificación de solo 5 etapas evolutivas, utilizando como variables definitorias del ciclo vital, la edad de la mujer y de los hijos


1.- Etapa Inicial: pareja joven sin hijos donde la jefa de hogar o cónyuge es menor de 36 años

2.- Etapa I de Constitución de la Familia: hogares donde el hijo mayor del jefe tiene menos de 13 años

3.- Etapa II de la familia: hogares donde el hijo mayor del jefe tiene entre 13 y 18 años

4.- Etapa III de la familia: hogares donde el hijo mayor del jefe tiene 19 años o mas

5.- Etapa del niño vacío: pareja adulta sin hijos donde la cónyuge es mayor de 35 años y no tiene hijos que vivan con ellos

Ciclo de Vida de la Familia Barquero y Trejos (2004) 1.- Pareja sola: jefe(a) de hogar y cónyuge sin hijos, donde la edad de la mujer es menor a 40 años

2.- Inicio: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga entre 0 y 5 años

3.- Expansión: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga entre 6 y 11 años

4.- Consolidación: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga entre 12 y 17 años

5.- Estabilización: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo mayor tenga 18 años o mas y cuyo hijo menor tenga 18 años o menos

6.- Desmembramiento o Salida: jefe (a) con o sin cónyuge cuyo hijo menor tenga 18 años o mas

7.- Nido vacío: jefe(a) y cónyuge, sin hijos, donde la edad de la mujer sea de 40 años o más

8.- Sin núcleo: jefe sin pareja ni hijos y con otros familiares o no familiares

9.- Unipersonal Adulto: únicamente el jefe o la jefe menor de 60 años

10.- Unipersonal Mayor: únicamente el jefe o la jefa de 60 años o mas.

Ciclo de Vida de la Familia adaptado por McGoldrick (2011)

ETAPA

1.- Dejando el hogar: adulto emergente

2.- Formación de la familia (matrimonio o unión)

3.- Familias con niños pequeños

4.- Familia con adolescentes

5.- Despegue de los hijos e inicio etapa media

6.- Familia en etapa media tarda

7.- Familias cerca del fin de la vida

Usos del modelo de ciclo vital familiar

Realización de una labor preventiva a través de múltiples guías anticipatorias de acuerdo a la etapa del ciclo familiar Es posible tranquilizar ante el temor a lo desconocido

a quienes enfrentan por primera vez diferentes situaciones esperadas a lo largo de la vida en familia

Estructura Familiar

Pautas que regulan el funcionamiento de sus miembros y que se van diseñando a partir de operaciones repetidas; que dan cuenta de la forma y momento en el cual los integrantes deben relacionarse Al ser relativamente estable, la estructura da soporte

a la familia y mantiene su consistencia No existe una estructura única o ideal a la cual las

familias deben aspirar

Estructura Familiar

1.- Sistemas y subsistemas familiares

2.- Límites:

3.- Jerarquías

4.- Alineaciones

Estructura Familiar


2.- Límites:

3.- Jerarquías

4.- Alineaciones

1.- Sistemas y subsistemas familiares Subsistema Características Etapas

Subsistema conyugal

- Integrado por ambos cónyuges o a la pareja bajo unión de hecho (o convivencia)

-Ser fuente de apoyo y contención frente a las situaciones estresantes de a vida o a un entorno capaz de cuestionarlo

Subsistema parental

Son quienes cumplen el rol parental dentro de la familia: padres, abuelos, tíos, cuidadores, hermanos mayores.

-Cuidados biológicos básicos -Transmisión de cultura y valores en los que están insertos -Transmisión de estrategias y comunicaciones claras, coherentes, consistentes, y afectivas

Subsistema filial o fraterno

Integrado por los hermanos de una familia y es el primer lugar donde se interactúa con un grupo de igual jerarquía

-Términos de las pautas de interacción propias a pares de igual jerarquía, o sea negociación, cooperación y competencia Los padres deben tomar una distancia prudente

Estructura Familiar

Estructura Familiar


2.- Límites:

3.- Jerarquías

4.- Alineaciones

Estructura Familiar

2.- Límites Son una membrana invisible que separa a los sistemas y subsistemas familiares con el entorno Se configuran a partir de reglas establecidas por la familia y definen quienes y como participan Su función es mantener la diferenciación de los subsistemas Poseen distintos grados de permeabilidad

Ejemplos: Subsistema conyugal conyugal: esposos a sus familias de origen: “aun no decidimos

donde pasar la navidad, déjennos discutirlo en nuestra casa y les contamos”

Subsistema parental “los temas de dinero los vemos los papas, no los hijos”

Subsistema filial “deja que los niños terminen su discusión, que ellos aprendan a resolver sus diferencias”

Estructura Familiar

2.- Límites

De acuerdo al grado de permeabilidad se agrupa a las familias en dos grandes grupos:

• Los límites entre los individuos y los subsistemas se atenúan y la distancia entre ellos se pierde

• Cada miembro se siente con el derecho y deber de participar en un subsistema al que no pertenece y responde en coherencia con esta idea

Familias aglutinadas

• Predominan los límites rígidos, de modo que no permite el paso fácil de un miembro ajeno al subsistema

Familias desligadas

Estructura Familiar


2.- Límites:

3.- Jerarquías

4.- Alineaciones

Estructura Familiar

3.- Jerarquías

Corresponde a un patrón que establece el poder al interior

del sistema Un sistema funcional requiere de una organización jerárquica No existe una jerarquía ideal, pero alguien debe ocupar de

manera efectiva ese rol

Estructura Familiar


2.- Límites:

3.- Jerarquías

4.- Alineaciones

Estructura Familiar

4.- Alineaciones

Frente a situaciones de stress las familias pueden responder de manera adaptativa a través de alineaciones.

Alia

nza Unión de dos o

mas individuos que caminan juntos en beneficio de un tercero

Coal

ició

n Unión de dos individuos que se unen en contra de un tercero

Tria

ngul

ació

n Individuo atrapado entre otros dos que buscan desviar el foco de un conflicto a través de él.

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR

Genograma

APGAR

Circulo Familiar

Mapa de Redes

Ecomapa

Linea de Vida


Genograma

APGAR

Circulo Familiar

Mapa de Redes

Ecomapa

Linea de Vida


Es un formato para dibujar un árbol familiar que registra información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante por lo menos por tres generaciones

Entrega una rápida mirada de las complejas relaciones

familiares, generando una hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar

Se pueden identificar la transmisión multigeneracional de

pautas familiares

Genograma


Usos: Una forma visual de resumir rápidamente los antecedentes familiares. Comprender al individuo en su contexto familiar Ayudar a la persona a entender su propia dinámica familiar Orientar a los factores de riesgo Realizar el genograma a través de una entrevista a uno o varios miembros de la familia Actualmente hay programas computacionales que facilitan la confección del genograma y su actualización (ej.: genopro.com) Se recomienda construir el genograma en el siguiente orden: 1. Trazado familiar 2. Registro de la información sobre a familia 3. Descripción de las relaciones familiares

Genograma


Hombre: cuadrado Mujer: circulo Caso índice: doble circulo o cuadrado si es hombre o mujer Persona fallecida: una X sobre el símbolo Embarazo: triangulo Parto de un feto muerto: cuadrado o circulo pequeño con una X Aborto espontaneo: circulo pequeño con relleno de color negro Aborto provocado: cruz Hijos: se descuelgan de la línea de los padres

Genograma_ Elaboración_Trazado Familiar


Adopción: línea de puntos para conectar al hijo Gemelos: conexión de dos líneas convergentes a la línea de los padres Dos personas casadas: línea vertical y horizontal . Se agrega la letra m sobre

línea horizontal indicando fecha matrimonio Dos personas conviven: línea horizontal entrecortada Interrupción del matrimonio: barras inclinadas perpendiculares (una para

separación, dos para divorcio) Familia que vive en el hogar inmediato: línea punteada que los encierra

Genograma_Elaboración_Trazado Familiar


Genograma_Elaboración_Registro de la información sobre la familia

Agregar información sobre: - demográfica: edades, fechas de nacimientos, ocupaciones,

origen étnico, religioso, resto de información importante (enfermedades, ocupación

- Funcionamiento: medico, emocional, de comportamiento - Sucesos familiares críticos: cambios de relaciones,

migraciones, fracasos, éxitos.


Genograma_Elaboración_Descripción de las relaciones familiares

Se pueden representar en un genograma aparte o dibujarlas con otro color: - Muy unida o fusionada: tres líneas paralelas - Cercana o unida: dos líneas paralelas - Distante: línea entrecortada - Apartada o separada: línea cortada tangencialmente - Conflictiva: línea quebrada que une a los individuos

DESCRIPCIÓN DE LAS RELACIONES FAMILIARES.

55 4555

30 28 2430 25

X 5 2

23

1998

’45 – ‘03

*infarto

2001-2003Carlos Ximena

PaulaCamila

Relación muy

unidaRelación distante

Relación unida

Relación conflictiva

Relación apartadao separada

Relación Muy unida y conflictiva


Genograma

APGAR

Circulo Familiar

Mapa de Redes

Ecomapa

Linea de Vida


El APGAR familiar es una medición cualitativa de la satisfacción de

los miembros de la familia con cada uno de los componentes básicos de la función familiar.

Fue ideado por Smilkstein, y validado en Chile por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar (1987)

Es un cuestionario autoadministrado de 5 preguntas cerradas de carácter general

No mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfacción que tiene el encuestado con respecto a funcionamiento familiar

APGAR


A Adaptabilidad: capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para

resolver problemas o situaciones de crisis P Participación: capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para

explorar fórmulas de resolución de éstos. Cooperación en las responsabilidades del mantenimiento familiar y en la toma de decisiones.

G (Grouth) Desarrollo o gradiente de crecimiento: capacidad de apoyar asesorar en las distintas etapas del ciclo vital familiar, permitiendo la individuación y separación de los miembros de la familia.

A Afectividad: capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la familia y de demostrar distintas emociones como amor, pena o rabia.

R Capacidad de resolución: compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y emocionales de los demás miembros, generalmente asociable al compromiso de compartir unos ingresos y un espacio.

APGAR: Cinco componentes básicos de la función familiar

Casi nunca 0

A veces 1

Casi siempre 2

¿Estas satisfecho con la ayuda que recibes de tu familia cuando tienes un problema?

¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?

¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la familia?

¿Los fin de semanas so compartidos en tu casa?

¿Sientes que te quiere tu familia?

Suma de puntajes: •0-3 puntos: disfunción familiar severa •4-6 puntos: funcionalidad moderada

•7-10 puntos: alta funcionalidad

APGAR familiar INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR

APGAR


- La información obtenida por medio de cualquier instrumento

de evaluación familiar es confidencial - En el caso que la información obtenida se utilice para

investigación o publicación es necesario contar con la firma del consentimiento informado de los miembros de la familia involucrados

- En caso de discutir el caso en un estudio de familia se debe utilizar consentimiento y si no se logra obtener usar solo las iniciales para resguardar la confidencialidad de los miembros de familia

Aspectos Legales y Éticos

Montero, Dois (2012). Manual de Atención de Familias para Profesionales de la Salud, Santiago, Chile: Ediciones Universidad Católica de Chile.

Zurro, M. Pérez, C (2008) Atención primaria: conceptos, organización y práctica clínica. Ed. Elsevier. Cap.5

OPS, “El enfoque epidemiológico de riesgo en la atención a la salud”. En “Manual sobre enfoque de riesgo en la atención materno-infantil” 2º edición. Serie Paltex. 1999. Capítulo 2 pp. 12-36

Bibliografía

Documents

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