Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)

NeuroftalmologíaNeuroftalmología

Dr. Jorge Orellana RíosDr. Jorge Orellana Ríos

OftalmólogoOftalmólogo

Universidad de ChileUniversidad de Chile

10 de Abril del 2013 10 de Abril del 2013

Patología del reflejo pupilar Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilaresy anomalías pupilares

AnisocoriaAnisocoria

DiscoriaDiscoria

Miosis Miosis

MidriasisMidriasis

Reflejo fotomotor Reflejo fotomotor directo , directo , consensual y consensual y alternantealternante

Defecto pupilar Defecto pupilar aferente relativo y aferente relativo y absoluto absoluto

Patología del reflejo pupilar Patología del reflejo pupilar y anomalías pupilaresy anomalías pupilares

Estudio clínico funcional Estudio clínico funcional del nervio ópticodel nervio óptico

1.- Agudeza 1.- Agudeza visual :visual :

a)a) Visión de lejosVisión de lejos

b)b) Visión de cercaVisión de cerca

c)c) Test de Test de deslumbramientodeslumbramiento

d)d) Rejilla de Amsler Rejilla de Amsler ( escotoma ) ( escotoma )


2.- Pupilas :2.- Pupilas :

a)a) Tamaño , simetría Tamaño , simetría y formay forma

a)a) Reflejos ( signo de Reflejos ( signo de Marcus Gunn )Marcus Gunn )


3.- Fondo de ojos :3.- Fondo de ojos :

a. Disco óptico : Color , a. Disco óptico : Color , borde , disposición borde , disposición de vasos de vasos sanguíneos , sanguíneos , excavación , etc.excavación , etc.

b. Mácula : b. Mácula :

“ “ neurorretinitis “neurorretinitis “

c. Retina periférica c. Retina periférica

( pliegues coroídeos ( pliegues coroídeos ))


4.- Campo visual :4.- Campo visual :

CV de Goldmann y CV de Goldmann y computarizadocomputarizado

a)a) Hemianopsia Hemianopsia homónima ó homónima ó heterónimaheterónima

b)b) CuadrantanopsiaCuadrantanopsia

c)c) Escotoma central ó Escotoma central ó centrocecalcentrocecal

d)d) Defecto altitudinalDefecto altitudinal

e)e) CongruenciaCongruencia

Campo visualCampo visualHemianopsia bitemporalHemianopsia bitemporal

y y cuadrantanopsia cuadrantanopsia

incongruenteincongruente


5.- Visión de colores : 5.- Visión de colores :

a) Test de Ishihara a) Test de Ishihara ( Tablas ( Tablas pseudoisocromáticapseudoisocromáticas )s )

b) Test de b) Test de Saturación del colorSaturación del color

6.- Test de 6.- Test de sensibilidad al sensibilidad al contrastecontraste

7.- Pruebas 7.- Pruebas electrofisiológicas :electrofisiológicas :

(Electrorretinogra(Electrorretinograma y Potencial ma y Potencial visual evocado visual evocado visual )visual )

8.- Imageneología : 8.- Imageneología :

TAC y RNMTAC y RNM

Edema de papila y atrofia Edema de papila y atrofia ópticaóptica




PseudopapiledemaPseudopapiledema

Parálisis oculomotoras III , Parálisis oculomotoras III , IV y VI pares craneanosIV y VI pares craneanos

Parálisis III par completaParálisis III par completa PtosisPtosis Estrabismo divergenteEstrabismo divergente MidriasisMidriasis Cicloplejia ( Mala Cicloplejia ( Mala

visión )visión ) Limitación de las Limitación de las

duccionesducciones

Etiología :Etiología :

1.1. AneurismasAneurismas

2.2. Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

3.3. TumoresTumores

Parálisis IV parParálisis IV par Oblicuo SuperiorOblicuo Superior Estrabismo vertical Estrabismo vertical

( Hipertropia ) ( Hipertropia ) Diplopia vertical , Diplopia vertical ,

mayor en campo de mayor en campo de acción de OI acción de OI ( abajo y contralateral )( abajo y contralateral )

Prueba de Bielchowsky Prueba de Bielchowsky (+) e inclinación de (+) e inclinación de cabeza al lado sanocabeza al lado sano

Etiología : Etiología : 1.1. TECTEC2.2. TumoresTumores

Parálisis de VI par Parálisis de VI par craneanocraneano

Recto lateralRecto lateral Endotropia no Endotropia no

alternantealternante Etiología :Etiología :

1.1. TumoresTumores

2.2. TECTEC

3.3. Hipertensión Hipertensión endocraneanaendocraneana

Ej: Caso clínico 2ario a Ej: Caso clínico 2ario a paresia metabólica paresia metabólica diabética ó metástasis diabética ó metástasis de cáncer nasofaríngeo.de cáncer nasofaríngeo.

Neuropatía óptica Neuropatía óptica desmielinizante.desmielinizante.Neuritis ópticaNeuritis óptica

Disminución de AVDisminución de AV Dolor peri ó Dolor peri ó

retroocular , retroocular , relacionado a relacionado a movimientos oculares movimientos oculares y cefaleay cefalea

Alteración de reflejo Alteración de reflejo fotomotor (DPAR)fotomotor (DPAR)

Fondo de ojoFondo de ojo Alteración de visión de Alteración de visión de

colores y sensibilidad colores y sensibilidad de contraste.de contraste.


Exámenes Exámenes complementarios :complementarios :

1.1. Campo visualCampo visual

2.2. Angiografía Angiografía retinalretinal

3.3. Potenciales Potenciales visuales evocadosvisuales evocados

4.4. RNM cerebral y/o RNM cerebral y/o médulamédula

5.5. Punción lumbarPunción lumbar


Etiología :Etiología :

1.- Idiopática1.- Idiopática

2.- Inmune2.- Inmune

3.- Infecciosa ó 3.- Infecciosa ó postinfecciosapostinfecciosa

4.- Secundaria a 4.- Secundaria a inflamación y/o inflamación y/o compresión compresión contiguacontigua


Más frecuente en Más frecuente en mujeresmujeres

20 a 50 años y niños 20 a 50 años y niños ( postinfecciosa )( postinfecciosa )

Relación a Relación a esclerosis múltiple u esclerosis múltiple u otras enfermedades otras enfermedades desmielinizantesdesmielinizantes

RecurrenciasRecurrencias


Tratamiento :Tratamiento : Criterio clínicoCriterio clínico Metilprednisolona Metilprednisolona

( Solumedrol ) ev ( Solumedrol ) ev por 3-5 días seguido por 3-5 días seguido de Prednisona oral de Prednisona oral dosis alta por 10-14 dosis alta por 10-14 díasdías

Enfermedad de base.Enfermedad de base.

Neuropatía óptica Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicasisquémica anterior y tóxicas

Pérdida brusca y Pérdida brusca y unilateral de visiónunilateral de visión

Mayor de 50 añosMayor de 50 años Antecedentes de HTA Antecedentes de HTA

crónica , DM2 u otros crónica , DM2 u otros (HDA)(HDA)

Edema papilar parcial Edema papilar parcial pálido y alteración pálido y alteración pupilar.pupilar.

Asociación a arteritis Asociación a arteritis de la temporal ( VHS )de la temporal ( VHS )

Neuropatía óptica Neuropatía óptica isquémica anterior y tóxicasisquémica anterior y tóxicas Fondo de ojo : Papila Fondo de ojo : Papila

pálida con hemorragias pálida con hemorragias peripapilares.peripapilares.

Puede producirse Puede producirse episodio contralateral episodio contralateral hasta un 40%hasta un 40%

( Dg. Dif. Sd. Foster ( Dg. Dif. Sd. Foster Kennedy )Kennedy )

Si se asocia a arteritis , Si se asocia a arteritis , el tto. comprende el tto. comprende esteroides en altas esteroides en altas dosisdosis

Neuropatías ópticasNeuropatías ópticas Campo visual Campo visual

Goldmann y Goldmann y computarizado :computarizado :

Muestra defectos Muestra defectos altitudinales ó altitudinales ó hemianopsias hemianopsias inferiores.inferiores.

También hemianopsias También hemianopsias superiores , escotomas superiores , escotomas centrales u otros centrales u otros ( estrechamiento ( estrechamiento concéntrico de concéntrico de isóptera )isóptera )

Cefalea y migrañaCefalea y migraña

Amaurosis fugax y Amaurosis fugax y oclusiones oclusiones

cerebrovascularescerebrovasculares Amaurosis fugax :Amaurosis fugax : Pérdida unilateral , Pérdida unilateral ,

brusca , transitoria de brusca , transitoria de la visión.la visión.

Indolora , de duración Indolora , de duración entre 2 a 30 minutosentre 2 a 30 minutos

Equivale a un AITEquivale a un AIT Alteraciones al fondo Alteraciones al fondo

de ojo pueden ser de ojo pueden ser manifestación de manifestación de enfermedad a distancia enfermedad a distancia con riesgo vitalcon riesgo vital


cerebrovascularescerebrovasculares Etiología :Etiología : Embolia : Corazón , Embolia : Corazón ,

grandes vasos y grandes vasos y carótidacarótida

TrombosisTrombosis HematológicasHematológicas VasoespasmoVasoespasmo Enfermedad ATE Enfermedad ATE

art. oftálmica ó art. oftálmica ó cerebralescerebrales


cerebrovasculares (OACR )cerebrovasculares (OACR )

NistagmusNistagmus

A.- Congénito :A.- Congénito :1.1. InfantilInfantil2.2. LatenteLatente3.3. Síndrome de Síndrome de

bloqueo del bloqueo del nistagmonistagmo

B.- Adquirido :B.- Adquirido :a)a) Pérdida visualPérdida visualb)b) Tóxico/metabólicoTóxico/metabólicoc)c) Trastornos del SNCTrastornos del SNC

Módulos de AutoestudioMódulos de Autoestudio

www.paao.org EspañolEspañol / Inglés / Inglés Area de Educación Area de Educación Curso de Oftalmología para alumnos Curso de Oftalmología para alumnos

de Medicinade Medicina Cursos Cursos : Curso virtual de : Curso virtual de

Oftalmología para alumnos de Oftalmología para alumnos de MedicinaMedicina

Módulo n° 1 : Módulo n° 1 :

1.- Disminución crónica de visión :1.- Disminución crónica de visión :

Catarata – Glaucoma y Catarata – Glaucoma y Degeneración Macular Degeneración Macular relacionada a la edad .relacionada a la edad .

2.- Fondo de ojo – Hipertensión 2.- Fondo de ojo – Hipertensión arterial y Diabetesarterial y Diabetes

Módulo n° 2Módulo n° 2

1.- Disminución aguda de visión :1.- Disminución aguda de visión :

Enfasis en causas de origen Enfasis en causas de origen retiniano , vítreo y de nervio ópticoretiniano , vítreo y de nervio óptico

2.- Trauma ocular y orbitario 2.- Trauma ocular y orbitario

Documents

Clase n° 5 de Neuroftalmología 2012 (1)